tuhost v pase
Úvod
Úvod Bederní ztuhlost označuje tuhost pasu způsobenou chorobami, jako je ischias. Je to jeden z klinických příznaků ischias. Sciatica označuje ischiatickou neuropatii, skupinu bolestivých symptomů, které se objevují podél stezek sedacího nervu, jmenovitě dolní části zad, hýždí, zadní části stehna, zadní část dolní končetiny a laterální část chodidla. Ischiatický nerv je hlavní nervový kmen, který řídí dolní končetiny. Sciatica odkazuje na bolest v sedací nervové dráze a její distribuci (kyčle, zadní část stehna, zadní část lýtka a laterální aspekt nohy).
Patogen
Příčina
Příčiny lumbální ztuhlosti:
Ischiatický nerv je složen z 5 ~ 5 3 nervových kořenů. Podle zakořenění místa poranění a suché ischias je bývalá častější kořenová ischiasová léze lokalizovaná v páteřním kanálu, nejčastější příčinou herniace bederního disku, následovaný intraspinálním tumorem, bederní tuberkulózou, lumbosakrální radiculitidou atd. . Léze suché ischias jsou převážně v extraspinálním sedacího nervu, příčiny jsou sakrální artritida, pánevní nádor, komprese dělohy, trauma kyčle, syndrom piriformis, nesprávná injekce hlenu a diabetes.
Příčina primární ischias (ischiatická neuritida) není známa a klinicky vzácná.
Sekundární ischias je způsobena kompresí nebo stimulací sousedních lézí a je rozdělena na kořenovou a suchou ischias, která se týká toho, zda je místo komprese v nervovém kořeni nebo v nervovém kmeni. Kořen je častější, příčina nejčastější herniace disku, jiné příčiny intraspinálního nádoru, metastázy obratlovců, bederní tuberkulóza, bederní spinální stenóza atd .; sucho může být způsobeno artritidou kotníku, pánevním tumorem, kompresí těhotné dělohy, kyčelním kloubem Zánět, trauma kyčle, cukrovka atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Posudek reflexe cremaster sezení těla
Vyšetření a diagnostika lumbální tuhosti:
Historie a příznaky: Ischiatická neuropatie je častější u mužů středního a staršího věku, s jednostrannější. Náhlý nástup, nejprve ucítil bolest dolní části zad a ztuhlost pasu. Nebo několik týdnů před nástupem je při dolních končetinách při chůzi a cvičení krátkodobá bolest. Postupně se zvýšila a stala se silnou bolestí. Bolest začíná u pasu, boků nebo boků a šíří se po zádech stehna, z vnější strany lýtka a po zádech chodidla. Na základě přetrvávající bolesti dochází k výbuchu pálení nebo bolesti podobné akupunktuře. V noci je to vážnější.
Za prvé, kořenová ischias: začátek se liší podle příčiny. Nejběžnější herniace bederního disku, často způsobené akutním, subakutním nástupem, jako je námaha, ohyb nebo namáhavá činnost. Několik z nich je chronický nástup. Bolest často vyzařuje z pasu na jednu stranu hýždí, za stehna, na vnější stranu hnízda, na vnější stranu lýtka a na nohy. Je to pálivá nebo nožovitá bolest. Bolest může být zhoršena kašlem a námahou, a dokonce ještě horší v noci. Aby se zabránilo nervovému tažení a kompresi, pacient často zaujímá speciální postoje snižující bolest, jako je ležení na zdravé straně během spánku, ohýbání boků a kolen a zaostření na zdravou stranu, když stojí, což způsobuje skoliózu a ohýbání po dlouhou dobu. Na straně je sedadlo nakloněno do hýždí na zdravou stranu, aby se snížil tlak na nervové kořeny. Tažení sedacího nervu může vyvolat bolest nebo se bolest zhoršuje, jako je Kernigovo znamení pozitivní (pacient leží na zádech, kyčel a koleno jsou v pravém úhlu a potom je tele zvednuté. Z důvodu šlachy flexoru je prodloužení kolene omezeno na méně než 130 stupňů a je zde Bolest a odpor); pozitivní test na zvedání nohou (Lasegue) je pozitivní (pacient leží na zádech, prodlouží se dolní končetina a postižená končetina se zvedne o méně než 70 stupňů, aby způsobila bolest nohou). Dráha sedacího nervu může mít něžnost, jako je pas, bederní bod, country point, sputum point a sputum point. Vnější část lýtka a zadní část chodidla mají často znecitlivění a ztrátu citlivosti. Glutální svaly jsou uvolněné a svaly palce a flexoru jsou oslabeny. Achillovy šlachy reflexy oslabují nebo mizí.
Za druhé, suchá ischias: nástup nemoci se také liší podle příčiny. Pokud nachlazení nebo trauma vyvolalo akutnější nástup. Bolest často vyzařuje od hýždí po zadní stranu stehna, zadní stranu lýtka a vnější stranu chodidla. Bolest se zhoršuje při chůzi, pohybu a tažení sedacího nervu. Bod něhy je pod kyčelním bodem, Lasegueův znak je pozitivní a Kernigův znak je více negativní a skolióza je více nakloněna k postižené straně, aby se snížilo tahání kmene sedacího nervu.
Nalezené fyzikální vyšetření:
1. Tender point: V oblasti distribuce sedacího nervu existují něžná místa, jako je pas, sputum, kyčle, sputum a sputum.
2. Ischiatický nerv: pozitivní signály, jako je Kernigův znak, Lasequeův znak, Bonnetův znak a další pozitivní.
3. V rámci inervace sedacího nervu existují různé stupně pohybu, citlivosti, reflexu a autonomní dysfunkce. Dorsiflexe postižené strany prstů je slabá, bolest kůže na vnější straně lýtka je snížena, Achillova šlacha zmizí a napětí svalů kyčle je sníženo.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky komplikace lumbální ztuhlosti:
Za prvé, bederní herniace disku: pacienti mají často delší anamnézu opakované bolesti zad nebo těžké fyzické fyzické anamnézy, často v bederním poranění nebo ohybu po akutním výskytu porodu. Kromě příznaků a známek typické kořenové ischias se vyskytují křeče bederních svalů, omezený pohyb beder a ztráta přední bederní flexe, meziobratlový prostor herniace disku může mít zjevnou něhu a radiační bolest. Rentgenový film může mít zúžený meziobratlový prostor a CT vyšetření může potvrdit diagnózu.
Za druhé, přesličkový nádor: nástup je pomalý, postupně se zhoršuje. Nemoc je často jednostranná kořenová ischias, která se postupně vyvinula v bilaterální. Bolest v noci se zjevně zhoršuje a průběh nemoci je postupně horší. V sedlové oblasti jsou také dysfunkce svěrače a ztráta senzoriky. Lumbální punkce má subarachnoidální obstrukci a protein cerebrospinální tekutiny kvantitativně vzrostl a lze diagnostikovat i Froinův znak (cerebrospinální tekutina žlutá, po koagulaci samovolná koagulace), spinální jodovou angiografii nebo MRI.
Zatřetí, lumbální spinální stenóza: častější u mužů středního věku, často u časných „intermitentních klaudikací“, bolest dolních končetin po chůzi, ale symptomy se zmírňují nebo zmizí po chůzi nebo odpočinku. Pokud je nervový kořen nebo cauda equina silně stresován, mohou být přítomny příznaky a projevy ischias na jedné nebo obou stranách a průběh nemoci je postupně zhoršován. Léčba, jako je odpočinek nebo tah, je neúčinná. Může být diagnostikována bederní sakrální rentgen nebo CT.
Začtvrté, lumbosakrální radikulitida: v důsledku infekce, otravy, poruch metabolismu výživy nebo kmene, trpících nachlazením a dalšími faktory. Obecně je nástup naléhavější a rozsah poškození často přesahuje oblast sedacího nervu, často je oslabena nebo zmizí celá slabost dolních končetin, bolest, mírná atrofie svalů a Achillova šlacha.
Kromě toho je také nutné zvážit lumbální tuberkulózu, vertebrální metastázy a podobně. V případě suché ischias je třeba věnovat pozornost anamnéze nachlazení nebo infekce, jakož i kotníku, kyčlu, pánvi a hýždím.V případě potřeby lze kromě rentgenového lumbosakrálního rentgenového vyšetření provést i rentgen kotníku. K určení příčiny byly provedeny fotografie, anální prsty, gynekologická vyšetření a B-ultrazvuk pánevních orgánů.
