Bolest v kříži se smyslovou nebo vyzařující bolestí v dolních končetinách
Úvod
Úvod Chronická bolest v dolní části zad je hlavně způsobena bolestí v zádech, lumbosakrálním a kotníku a je zde jednoduchá bolest v dolní části zad a bolest v zádech spojená s indukční bolestí dolních končetin nebo radiační bolestí.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Běžné příčiny
(1) Bolesti páteře:
1 traumatická bolest v dolní části zad: jako jsou fraktury obratlů, svalové výrony, spondylolistéza vertebrálních.
2 vrozená malformace bolest v zádech: jako je například polovina obratle, bederní obratle, bederní obratle, páteř atd.
3 zánětlivá bolest v dolní části zad: jako je ankylozující spondylitida, tuberkulózní spondylitida, hnisavá spondylitida, fokální kotníková artritida.
4 degenerativní bolest v dolní části zad: jako je proliferativní spondylitida, disková herniace, spinální stenóza, poruchy bederních zadních kloubů.
5 nutriční metabolická bolest v dolní části zad: jako je osteomalacie, skeletální fluóza a tak dále.
6 špatná poloha dolní části zad.
7 atrofická bolest zad.
8 endokrinní abnormální bolest v dolní části zad: jako je osteoporóza, primární hyperparatyreóza a tak dále.
9 bolest v dolní části zad kostního nádoru.
10 důvodů nejasné bolesti zad.
11 další bolest v dolní části zad u onemocnění páteře: jako je deformita osteitidy, mladá osteochondritida mladých obratlů (mladý hrbáč).
(2) Bolesti dolní části zad způsobené paravertebrální chorobou měkkých tkání:
1 bederní svalové napětí.
2 myofasciitida dolní části zad (fibromyositida).
Syndrom transverzálního procesu 3 bederních obratlů.
(3) Bolest dolní části zad vyvolaná stimulací míchy a kořenů míchy:
1 komprese míchy: jako je epidurální absces, intraspinální tumor, arachnoiditida míchy.
2 akutní myelitida.
3 subarachnoidální krvácení.
4 lumbosakrální radikulitida.
5 herpes zoster.
(4) Bolesti dolní části zad způsobené viscerálními chorobami:
1 bolest v dolní části zad způsobená zažívacími chorobami: jako je peptický vřed, rakovina pankreatu, rakovina jater, rakovina konečníku, cholecystitida, zánět slepého střeva.
2 bolesti zad v dolní části těla způsobené močovým a reprodukčním systémem: jako je pyelonefritida, ledvinové kameny, renální tuberkulóza, peri-renální absces, hydronefróza, rakovina ledvin, prostatitida, rakovina prostaty, rakovina děložního čípku, sklon dělohy, chronický zánět, Dysmenorea a tak dále.
3 bolesti zad v dolní části těla způsobené respiračními chorobami: jako je pohrudnice, zahušťování nebo adheze, tuberkulóza, rakovina plic atd.
4 bolest v dolní části zad způsobená kardiovaskulárními chorobami: například aortální aneuryzma, angina pectoris atd.
5 bolest v dolní části zad způsobená retroperitoneálními onemocněními, jako je retroperitoneální absces, retroperitoneální fibrom nebo fibrosarkom, jakož i výše uvedené onemocnění ledvin a slinivky břišní.
(5) Bolesti dolní části zad způsobené mentálními faktory:
1 chrápání.
2 syndrom chronické únavy.
3 deprese.
4 kompenzační neuróza.
2. Vztah mezi bolestí zad a profesními faktory
(1) Výskyt bolesti v dolní části zad: Buckle et al zjistili, že u 43% pacientů s bolestí v dolní části zad se projevily příznaky při práci a 28% pacientů se projevilo doma. Daniel et al. Zjistil, že přibližně polovina pacientů (51%) se při práci vyvinula příznaky analýzou 100 pacientů. Ne všechny bolesti v dolní části zad mají predispoziční faktory.
(2) Vztah k těžké fyzické práci: Mnohé údaje z epidemiologického průzkumu naznačují, že výskyt bolestí zad v těžkém průmyslu, stavebnictví, hornictví a lesnících je vysoký, což může souviset s velkým zatížením páteře a poškozením.
(3) Vztah s ohýbáním a kroucením: Předchozí výzkumy potvrdily, že výskyt bolesti v zádech je vysoký při práci s těžkými břemeny a opakovaným ohýbáním a kroucením. Autoři uvádějí, že incidence může být 15% až 64%. Středně těžký předmět obvykle nezpůsobuje poškození dolní části zad, ale při častém zvedání těžkých předmětů je náchylný k bolesti zad. Obecně se předpokládá, že když se váha ohne, aby se extrahovala váha, kmen se ohne, aby se meziobratlový kotouč zúžil a široký. Když se váha zvedne, zátěž páteře stlačí meziobratlový disk a jádrová pulpus se pohybuje dozadu, aby dosáhla zadní části mezikruží fibrosus a hlubokého vazu zadního podélného vazu. Kmen je rovný a jádro pulposus je omezeno na zadní část tlakem na horní a dolní chrupavkové destičky. Opakované poškození nebo akutní poškození může způsobit vyčnívání jádra pulposus. Zejména v zadní prodloužené poloze může pohyb nesoucí váhu ve všech směrech páteře způsobit různé stupně poškození zadních meziobratlových kloubů a kloubních kapslí páteře, interspinálních, supraspinálních vazů a paravertebrálních svalů a může se stát bolestmi zad. Důvod.
(4) Omezená pracovní pozice a vibrace: V posledních letech se stále více pozornosti věnuje vztahu mezi omezující pracovní polohou a bolestí zad. Dlouhodobá práce v sedě je považována za vysoce rizikový faktor pro bolesti zad. Experimentální studie ukázaly, že šokující práce (včetně pneumatických nástrojů) je náchylná k nízké bolesti zad a frekvence škodlivých vibrací je 3,5-8,9 Hz, což je nejpravděpodobnější způsobení poškození a může mít nepříznivé účinky na pohybový aparát, kardiovaskulární systém a gastrointestinální trakt. Mírné napětí vyvolané vibracemi urychluje degeneraci tkáně bederního disku. Meziobratlový kotouč sám o sobě nemá žádné krevní cévy, které by dodávaly živiny, a jeho jádro pulposus je dodáváno pronikáním z chrupavky. Mírné napětí způsobené vibracemi může ovlivnit meziobratlový kotouč ze dvou hledisek: Na jedné straně dlouhodobý tlak způsobuje, že v důsledku únavy dochází k mírnému zlomení endplate chrupavky a kosti endplate. Opravný proces snižuje osmotickou kapacitu a ovlivňuje pulposus jádra a fibrus prstence. Oprava: na druhé straně malé střihové, ohybové a torzní síly způsobují únavu vláken a urychlují degeneraci. Nukleární pulposus se tak snadno vyčnívá a stlačuje nerv, aby způsobil bolest dolních zad.
(5) Další pracovní faktory: Bergqnist-Ullmann a Larssonu zjistili, že lidé s monotónní opakovanou prací na montážní lince továrny měli vysokou prevalenci bolesti zad. Další průzkum zjistil, že monotónní práce, méně volnočasových aktivit, přímo souvisí s bolestí zad. Monotónní a opakující se práce má ve skutečnosti dopad na fyzickou sílu i psychologii. Výskyt bolesti zad je také vyšší u lidí, kteří často chodí, chodí a často mění polohu. Bylo také hlášeno, že pracoviště je nerovnoměrné nebo kluzké a často trpí podvrtnutým pasem.
(dvě) patogeneze
Vztah mezi jednotlivými faktory a bolestmi zad Zpět Mnoho autorů chápe vztah mezi bolestmi zad zad z jednotlivých faktorů, jako jsou věk, pohlaví, fyzické a psychosociální a rentgenové nálezy.
(1) Věk a pohlaví: Bolesti v dolní části zad se vyskytují většinou u mladých dospělých. Většina nástupního věku je 30 až 40 let stará. Je uváděna také v literatuře od 35 do 55 let. Trvání příznaků je úměrné zvýšení věku. Pohlaví je méně důležité pro bolesti zad.
(2) Postavení těla: Klinicky je často uvedena jako příčina skolióza, hrbáč, bederní lordóza a délka dolních končetin, stále však nejsou k dispozici dostatečné epidemiologické údaje k potvrzení. Některá vyšetřování poukázala na to, že Cobbův úhel skoliózy je větší než 80 ° nebo skolióza je umístěna v bederní oblasti, která je náchylná k bolesti zad.
(3) Svalové faktory: Slabost zad a břišních svalů úzce souvisí s výskytem bolesti zad. Spinální stabilita je určena vnitřními a vnějšími faktory, endogenní stabilita je zajištěna vazy a meziobratlovými disky a exogenní stabilita je zajištěna zadními a břišními svaly. V minulosti nebyla břišním svalům věnována dostatečná pozornost, nyní se předpokládá, že břišní svaly nejen regulují a regulují pohyb páteře.
(4) Bederní pohyb: Většina pacientů s bolestí dolní části zad výrazně snížila bederní pohyb. V současné době neexistuje dostatečná literatura k vysvětlení vztahu mezi bederní pohybem a bolestí dolní části zad.
(5) Historie bolesti dolní části zad: Lidé, kteří v minulosti trpěli bolestí dolní části zad, mají vyšší možnost bolesti dolní části zad.
(6) Faktory nemoci: Gyntellberg uvedl, že lidé s chronickou bronchitidou a aterosklerotickou anginou pectoris a často trpící bolestmi hlavy mají vysoký výskyt bolesti zad. Frymoger uvádí, že lidé s chronickým kašlem mají vysoký výskyt bolesti zad. Kvůli kašlu může zvýšit tlak bederního disku.
(7) Sociální psychologické faktory: Zahraniční epidemiologická vyšetřování zahrnují nejen pracovní faktory, ale také zkoumají jejich sociální psychologické faktory. Mnoho průzkumů uvádí, že lidé, kteří kouří, užívají drogy a alkohol, mají více pacientů s bolestmi zad. Lidé s úzkostí, nervozitou, nespokojeností s prací, depresí, odloučením a rozvodem mají také vysokou prevalenci bolesti zad.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Neurologické vyšetření, test vleže a břicha, parathormony, parathormony (PTH), kost a kloub, měkká tkáň, CT vyšetření
Bolesti v dolní části zad jsou způsobeny hlavně bolestmi v zádech, lumbosakrálním a kotníku a je zde jednoduchá bolest v dolní části zad a bolestech zad spojená s indukční bolestí dolních končetin nebo radiační bolestí. Povahou bolesti je většinou tupá bolest, tupá bolest, brnění, lokální citlivost nebo radiační bolest, nepříznivé činnosti, nepohodlné nadhazování, neschopnost udržet váhu, obtížné chůze, únava a únava končetin a dokonce i funkce bederního ohybu, prodloužení a bočního ohybu. Překážky, závažné případy deformity páteře, projevující se jako: „尻 踵 踵 踵 踵 脊 脊 脊 脊 脊。。。。。。 。. Protože příčina bolesti dolní části zad je složitější, existuje více chorob, které způsobují bolest dolní části zad na klinice. Každé onemocnění má svou vlastní specifickou historii, příznaky a klinické projevy. Proto se zde klinické projevy bolesti dolní části zad způsobené každým onemocněním neopakují.
Diagnostické body: Bolesti v dolní části zad jsou způsobeny celou řadou chorob a zvláště důležitá je jasná diagnóza. V klinické praxi je nutné objasnit diagnostické myšlenky. Počínaje třemi aspekty: anamnéza, fyzikální vyšetření a pomocné vyšetření. Následující text se zaměřuje na diagnostiku anamnézy a fyzického vyšetření.
1. Historie: Nejprve ze všech, abychom pochopili pohlaví, věk a zaměstnání pacientů, měly by ženy zvážit, zda existuje pánevní nemoc, muži věnují pozornost prostatitidě, starší a postmenopauzální ženy mají osteoporózu, mladí a střední věk se častěji vyskytují u kmene, bederní disk herniace Příznaky. Pracovní a pracovní prostředí úzce souvisí s dolní částí zad. Dlouhodobé sezení nebo ohýbání pracovníků může snadno způsobit námahu a degeneraci. Provozovatelé chladírny a vody jsou náchylní k revmatismu. Dlouhodobé vystavení jedům je náchylné k chronickým otravám a poruchám metabolismu kostí. Chronický nástup, postupné zhoršování je častější u napjatých a degenerativních nádorů, objevují se výrony a traumata. Za zmínku stojí, že změny chladu a počasí nejsou specifické příčiny revmatismu, a mnoho příčin bolesti zad a zvýšené bolesti může souviset s změnami počasí a chladu. Zhoršení bolesti po námaze je spojeno s chronickým kmenem.
Zhoršení bolesti po chůzi je častější u spinální stenózy, spondylolistézy a lumbální degenerativní osteoartrózy. Bolest způsobená degenerací a chronickým napětím je většinou bolestivá. Bolest se zhoršuje po přestávce nebo při zahájení činnosti ráno. Může se zmírnit po malé aktivitě, ale po delší době se opět zhoršuje. Bederní spinální stenóza a herniace disku jsou závažnější než chůze, ale nemá nic společného s jízdou na kole, bolestmi v zádech nebo do kopce a zhoršením při zvedání nebo sjezdech. Tuberkulóza a bolest nádoru se v noci často zhoršují. Po stlačení a stimulaci míšního nervu způsobuje intraspinální tlak způsobený kašlem často bolest nervového záření podél nervu. Umístění bolesti je velmi důležité: Jednoduchá bolest zad je způsobena svaly dolní části zad, vazy, fazetovými klouby a vertebrální lézí. Bolesti dolních částí zad doprovázené radiační bolestí podél nervu jsou považovány za způsobené zaváděním stimulace nervu a revmatismus může být doprovázen migrační bolestí jiných kloubů. Brzy ankylozující spondylitida je bolest v kotníku nebo kyčelním kloubu. Pacienti by měli být pečlivě dotázáni, zda mají rakovinu v anamnéze v jiných oblastech. Zda bolest je způsobena metastázováním nádoru, zda má osteoporóza anamnézu diabetu nebo onemocnění ledvin a zda existuje anamnéza endokrinních poruch. Ať už je bolest doprovázena horečkou nebo jinými příznaky, jako je angina pectoris, způsobuje bolest v zádech, jako je palpitace, tlak na hrudi, dýchací cesty a další příznaky, močové kameny jsou často doprovázeny bolestmi břicha a házením a otáčení v posteli, nádory ledvin jsou doprovázeny hematurií.
2. Fyzikální vyšetření: vyšetření by mělo začít od chůze v době návštěvy pacienta. Nohy pohybové osoby jsou ztuhlé a chůze je nestabilní. Je opilá. Je běžnější u lézí míchy, jako je cervikální spondylotická myelopatie a nádory míchy. Opatrná chůze, ztuhlost v pase nebo nucená naklonit se k jedné straně, s rukama v pase, opatrnou chůzí, častější při herniaci bederního disku, akutní lumbální výron nebo akutní fibróza bederního svalu. Kachní kroky se při chůzi houpají, častěji se vyskytují u onemocnění kyčle. Pacient by měl být odstraněn shora, aby se zjistilo, zda existuje fyziologické zakřivení zad a zad, s postranními ohyby, hřbetními hřbety a úhlovými deformacemi nebo bez nich. Nejsou žádné mše, sinus, jizvy, pigmentace. Páteř pacienta je ohnutá, napnutá, ohnutá doleva a doprava a otočena doleva a doprava, aby se pozorovala funkce zad. Pacienti s organickými lézemi v bederní oblasti mají často omezenou funkci, zatímco reflexní bolest způsobená viscerálními chorobami je normální. Určení něhy dolní části zad je nejpřímější způsob, jak najít lézi. Něžnost lze rozdělit na povrchovou něžnost a hlubokou něžnost. Zánětlivé léze supraspinózního vazu, interspinózního vazu a sakrální páteře jsou tendrovány palcem v odpovídající části. Pokud je spodní bederní páteř něžná, je radioaktivní bolest podél nervu většinou Způsobeno bederní disk herniace. Páteřní kosti a intraspinální léze mají často sputum a ti, kteří utlačují nerv, často způsobují radiační bolest. Pokud se výběrové místo nezmění opakovaně, jedná se o pevné výběrové místo, což často znamená, že v součásti je organická léze. Naopak v reflexní dolní části zad často nezpůsobuje fixní citlivost způsobená viscerálními lézemi. Poté pacient nechte ležet, pokud je bederní lordóza rovná nebo se kyčle ohýbají a stahují, noha nemůže být rovná v přímé poloze. Zkontrolujte, zda je břicho symetrické, hmatné s nebo bez hepatosplenomegalie, s nebo bez hrudní a kyčelní absces. Pacientky by měly věnovat pozornost tomu, zda existuje hluboká citlivost břicha.
3. Několik speciálních testů běžně používaných ke kontrole bolesti zad
(1) Zkouška na rovnou nohu a zesílení: Pacient je na zádech, nohy jsou rovné, examinátor zvedne ruku jednou rukou a jemně stiskne koleno, aby udržel nohu rovnou, což způsobí pozitivní radiační bolest dolních končetin. Zadní část chodidla je natažená a pokud je bolest zvětšena, je test pozitivní k identifikaci bolesti způsobené napětím svalu lana. Je třeba poznamenat, že test může také způsobit torzi kotníku kloubu. Pokud léze kotníku kloubu může také vyvolat bolest kotníku, spíše než bolest záření dolní končetiny, mělo by se to zaznamenat.
(2) test vleže a břicha: týlní část pacienta a obě nohy jsou silové body, které tlačí břicho a hýždě nahoru, což způsobuje, že bolest pasu a nohou je pozitivní. Pokud je negativní, pacient může být po hluboké vdechnutí břicho a dýchat, aby se začervenal. Současně je pozitivní kašel a způsobující radioaktivní bolest v postižené končetině pozitivní. Shi může být první, kdo použije tuto metodu k ověření pacientů s hernulací bederního disku. (3) ohybový krční test: pacient leží na zádech, končetiny jsou rovné a ploché, krk je pomalu zvednutý a záření dolních končetin je pozitivní.
(4) zkouška šikmým posunem: končetiny pacienta jsou rovné a ležící na zádech, examinátor podporuje postiženou stranu kolena, takže kyčel se ohýbá a ohýbá kolenem a přijímá kyčelní kloub a druhá ruka drží rameno, aby fixovala horní část těla, takže může být vytvořena podélná osa pánve. Rotační tlak může způsobit bolest, pokud má kotník lézi.
(5) „4“ zkušební pacient na zádech: flexe kolene položí kotník a kotník na kontralaterální koleno, examinátor valgus koleno v jedné ruce, druhá strana fixuje protilehlou pánev a bolest kotníku naznačuje kotník Na oddělení se vyskytují léze, je-li poškozen kyčelní kloub, je bolest kyčle a kolena nelze vyrovnat.
Kromě toho existuje test na krku, Gaenslenův test, Yeomannův test, test na pánevní stlačení a podobně. Pacienti s bolestí dolních končetin doprovázenou bolestí nebo necitlivostí dolních končetin by měli také zkontrolovat hloubku a hloubku dolních končetin, cvičení, reflexy a svalovou atrofii. Pokud záda dolní části zad sama nezjistí příčinu, měla by být konzultována příslušná oddělení podle situace, jako je urologie, gynekologie, břišní operace, interní medicína atd. Je nutné anální vyšetření sakrálního nádoru. Měl by také věnovat pozornost zkoumání lézí dolních končetin, jako je nerovnoměrná délka dolních končetin, ploché nohy, vnitřní a vnější valgus, noha podkovy, deformace špičky atd. Ovlivňující rovnováhu a stabilitu zad a zad způsobenou bolestí zad, lézí nohou jako je sputum, kostní ostroha, synovitida, Bolest v noze a podobně může způsobit dysfunkci dolních končetin a způsobit napětí bederních svalů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinická diagnóza diagnózy bolesti dolní části zad způsobená každým onemocněním je diferenciální diagnóza.
1. Odlišit se od epifýzy Epifýza je většinou způsobena chladem, vlhkostí a hlubokou invazí zraněných kostí v zimě. Klinickou bolestí kloubů jsou končetiny, končetiny jsou tenké, chlad je chladný, aktivita je omezená, kosti jsou těžké a bolest v pase a kolena. Typ křivice, která je charakterizována nedostatkem ledvinového jangu, pocitu nachlazení, vlhkosti a zla jako choroby, lze snadno zaměnit s lumbosakrálním, ale onemocnění je v kosti, hlavně v kloubech končetin, doprovázené příznaky bolesti zad a měkkých Pas je jiný.
2. Identifikace ledvinové pánve s ledvinou pánve jako kostního sputa, spojená s nedostatkem ledvin qi a komplexním vnějším zlem způsobeným ledvinami, klinické projevy bolesti kloubů, končetin, kosti jsou těžké, záda je bolestivá. Pokud to neohýbáte, bojujete a můžete to dokonce vidět. Toto onemocnění se nachází v ledvinách a kostech a má stejné příznaky jako lumbosakrální příznaky a onemocnění. Ledvinová pánev se však vyvinula z epifýzy. Je doprovázena klinickými příznaky epifýzy. Počátek onemocnění začíná klouby končetin, liší se hlavně od začátku lumbosakrální páteře. Hlavními body identifikace jsou anamnéza a počáteční příznaky.
Bolesti v dolní části zad jsou způsobeny hlavně bolestmi v zádech, lumbosakrálním a kotníku a je zde jednoduchá bolest v dolní části zad a bolestech zad spojená s indukční bolestí dolních končetin nebo radiační bolestí. Povahou bolesti je většinou tupá bolest, tupá bolest, brnění, lokální citlivost nebo radiační bolest, nepříznivé činnosti, nepohodlné nadhazování, neschopnost udržet váhu, obtížné chůze, únava a únava končetin a dokonce i funkce bederního ohybu, prodloužení a bočního ohybu. Překážky, závažné případy deformity páteře, projevující se jako: „尻 踵 踵 踵 踵 脊 脊 脊 脊 脊。。。。。。 。. Protože příčina bolesti dolní části zad je složitější, existuje více chorob, které způsobují bolest dolní části zad na klinice. Každé onemocnění má svou vlastní specifickou historii, příznaky a klinické projevy. Proto se zde klinické projevy bolesti dolní části zad způsobené každým onemocněním neopakují.
Diagnostické body: Bolesti v dolní části zad jsou způsobeny celou řadou chorob a zvláště důležitá je jasná diagnóza. V klinické praxi je nutné objasnit diagnostické myšlenky. Počínaje třemi aspekty: anamnéza, fyzikální vyšetření a pomocné vyšetření. Následující text se zaměřuje na diagnostiku anamnézy a fyzického vyšetření.
1. Historie: Nejprve ze všech, abychom pochopili pohlaví, věk a zaměstnání pacientů, měly by ženy zvážit, zda existuje pánevní nemoc, muži věnují pozornost prostatitidě, starší a postmenopauzální ženy mají osteoporózu, mladí a střední věk se častěji vyskytují u kmene, bederní disk herniace Příznaky. Pracovní a pracovní prostředí úzce souvisí s dolní částí zad. Dlouhodobé sezení nebo ohýbání pracovníků může snadno způsobit námahu a degeneraci. Provozovatelé chladírny a vody jsou náchylní k revmatismu. Dlouhodobé vystavení jedům je náchylné k chronickým otravám a poruchám metabolismu kostí. Chronický nástup, postupné zhoršování je častější u napjatých a degenerativních nádorů, objevují se výrony a traumata. Za zmínku stojí, že změny chladu a počasí nejsou specifické příčiny revmatismu, a mnoho příčin bolesti zad a zvýšené bolesti může souviset s změnami počasí a chladu. Zhoršení bolesti po námaze je spojeno s chronickým kmenem.
Zhoršení bolesti po chůzi je častější u spinální stenózy, spondylolistézy a lumbální degenerativní osteoartrózy. Bolest způsobená degenerací a chronickým napětím je většinou bolestivá. Bolest se zhoršuje po přestávce nebo při zahájení činnosti ráno. Může se zmírnit po malé aktivitě, ale po delší době se opět zhoršuje. Bederní spinální stenóza a herniace disku jsou závažnější než chůze, ale nemá nic společného s jízdou na kole, bolestmi v zádech nebo do kopce a zhoršením při zvedání nebo sjezdech. Tuberkulóza a bolest nádoru se v noci často zhoršují. Po stlačení a stimulaci míšního nervu způsobuje intraspinální tlak způsobený kašlem často bolest nervového záření podél nervu. Umístění bolesti je velmi důležité: Jednoduchá bolest zad je způsobena svaly dolní části zad, vazy, fazetovými klouby a vertebrální lézí. Bolesti dolních částí zad doprovázené radiační bolestí podél nervu jsou považovány za způsobené zaváděním stimulace nervu a revmatismus může být doprovázen migrační bolestí jiných kloubů. Brzy ankylozující spondylitida je bolest v kotníku nebo kyčelním kloubu. Pacienti by měli být pečlivě dotázáni, zda mají rakovinu v anamnéze v jiných oblastech. Zda bolest je způsobena metastázováním nádoru, zda má osteoporóza anamnézu diabetu nebo onemocnění ledvin a zda existuje anamnéza endokrinních poruch. Ať už je bolest doprovázena horečkou nebo jinými příznaky, jako je angina pectoris, způsobuje bolest v zádech, jako je palpitace, tlak na hrudi, dýchací cesty a další příznaky, močové kameny jsou často doprovázeny bolestmi břicha a házením a otáčení v posteli, nádory ledvin jsou doprovázeny hematurií.
2. Fyzikální vyšetření: vyšetření by mělo začít od chůze v době návštěvy pacienta. Nohy pohybové osoby jsou ztuhlé a chůze je nestabilní. Je opilá. Je běžnější u lézí míchy, jako je cervikální spondylotická myelopatie a nádory míchy. Opatrná chůze, ztuhlost v pase nebo nucená naklonit se k jedné straně, s rukama v pase, opatrnou chůzí, častější při herniaci bederního disku, akutní lumbální výron nebo akutní fibróza bederního svalu. Kachní kroky se při chůzi houpají, častěji se vyskytují u onemocnění kyčle. Pacient by měl být odstraněn shora, aby se zjistilo, zda existuje fyziologické zakřivení zad a zad, s postranními ohyby, hřbetními hřbety a úhlovými deformacemi nebo bez nich. Nejsou žádné mše, sinus, jizvy, pigmentace. Páteř pacienta je ohnutá, napnutá, ohnutá doleva a doprava a otočena doleva a doprava, aby se pozorovala funkce zad. Pacienti s organickými lézemi v bederní oblasti mají často omezenou funkci, zatímco reflexní bolest způsobená viscerálními chorobami je normální. Určení něhy dolní části zad je nejpřímější způsob, jak najít lézi. Něžnost lze rozdělit na povrchovou něžnost a hlubokou něžnost. Zánětlivé léze supraspinózního vazu, interspinózního vazu a sakrální páteře jsou tendrovány palcem v odpovídající části. Pokud je spodní bederní páteř něžná, je radioaktivní bolest podél nervu většinou Způsobeno bederní disk herniace. Páteřní kosti a intraspinální léze mají často sputum a ti, kteří utlačují nerv, často způsobují radiační bolest. Pokud se výběrové místo nezmění opakovaně, jedná se o pevné výběrové místo, což často znamená, že v součásti je organická léze. Naopak v reflexní dolní části zad často nezpůsobuje fixní citlivost způsobená viscerálními lézemi. Poté pacient nechte ležet, pokud je bederní lordóza rovná nebo se kyčle ohýbají a stahují, noha nemůže být rovná v přímé poloze. Zkontrolujte, zda je břicho symetrické, hmatné s nebo bez hepatosplenomegalie, s nebo bez hrudní a kyčelní absces. Pacientky by měly věnovat pozornost tomu, zda existuje hluboká citlivost břicha.
3. Několik speciálních testů běžně používaných ke kontrole bolesti zad
(1) Zkouška na rovnou nohu a zesílení: Pacient je na zádech, nohy jsou rovné, examinátor zvedne ruku jednou rukou a jemně stiskne koleno, aby udržel nohu rovnou, což způsobí pozitivní radiační bolest dolních končetin. Zadní část chodidla je natažená a pokud je bolest zvětšena, je test pozitivní k identifikaci bolesti způsobené napětím svalu lana. Je třeba poznamenat, že test může také způsobit torzi kotníku kloubu. Pokud léze kotníku kloubu může také vyvolat bolest kotníku, spíše než bolest záření dolní končetiny, mělo by se to zaznamenat.
(2) test vleže a břicha: týlní část pacienta a obě nohy jsou silové body, které tlačí břicho a hýždě nahoru, což způsobuje, že bolest pasu a nohou je pozitivní. Pokud je negativní, pacient může být po hluboké vdechnutí břicho a dýchat, aby se začervenal. Současně je pozitivní kašel a způsobující radioaktivní bolest v postižené končetině pozitivní. Shi může být první, kdo použije tuto metodu k ověření pacientů s hernulací bederního disku. (3) ohybový krční test: pacient leží na zádech, končetiny jsou rovné a ploché, krk je pomalu zvednutý a záření dolních končetin je pozitivní.
(4) zkouška šikmým posunem: končetiny pacienta jsou rovné a ležící na zádech, examinátor podporuje postiženou stranu kolena, takže kyčel se ohýbá a ohýbá kolenem a přijímá kyčelní kloub a druhá ruka drží rameno, aby fixovala horní část těla, takže může být vytvořena podélná osa pánve. Rotační tlak může způsobit bolest, pokud má kotník lézi.
(5) „4“ zkušební pacient na zádech: flexe kolene položí kotník a kotník na kontralaterální koleno, examinátor valgus koleno v jedné ruce, druhá strana fixuje protilehlou pánev a bolest kotníku naznačuje kotník Na oddělení se vyskytují léze, je-li poškozen kyčelní kloub, je bolest kyčle a kolena nelze vyrovnat.
Kromě toho existuje test na krku, Gaenslenův test, Yeomannův test, test na pánevní stlačení a podobně. Pacienti s bolestí dolních končetin doprovázenou bolestí nebo necitlivostí dolních končetin by měli také zkontrolovat hloubku a hloubku dolních končetin, cvičení, reflexy a svalovou atrofii. Pokud záda dolní části zad sama nezjistí příčinu, měla by být konzultována příslušná oddělení podle situace, jako je urologie, gynekologie, břišní operace, interní medicína atd. Je nutné anální vyšetření sakrálního nádoru. Měl by také věnovat pozornost zkoumání lézí dolních končetin, jako je nerovnoměrná délka dolních končetin, ploché nohy, vnitřní a vnější valgus, noha podkovy, deformace špičky atd. Ovlivňující rovnováhu a stabilitu zad a zad způsobenou bolestí zad, lézí nohou jako je sputum, kostní ostroha, synovitida, Bolest v noze a podobně může způsobit dysfunkci dolních končetin a způsobit napětí bederních svalů.
