Trombomuskularizace
Úvod
Úvod Posttrombotický syndrom senilní žilní trombózy se vyznačuje velkou tvorbou žil dolních končetin, je obtížné přirozeně se rozpustit a rekanalizovat, což vede k trombóze a žilní okluzi. Žilní chlopně často mají dysfunkci, i když je znovu bagrována. Kapiláry dolních končetin a dilatace žil, změny propustnosti stěny, únik červených krvinek, lymfatický oběh je blokován, edém podkožní tkáně, hypertrofie, fibróza, depozice kožního hemosiderinu, kožní změny, ekzém a ulcerace. Tento stav se nazývá posttrombotický syndrom a jeho příznaky jsou otoky edému, těžké pocity a dokonce i bolest v celé postižené končetině. Dlouhodobé stání nebo dlouhodobé sezení mohou příznaky zhoršit.
Patogen
Příčina
Příčina trombózy: Po větších žilách dolních končetin tvoří trombus, je obtížné se přirozeně rozpustit a poté bagrovat, což vede k trombóze.
Pomalý průtok krve, hyperkoagulabilita a žilní intimální změny jsou tři důležité faktory žilní trombózy.
1. Pomalý průtok krve: Především mají starší lidé špatnou fyzickou sílu, menší aktivitu a více příležitostí k pobytu v posteli, čímž oslabují pružnost žilního svalu. Navíc starší pacienti trpí více srdečními chorobami, špatnými srdečními funkcemi a významně sníženým srdečním výdejem, což způsobuje systémové přetížení. Kromě toho se zvyšuje výskyt břišních nádorů u starších osob. Břišní orgány a nádory mohou při ležení komprimovat žíly, zatímco v anatomii jsou žíly dolních končetin v některých částech vystaveny kompresi šlach, vazů a nervů, aby blokovaly žilní návrat. Starší lidé jsou náchylní k křečovým žilám, křečovým žilám a dilatacím elasticity, z nichž většina je doprovázena žilními chlopněmi a větvemi provozu, což způsobuje stagnující průtok krve v dolních končetinách.
2. Hyperkoagulabilita: projevuje se zvýšenou koagulací krve, zvýšenou aktivitou fibrinogenu, sníženou fibrinolytickou aktivitou a zvýšenou agregací destiček. Tyto změny stárnutí jsou prospěšné pro trombózu a při některých patologických stavech, jako jsou zlomeniny, trauma, Poškození chirurgické tkáně způsobuje, že do krevního oběhu vstupuje velké množství tromboplastinu; polycythémie, dehydratace, abnormální plazmatické proteiny a hypertonická infúze hypertonického živného roztoku mohou způsobit koncentraci krve; pankreas, plíce, zhoubný nádor vaječníků a leukémie samotná podporují destičku Zničení, uvolnění koagulačních faktorů, může podpořit trombózu.
3. Intravenózní změny: Intravenózní stárnutí je charakterizováno hrubým endometriálem, atrofií venózní chlopně a snadnou adhezí destiček na sinusu pod chlopní za vzniku trombu. Žilní stimulační katétry a elektrody mohou také způsobit žilní intimální poškození.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Plazmový D-dimer parciální tromboplastinový čas aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) angiografie
Vyšetření trombózy:
Vyšetření koagulačního mechanismu: Bylo hlášeno, že trombóza globulin (B-tromboglobin) přítomná v plazmě v aglutinovaných destičkách může být diagnostikována pro trombózu hlubokých žil. Stanovení trombocytů, koagulačního faktoru a aktivity fibrinolytického systému (doba lýzy euglobulinu, degradující fibrin a antigen spojený s fibrinem v séru) pomáhá určit stav srážení, ale přímo nestanovuje přítomnost trombu.
1.131I nebo 125I fibrinogenové skenování: zkontrolujte intravenózní injekci fibrinogenu 131I nebo 125I, látka se podílí na srážení krve, takže se hromadí v žilním trombu, pokud je čítač dávka měřena z povrchu těla za původní měření nebo opačnou stranu Více než 20% radiační dávky v místě je pozitivní a uvádí se, že tato metoda je citlivá a vhodná pro klinické sledování.
2. Vyšetření ultrazvukovým Dopplerovým průtokoměrem a impedanční pletysmografie: první z nich je charakterizována změnami frekvence a úměrnými rychlosti pohybu, když ultrazvuk narazí na pohybující se cíl (krevní buňky v žilním krevním toku); druhý je založen na Za normálních podmínek se objem krve končetiny mění se změnou venózního tlaku během dýchání, změny elektrické impedance se používají k detekci změn napětí způsobených těmito malými změnami objemu. Když jsou hlavní krevní cévy blokovány, objem končetin se s dýcháním nemění, takže nedochází ke změně napětí. Tyto dvě metody jsou jednoduché, neinvazivní a mohou odrážet funkční stav žíly, ale přesnost je nízká. V cirflexní cirkulaci nelze detekovat malé tromby a uzavřené žíly a tromby.
3. Infračervené zobrazování (termografie): je neinvazivní vyšetření hluboké žilní trombózy. Tuto metodu kombinovanou s pletysmografií a venografií lze nalézt u trombózy hlubokých žil až do 95%, míra shodnosti infračerveného zobrazování a venografie Až 85%.
4. Žilní angiografie: prostřednictvím hřbetní žíly nohy nebo v dutině kalkane do kontrastního činidla a poté filmu dolní končetiny může metoda detekovat asi 90% trombózy telecí žíly, může určit umístění a rozsah trombů, dynamická žíla Kontrast lze použít k predikci funkce žilní chlopně.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika příznaků citlivosti na trombotické svaly
1. Povrchní žilní trombóza: Většinou trombotická flebitida, silná zánětlivá povaha, častější v končetinách, často postihující velkou safenu, malou safenu, cefalickou žílu, drahé žíly a jejich větve. Většina může najít příčinu a několik příčin není známo. Intravenózní fyziologický roztok, chlorid vápenatý, kontrastní látky jódu, hypertonická glukóza a další léky mohou v místě vpichu vyvolat trombózu. Intravenózní vedení traumatu, infekce, křečových žil, dočasných nebo trvalých srdečních kardiostimulátorů může způsobit žilní trombózu a u osob s hyperkoagulačními mechanismy je toto onemocnění pravděpodobnější. Příznaky jsou místní bolest, zarudnutí, horečka, otok a zvýšená tělesná teplota. Tenčí část podkožní tkáně může dosáhnout pupečníkového trombu. Vzhledem ke zřejmému zánětu trombu je často úzce spojen se stěnou zkumavky a zřídka se vyskytuje plicní embolie. Pokud se flebitida dále rozvíjí a šíří se do hlubokých žil, může způsobovat plicní embolii v důsledku oddělení embolie.
2. Hluboká žilní trombóza: V rané fázi onemocnění se v žíle vytvoří trombus, následovaný zánětem v trombu, takže zánět je lehčí.
3. Trombóza telecí žíly: Většina pacientů nemá žádné příznaky a někteří cítí otoky a naléhavost telat. Příznaky se zhoršily po postavení, sezení a chůzi. Některá telata a chodidla jsou edematózní a svaly žaludku jsou jemné. Posttrombotický syndrom může nastat, když dojde k narušení větve žilní dopravy. Pokud máte podezření na toto onemocnění, můžete provést venografii k potvrzení diagnózy.
4. Trombóza iliální žíly a femorální žíly: zjevné příznaky, citlivost v podpaží, třísla a femorálním trojúhelníku, trakční bolest v zadním stehně a gastrocnemius. Zánět akutního záchvatu je velmi závažný, dolní končetiny jsou oteklé a oteklé a otok dosáhne vrcholu během několika hodin a existuje pocit útlaku. Když je zánět zřejmý, může dojít k arteriálním křečím, kůže je bledá, je podsítková žíla retikulována, je zřejmá něžnost postižené končetiny a nedotýká se tepenného pulsu a bolestivé bílé vlasy se nazývají otok. Pokud je léze velká, napadá pánevní žílu a její větve, je dolní končetina vysoce edematózní a cyanotická, což se nazývá bolestivé modřiny femuru. Těžké případy mohou vést k žilní gangréně v dolních končetinách a dokonce k šoku.
5. Inferior vena cava thrombosis: může zde vzniknout nebo se může vyvinout z tromboflebitidy iliální žíly. Patellofemorální žíla se často vyskytuje na levé straně a poté se šíří do dolní duté žíly. Nakonec byla invalována pravá iliakální žíla, takže příznaky byly oboustranné a zbytek byl stejný jako trombóza ilické žíly.
6. Tromboflebitida horní končetiny: méně častá, často rozšířená od povrchové žíly k hlubokému žilnímu systému, běžná u hrudního nádoru a kompresí aorálního nádoru, subklaviální žíla nebo sekundární trauma, její klinické projevy a hluboká žilní trombóza dolních končetin. Stejný zánět.
