udušení při polykání
Úvod
Úvod Problémy s polykáním dochází, když je poškozena část normálního lidského polykání reflexního oblouku. Někteří pacienti s obtížným polykáním mohou způsobit polykání kvůli omylem spolknutému jídlu do průdušnice. Dysfagie se týká stagnace hltanu, zadní sternální nebo jícnové stagnace jídla z úst do žaludku a během transportu kardie. U pacientů s dysfagií musí kliničtí lékaři věnovat pozornost skutečnosti, že dysfagie způsobená organickými chorobami musí být odlišena od pseudo-dysfagie, která nemá žádné základní léze obstrukce jícnu. Pacient si pouze stěžuje na blokádu podobnou blokádu po hltanu a hrudní kosti. Pocit, ale často nemůže jasně poukázat na konkrétní části, a není problém s jídlem tekuté nebo pevné stravy, jsou tito pacienti často doprovázeni dalšími příznaky neurózy.
Patogen
Příčina
Příčiny polykání cyanózy: polykající reflexní oblouk je poškozen.
Orofaryngeální choroba
Orofaryngeální zánět, orofaryngeální poškození, faryngeální diftérie, fary
2. Jícnová choroba
Ezofagitida, benigní rakovina jícnu, rakovina jícnu, cizí těleso jícnu, dysfunkce jícnového svalu (srdeční achalázie, difúzní fistula jícnu atd.), Extrémní zvětšení štítné žlázy. Mezi nimi je rakovina jícnu důležitou příčinou.
3. Neuromuskulární onemocnění
Medulární obrna, myasthenia gravis, otrava organofosfátovými insekticidy, polymyositida, dermatomyositida, faryngeální achalázie atd.
4. Systémová onemocnění
Vzteklina, tetanus, botulismus, dysfagie s nedostatkem železa (syndrom Plummer-Vinson).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EEG vyšetření krve rutinou
Diagnóza polykání cyanózy: U pacientů s častými symptomy polykání a kašle lze diagnostikovat.
Laboratorní vyšetření
(1) Test na pitnou vodu: Pacient zaujme polohu vsedě a umístí stetoskop mezi pacientův xiphoidní proces a levý žebrový oblouk. Když vypije doušek vody, normální lidé mohou slyšet šumění paprsků po 8-10 s, pokud dojde k obstrukci jícnu nebo pohybu, Pak nebudete slyšet zvuk ani zpoždění a dokonce i překážka může dokonce zvracet vodu.
(2) Zkouška kapkami kyseliny jícnu je důležitá pro diagnózu jícnu nebo vředů jícnu.
(3) 24hodinové monitorování pH jícnu je důležité pro diagnostiku kyselého nebo alkalického refluxu.
(4) Proveďte vyšetření na imunologii a nádorových markerech.
2. Další pomocné kontroly
(1) Rentgenové vyšetření
Rentgenový snímek hrudníku může pochopit, zda se v mediastinu nebo jícnu vyskytuje cizí těleso s lézemi zabývajícími se prostorem nebo bez nich; rentgenové vyšetření barytovým jídlem v jícnu může pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost tinktury, aby se léze určila jako obstrukční nebo svalová peristaltika. Pokud je to nutné, použijte dvojité kontrastní plynové sputum k pochopení změn jícnových záhybů jícnu. Endoskopie a biopsie mohou přímo pozorovat ezofageální léze, jako je například přetížení jícnu, otoky, eroze, vředy nebo polypy, rakovina atd. Endoskopická biopsie je důležitá pro diferenciaci vředů jícnu, benigních nádorů a rakoviny jícnu.
(2) Manometrie jícnu
Manometrie jícnu může určit funkční stav pohybu jícnu, obvykle pomocí postranního otvoru katétru pro zavlažování nízkým tlakem. Jako je tlak ≤ 10 mmHg, tlak LES / intragastrický tlak <0,8, což naznačuje gastroezofageální reflux. Bylo však zjištěno, že tlak LES v gastroezofageálním refluxu se překrývá s normální osobou, poté se tlak měří katetrovou extrakční metodou a jako standard se považuje hodnota tlaku LES na konci výdechové fáze.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Polykající cyanóza by měla zjistit, zda je neuron poškozen nebo svalová paralýza. Pacienti s častými příznaky polykání a kašle mohou být diagnostikováni.
Rakovina jícnu
Častější u mužů ve věku nad 40 let jsou typické symptomy progresivní dysfagie, většina pacientů může jasně poukázat na to, že místo obstrukce za hrudní kost může být doprovázeno bolestí při polykání; pokročilí pacienti mohou mít jícnový reflux, jícnovou exfoliativní cytologii brzy Diagnóza je důležitá a ezofagoskopie nebo endoskopie v kombinaci s biopsií mohou stanovit diagnózu rakoviny jícnu.
2. Ezofágová achalázie
Většina dysfagie je intermitentní, průběh nemoci je delší, spodní část jícnu (tj. Nad stenózou) je zjevně rozšířená, reflux jícnu je běžný, reflux je velký a krvavý hlen není zahrnut, zejména v noci na zádech, může být probuzen kašelem a dokonce i Způsobuje aspirační pneumonii. Rentgenové vyšetření polykáním ukázalo, že kardiální obstrukce byla fusiformní nebo trychtýřovitá a hrana byla hladká. Po inhalaci isoamylnitritu se mohla kardia dočasně rozšířit, což umožnilo průnik expektoranta, jícnová manometrie byla pouze neperistaltickou malou kontrakční vlnou.
3. Žaludeční a jícnový reflux
Příčiny dysfunkce dolního jícnového svěrače, ztráta funkce prot gastroezofageální refluxní bariéry a obsah žaludku a dvanáctníku často stékají zpět do jícnu, v pozdějším stádiu se často provádí benigní zúžení jícnu tlakem LES a 24 hodin v jícnu. Monitorování pH, žlučový monitor Bilitee-2000 pro stanovení hodnoty absorpce bilirubinu, která pomáhá diagnostikovat kyselý a alkalický reflux.
4. Benigní zúžení jícnu
Stenóza je způsobena žíravými faktory, pooperační chirurgií jícnu, zraněním a refluxní ezofagitidou. Rentgenové vyšetření polykáním ukázalo, že lumen byl úzký, ale okraje byly čisté a nebyly zjištěny žádné známky stenózy a ezofagoskopie nebo gastroskopie mohla diagnózu potvrdit.
5. Difuzní pažerácká fistula
Sekundární refluxní ezofagitida, žíravá ezofagitida a jiná onemocnění, často zaměňovaná s anginou pectoris, jsou hlavní příznaky dysphagie a polykání bolesti, většinou vyvolané duševními faktory, jako je emoční vzrušení. Polykající bolest může být lokalizována v přední hrudi, dokonce i na předloktí, a nitroglycerin může často zmírnit bolest.
6. Ostatní
Ezofágová fistula, mediastinální nádor, zvětšené lymfatické uzliny kolem jícnu, zvětšená levá síň, anorysma aorty atd., Jako je stlačení jícnu, může vést k obtížnému polykání. Podle příznaků lze však příznaky, rentgen, CT, MRI a další pomocná vyšetření diagnostikovat samostatně.
