exokrinní dysfunkce slinivky břišní
Úvod
Úvod Pankreatická exokrinní nedostatečnost se týká příznaků trávení živin a malabsorpce způsobených nedostatečnou sekrecí pankreatických enzymů a nesynchronizovanou sekrecí pankreatických enzymů způsobenou různými důvody.
Patogen
Příčina
Příčina pankreatické exokrinní dysfunkce:
Nedostatečná exokrinní funkce pankreatu (PEI), včetně chronické pankreatitidy (CP), dědičné pankreatitidy, autoimunitní pankreatitidy, rakoviny pankreatu, akutní pankreatitidy (AP), cystické fibrózy, celiakie, diabetu a Iatrogenní PEI (jako je gastrektomie).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Antigen rakoviny 19-9 (CA19-9) sérový chymotrypsinový test pankreatické exokrinní funkce sérový fosfolipáza A2 test trypsin-trypsin
Vyšetření a diagnostika exokrinní dysfunkce pankreatu:
V současné době metody pro diagnostiku PEI zahrnují: detekci fekálního tuku, fekální elastázy, fekálního chymotrypsinu atd., Sekretin-cholecystokininový test a smíšený triglyceridový dechový test. Mezi nimi existuje velmi dobrá korelace mezi dechovým testem s triglyceridem s modifikovaným uhlíkem (13C) a testem s sekretinem-cholecystokininem, se senzitivitou a specificitou 100%, respektive 92%.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Pankreatická exokrinní dysfunkce matoucí příznaky:
Pankreatická nedostatečnost a neutralita u dětí jsou způsobeny hlavně dysplázií slinivky břišní, hlavně kvůli špatnému vývoji exokrinní tkáně, která se vyznačuje řídkými acinarovými buňkami, normálním vývojem ostrůvků, celkovým množstvím sekrece pankreatu a normálním obsahem HC03. Současně může doprovázet dysplazie myeloidní buněčné linie, příležitostně nedostatek megakaryocytů, mít dysplázii kostní metafýzy a fokální kalcifikaci v kotníku. Když je nemoc komplikována plicní infekcí, snadno se zaměňuje s cystickou fibrózou slinivky břišní. Měli by také věnovat pozornost identifikaci akutní pankreatické, chronické pankreatitidy.
Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy:
1. Chronická recidivující pankreatitida a akutní recidivující pankreatitida: u posledně jmenovaného došlo k významnému zvýšení sérové amylázy během útoku, normálnější test sekrece pankreatu, holý břišní film je obecně negativní, po období remise nezůstávají žádné histologické ani pankreatické funkce. Změna výše, prognóza je dobrá, u první se může nakonec vyvinout pankreatická nedostatečnost a prognóza je špatná.
2. Nedostatek ampully a jejích okolních lézí: Chronická pankreatitida, kdy je obstrukční žloutenka společného žlučovodu často zaměňována s rakovinou hlavy pankreatu, amputovaným nádorem a běžnými kameny žlučovodu. Retrográdní cholangiopancreatografie a B-ultrazvuk jsou užitečné pro identifikaci, ale někdy je pro potvrzení diagnózy nutná laparotomie.
3. Peptický vřed: Identifikace opakované bolesti pankreatu a vředové choroby u chronické pankreatitidy závisí na anamnéze, gastrointestinálním sputu a gastroskopii.
Kromě toho je třeba odlišit průjem slinivky břišní od střevního malabsorpčního syndromu. Test D-xylózy je v prvním případě normální a druhý ukazuje poruchu absorpce. Je také užitečné identifikovat pomocí testu pankreatické exokrinní funkce.
V současné době metody pro diagnostiku PEI zahrnují: detekci fekálního tuku, fekální elastázy, fekálního chymotrypsinu atd., Sekretin-cholecystokininový test a smíšený triglyceridový dechový test. Mezi nimi existuje velmi dobrá korelace mezi dechovým testem s triglyceridem s modifikovaným uhlíkem (13C) a testem s sekretinem-cholecystokininem, se senzitivitou a specificitou 100%, respektive 92%.
