dnavé uzliny
Úvod
Úvod Dna uzliny jsou charakteristické rysy dny a jsou vytvářeny hromaděním urátových krystalů. Může se vyskytovat v jakékoli tkáni jiné než centrální nervový systém, ale je běžnější v měkkých tkáních kolem kloubů, včetně šlach a vazů, zejména distálních končetin a chrupavky zevního ucha, které jsou jinde méně běžné.
Patogen
Příčina
Příčina:
Klíčovou příčinou dny je dlouhodobé zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Lidská kyselina močová pochází hlavně ze dvou hledisek:
(1) Nukleové kyseliny a jiné terpenoidy produkované proteinovým katabolismem v lidských buňkách produkují endogenní kyselinu močovou působením některých enzymů.
(2) Indolové sloučeniny, nukleové kyseliny a složky jaderných bílkovin obsažené v potravinách. Po trávení a absorpci vzniká působením některých enzymů exogenní kyselina močová.
Tvorba kyseliny močové je velmi komplikovaný proces a vyžaduje účast některých enzymů, které lze zhruba rozdělit do dvou kategorií: enzymy, které podporují syntézu kyseliny močové, zejména 5-fosfátová nukleová kyselina-1-pyrofosfát syntáza, adenin-fosfát nukleosid Kyselina transferáza, fosforibosylpyrofosfát amid transferáza a xantin oxidáza; enzymy, které inhibují syntézu kyseliny močové, zejména hypoxanthin-guanosin transferáza, dna je způsobena různými faktory, jako je aktivita těchto enzymů, jako je Aktivita podpory syntázy kyseliny močové je zvýšena, aby inhibovala snížení aktivity syntázy kyseliny močové. Výsledkem je, že nadměrná produkce kyseliny močové nebo obstrukce kyseliny močové v ledvinách způsobená různými faktory způsobuje hromadění kyseliny močové v krvi, což vede k hyperurikémii.
Pokud existuje hyperurikémie po dlouhou dobu, bude se kyselina močová ukládat ve formě urátu ve kloubech, podkožních tkáních a ledvinách, což způsobí řadu klinických projevů, jako je artritida, podkožní dna, ledvinové kameny nebo dnavá nefropatie. Nemoc je recidivující akutní nebo chronická artritida periferního kloubu, která je způsobena ukládáním krystalů močoviny monosodného v přesycené hyperurikemické tělní tekutině v kloubech a šlachách a kolem nich.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Leucinová kyselina močová polarizovaná světelná mikroskopie močová kyselina leucinová močová
Diagnóza: Neexistuje jednotný standard pro diagnostiku dny dny v Číně. Americký standard pro revmatologický standard Americký standard Holmes a japonský revidovaný standard se používají k zavedení klasifikačních kritérií American College of Rheumatology pro akutní dnavou artritidu (1977):
1. Specifické urátové krystaly byly nalezeny v synoviální tekutině;
2. Dna je potvrzena chemickou metodou nebo mikroskopií s polarizovaným světlem, která obsahuje krystal urátu sodného;
3. S následujícími klinickými laboratořemi a rentgenovými příznaky, 6 z 12 položek
(1) více než jedna epizoda akutní artritidy;
(2) Zánět vykazoval vrchol v průběhu 1d;
(3) epizody jednoduché artritidy;
(4) Kůže zasaženého kloubu je tmavě červená;
(5) bolest nebo otok prvního kotníku;
(6) jednostranné záchvaty zahrnující první metatarzofalangální kloub;
7) jednostranné zabavení tibiálního kloubu;
(8) Existuje podezřelé tophi;
(9) hyperurikémie;
(10) rentgen ukazuje otok kloubní asymetrie;
(11) rentgenový film ukazuje, že subkortikální cysta není doprovázena kvalitativní erozí;
(12) Mikrobiální kultura kloubní tekutiny je během nástupu zánětu kloubu negativní;
Pokud je diagnóza akutní artritidy obtížná, můžete zkusit kolchicin pro diagnostickou léčbu, pokud se jedná o dnu, symptomy se rychle zmírní po užití kolchicinu, což má diagnostický význam.
Stručně řečeno, akutní dna není obtížné diagnostikovat podle typických klinických projevů, laboratorních testů a odezvy na léčbu. Je třeba pečlivě identifikovat diagnózu chronické dnavé artritidy a získat co nejvíce krystaly močoviny.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
(1) Diferenciální diagnostika v akutní fázi
1. Akutní revmatoidní artritida: anamnéza infekce hemolytickým streptokokem skupiny A před onemocněním postihuje hlavně srdce a klouby. Lze identifikovat následující charakteristiky: 1 častější u adolescentů, 2 často hemolytické před 1 až 4 týdny před nástupem Streptokoková infekce, jako je faryngeální tonzilitida; 3 často napadla koleno a ramenní kloub a další klouby a má migrační symetrii; 4 často doprovázely erytém prstence myokarditidy a subkutánní uzliny; 5 antihemolytických streptokokových protilátek, jako jsou ASO> 500 U anti-streptokináza> 80 U anti-hyaluronidáza> 128 U; 6 je účinná kyselina salicylová; obsah kyseliny močové v krvi je normální.
2. Pseudo-dna: Ukládání pyrofosforečnanu vápenatého v kloubní chrupavce je obzvláště podobné ukládání dny u akutního sexuálního napadení typu A, ale má následující vlastnosti: 1 častější u starších osob, 2 léze hlavně napadající velké klouby, jako je kolenní rameno a kyčle; Rentgenové snímky 3X ukázaly zúžení kloubního prostoru a kalcifikace chrupavky vykázala hustou nebo lineární destrukci vykostěného těla, obsah 4 kyseliny močové v séru byl normální; 5 monoklinických pyrofosfátů vápenatých nebo šikmých krystalů lze nalézt v synoviální tekutině; Účinek léčby kolchicinem je slabý.
3. Hnisavá artritida: Hlavní body identifikované Staphylococcus aureus jsou: 1 může detekovat primární infekci nebo hnisavé léze, 2 další hlavní klouby, jako jsou kyčelní a kolenní klouby s vysokou tepelnou zimnicí a další příznaky; 3 kloubní dutina Punkční tekutina pro mikroskopické vyšetření výpotku z výtěru ukázala grampozitivní stafylokoky a kultivovaný Staphylococcus aureus; 4 žádné krystaly urátu v synoviální tekutině, 5 léčba protizozemskými léčivy byla neúčinná.
4. Traumatická artritida: 1 má anamnézu traumatu kloubu, 2 postižené klouby nemají migraci, 3 žádné krystaly urátu v synoviální tekutině, 4 kyselina močová v séru není vysoká.
5. Krevní artritida: Akutní atak prstového kloubu je podobný dně, ale má následující vlastnosti: 1 má anamnézu tavení nebo kapavku, 2 lze nalézt v synoviální tekutině lze nalézt v průjmech nebo bakteriální kultuře pozitivní bez krystalu kyseliny močové, 3 penicilin Účinnost G a ciprofloxacinu lze identifikovat.
(2) Diferenciální diagnostika chronické fáze
1. Chronická revmatoidní artritida: Toto onemocnění je často chronické, asi 10% případů má subkutánní uzliny poblíž kloubů, což lze snadno zaměnit s atypickou dnou. Onemocnění: 1 prst na prstech, malé klouby, často symetrické prizmatické otoky a jednostranná asymetrie dnové artritidy, 2X linie ukazuje, že kloubní povrch je drsný, kloubní prostor je úzký, někdy je součástí kloubní povrchové fúze Obecně volné, ale žádné změny kortikální vady; 3 aktivní kloubní tekutina pozitivní na revmatoidní faktor bez krystalografie urátu.
2. Psoriázová artritida: Toto onemocnění je také běžné u mužů, často asymetricky napadajících distální kloub a u 0,5 pacientů se zvýšeným obsahem kyseliny močové v krvi je nutné se identifikovat dnou. Hlavní body jsou následující: (1) Většina pacientů s lézemi kloubů se vyskytuje po lupénce, 2 léze často napadají distální konec špičky kloubu, více než polovina pacientů se zahuštěním nehtu a depresí do vyvýšeniny ve tvaru hřebene; Rozšíření kosti na konci špičky je zkráceno a kost je absorbována a zkrácena Příznaky kloubů jsou zmírněny, protože se léze kůže zlepšují nebo zhoršují se zhoršováním kožních lézí.
3. Alergická artritida způsobená alergií na tuberkulózu: způsobená alergickou reakcí způsobenou infekcí Mycobacterium tuberculosis 1 často zahrnuje malé klouby postupně postihující velké klouby a má mnohočetné migrační rysy; 2 pacienti s aktivní tuberkulózou; Měj anamnézu akutní artritidy, může také vykazovat pouze chronickou bolest kloubů, ale bez ztuhlosti kloubů a trupu; 4 klouby kolem kůže mají často nodulární erytém; 5x linie vykazuje osteoporózu, žádné změny kortikální vady; 6 skluzu Kapalina vykazovala více monocytů, ale žádné krystaly urátu, 7 tuberkulinového testu bylo silně pozitivní a léčba proti spasmu byla účinná.
