švihová chůze
Úvod
Úvod Kachní kroky nebo houpací kroky jsou časté příznaky vrozené dislokace kosti. Pacienti s jednostrannou dislokací mají klaudikaci, bilaterální dislokace, naklánění pánve vpředu, stoje, boky v podřepu, bederní lordózu, vyboulení břicha a houpání při chůzi Kachní schody nebo houpací schody, chůze o něco rychleji, to znamená, že snadno padne.
Patogen
Příčina
Příčina kyvné chůze:
(A) Příčiny onemocnění: Existuje mnoho teorií vysvětlujících příčiny vrozené dislokace kyčle, jako jsou mechanické faktory, endokrinně indukovaná relaxace kloubů, primární acetabulární dysplazie a genetické faktory. Poloha závěru má abnormální mechanické namáhání kyčle, což může způsobit dislokaci femorální hlavy. Uvolnění vazu bylo považováno za důležitý faktor onemocnění. Zvýšení sekrece estrogenu u matky během pozdního těhotenství uvolní pánev, která vede k porodu, způsobuje také uvolnění vazů plodu v děloze a v novorozeneckém období je pravděpodobnější dislokace femorální hlavy. Je však obtížné vysvětlit příčinu onemocnění jediným faktorem: Obecně se předpokládá, že genetické a primární vady germplasmy mohou hrát důležitou roli v patogenezi. Bederní kloub plodu začíná fisurou tvořenou intersticiální chrupavkou, která je nejprve hluboká a konkávní, poté postupně mělká a polokruhová. Při narození jsou humerus, ischium a pubis pouze částečně fúzovány a acetabulární fossa je extrémně mělká, takže fetální kyčelní kloub má během porodu velkou aktivitu, takže plod může snadno procházet porodním kanálem. Proto je plod nejvíce náchylný k dislokaci kyčle během období před a po narození. Pokud je dolní konec plodu umístěn v přímé poloze, není femorální hlava snadno umístěna do hloubky acetabula a je snadno dislokována.
(B) patogeneze: narození relaxace kloubní tobolky jako hlavních patologických změn, s věkem a dislokací, zejména po začátku chůze, se mohou postupně objevit následující patologické změny:
1. Kapsle kloubu je protáhlá a přilne k holenní kosti, střední část má tvar činky.
2. Acetabulární ret je zhuštěný a začíná být nasazen a stává se inverzí s rostoucí chůzí. Kulatý vaz roste silnější a příčný vaz je silnější. Acetabulum je špatně vyvinuté kvůli nedostatečné stimulaci normálního tlaku na hlavě femuru, mělké a šikmé.
3. Opožděný vývoj femorálního kondylu a dokonce i vaskulární nekrózy. Úhel anteverze krku stehenní kosti a úhel suchého krku se zvětšil.
4. Svalová kontraktura femorálního adduktoru, uvolnění svalové tkáně.
5. Na humerálním křídle se tvoří falešné sputum. Panvový sklon a kompenzační skolióza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kachní krok detekce kostní a kloubní měkké tkáně CT vyšetření obecná radiografie
Zkontrolujte a diagnostikujte chvění chodu:
1, 1 příznak:
A. Porucha pohybového kloubu: Postižená končetina je často ohnutá, aktivita je horší než zdravá strana a šlapací síla je na druhé straně. Únos kyčle je omezený.
B. Krátkodobé poranění postižené končetiny: postižená femorální hlava se přemístí do zadní horní polohy a odpovídající zkrácení dolní končetiny je běžné.
C. Změny v kůži a perineu: Kožní záhyby na hýždích a vnitřních stehnech jsou asymetrické a postižená postranní kůže je hlubší než zdravá a počet se zvyšuje. Baby labia majora je asymetrická a perineum je rozšířeno.
2 kontrola:
A. Ortolaniho zkouška a Barlowova zkouška: pro vrozenou dislokaci kyčle od narození do 3 měsíců, poprvé navrženou Ortolani v roce 1935, upravenou Barlowem. Ortolaniho metoda spočívá v ohnutí kolen a kyčlí dítěte o 90 °. Zkoušející položí palec na vnitřní stranu stehna dítěte a ukazováček a prostřední prsty se položí na větší trochanter, aby se stehno postupně uneslo a otočilo. Je-li dislokace, lze femorální hlavu cítit zapuštěnou do acetabulárního ráfku a vytvářet mírný únosový odpor. Poté, s ukazováčkem a prostředním prstem nahoru, zvedněte větší trochanter a palec může cítit kulku, když femorální hlava sklouzne do acetabula, což je Ortolaniho test pozitivní. Na rozdíl od Ortolaniho testu umožňuje Barlowův test pasivnímu aduktování, rotaci a tlačení palce směrem k většímu trojanteru stehenní kosti a opět pociťuje jaro.
B.Všechny příznaky (Galezziho znamení): Udělejte novorozenou vleže, ohněte koleno o 85 ° ~ 90 °, nohy jsou blízko sebe, obě paty jsou vyrovnány, pokud je toto onemocnění, lze vidět výšku kolen. Je to způsobeno pohybem stehenní kosti směrem nahoru.
C. Hnízdní test: dítě leží na zádech, kyčelní a kolenní klouby postižené strany jsou ohnuty o 90 °, examinátor v jedné ruce drží distální femur a kolenní kloub a druhá ruka stiskne tříslo postižené končetiny. Pokud se velký rotor pohybuje nahoru a dolů, je to pozitivní pro test vnoření.
D. Test abdukce flexe kolenního kloubu: dítě v testu leží na zádech, kyčelní a kolenní klouby jsou ohnuté, examinátor drží kolena oběma rukama, palec je na vnitřní straně kolena a ostatní čtyři prsty jsou na vnější straně kolene. Normální kojenci mohou obecně Pokud je únos přibližně 80 °, je-li pouze 50 ° až 60 °, je pozitivní a pouze únos 40 ° až 50 ° je pozitivní.
2. Výkon v raném dětství:
1 příznak:
A. Minhang chůze: Minhang je často jedinou stížností rodičů, když dítě navštěvuje. Když se jedna strana odklonila, projevila to chraplavost, když se vykloubila, ukázala „kachní krok“. Hýždě dítěte zjevně vyčnívaly a bederní lordóza se zvýšila.
B. Krátkodobá deformita postižené končetiny: Kromě zkrácení je zde také deformace adukce.
2 kontrola:
A. Nelatonova linie: Přední nadřazená bederní páteř a ischiální tuberozita jsou normálně spojeny přes vrchol většího trochanteru, nazývaného Nelatonova linie, a větší trochanter je nad linií, když je kyčle dislokována.
B.Trende Lenburgův test: 嘱 děti stojí na jedné noze, druhá noha se ohýbá boky, pokud je to možné, ohýbá kolena, takže chodidla jsou mimo zem. Když je kyčle nakloněna, femorální hlava nemůže držet acetabulum, gluteus medius je slabý a kontralaterální pánev je snížena. Je to zvlášť jasné zezadu. Nazývá se Trende Lenburgův test pozitivní a je nestabilní kyčel Známky.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky kymácející se chůze :
1. Kohoutská chůze: kohoutová chůze, když stojí, obě stehna jsou blízko, telata jsou mírně oddělená, nohy stojí jako prsty a při chůzi je balet jako špičatá chůze.
2. 蹒跚 chůze: 蹒跚 chůze je typická abnormální chůze. Při chůzi se tělo houpalo ze strany na stranu a ukazovalo kachní krok. Časté u neurologických poruch, křivice, Kashin-Beckovy choroby, progresivní svalové dystrofie nebo oboustranné vrozené dislokace kyčle.
3. Taneční chůze: Taneční chůze je klinický projev pohybů typu chorea.
4. Chůze je velká chůze: chůze je velká chůze. Charakteristikou hluboké smyslové dysfunkce je, že při chůzi je větší krok. Vzdálenost mezi oběma nohama je širší a výška nohy je vyšší. Když je noha silná, oči hledí na obě oči. Částečná úleva, nestabilní nebo dokonce neschopná chodit při zavřených očích, často doprovázená smyslovými poruchami Rombergova znamení pozitivní u subakutní kombinované degenerativní míchy. Je to jeden z klinických projevů abnormalit chůze.
Chůze označuje polohu pacienta při chůzi. Je to složitý cvičební proces, který vyžaduje vysoký stupeň koordinace mezi nervovou soustavou a svaly a zahrnuje mnoho míšních reflexů a přizpůsobení velkého a mozečku, jakož i úplnou koordinaci různých reflexů držení těla, senzorických systémů a motorických systémů. Proto pozorování chůze často poskytuje důležitá vodítka pro neurologická onemocnění. Různá onemocnění mohou mít různé speciální pohyby, ale chůze není základem pro diagnózu, ale má odkaz na diagnózu. Je třeba dbát na to, aby byly vyloučeny abnormality chůze způsobené deformitami kostí a kostí, kloubů, svalů, krevních cév, kůže a podkožní tkáně.
5. Pohyb hemoroidů: Abnormality chůze mohou být způsobeny pohybovými nebo smyslovými poruchami a jejich vlastnosti souvisejí s lézemi. Hysterická chůze: Může vyjadřovat groteskní chůze. Ačkoli je síla svalů dolních končetin dobrá, ale nedokáže udržet váhu, houpe se všemi směry a zdá se, že klesá. Při chůzi je chůze tažena, ale je vzácné klesat. Při srdečních onemocněních.
Diagnóza:
1. Klinické projevy: (1) výkon u novorozenců a kojenců:
1 Symptomy: A. Porucha pohybu kloubů: Postižená končetina je často ohnutá, aktivita je horší než zdravá strana a síla na druhé straně je na druhé straně. Únos kyčle je omezený. B. Krátkodobé poranění postižené končetiny: postižená femorální hlava se přemístí do zadní horní polohy a odpovídající zkrácení dolní končetiny je běžné. C. Změny v kůži a perineu: Kožní záhyby na hýždích a vnitřních stehnech jsou asymetrické a postižená postranní kůže je hlubší než zdravá a počet se zvyšuje. Baby labia majora je asymetrická a perineum je rozšířeno.
2 vyšetření: A. Ortolaniho test a Barlowův test: pro vrozenou dislokaci kyčle od narození do 3 měsíců, poprvé navrženou Ortolani v roce 1935, vylepšenou Barlowem. Ortolaniho metoda spočívá v ohnutí kolen a kyčlí dítěte o 90 °. Zkoušející položí palec na vnitřní stranu stehna dítěte a ukazováček a prostřední prsty se položí na větší trochanter, aby se stehno postupně uneslo a otočilo. Je-li dislokace, lze femorální hlavu cítit zapuštěnou do acetabulárního ráfku a vytvářet mírný únosový odpor. Poté, s ukazováčkem a prostředním prstem nahoru, zvedněte větší trochanter a palec může cítit kulku, když femorální hlava sklouzne do acetabula, což je Ortolaniho test pozitivní. Na rozdíl od Ortolaniho testu umožňuje Barlowův test pasivnímu aduktování, rotaci a tlačení palce směrem k většímu trojanteru stehenní kosti a opět pociťuje jaro. B.Všechny příznaky (Galezziho znamení): Udělejte novorozenou vleže, ohněte koleno o 85 ° ~ 90 °, nohy jsou blízko sebe, obě paty jsou vyrovnány, pokud je toto onemocnění, lze vidět výšku kolen. Je to způsobeno pohybem stehenní kosti směrem nahoru. C. Hnízdní test: dítě leží na zádech, kyčelní a kolenní klouby postižené strany jsou ohnuty o 90 °, examinátor v jedné ruce drží distální femur a kolenní kloub a druhá ruka stiskne tříslo postižené končetiny. Pokud se velký rotor pohybuje nahoru a dolů, je to pozitivní pro test vnoření. D. Test abdukce flexe kolenního kloubu: dítě v testu leží na zádech, kyčelní a kolenní klouby jsou ohnuté, examinátor drží kolena oběma rukama, palec je na vnitřní straně kolena a ostatní čtyři prsty jsou na vnější straně kolene. Normální kojenci mohou obecně Pokud je únos přibližně 80 °, je-li pouze 50 ° až 60 °, je pozitivní a pouze únos 40 ° až 50 ° je pozitivní.
(2) Výkon v raném dětství:
1 Příznaky: A. Minhang chůze: Minhang je často jedinou stížností rodičů, když dítě navštěvuje. Když se jedna strana odklonila, projevila to chraplavost, když se vykloubila, ukázala „kachní krok“. Hýždě dítěte zjevně vyčnívaly a bederní lordóza se zvýšila. B. Krátkodobá deformita postižené končetiny: Kromě zkrácení je zde také deformace adukce.
2 kontrola: A.Nelatonova linie: Přední vyšší lícní páteř a ischiální tuberozita jsou normálně spojeny přes vrchol většího trochanteru, nazývaného Nelatonova linie, a větší trochanter je nad linií, když je kyčle dislokována. B.Trende Lenburgův test: 嘱 děti stojí na jedné noze, druhá noha se ohýbá boky, pokud je to možné, ohýbá kolena, takže chodidla jsou mimo zem. Když je kyčle nakloněna, femorální hlava nemůže držet acetabulum, gluteus medius je slabý a kontralaterální pánev je snížena. Je to zvlášť jasné zezadu. Nazývá se Trende Lenburgův test pozitivní a je nestabilní kyčel Známky.
2. Klasifikace (1) Podle vztahu mezi femorální hlavou a acetabula: obecně lze rozdělit na následující tři typy: 1 vrozená dysplazie: femorální hlava se pohybuje jen mírně směrem ven, linie Shenton je v podstatě normální, ale úhel CE může být Snížený acetabulum je mělčí a Dunn to nazývá vrozenou dislokací kyčle. 2 vrozená subluxace: femorální hlava je posunuta ven, ale stále tvoří klouby s laterální částí acetabula, linie Shenton je nespojitá, CE úhel je menší než 20 ° a acetabulum je mělké, patřící do Dunnovy klasifikace II. 3 vrozená úplná dislokace: femorální hlava je zcela mimo pravý acetabulum, tvoří kloub s laterálním aspektem humeru, postupně tvoří falešný acetabulum, původní kloubní tobolka je vložena mezi femorální hlavu a holenní kost, náležející do Dunnovy klasifikace III . (2) Podle stupně dislokace: Siontsův standard, rozdělený do následujících 4 stupňů: 1I dislokace stupně I: jádro femorální hlavy je pod linií Y, mimo horní okraj acetabula. Dislokace 2 stupně II: jádro femorální hlavy leží mezi rovnoběžnou linií horního okraje y-linie a y-linie. Dislokace 3III stupně: jádro femorální hlavy je umístěno ve výšce rovnoběžné linie horního okraje iliakálního hřebenu. Dislokace stupně 4IV: jádro femorální hlavy se nachází nad rovnoběžnou linií horního okraje iliakálního hřebenu a má falešnou tvorbu sputa.
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů, příznaků, rentgenového vyšetření a měření.
