lumbosakrální bolest
Úvod
Úvod Jizvy jizev způsobené chronickým zánětlivým onemocněním pánve a kongescí v pánvi mohou způsobit menší vydutí břicha, bolest a lumbosakrální bolest. Často se zhoršilo po námaze, po pohlavním styku a před a po menstruaci.
Patogen
Příčina
Příčina lumbosakrální bolesti:
Menstruační doba nevenuje pozornost hygieně. Endometriální exfoliace během menstruace, otevření děložního sinu a sraženiny, což je dobrý stav pro bakteriální růst. Pokud nebudete při menstruaci věnovat pozornost hygieně, používáte hygienické ubrousky nebo toaletní papír s nekvalifikovanými hygienickými standardy nebo máte sex, poskytne bakteriím šanci na retrográdní infekci, což povede k zánětlivým onemocněním pánve. Šíří se zánět sousedních orgánů.
Nejběžnější je výskyt apendicitidy, peritonitidy, protože sousedí s ženskými vnitřními reprodukčními orgány, zánět se může přímo šířit a způsobovat pánevní zánět u žen. V případě chronické cervicitidy může zánět také procházet lymfatickým oběhem, což způsobuje zánět pánevní pojivové tkáně.
Infekce po gynekologické operaci. Pokud potrat není přísný nebo chronický zánět původního reprodukčního systému, není-li potrat přísný nebo je odstraněn protetický systém, nebo není-li striktní dezinfekce nebo je původní reprodukční systém chronicky zanícený, potrat nebo chirurgický zákrok, tubulární drenáž, angiografie vejcovodů, endometriální polypektomie nebo submukosální myomektomie To může způsobit pooperační infekci. Někteří pacienti po operaci nevěnují pozornost osobní hygieně nebo se po operaci nerespektují doporučení lékaře, mají sex, mohou také způsobit bakteriální infekce, což způsobuje zánětlivé onemocnění pánve.
Ženy nakažené po porodu nebo po potratu. Konstituce pacienta je po expanzi slabá a děložní čípek není po expanzi dobře uzavřen. V této době mohou bakterie v pochvě a děložním čípku infikovat pánevní dutinu nahoru, pokud je v dutině dělohy placenta nebo zbytková membrána, je pravděpodobnost infekce větší.
Mezi příznaky patří zejména: systémové příznaky nejsou zřejmé, někdy nízká horečka, únava. Průběh nemoci je delší a někteří pacienti mohou mít příznaky neurastenie. Jizvy jizev způsobené chronickým zánětem a kongescí pánevní mohou způsobit lumbosakrální oblast, břišní boule, bolest a bolestivost, často se zhoršují během námahy, pohlavního styku a menstruace. Vzhledem k přetížení pánve mohou mít pacienti zvýšenou menstruaci, ovariální dysfunkce může mít menstruační poruchy, tubální adheze mohou způsobit neplodnost.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření panvového naklonění kostí a kloubů a měkkých tkání
Vyšetření a diagnostika lumbosakrální bolesti:
Chronické pánevní zánětlivé onemocnění se vyznačuje hlavně vydutím břicha, bolestí a bolestivostí v lumbosakrální oblasti. Někdy to může být doprovázeno análními vypoulenými nepohodlími. Často se zhoršuje po námaze, pohlavním styku a před a po menstruaci. Způsobeno přetížením.
Systémové příznaky chronického pánevního zánětlivého onemocnění jsou někdy nízká horečka a náchylnost k únavě.Někteří pacienti mají příznaky neurastenie v důsledku dlouhého průběhu onemocnění, jako je nespavost, nedostatek energie a nepohodlí. Vypuknutí břicha, bolest a bolestivost v lumbosakrální oblasti se často zhoršovaly po námaze, po pohlavním styku, před a po menstruaci. V důsledku chronického zánětu, přetížení pánve, menoragie, dysfunkce vaječníků, menstruačních poruch, tubálních adhezí mohou způsobit neplodnost.
(1) přímý stěr sekrece: vzorkování může být vaginální, cervikální sekrece nebo uretrální sekrece nebo peritoneální tekutina (po sakrální, břišní stěně nebo laparoskopické), jako přímý tenký stěr, po vysušení Barveno methylenovou modří nebo gramem. Každý, kdo vidí gramnegativní diplococcus v polymorfonukleárních leukocytech, je infekce kapavky. Protože míra detekce cervikálního gonokoka je pouze 67%, negativní nátěry nemohou vyloučit kapavku a pozitivní nátěry jsou velmi specifické. Barvivo fluoresceinové monoklonální protilátky lze použít pro mikroskopické vyšetření Chlamydia trachomatis a fluorescenční skvrna se scintilací ve tvaru hvězdy pozorovaná pod fluorescenčním mikroskopem je pozitivní.
(2) Patogenní kultura: Zdroj vzorku je stejný jako výše a měl by být naočkován Thayer-Martinovým médiem okamžitě nebo do 30 s, kultivován v inkubátoru při 35 ° C po dobu 48 hodin a bakterie jsou identifikovány glykolýzou. Nový relativně rychlý enzymatický test Chlamydia nahrazuje tradiční test Chlamydia a lze jej také použít k detekci antigenu Chlamydia trachomatis v buněčné kultuře savců. Průměrná citlivost byla 89,5% se specificitou 98,4%. Bakteriální kultury mohou být také použity k získání jiných aerobních a anaerobních kmenů a slouží jako základ pro výběr antibiotik.
(3) zadní malleolární punkce: zadní malleolární punkce je jednou z nejčastěji používaných a hodnotných diagnostických metod pro gynekologické akutní břicho. Punkcí může diagnóza dále potvrdit obsah břišní dutiny nebo obsah rekta dělohy, jako je normální peritoneální tekutina, krev (čerstvá, stará, koagulace atd.), Hnisavé sekrece nebo hnis, mikroskopické vyšetření propíchnutí. A školení je nezbytnější.
(4) Ultrazvukové vyšetření: zejména ultrazvukové skenování a radiografie typu B nebo šedé Tato technika je z 85% přesná pro identifikaci hmot nebo abscesů vytvořených adhezí mezi vejcovody, vaječníky a střevními vývody. U ultrazvukových obrazů v režimu B je však obtížné zobrazit mírné nebo střední zánětlivé onemocnění pánve.
(5) Laparoskopie: Pokud se nejedná o difúzní peritonitidu, je pacient obecně v dobrém stavu. Laparoskopie může být provedena u pacientů s pánevním zánětlivým onemocněním nebo s podezřením na pánevní zánětlivé onemocnění a jiné akutní břicho. Laparoskopie může nejen potvrdit diagnózu a diferenciální diagnostiku, ale také Předběžné stanovení rozsahu pánevního zánětlivého onemocnění.
(6) Vyšetření mužského partnera: Pomáhá při diagnostice zánětlivého onemocnění pánve u žen. Může být získán vylučováním mužských močových cest za účelem přímého zabarvení nebo kultivace kapavky, je-li zjištěno, že je pozitivní, je to silný důkaz, zejména při absenci symptomů nebo mírných symptomů. Nebo můžete najít více bílých krvinek. Pokud je léčba poskytována mužským partnerům u všech pacientů s PID, bez ohledu na to, zda mají příznaky uretritidy, je zjevně velmi důležité snížit recidivu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky lumbosakrální bolesti a zmatku:
Lumbosakrální bolest: Lumbosakrální oblast je náboj spojující horní část těla a dolní část těla (včetně pánve a dolních končetin) v kufru. Struktura je složitější. U čtyř z pěti dospělých došlo k významné lumbosakrální bolesti u jedné osoby. Obvykle se vyskytuje po vystavení chladu. U lidí mladších 45 let je nejčastější příčinou ztráty pracovní schopnosti v důsledku bolesti zad.
Bolest v lumbosakrální nebo dolní části zad: Lumbosakrální tuk je hlavně charakterizován bolestí na postižené straně lumbosakrální nebo dolní části zad, většinou bolestí, bolestivostí a matnou bolestí, obvykle ne závažnou, ale ovlivňuje chůzi. Toto onemocnění je častější u obézních žen po středním věku, většina z nich má v anamnéze produkci a někteří pacienti mohou mít křečové žíly dolních končetin, výhřez dělohy, femorální kýlu a jiná onemocnění.
Lumbosakrální kůže je chlupatá a abnormálně pigmentovaná: pacienti se syndromem uvázané šňůry, zejména děti, by měli být upozorněni na klinický projev tohoto onemocnění: lumbosakrální kůže je chlupatá a abnormálně pigmentovaná. Syndrom tethered cord (TCS) je syndrom, při kterém je mícha nebo kužel přitahována kvůli různým vrozeným a získaným příčinám, což vede k řadě neurologických dysfunkcí a malformací. Protože mícha je tažena častěji v lumbosakrální dřeně, což způsobuje, že kužel je abnormálně nízký, nazývá se také spodní mícha.
Poranění brachiálního plexu a lumbosakrálních poranění po ozáření: Radioterapie je nejlepší léčebnou možností pro prsu, krk, varlat a lymfom a je také nejpravděpodobnější, že po ozáření způsobí poškození brachiálního plexu a lumbosakrál. Fyzikální vyšetření ukázalo abnormální pocit pohybu a snížil reflex sputa. Horní brachiální plexus a dolní brachiální plexus jsou často zapojeny současně. Velmi málo pacientů postihuje břišní nerv, což způsobuje bránici.
Chronické pánevní zánětlivé onemocnění se vyznačuje hlavně vydutím břicha, bolestí a bolestivostí v lumbosakrální oblasti. Někdy to může být doprovázeno análními vypoulenými nepohodlími. Často se zhoršuje po námaze, pohlavním styku a před a po menstruaci. Způsobeno přetížením.
Systémové příznaky chronického pánevního zánětlivého onemocnění jsou někdy nízká horečka a náchylnost k únavě.Někteří pacienti mají příznaky neurastenie v důsledku dlouhého průběhu onemocnění, jako je nespavost, nedostatek energie a nepohodlí. Vypuknutí břicha, bolest a bolestivost v lumbosakrální oblasti se často zhoršovaly po námaze, po pohlavním styku, před a po menstruaci. V důsledku chronického zánětu, přetížení pánve, menoragie, dysfunkce vaječníků, menstruačních poruch, tubálních adhezí mohou způsobit neplodnost.
(1) přímý stěr sekrece: vzorkování může být vaginální, cervikální sekrece nebo uretrální sekrece nebo peritoneální tekutina (po sakrální, břišní stěně nebo laparoskopické), jako přímý tenký stěr, po vysušení Barveno methylenovou modří nebo gramem. Každý, kdo vidí gramnegativní diplococcus v polymorfonukleárních leukocytech, je infekce kapavky. Protože míra detekce cervikálního gonokoka je pouze 67%, negativní nátěry nemohou vyloučit kapavku a pozitivní nátěry jsou velmi specifické. Barvivo fluoresceinové monoklonální protilátky lze použít pro mikroskopické vyšetření Chlamydia trachomatis a fluorescenční skvrna se scintilací ve tvaru hvězdy pozorovaná pod fluorescenčním mikroskopem je pozitivní.
(2) Patogenní kultura: Zdroj vzorku je stejný jako výše a měl by být naočkován Thayer-Martinovým médiem okamžitě nebo do 30 s, kultivován v inkubátoru při 35 ° C po dobu 48 hodin a bakterie jsou identifikovány glykolýzou. Nový relativně rychlý enzymatický test Chlamydia nahrazuje tradiční test Chlamydia a lze jej také použít k detekci antigenu Chlamydia trachomatis v buněčné kultuře savců. Průměrná citlivost byla 89,5% se specificitou 98,4%.
Bakteriální kultury mohou být také použity k získání jiných aerobních a anaerobních kmenů a slouží jako základ pro výběr antibiotik.
(3) zadní malleolární punkce: zadní malleolární punkce je jednou z nejčastěji používaných a hodnotných diagnostických metod pro gynekologické akutní břicho. Punkcí může diagnóza dále potvrdit obsah břišní dutiny nebo obsah rekta dělohy, jako je normální peritoneální tekutina, krev (čerstvá, stará, koagulace atd.), Hnisavé sekrece nebo hnis, mikroskopické vyšetření propíchnutí. A školení je nezbytnější.
(4) Ultrazvukové vyšetření: zejména ultrazvukové skenování a radiografie typu B nebo šedé Tato technika je z 85% přesná pro identifikaci hmot nebo abscesů vytvořených adhezí mezi vejcovody, vaječníky a střevními vývody. U ultrazvukových obrazů v režimu B je však obtížné zobrazit mírné nebo střední zánětlivé onemocnění pánve.
(5) Laparoskopie: Pokud se nejedná o difúzní peritonitidu, je pacient obecně v dobrém stavu. Laparoskopie může být provedena u pacientů s pánevním zánětlivým onemocněním nebo s podezřením na pánevní zánětlivé onemocnění a jiné akutní břicho. Laparoskopie může nejen potvrdit diagnózu a diferenciální diagnostiku, ale také Předběžné stanovení rozsahu pánevního zánětlivého onemocnění.
(6) Vyšetření mužského partnera: Pomáhá při diagnostice zánětlivého onemocnění pánve u žen. Může být získán vylučováním mužských močových cest za účelem přímého zabarvení nebo kultivace kapavky, je-li zjištěno, že je pozitivní, je to silný důkaz, zejména při absenci symptomů nebo mírných symptomů. Nebo můžete najít více bílých krvinek. Pokud je léčba poskytována mužským partnerům u všech pacientů s PID, bez ohledu na to, zda mají příznaky uretritidy, je zjevně velmi důležité snížit recidivu.
