Ektopická tachykardie
Úvod
Úvod Ektopická tachykardie je rychlá a základní pravidelná ektopická rytma krátkých nebo souvislých epizod, jejíž záchvaty a ukončení jsou většinou náhlé a v minulosti se tomu říkalo paroxysmaltachycardia. Srdeční frekvence v době nástupu je obecně 160 až 220 tepů / min, ale je také pomalá jako 130 tepů / min nebo rychlejší než 300 tepů / min. Každá epizoda může trvat méně než 1 sekundu nebo trvat několik sekund, minut, hodin nebo dokonce dnů, automaticky nebo po ošetření. Některé mohou mít opakující se epizody a interval mezi epizodami se liší.
Patogen
Příčina
Supraventrikulární tachykardie je častější u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění, jako je častější atrioventrikulární nodální reentry tachykardie a atrioventrikulární reciproční tachykardie (atrioventrikulární reciproční katakardie), také pozorována u organických Srdeční choroby, jako je chlopenní onemocnění, vysoká srdeční choroba, srdeční choroby, plicní srdeční choroby, kardiomyopatie atd. Způsobené abnormální síňovou zátěží a / nebo síňovou tachykardií způsobenou lézemi; Paroxysmalatrialtachycardia s blokem s atrioventrikulárním blokem je jednou z typických arytmií s toxicitou pro digitalis a hypokalemií.
Většina komorové tachykardie je pozorována u pacientů s rozsáhlým a závažným onemocněním myokardu, zejména lézí myokardu, jako je srdeční choroba s akutním infarktem myokardu nebo po infarktu srdeční nedostatečnosti nebo komorová aneuryzma, dilatační kardiomyopatie, Dysplazie pravé srdeční komory, těžká myokarditida atd .; malý počet pacientů bez známé strukturální srdeční choroby, jako je syndrom primárního prodloužení intervalu QT, prolaps mitrální chlopně. Může být také způsobena toxicita pro digitalis, předávkování sympatomimetiky a antiarytmika, která vedou k sekundárnímu prodloužení QT, tricyklickým antidepresivům, expektorancím a chlorochinu, jakož i hypokalémii nebo hypomagneziemii. Malý počet pacientů nemá žádné známky organického srdečního onemocnění a příčina není známa.
Hypotermická anestézie, kardiopulmonální chirurgie nebo mechanická stimulace srdečního katétru mohou také způsobit různé ektopické tachykardie.
Tachykardie pocházející z horní části větve svazku Hessian se souhrnně označuje jako supraventrikulární tachykardie. Elektrokardiogramová vlna QRS se většinou v době nástupu většinou nerozšíří a tachykardie pocházející ze spodní části větve svazku Hessian se nazývá ventrikulární tachykardie. Nadměrná rychlost, elektrokardiogramová QRS vlna je většinou deformovaná a rozšířená v době nástupu. Klinické elektrofyziologické studie však potvrdily, že několik tachykardií rozšířených QRS je supraventrikulární, zatímco málo pacientů s komorovou tachykardií nerozšiřuje QRS, takže diferenciální diagnózu supraventrikulární a komorové tachykardie je někdy obtížné určit. Proto je také známá jako široká tachykardie QRS a úzká tachykardie QRS. Supraventrikulární tachykardie je mnohem častější než komorová.
Výsledky velkého počtu studií ektopické tachykardie za posledních 20 let prohloubily porozumění mechanismu a výkonu elektrokardiogramu a podpořily klasifikaci, diagnostiku a aktualizaci léčby.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring) Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek
Vlastnosti EKG:
(1) Supraventrikulární tachykardie je ekvivalentem série síňových nebo předčasných rytmů třikrát nebo více po sobě jdoucích. Frekvence je většinou 160–220 krát / min, průměrně 200 tepů / min, a rytmická pravidla. Většina komplexů QRS nerozšiřuje deformitu, udržuje morfologii sinusového rytmu, deprese segmentu ST a inverze T vlny jsou běžné. Prodloužil se malý počet časů QRS, běžnější v pravém bloku větví svazku a dokonce levém bloku větví svazku. Pokud je morfologie QRS v souladu se sinusovým rytmem, stále vyhovuje diagnóze supraventrikulární tachykardie, nekonzistentní QRS s sinusovým rytmem naznačuje změny intraventrikulárního vodivosti závislé na frekvenci. P vlna nemusí být rozpoznána, když nastane tachykardie; když je vidět P vlna, její frekvence se zvyšuje, morfologie je odlišná od morfologie sinusového rytmu; při kombinaci s atrioventrikulárním blokem II se komorová frekvence nemusí zvyšovat a komorový rytmus může být nepravidelný; V kombinaci s částečným nebo úplným retrográdním blokem může být komorová frekvence výrazně vyšší než síňová frekvence.
(2) Komorová tachykardie odpovídá třem nebo více po sobě jdoucím komorovým předčasným tepům, komplex QRS se rozšiřuje (více než 0,12 s), komorová frekvence je většinou 150-200 úderů / min, rytmus může být mírně nepravidelný, občas Rozestup RR se liší o 0,33 s. Sínusový rytmus může nadále existovat nezávisle a tvořit kompartmentální separaci; sinusová P vlna je někdy obtížně identifikovatelná na povrchu EKG olova, ale ezofágová elektroda nebo EKG pravé síně může často ukazovat sinusovou P vlnu, frekvence je více než komora Sazba je pomalá. Pár P-vln může být přenášen dolů, aby vytvořil časný QRS komplex (ventrikulární okluze) se stejnou nebo mírně odlišnou morfologií jako sinusový rytmus (kombinované frekvenčně závislé změny vnitřního diferenciálního vedení). Sínusová vlna P někdy občas zachytí komoru a společně s komorovým ektopickým rytmem vytvoří komorovou fúzní vlnu, která je mezi sinusovým rytmem a komplexem komorové tachykardie QRS.
Po komplexu QRS dochází k občasné retrográdní vlně P, což je komorový ektopický stimulační bod poté, co se komora vrátí do předsíní a řídí výkon celé srdeční činnosti.
Pozastavení tachykardie po dobu 30 s nebo více, také známé jako kontinuální komorová tachykardie. Tachykardie, která se automaticky ukončí za méně než 30 sekund, také známá jako neudržovaná komorová tachykardie. V případě tachykardie je komplex QRS konzistentní nebo variabilní a lze jej nazvat jednorázovou a polymorfní komorovou tachykardií. Torsades ventrikulární tachykardie (také známá jako ventrikulární fibrilace komorové tachykardie) je zvláštní typ neudržované polymorfní komorové tachykardie. Tachykardické intermitentní opakující se epizody, frekvence je 200-250krát / min nebo více a komplex QRS se zjevně mění. Hlavní směr vlny je směrem nahoru a někdy dolů. Počátek T-vlny nebo U-vlny z předchozího srdečního rytmu se může také vyvinout v rychlejší a déle trvající komorovou tachykardii, nebo se dokonce může vyvinout v komorovou fibrilaci. Běžně se vyskytuje u primárního nebo sekundárního syndromu prodloužení QT, který se vyskytuje u hypokalémie, hypomagnesémie a antiarytmik (jako je chinidin, amiodaron, propiamin atd.), Chlorochinu Pokud se používá, jako je expektorant, diklofenak a tricyklická antidepresiva, vyskytuje se také při těžké bradykardii.
V případě obousměrné komorové tachykardie se směr hlavní vlny komplexu QRS stejného elektrodu na elektrokardiogramu střídá nahoru a dolů. Nejčastěji se vyskytují při otravě digitalisem nebo hypokalémii, občas se vyskytují u lidí bez strukturální srdeční choroby.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
(1) Sinusová tachykardie: Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí mezi 140 a 160 úderů / min je obtížnější odlišit od supraventrikulární tachykardie. Náhlý nástup historie záchvatů, fixní srdeční frekvence a absolutní pravidlo srdečního rytmu, vzrušení z vagusového nervu může zastavit epizodu, možnost supraventrikulární tachykardie je velká. Většina sinusové tachykardie se postupně zvyšovala nebo postupně zpomalovala a srdeční frekvence se často měnila. Vzrušený vagus nerv nemohl zastavit útok.
Když je síňová tachykardie s atrioventrikulárním blokem 2: 1, komorová frekvence je více než 100krát / min, polovina P vlny v EKG může být pohřbena v komplexu QRS a často je chybně diagnostikována jako sinusová tachykardie. Diferenciální diagnostika by měla věnovat pozornost nalezení frekvence P vlny a jejího vztahu ke komplexu QRS v EKG, což ukazuje čistý průchod P-vlny.
(B) atriální flutter: většina atriálního flutteru s 2: 1 atrioventrikulárním vedením, komorová frekvence 140 ~ 160 krát / min. Síňová aktivita se na EKG objevuje jako pravidelný cikcalový flutter a může být špatně diagnostikována jako supraventrikulární tachykardie. Vzrušený nerv vagus může snížit komorovou frekvenci na polovinu nebo zpomalit a EKG ukazuje jasnou klikatou síňovou flutterovou vlnu, která pomáhá potvrdit diagnózu. Síňová frekvence několika síňových tachykardií může být až 300 krát / min, blízko atriálního flutteru, doprovázená atrioventrikulárním vedením 2: 1, je obtížnější identifikovat s flutterem síní.
(3) Neparoxysmální tachykardie.
(D) diferenciální diagnóza supraventrikulární a komorové tachykardie je obecně založena na malformaci komplexu EKG QRS, s nebo bez sinusové P vlny nebo s atrioventrikulární separací, komorovým zachycením nebo pulzní komorovou fúzí, v kombinaci se srdečním rytmem Zda je to absolutní pravidla, zda vagus nerv může způsobit útok zastavit, a stupeň poruchy toku krve v době útoku není těžké identifikovat. Komplex QRS rozšířil supraventrikulární tachykardii (vynikající tachykardie s diferenciálním intraventrikulárním vedením nebo blok větví svazku nebo pre-excitace), QRS komplex normální komorovou tachykardii (pocházející z Komorová septa nebo komorová tachykardie na proximálním konci svazku může ztížit diferenciální diagnostiku, která často vyžaduje diagnózu řeckého elektrokardiogramu. Tachykardie byla iniciována komorovými předčasnými rytmy. Časový limit QRS byl prodloužen o více než 0,14 s. Frontální povrch QRS byl axiálně axiální, s kompartmentální separací, komorovým zachycením a komorovou fúzí, a QRS vlnový profil olova v přední oblasti byl podobný. Výzva je komorová tachykardie. Abnormálnost HV elektrogramu HV (H není vidět, H a V jsou odděleny nebo H je před intervalem V a HV je výrazně kratší než je obvyklé) a pozdní potenciál komor je pozitivní, lze diagnostikovat jako komorová tachykardie.
