systémová plicní embolie
Úvod
Úvod Plicní embolie těla se týká obstrukce embolií krevního toku způsobeného tělem nebo plicní tepnou. Současně se vyskytuje periferní žilní trombóza, plicní embolie a bronchiální arteriální degenerace, zejména tromboembolismus. Může to být také způsobeno vzduchem, tukem nebo septikem. Obecně bude abnormální spánek, abnormální hladina cukru v krvi, krevní cukr a krevní tlak. Včasná identifikace rizikových faktorů a včasná prevence jsou klíčem k prevenci plicní embolie. Studie potvrdily, že pokud lze získat včasnou diagnózu a léčbu, lze mortalitu plicní embolie snížit na méně než 8%.
Patogen
Příčina
Infekční embolie okolních žil odpadají a způsobují plicní embolii a plicní aneuryzmy. Obecně se předpokládá, že výskyt plicních aneuryzmat je spojen s přetrvávající plicní hypertenzí, ale plicní aneuryzma se vyskytuje také u pacientů bez plicní hypertenze. Může to být také způsobeno vzduchem, tukem nebo septikem.
Embolie způsobená vylučováním trombu se nazývá tromboembólie a je nejběžnějším typem embolie. Kvůli zdroji tromboembolií, velikosti embolie a umístění embolie je její účinek na tělo také odlišný. Během metastázy nádorových buněk může dojít k embolizaci nádorových buněk Parazitární vejce, bakterie nebo houbové hmoty a další cizí tělesa, jako jsou kulky, mohou vstoupit do krevního oběhu a způsobit embolii.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření EEG na elektrokardiogramu
Mezi klinické příznaky patří náhlá dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza a dokonce i šok a ztráta vědomí. Příznaky cyanózy, rychlé srdeční frekvence nebo arytmie, druhé srdce zní v oblasti plicní chlopně. X-ray hrudník může mít klínovité, šupinaté stíny, které mohou být doprovázeny pleurálním výpotkem. Elektrokardiogram ukázal plicní P vlnu a tlak pravé komory. Rentgenový rentgen hrudníku, viditelné uzlové stíny.
1, krevní nátěr: plodová voda vytvořená femorální žílou nebo jugulární žilní kanylou k odstranění vena cava nebo lepší vena cava krev 5 ~ 10 ml, po odstředění nebo statické zkumavce sedimentace, vezměte horní a dolní vrstvu a vytvořte skvrnu zabarvující skvrnu Zkontrolujte. Embolii plodové vody lze diagnostikovat nalezením štětin, skvamózních epiteliálních buněk nebo tukových buněk.
2, kontrola dysfunkce koagulace: Diagnostické ukazatele DIC včetně počtu krevních destiček ≤ 15 × 109 / L, fibrinogenu ≤ 160 g / l, protrombinového času ≥ 15 sekund, plazmatického protaminového koagulačního testu (test 3P) pozitivní, Produkty degradace fibrinu (FDP) ≥ 80 μg / ml a doba rozpouštění euglobulinu ≤ 120 min.
3, zobrazovací vyšetření:
Rentgenové vyšetření hrudníku 1X, viditelné známky plicní embolie.
2 pro vyšetření CT hlavy, když dojde k infarktu mozku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika plicní plicní embolie:
a) tromboembolismus
Embolie způsobená vylučováním trombu se nazývá tromboembólie a je nejběžnějším typem embolie. Kvůli zdroji tromboembolií, velikosti embolie a umístění embolie je její účinek na tělo také odlišný.
1. Plicní embolie: Většina embolií plicního tromboembolismu pochází z hlubokých žil dolních končetin, zejména iliální žíly, femorální žíly a iliakální žíly, a občas z trombu pánevní žíly nebo pravé srdeční stěny. Podle velikosti a počtu embolií jsou také důsledky embolizace různé: 1 malá a střední embolizace embolizuje malou větev plicní tepny, která je běžná v dolním laloku plic. Obecně nezpůsobuje vážné následky, protože plíce mají dvojí krevní oběh, plicní tepnu a Mezi bronchiálními tepnami jsou hojné anastomotické větve a kolaterální cirkulace může hrát náhradní roli. Tyto emboly mohou být rozpuštěny nebo obrobeny do vláknitých kordů. Pokud mají plíce před embolizací závažné přetížení, zvýší se vnitřní tlak mikrocirkulace a zablokuje se přívod krve do bronchiální tepny, což může způsobit hemoragický infarkt plicní tkáně; 2 velké tromboembolie, embolizace kmene nebo velké větve plicní tepny, Dlouhá embolie může embolizovat levý a pravý plicní kmen, nazývaný plicní embolie, což často způsobuje vážné následky. Pacient může náhle mít potíže s dýcháním, cyanózou, šokem nebo dokonce náhlou smrtí.
Mechanismus náhlého úmrtí je obecně považován za takový, že když je kmen plicní tepny nebo velká větev embolizována, vnitřní odpor plicní tepny se prudce zvyšuje, což vede k akutnímu selhání pravého srdce. 2 Studie prokázaly, že plicní embolie stimuluje nerv vagus, což způsobuje ochrnutí plicní tepny, koronární tepny, bronchiální tepny a průdušek nervovým reflexem, což má za následek akutní selhání pravého srdce a asfyxii; A tromboxan A2 může také způsobit ochrnutí plicních krevních cév.
2. Systémová arteriální embolizace: většina embolie pochází z levého srdce (jako je například sputum srdeční chlopně u subakutní bakteriální endokarditidy, trombus levé síňové stěny v mitrální stenóze, trombus stěny při infarktu myokardu); Trombóza na povrchu aterosklerotických vředů nebo aortálních aneuryzmat; jen velmi málo embol z vena cava může přes defekt ventrikulárního septa vstoupit do levého srdce a dochází k křížové embolii. Hlavními částmi arteriální embolie jsou dolní končetiny a mozek a mohou také ovlivnit střeva, ledviny a slezinu. Důsledky embolizace závisí na umístění embolizace a lokálním kolaterálním oběhu, jakož i tkáňové toleranci k ischemii. Když embolizovaná tepna postrádá účinnou kolaterální cirkulaci, může způsobit lokální infarkt tkáně.
(dvě) tukovou embolii
Vztahuje se na výskyt tukových kapiček v oběhu krve, který brání malým krevním cévám, zvaným tuková embolie. Embolony jsou běžné u zlomenin dlouhých kostí, pohmoždění tukové tkáně a poranění mastných jater. Roztržení tukových buněk uvolňuje kapičky tuků, které vstupují do krevního oběhu z prasklých venul.
Tuková embolie je běžná u orgánů, jako jsou plíce a mozek. Lipidová embolie se žílou do pravého srdce do plic, lipidová embolie o průměru> 20μm způsobuje embolizaci větví plicní tepny, arteriol nebo kapilár; lipidové embolie o průměru <20μm mohou procházet plicními žílami alveolární stěny doleva Pobočka srdečního oběhu může způsobit embolii více orgánů v celém těle. Nejběžnější je embolie mozkových krevních cév, způsobující mozkový edém a punctiformní krvácení kolem krevních cév. Lipidové kapičky se nacházejí v krevních cévách pod mikroskopem. Jeho klinické projevy mohou zahrnovat náhlý nástup dušnosti, dušnosti a tachykardie po poranění.
(3) Plynová embolie
Velké množství vzduchu rychle vstupuje do krevního oběhu nebo se plyn původně rozpuštěný v krvi rychle uvolňuje a vytváří bublinu blokující kardiovaskulární, zvanou vzduchová embolie.
Vzduchová embolie je většinou způsobena prasknutím žilního poranění a vnější vzduch je způsoben žilní vadou do krevního řečiště. Jako je chirurgie hlavy a krku, žíly poranění hrudní stěny a plic, intravenózní infuze pozitivního tlaku a umělý pneumotorax nebo pneumoperitoneální poranění žíly, může být vzduch vdechnut kvůli negativnímu tlaku v žilní dutině, od poranění do žíly.
Důsledky vstupu vzduchu do krevního oběhu závisí na rychlosti vstupu a množství plynu. Malé množství plynu vstupuje do krve a rozpouští se do krve bez plynové embolie. Pokud velké množství plynu (> 100 ml) rychle vstoupí do žíly a krev teče do pravého srdce, vzduch a krev jsou míchány srdcem, aby vytvořily velké množství bublin, které způsobí, že se z krve stane stlačitelná pěna naplněná srdeční komorou, což brání návratu žilní krve. A výstup do plicní tepny, což způsobuje vážné oběhové poruchy. Pacienti mohou mít potíže s dýcháním, cyanózou a náhlou smrtí. Část bubliny vstupující do pravého srdce může vstoupit do plicní tepny, blokovat větev malé plicní tepny a způsobit plynovou embolii plicní arteriole. Malé bubliny mohou také procházet malými větvemi plicní tepny a kapilárami do levého srdce, což způsobuje embolizaci některých orgánů systémového oběhu.
Dekompresní nemoc, známá také jako kesonova choroba a nemoc potápěčů, je typem plynové embolie. Dekomprese se týká rychlého vstupu lidského těla z vysokotlakého prostředí do normálního nebo nízkotlakého prostředí, takže plyny původně rozpuštěné v krvi, tkáňové tekutině a tukové tkáni, včetně kyslíku, oxidu uhličitého a dusíku, rychle vytvářejí bubliny, ale kyslík a oxid uhličitý mohou být znovu rozpuštěny. Tělesná tekutina je absorbována a dusík se v tělesné tekutině rozpouští pomalu, což způsobuje mnoho mikrobublin nebo slučování do velkých bublin v krvi a tkáních, což zase způsobuje embolii.
(čtyři) embolie plodové vody
Embolie plodové vody je vzácná a závažná komplikace (1/50 000) při porodu s velmi vysokou úmrtností. Během procesu porodu, kdy je amniotická membrána protržena nebo předčasně zlomena, je placenta brzy odlupována a plod brání porodnímu kanálu, v důsledku silné kontrakce dělohy je zvýšen vnitřní tlak a plodová voda může být vtlačena do žilní dutiny děložní stěny a cirkuluje do tepny krve. Amniotická tekutinová embolie se vyskytuje v malých tepnách a kapilárách. Malé množství plodové vody může procházet plicními tepnami plic do levého srdce, což způsobuje embolizaci systémových krevních cév malou krevní cévu. Pod mikroskopem byly v malých tepnách a kapilárách plic pozorovány složky plodové vody, jako je keratinizovaný skvamózní epitel, fetální vlasy, kožní maz, meconium a hlen. Toto onemocnění je akutní a pacienti často mají potíže s dýcháním, cyanózou, šokem a smrtí.
Embolie amniotické tekutiny způsobuje kromě plicní cirkulace akutní mechanickou obstrukci.V amniotické tekutině vstupují fetální metabolity do krevního řečiště, což způsobuje anafylaktický šok a reflexní vazospasmus.
(5) Jiná embolie
Během metastázy nádorových buněk může dojít k embolizaci nádorových buněk Parazitární vejce, bakterie nebo houbové hmoty a další cizí tělesa, jako jsou kulky, mohou vstoupit do krevního oběhu a způsobit embolii.
Mezi klinické příznaky patří náhlá dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza a dokonce i šok a ztráta vědomí. Příznaky cyanózy, rychlé srdeční frekvence nebo arytmie, druhé srdce zní v oblasti plicní chlopně. X-ray hrudník může mít klínovité, šupinaté stíny, které mohou být doprovázeny pleurálním výpotkem. Elektrokardiogram ukázal plicní P vlnu a tlak pravé komory.
