lumbální spinální stenóza
Úvod
Úvod Stenóza páteře odkazuje na obecný koncept abnormalit kostí nebo fibrózní tkáně, které způsobují, že páteřní kanál snižuje efektivní objem v páteřním kanálu, takže nervová tkáň umístěná v potrubí je stlačena nebo Stimulace vyvolává dysfunkci a řadu příznaků.
Patogen
Příčina
Příčina lumbální spinální stenózy
(1) Příčiny onemocnění
1. Vrozená spinální stenóza je vrozený vývoj, bederní pedicle je krátký a průměr páteřního kanálu je krátký. Tato situace je v klinické praxi velmi vzácná.
2. Degenerativní spinální stenóza je nejčastějším klinickým projevem, který je výsledkem lumbální degenerace. S věkem degenerativní degenerace zahrnuje: 1 degeneraci bederní meziobratlové ploténky, 2 následovanou hyperplasii podobnou rtu; Klouby také proliferují, hypertrofie, soudržnost a vyčnívají do míchy. Když jsou horní klouby hypertrofovány, spodní bederní obratle (pas 4, pas 5 nebo pas 3, pas 4 a pas 5) jsou složeny ze zadního aspektu nadřazeného kloubního procesu a zadního okraje těla obratle. Boční krypta je stenotická, kde nervový kořen prochází, takže může být stlačen; 4 lamina je zahuštěna; 5 žlutý vaz je zahuštěn, a dokonce i osifikován, což zabírá určitý prostor v páteřním kanálu a společně se stává degenerativní Bederní páteřní stenóza. Sagitální průměr bederní páteřního kanálu se mezi různými těly velmi liší. Stejně jako u krční páteře a hrudního páteře je rozdíl v průměru sagitální. V případě velkého sagitálního průměru páteřního kanálu, i když existují různé degenerativní změny, Vzhledem k velkému prostoru uvnitř páteřního kanálu nevznikají žádné příznaky páteřní stenózy V případě malého sagitálního průměru páteře mohou degenerativní změny způsobit příznaky páteřní stenózy, zatímco relativně úzký páteřní kanál není vrozený. Sexuální spinální stenóza je rozdíl mezi jednotlivci.
3. Stenóza páteře způsobená jinými příčinami (1) Bederní spondylolistéza, průměr sagitálního kanálu rovinného kanálu je snížen. (2) Centrální typ kýly bederní ploténky, zabírající prostor bederní páteře, může vyvolat příznaky spinální stenózy. Oba případy mají jednoznačnou diagnózu, která není klinicky označována jako lumbální spinální stenóza. (3) sekundární, jako například po kompletní laminektomii, vytvořené jizvě a poté stenóze páteřního kanálu nebo po fúzi laminy je lamina relativně zahuštěna, což vede k lokální spinální stenóze. Tato situace je vzácná. (4) Zlomenina bederních obratlů, přemístění těla obratlů do míchy, odpočinek v akutní fázi, asymptomatická aktivita, aktivita po zahájení nebo zvýšená aktivita, mohou se vyskytnout symptomy stenózy páteřního kanálu.
(B) Patogeneze onemocnění se projevuje hlavně v následujících třech klinických příznacích a patofyziologický základ je nyní popsán společně.
1. Intermitentní klaudikace (1) Klinické projevy: to znamená, že když pacient chodí stovky metrů (několik případů pouze desítky kroků), dochází k postranním nebo dvoustranným bolestem zad, bolesti nohou a necitlivosti dolních končetin, slabosti a dokonce i kulhání. Když si však pár minut dřepete nebo si sednete, můžete pokračovat v chůzi. Z důvodu přerušovaného období je název přerušovaný. (2) Základy patofyziologie: Výskyt výše uvedených klinických příznaků je způsoben hlavně uvolněním svalů dolních končetin, fyziologickým kongescí vaskulárního plexu odpovídajících míšních ganglií v míšním kanálu, následovaným venózním kongescí, která způsobuje zablokování mikrocirkulace a ischémii. Sexuální radiculitida. Když se mírně klečí nebo sedí a leží, vaskulární plexus krevní stázy se vrátí k normálu, protože je eliminován zdroj stimulace svalové aktivity a páteřní kanál je obnoven na normální šířku, takže symptomy jsou také zmírněny nebo zmizeny.
2. Rozpor mezi hlavním stížností a objektivním vyšetřením (1) Klinické projevy: V každém stádiu onemocnění je mnoho stížností, zejména pokud pacient chodí na velké vzdálenosti nebo je v různých nucených polohách, které zvyšují intraspinální tlak. Kromě toho mohou být dokonce zaznamenány typické bolesti v oblasti ischiadického nervového záření, ale při vyšetření není pozitivní, test výšky rovné nohy je často negativní. (2) Patofyziologický základ: Je to hlavně kvůli krátkému odpočinku před klinikou a obnovení polohy před flexí, což zvyšuje vnitřní objem páteřního kanálu a vnitřní tlak se také vrací do původního stavu. Současně rychlé odstranění žilního plexu v kořenovém kanálku také pomáhá eliminovat příznaky. Nesoulad mezi takovými hlavními stížnostmi a fyzickými zkouškami lze snadno zaměnit za „přehánění hlavní stížnosti“ nebo „obětování“. V pozdějším stádiu nemoci však může kvůli různým dalším faktorům, jako je prolaps meziobratlové ploténky, hyperplázie kosti a intraspinální adheze, představovat perzistentní lézi zabývající se prostorem v páteřním kanálu a objevují se pozitivní příznaky, ale zvyšuje se pohyblivost. Funkce.
3. Omezené prodloužení a bolest v bedrech (1) Klinické projevy: Pacient si stěžuje na místní bolest, když jsou bederní obratle nataženy dozadu a mohou být vyzařovány na obě strany nebo na jednostranné dolní končetiny, ale pokud se poloha změní, například tělo se ohýbá dopředu nebo dřepy. Dále, stejně jako chůze nebo jízda na kole, příznaky zmizí okamžitě. Tento jev lze také nazvat „posturální klaudikací“. (2) Patofyziologický základ: Výskyt příznaků v této skupině je způsoben hlavně snížením nebo vymizením účinné mezery v lumenu. Protože, když se bederní obratle mění z neutrální polohy do zadní prodloužené polohy, kromě malé kloubní pouzdra a ligamentum flavum za míchou se délka páteřního kanálu zkrátí o 2,2 mm a meziobratlová foramen se také odpovídajícím způsobem změní. Úzký meziobratlový disk herniace do páteře, průřez nervového kořene je také zesílen, takže intraluminální tlak je rychle zvýšen. Proto je prodloužení pacienta nevyhnutelně omezeno a tím jsou způsobeny různé příznaky. Když je však pas navrácen do přímé polohy nebo mírně vpřed, symptomy jsou okamžitě odstraněny nebo zmírněny, jak se páteřní kanál vrací do své původní šířky. Proto, ačkoli tito pacienti nemohou stát vzpřímeně, mohou chodit a ohýbat se a mohou jezdit (tj. Typ pozice). Pokud je však herniace bederního disku kombinováno současně, pas se nemůže nadále ohýbat dopředu ani mírně ohýbat a projevují se příznaky bolesti zad a ischias.
Kromě vyvolání výše uvedených tří klinických projevů může mít tento patofyziologický znak na klinice také další projevy, zejména: 1 Bederní příznaky: projevují se jako obecné bederní příznaky, jako je bolest zad, slabost, únava atd., Hlavně kvůli spinálnímu kanálu Vnitřní sinusové obratle jsou stimulovány, ale krční test je negativní, což se liší od herniace bederního disku. 2 kořenové příznaky dolní končetiny: většinou bilaterální, podobné herniaci bederního disku, charakterizované chůzí, dokonce i po odpočinku, uvolnění nebo zmizení, takže test výšky rovné nohy je většinou negativní. Tato skupina příznaků je také způsobena zúžením míchy a / nebo kořenového kanálu. 3 Abnormální reflex: Achillovy šlachy jsou snadno ovlivněny a oslabeny, což je způsobeno zejména nižšími bederními obratlemi, užším spinálním kanálem, a proto jsou 5. a 1. bederní segmenty snadno ovlivněny a ovlivňují reflex Achillovy šlachy; Normální.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Bederní klouby a CT CT vyšetření bederní zpět anestezie test lumbální aktivity
Vyšetření a diagnostika bederní spinální stenózy
1. Obecný přehled Ačkoli vývojová bederní stenóza je většinou odvozena z plodu, skutečný věk nástupu je většinou po středním věku. Věk lidí hlavně kvůli degeneraci je vyšší než věk bývalých 10 až 15 let, takže je běžnější ve stáří. Více mužů než žen v tomto onemocnění může souviset s intenzitou pracovní síly u mužů a pasu. Nástup choroby je slabý a symptomy se často objevují postupně nevědomě.
2. Hlavní příznaky Jak bylo uvedeno výše, hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou lumbosakrální bolest a intermitentní klaudikace. Bolest v lumbosakrální oblasti často zahrnuje obě strany, což se zhoršuje při stání a chůzi a zmírňuje se, když ležíte v posteli nebo sedí. Hlavní stížnost spočívala v tom, že bolest nohou byla výrazně menší než u herniace disku. Kromě spinální stenózy je většina příznaků příznaků způsobena kombinací herniace disku nebo laterální krypta stenózy.
Přibližně 70% až 80% pacientů má intermitentní klaudikaci koňovitých koňovitých, která se vyznačuje asymptomatickým stavem při tichém, krátkém chůzi nohou, bolestech nohou, slabosti a otupělosti, chvíli stát nebo sedět, zatímco příznaky zmizí. Pokud je léze závažná, mohou se objevit příznaky, když je hrudník hrudník, napnutý a stojící. Rozdíl mezi intermitentní klaudikací cauda equina a vaskulární intermitentní klaudikace okluzivní vaskulitidy spočívá v tom, že dolní končetina je chladná, zmizí pulzace dorzální tepny a senzorická a reflexní dysfunkce je světlá a test indukce studené vody je pozitivní (není nutné) Není třeba testovat). Kořenová bolest a intermitentní klaudikace herniace disku mají obvykle bolesti nohou a většina z nich je jednostranná.
Přestože si pacient stěžoval více, v časném tichém stavu nebylo často nalezeno fyzické vyšetření, prodloužení beder a bolest vyvolaná více než flexe, test výšky rovné nohy u pacientů s jednoduchou spinální stenózou může být negativní, ale u sekundární spinální stenózy Pozitivní míra onemocnění může být až 80% nebo více. Tele je při chůzi slabé a otupělé. Většina pacientů s primární atrofií nemá žádné známky svalové atrofie, ale nejvíce patrné jsou sekundární případy, zejména u pacientů s bederní diskterií.
V souhrnu výše uvedených příznaků jsou to tři klinické příznaky výše uvedené intermitentní klaudikace, vícenásobné stížnosti, méně pozitivních příznaků a omezené prodloužení pasu.
3. Klinické projevy stenózy laterální krypty (kořenového kanálu) jsou podobné jako stenóza páteře. Výskyt stenózy laterální krypty je více než výskyt morbidity středního věku, více mužský než ženský. Příznaky se také zhoršují s věkem a degenerací. Důvodem, proč jsou muži častější, je hlavně to, že samčí boční krypta je úzká a hluboká, mezera kolem nervu je malá a hyperplázie je těžší a náchylnější k příznakům.
Pacienti mají delší historii bolesti zad. Bolest nohou je často závažnější než spinální stenóza a herniace bederních disků. Může to být také způsobeno únavou nebo traumatem. Nerva kořenů nervů je většinou vyzařována podél pasu 5 nebo root 1 kořenů nervů. Častější je intermitentní sputum kořenů nervů. První z nich je jasnější, protože chůze může způsobit stovky kroků nebo dokonce desítky kroků, a dřepání nebo zastavení chůze je uleveno.
Ve většině případů se při vyšetření nevyskytly žádné pozitivní příznaky a několik z nich mělo fyziologické zakřivení páteře nebo zmizení skoliózy, ale ne tak těžké jako bývalá a herniace disku. Prodloužení páteře může vyvolat nebo zhoršit necitlivost končetiny, ale nervový kořen má ochrnutí. Přítomnost nebo nepřítomnost senzorické poruchy se liší v závislosti na závažnosti stenózy.V závažných případech se může objevit smyslová a dyskineze poškozená inervační zóna a reflex může být oslaben nebo zmizen.
1. Diagnóza spinální stenózy Diagnóza tohoto onemocnění je založena především na výše uvedených třech klinických příznacích, zejména na dlouhodobé lumbosakrální bolesti, oboustranném nepohodlí na nohou, intermitentní klaudikaci cauda equina a na klidnějším fyzickém vyšetření. Pozitivní nálezy atd. Jsou charakteristické pro tuto nemoc. Každý, kdo má výše uvedené charakteristiky, by měl být podezřelý z tohoto onemocnění a potřebovat další vyšetření, včetně:
(1) RTG prostý film: při vývojové nebo smíšené spinální stenóze jsou hlavními projevy malý sagitální průměr míchy, lamina, abnormální hypertrofie kloubního procesu a pediku, bilaterální malé klouby se pohybují do střední linie, obratle Mezera na desce je úzká, degenerativní osoba má zřejmou hyperplázii kostí.
Průměr sagitálního kanálu páteře může být měřen na postranním rentgenovém snímku (viz obrázek 2). Stenóza páteřního kanálu je zobrazena pod 14 mm a 14 až 16 mm je relativně úzká. Symptomy se mohou objevit pod dalšími faktory. Poměr páteřního kanálu k obratlovému tělu lze také použít ke stanovení, zda se jedná o stenózu.
(2) CT, CTM a MRI vyšetření: CT vyšetření může ukázat morfologii míchy a kořenového kanálu, ale není snadné pochopit celý vzhled stenózy, kromě pochopení kostní struktury může CTM stále potvrdit tlak durálního vaku. Více. Vyšetření MRI může navíc ukázat celý obraz bederní páteře, který byl běžně vyšetřován většinou ortopedickými chirurgy.
(3) vertebrální angiografie: často v bederní 2, 3 meziobratlové meziobratlové injekční angiografii, v tomto okamžiku může dojít k ostrému přerušení, hřebenovitému přerušení a změnám v pase, v zásadě může pochopit stenózu celého obrázku (viz obrázek 3). Protože je tato inspekce invazivní, je v současné době používána střídmě.
2. Diagnóza stenózy laterální recese Každý, kdo má bolesti zad, bolesti nohou, intermitentní klaudikace a související kořenové příznaky, by měl být podezřelý ze stenózy laterální recese a dalšího vyšetření:
(1) Rentgenový holý film: Na rentgenovém holém filmu může být laminární prostorová stenóza, malá hyperplázie kloubů, průměr sagitální oblasti na kořenech pediklu se zkracuje, většinou méně než 5 mm, v případě méně než 3 mm, patří k laterální výklenku stenózy Příznaky. Kromě toho soudržnost vnitřního okraje nadřazeného kloubního koronoidu také naznačuje možnou stenózu laterálního vybrání.
(2) CT, CTM a MR vyšetření: CT vyšetření může ukázat tvar řezu páteřního kanálu, takže může diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost stenózy laterální krypty a přítomnost nebo nepřítomnost kompresí nervových kořenů; CTM vyšetření se ukazuje jasněji. Vyšetření MR může zobrazit trojrozměrné obrazy, které mohou určit stupeň degenerace disku, přítomnost nebo nepřítomnost výčnělku (nebo výhřezu) a jeho vztah k kořenům duralního vaku a míšního nervu.
(3) vertebrální angiografie: neionogenní kontrastní látka pro jódové omnipaque, izovistická angiografie může být viděna při přerušení vývoje nervových kořenů, což ukazuje stenózu boční krypty nebo kompresi nervových kořenů, ale tento test není snadné s útlakem způsobeným herniaci disku Odlišit.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky lumbální spinální stenózy
Bederní hypertrofie: známá také jako hypertrofická spondylitida nebo degenerativní spondylitida, je běžnou příčinou bolesti zad v dolní části těla. Když lidé dosáhnou středního věku, bederní obratle začnou proliferovat, hypertrofie a dlouhé kostní ostrohy. Téměř všichni starší mají bederní hypertrofii. Na X-řezu jsou boky páteře ostře špičaté, stejně jako vyvýšené rty, takže některé rentgenové paprsky jsou hlášeny jako "hyperplasie podobné rtu".
Bederní disk herniation: také známý jako bederní disk herniation nebo nucleus pulposus, když pas pracovních nebo sportovních aktivit trpěl kroucením a nárazem, zvedáním těžkých předmětů, nadměrnou silou, přepracováním a jinými zraněními způsobenými meziobratlovými trhlinami, Tkáň jádra pulposus se vynoří z ruptury, stimuluje nebo komprimuje kořeny míchy a způsobuje bolest v dolní části zad a nohou.
Degenerace bederních obratlů: týká se transformace pátých bederních obratlů na celý atlas atlasu, takže tvoří část humerální hmoty. Je běžné, že tvoří křídlo a holenní kosti s jednou nebo oběma stranami pátých bederních obratlů. Více než humerus tvořící pseudo-kloubní kloub a malé množství pátého bederního obratlového těla (spolu s příčným procesem) a humerusem společně uzdravenou, je tato deformita běžnější. Je to jedna z klasifikací přechodové páteře.
1. Obecný přehled Ačkoli vývojová bederní stenóza je většinou odvozena z plodu, skutečný věk nástupu je většinou po středním věku. Věk lidí hlavně kvůli degeneraci je vyšší než věk bývalých 10 až 15 let, takže je běžnější ve stáří. Více mužů než žen v tomto onemocnění může souviset s intenzitou pracovní síly u mužů a pasu. Nástup choroby je slabý a symptomy se často objevují postupně nevědomě.
2. Hlavní příznaky Jak bylo uvedeno výše, hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou lumbosakrální bolest a intermitentní klaudikace. Bolest v lumbosakrální oblasti často zahrnuje obě strany, což se zhoršuje při stání a chůzi a zmírňuje se, když ležíte v posteli nebo sedí. Hlavní stížnost spočívala v tom, že bolest nohou byla výrazně menší než u herniace disku. Kromě spinální stenózy je většina příznaků příznaků způsobena kombinací herniace disku nebo laterální krypta stenózy.
Přibližně 70% až 80% pacientů má intermitentní klaudikaci koňovitých koňovitých, která se vyznačuje asymptomatickým stavem při tichém, krátkém chůzi nohou, bolestech nohou, slabosti a otupělosti, chvíli stát nebo sedět, zatímco příznaky zmizí. Pokud je léze závažná, mohou se objevit příznaky, když je hrudník hrudník, napnutý a stojící. Rozdíl mezi intermitentní klaudikací cauda equina a vaskulární intermitentní klaudikace okluzivní vaskulitidy spočívá v tom, že dolní končetina je chladná, zmizí pulzace dorzální tepny a senzorická a reflexní dysfunkce je světlá a test indukce studené vody je pozitivní (není nutné) Není třeba testovat). Kořenová bolest a intermitentní klaudikace herniace disku mají obvykle bolesti nohou a většina z nich je jednostranná.
Přestože si pacient stěžoval více, v časném tichém stavu nebylo často nalezeno fyzické vyšetření, prodloužení beder a bolest vyvolaná více než flexe, test výšky rovné nohy u pacientů s jednoduchou spinální stenózou může být negativní, ale u sekundární spinální stenózy Pozitivní míra onemocnění může být až 80% nebo více. Tele je při chůzi slabé a otupělé. Většina pacientů s primární atrofií nemá žádné známky svalové atrofie, ale nejvíce patrné jsou sekundární případy, zejména u pacientů s bederní diskterií. V souhrnu výše uvedených příznaků jsou to tři klinické příznaky výše uvedené intermitentní klaudikace, vícenásobné stížnosti, méně pozitivních příznaků a omezené prodloužení pasu.
3. Klinické projevy stenózy laterální krypty (kořenového kanálu) jsou podobné jako stenóza páteře. Výskyt stenózy laterální krypty je více než výskyt morbidity středního věku, více mužský než ženský. Příznaky se také zhoršují s věkem a degenerací. Důvodem, proč jsou muži častější, je hlavně to, že samčí boční krypta je úzká a hluboká, mezera kolem nervu je malá a hyperplázie je těžší a náchylnější k příznakům.
Pacienti mají delší historii bolesti zad. Bolest nohou je často závažnější než spinální stenóza a herniace bederních disků. Může to být také způsobeno únavou nebo traumatem. Nerva kořenů nervů je většinou vyzařována podél pasu 5 nebo root 1 kořenů nervů. Častější je intermitentní sputum kořenů nervů. První z nich je jasnější, protože chůze může způsobit stovky kroků nebo dokonce desítky kroků, a dřepání nebo zastavení chůze je uleveno.
Ve většině případů se při vyšetření nevyskytly žádné pozitivní příznaky a několik z nich mělo fyziologické zakřivení páteře nebo zmizení skoliózy, ale ne tak těžké jako bývalá a herniace disku. Prodloužení páteře může vyvolat nebo zhoršit necitlivost končetiny, ale nervový kořen má ochrnutí. Přítomnost nebo nepřítomnost senzorické poruchy se liší v závislosti na závažnosti stenózy.V závažných případech se může objevit smyslová a dyskineze poškozená inervační zóna a reflex může být oslaben nebo zmizen.
1. Diagnóza spinální stenózy Diagnóza tohoto onemocnění je založena především na výše uvedených třech klinických příznacích, zejména na dlouhodobé lumbosakrální bolesti, oboustranném nepohodlí na nohou, intermitentní klaudikaci cauda equina a na klidnějším fyzickém vyšetření. Pozitivní nálezy atd. Jsou charakteristické pro tuto nemoc. Každý, kdo má výše uvedené charakteristiky, by měl být podezřelý z tohoto onemocnění a potřebovat další vyšetření, včetně:
(1) RTG prostý film: při vývojové nebo smíšené spinální stenóze jsou hlavními projevy malý sagitální průměr míchy, lamina, abnormální hypertrofie kloubního procesu a pediku, bilaterální malé klouby se pohybují do střední linie, obratle Mezera na desce je úzká, degenerativní osoba má zřejmou hyperplázii kostí. Průměr sagitálního kanálu páteře může být měřen na postranním rentgenovém snímku (viz obrázek 2). Stenóza páteřního kanálu je zobrazena pod 14 mm a 14 až 16 mm je relativně úzká. Symptomy se mohou objevit pod dalšími faktory. Poměr páteřního kanálu k obratlovému tělu lze také použít ke stanovení, zda se jedná o stenózu.
(2) CT, CTM a MRI vyšetření: CT vyšetření může ukázat morfologii míchy a kořenového kanálu, ale není snadné pochopit celý vzhled stenózy, kromě pochopení kostní struktury může CTM stále potvrdit tlak durálního vaku. Více. Vyšetření MRI může navíc ukázat celý obraz bederní páteře, který byl běžně vyšetřován většinou ortopedickými chirurgy.
(3) vertebrální angiografie: často v bederní 2, 3 meziobratlové meziobratlové injekční angiografii, v tomto okamžiku může dojít k ostrému přerušení, hřebenovitému přerušení a změnám v pase, v zásadě může pochopit stenózu celého obrázku (viz obrázek 3). Protože je tato inspekce invazivní, je v současné době používána střídmě.
2. Diagnóza stenózy laterální recese Každý, kdo má bolesti zad, bolesti nohou, intermitentní klaudikace a související kořenové příznaky, by měl být podezřelý ze stenózy laterální recese a dalšího vyšetření:
(1) Rentgenový holý film: Na rentgenovém holém filmu může být laminární prostorová stenóza, malá hyperplázie kloubů, průměr sagitální oblasti na kořenech pediklu se zkracuje, většinou méně než 5 mm, v případě méně než 3 mm, patří k laterální výklenku stenózy Příznaky. Kromě toho soudržnost vnitřního okraje nadřazeného kloubního koronoidu také naznačuje možnou stenózu laterálního vybrání.
(2) CT, CTM a MR vyšetření: CT vyšetření může ukázat tvar řezu páteřního kanálu, takže může diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost stenózy laterální krypty a přítomnost nebo nepřítomnost kompresí nervových kořenů; CTM vyšetření se ukazuje jasněji. Vyšetření MR může zobrazit trojrozměrné obrazy, které mohou určit stupeň degenerace disku, přítomnost nebo nepřítomnost výčnělku (nebo výhřezu) a jeho vztah k kořenům duralního vaku a míšního nervu.
(3) vertebrální angiografie: neionogenní kontrastní látka pro jódové omnipaque, izovistická angiografie může být viděna při přerušení vývoje nervových kořenů, což ukazuje stenózu boční krypty nebo kompresi nervových kořenů, ale tento test není snadné s útlakem způsobeným herniaci disku Odlišit.
