Bederní nestabilita
Úvod
Úvod Bederní nestabilita je jedním z nejdůležitějších nemocí u bederních degenerativních onemocnění. Bederní nestabilita se týká patologických změn, ke kterým dochází, když je bederní poloha pod normální zátěží a nemůže si udržet normální polohový vztah mezi sebou, a řadu klinických projevů. Není neobvyklé vidět, že nejčastější místa jsou L4-5, následovaná L5-S1.
Patogen
Příčina
Nejčastější příčiny bederní nestability:
1, degenerační faktory: bederní degenerace je tkáň mezi bederní obratle, degenerace bederní meziobratlové ploténky. Když se obsah vody v jádrovém pulposu a vřetenovém fibrosu sníží, jeho objem se rychle zmenší, prostor těla obratlů se zužuje a poloha mezi tělem obratle a okolní tkáňovou změnou, zejména meziobratlový disk, se ztenčí a přední a zadní podélné vazy se mohou uvolnit. Svaly také degenerují. Když je kmen ohnutý nebo vysunutý, uvolní se kvůli neschopnosti omezit normální obloukový pohyb obratlového těla, což způsobí, že se obratlové tělo nadměrně posune dopředu nebo dozadu a způsobí postupnou změnu zobrazování. Tato aktivita a změna spouštějí receptory bolesti a způsobují pacientovi bolesti zad.
2, iatrogenní příčiny: paravertebrální shluky a jiné vláknité struktury a anatomické struktury samotných obratlových segmentů jsou struktury, které udržují stabilitu bederní páteře. Jakákoli operace bederní páteře více či méně zničí důležité tkáně těchto neurčených bederních obratlů a způsobí nestabilitu obratlů.
3, endokrinní abnormální faktory: endokrinní abnormality (hormonální nerovnováha) snadno způsobují osteoporózu, způsobují vazy kloubů a uvolnění kloubních pouzder, snižují elasticitu, což vede k nestabilitě bederních kloubů, což vede k nízké bolesti zad.
4, jiné důvody: jako jsou rodinné dědičné, metabolické, obézní typy těla, neurogenní a mentální faktory.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření kosti, kloubů a měkkých tkání
Diagnóza bederní nestability:
Rentgenové vyšetření má velký význam pro diagnózu bederní nestability, zejména pro dynamické zobrazování, které může detekovat nestabilitu obratlů před MRI. Pravidelný film má také určitý referenční význam.
1. Konvenční bederní rentgenový film:
(1) Obecná zjištění: V případě bederní obratlové nestability jsou hlavními projevy: asymetrické uspořádání malých kloubů, spinální procesy, malá hyperplázie kloubů, hypertrofie a subluxace.
(2) Trakční ostroha (Trakční ostroha): Tato ostroha je obvykle umístěna před nebo na boku obratlového těla, vyčnívající vodorovně a základna je asi 1 mm od vnějšího okraje meziobratlové ploténky. To je způsobeno abnormální aktivitou sousedních obratlů, když jsou bederní obratle nestabilní, což způsobuje, že vnější vlákna mezikruhu meziobratlové ploténky jsou vystavena napnutému napětí. Jeho klinický význam se také liší od běžných drápových ostruh. Drobné ostruhy znamenají lumbální nestabilitu a velké protažení ohybu pouze naznačují, že segment byl nestabilní. Když bederní obratle znovu získají stabilitu, rozptylovací ostrohy postupně mizí.
(3) Meziobratlová kosmická stenóza: Meziobratlová kosmická stenóza je běžným příznakem bederní choroby, která je nepřímým základem pro oddělení jádra, přemístění a degeneraci celého meziobratlového disku. Změny ve fazetových kloubech se často shodují se stenózou meziobratlového prostoru, protože zúžení meziobratlového prostoru zvyšuje tlak na fazetové klouby a je citlivé na zranění a bolest.
2. Výkonný film:
(1) Přehled: Abnormální zvýšení relativního posunu mezi sousedními obratlovými těly je jedním z důležitých projevů bederní nestability a podstatou bederní nestability. Klinicky, u pacientů podezřelých z bederní nestability, lékaři vždy chtějí použít rentgenové vyšetření k nalezení spolehlivého důkazu bederní nestability. Obecný bederní rentgenový film se však pořizuje ve svislé poloze, když pacient neprovádí flexi a extenzi. Vzhledem k napětí svalu sakrální páteře a zbytku pohybového segmentu je obtížné projevit změnu polohy zadního okraje obratlového těla mezi degenerativními segmenty, v tomto případě je nutné kinetické pozorování plné flexe a prodloužení bederní páteře. Neustálé zlepšování dynamických radiografických a měřicích technik přispívá k diagnostice lumbální nestability.
(2) Metoda natáčení: Nejprve se na lumbálním rentgenu potvrdí zbytky Luscké kloubu. Na normálním pohybovém segmentu zůstává poloha Lusckého kloubu během aktivity nezměněna, když jsou pohybové segmenty nestabilní, jejich vzájemný vztah se změní. Za druhé, je nutné mít klenutý rám s přiměřenou výškou a délkou, pacient je umístěn na břiše nebo na zádech a mezera lézí je umístěna v nejvyšším bodě, aby psoas sval mohl dosáhnout úplné flexe a plného prodloužení při úplné relaxaci. Když je bederní obratlová síla fotografována na oblouku, protože se holenní kosti a holenní kosti překrývají, je nutné kontrolovat podmínky natáčení. Obecně lze říci, že střed zkumavky je vodorovně orientovaný a nejvyšší bod klenuté konzoly je vstřikován do středu tmy, projekční vzdálenost je 100 cm a podmínka expozice je 95 kV, 200 ms.
(3) Měření a výpočet hodnoty posunu: Na rentgenovém filmu najděte segment s neobvyklým polohovým vztahem mezi obratlovými tělesy. Na dalším obratlovém těle vytvořte spojovací linii A zadní nadřazené hrany a zadní spodní hrany a poté projeďte horní linií. Zadní horní hrana obratlového těla je rovnoběžná čára C A. Změří se svislá vzdálenost mezi přímkami A a C, posun dozadu je představován RO, posun vpřed je představován AO a změří se sagitální průměr W předchozího obratlového těla. Hodnota posunu = RO (nebo AO) / W × 100%, když hodnota polohy posunu vleže> 9% nebo hodnota náchylné polohy> 6%, může pomoci klinické diagnóze degenerativní bederní nestability.
Když je bederní páteř plně ohnutá, pokud je poloha Lusckého kloubu v postiženém segmentu přerušena, předchozí vertebrální tělo vyklouzne dopředu, což obecně naznačuje, že disk má pouze mírnou degeneraci; když je bederní páteř plně rozšířena, pokud je léze v pohybovém segmentu Poloha kloubu Luscka zůstává prasklá a předchozí vertebrální tělo sklouzne zpět, což obecně naznačuje mírnou nebo těžkou degeneraci meziobratlové ploténky. Adams a kol. Navrhl koncept „dominantního poškození“. Věří, že když je bederní páteř plně ohnutá, vazy páteře a páteře mají nejvyšší napětí, zatímco bederní páteř je plně natažena s největším napětím v předním podélném vazu. Proto, když je meziobratlový disk více než středně degenerovaný, bývalý omezující faktor - přední podélný vaz je uvolněný. Pokud je bederní páteř v tomto okamžiku plně prodloužena, uvolněný přední podélný vaz není schopen omezit zadní pohyb pohybového segmentu, tj. Vyšší poškození původního omezení.
3. Význam vyšetření CT a MRI v diagnostice:
(1) Přehled: nestabilita obratlového těla může vést k nadměrnému pohybu fazetových kloubů, což může vést k dlouhodobému opotřebení a reaktivní kostní hyperplázii malých kloubů, a konečně k osteoartróze, která snižuje funkci omezování přední flexe obratlového těla, Zvýšená nestabilita obratlového těla. Rentgenový film může jasně ukazovat stupeň nestability segmentového posunu a může také ukazovat, zda jsou malé klouby ve většině případů symetrické, s hypertrofií nebo bez hypertrofie, zda je mezera úzká a zda existuje kostní ostroha nebo tvorba osteofytů. Avšak kvůli překrývání kostních struktur nejsou na rentgenových filmech často jiné patologické příznaky nejasné, proto budou hrát roli CT a MR vyšetření.
(2) Diagnostický význam vyšetření CT: Rentgenový film může odrážet pouze dvourozměrnou strukturu zkoumané části a vyšetření CT může podrobněji zobrazit degenerační znaky viditelné rentgenovým filmem a může také jasně zobrazovat Některé změny související s kompresí nervového kořene a cauda equiny, včetně kalcifikace kloubních kapslí, ligamentum flavum, stenózy nervového kořenového kanálu, stenózy laterálního výklenku, deformace páteřního kanálu nebo stenózy, tyto příznaky pomáhají vysvětlit klinické příznaky a symptomy a X Problém řádků se neshoduje. V diagnostice traumatické bederní nestability může CT vyšetření hrát významnější roli. Protože vyšetření CT může ukázat nejen paraspinální hematom, ale také může ukázat poškození zadní struktury a může také detekovat poruchu drobné kostní struktury a vzájemné blokování malých kloubů.
(3) Úloha vyšetření MRI: Klinická pozorování ukazují, že vyšetření MRI má pro analýzu stability míchy nadřazenost rentgenového prostého filmu a CT vyšetření a může také vizuálně detekovat změnu míchy. Vyšetření CT je obtížné ukázat přímé příznaky, jako je páteřní roh a vertebrální spondylolistéza, a proto je vyšetření CT někdy v diagnostice bederní nestability nespolehlivé. MRI zkoumá výhody vícesměrového zobrazování a přímého zobrazení míchy, což z něj činí zvláštní výhodu při hodnocení nestability míchy, zejména v následujících aspektech:
1 Diagnóza a indexace vertebrální spondylolistézy.
2, abychom pochopili, zda je páteřní kanál úzký a jeho rozsah.
3, abychom pochopili, zda bederní obratle mají skoliózu, úhel a směr.
4 ukazuje stupeň a rozsah meziobratlové ploténky a meziobratlové degenerace kloubů.
5 ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost poškození míchy a její povahu a rozsah.
6 může ukázat měkkou tkáň kolem páteře, která ovlivňuje stabilitu páteře, a pokud je to nutné, může provádět zobrazování dynamiky páteře.
Na MRI lze použít standard rentgenového filmu a analýzu nestability páteře lze také provést standardem Denis.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky bederní nestability, které jsou matoucí:
Bederní nestabilita je obecně rozdělena do následujících tří fází:
(1) Časné období degenerace: počáteční fáze onemocnění, která je způsobena hlavně dynamickou nestabilitou, proto se také nazývá období dysfunkce. V tomto okamžiku je malá kloubní tobolka mírně uvolněná a kloubní chrupavka může vykazovat časné fibrotické změny. V tomto okamžiku, pokud působí vnější síla, může být obratlovo tělo přemístěno, ale v tomto období jsou klinické příznaky obecně mírné, ai když existuje akutní příznak, může se tělo rychle vrátit k normálu.
(2) nestabilní období: Jak se léze zesilují, zvětšuje se prohloubení malých kloubních tobolek, degeneruje se kloubní chrupavka a meziobratlové ploténky a náchylné jsou různé klinické příznaky. Vertebrální tělo je abnormálně nahrazeno dynamickým zobrazováním. Biomechanické testy ukázaly, že v této fázi jsou nestabilní segmenty nejvíce náchylné k herniaci disku.
(3) Fixní období deformity: S dalším vývojem léze se segmentace páteře stabilizuje díky tvorbě fazetového kloubu a kalusu kolem meziobratlové ploténky. V tomto okamžiku se objeví relativně pevná deformita.
