porucha vědomí
Úvod
Úvod Vědomí se týká stavu vnímání sebe sama a okolního prostředí, které lze vyjádřit slovy a činy. Narušení vědomí odkazuje na překážky, které brání rozpoznání a uvědomění si okolního prostředí a jeho vlastního stavu. Jeden je charakterizován sníženou excitabilitou, projevující se jako letargie, zmatek, letargie až do bezvědomí, druhý je charakterizován zvýšenou excitabilitou, stav vědomí se projevuje jako stav centrálního akutního rušení na vysoké úrovni, včetně zmatení, ztráty orientace. Pocit zmatení, neklidu, zmatku atd.
Patogen
Příčina
(1) Intrakraniální choroby:
1. Lokalizované léze:
(1) cerebrovaskulární onemocnění: mozkové krvácení, mozkový infarkt, přechodný ischemický atak atd .;
(2) intrakraniální kosmické léze: primární nebo metastatické intrakraniální nádory, mozkový absces, mozkový granulom, mozkové parazitární cysty atd .;
(3) kraniocerebrální trauma: mozková pohmoždění, intrakraniální hematom atd.
2. Difúzní mozkové léze:
(1) Intrakraniální infekční onemocnění: různé encefalitidy, meningitidy, arachnoiditidy, ependymitidy, intrakraniální sinusové infekce atd .;
(2) difúzní poranění hlavy;
(3) subarachnoidální krvácení;
(4) otok mozku;
(5) Mozkové degenerace a demyelinizační léze.
3. Záchvaty.
2) Mimakraniální choroby (systémová onemocnění):
1. Akutní infekční onemocnění: různé sepse, infekční toxická encefalopatie atd.
2. Endokrinní a metabolická onemocnění (endogenní otrava): například jaterní encefalopatie, renální encefalopatie, plicní encefalopatie, diabetická kóma, slizniční edém, kóma hypofýzy, krize štítné žlázy, kóma nedostatečnosti nadledvin , laktátová acidóza atd.
3. Exogenní otrava: včetně průmyslových jedů, drog, pesticidů, otravy rostlinami nebo zvířaty.
4. Nedostatek normálních metabolitů:
(1) Hypoxie (normální průtok krve mozkem) Parciální tlak kyslíku v krvi je normální a snižuje se obsah kyslíku, jako je otrava oxidem uhelnatým, těžká anémie a degenerativní hemoglobinémie; parciální tlak kyslíku v krvi a snížený obsah kyslíku mají onemocnění plic, Zadušení a horská nemoc.
(2) Ischémie (snížený průtok krve mozkem) se vyskytuje u různých arytmií, srdečního selhání, zástavy srdce, infarktu myokardu se sníženým srdečním výdejem; hypertenzní encefalopatie se zvýšenou cévní rezistencí k cévní mozkové příhodě, hyperviskozitou; Šok a tak dále.
(3) hypoglykémie, jako je inzulinom, závažné onemocnění jater, post-gastrektomie, nadměrná injekce inzulínu a hladovění.
5. Poruchy rovnováhy vody a elektrolytů: jako je hyperosmolární kóma, hypotonická kóma, acidóza, alkalóza, hypernatremie, hyponatrémie, hypokalémie.
6. Fyzické poškození: jako je výbuch slunce, výstřel tepla, elektrický šok, utopení atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Detekce prázdného stavu vědomí zvířete experiment hemolytická japonská encefalitida komplementová vazebná zkouška mozkomíšní mok glutamin
(1) Zjistěte, zda došlo k narušení vědomí.
(2) Určete stupeň nebo typ narušení vědomí. Běžné metody jsou:
1. Klinická klasifikace, hlavně pro řeč a různé podněty, pro sledování reakce pacienta a soudce. Jako je dýchání jejich jména, tlačení ramen a paží, tlačení na horní zářez, akupunktura kůže, povídání s ní a provádění jejích účelných pohybů.
2. Metoda hodnocení stupnice Glasgow Coma Scale: Tato metoda je založena na vyhodnocení stupně narušení vědomí v reakci na blikání, slovní podněty a příkazové akce.
(3) Identifikujte příčinu narušení vědomí.
(4) Diagnostické postupy pro narušení vědomí.
1. Zaměřte se na vyšetření neurologických příznaků a meningálního podráždění. Dávejte pozor na tělesnou teplotu, dýchání, puls, krevní tlak, zornici, skléru, obličej, barvu rtů, stav úst a uší, vydechovaný zápach atd.
2. Laboratorní testy: jako je krev, žilní krev, moč, anální prst, obsah žaludku, hrudník, elektrokardiogram, ultrazvuk, mozkomíšní mok, kraniální radiografie, CT a MRI.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky záměny, které jsou vzájemně matoucí, se vzájemně identifikují:
(1) Ospalost: Je to nejmenší stupeň poruchy vědomí. Pacienti jsou často ve stavu spánku. Lze je probudit s mírnou stimulací. Po probuzení je aktivita vědomí téměř normální, ale schopnost rozlišit okolní prostředí je špatná a neodpovídá. Stimulace se zastaví a vrátí se do režimu spánku.
(2) Ospalost: (ztuhnutí) Hlubší narušení vědomí než ospalost, projevující se výrazným snížením rozsahu vědomí, extrémně pomalou duševní činností a reakcí na silné podněty. Není snadné se probudit, blikat, když bliká, ale chybí výraz. Je obtížné dělat jednoduché odpovědi na opakované otázky. Odpověď je dvojznačná, často odpovídá na otázky a existují různé reflexní činnosti.
(3) Kóma: Ztráta aktivity vědomí, kterou nelze vnímat různými vnějšími podněty nebo vnitřními potřebami. Mohou existovat nevědomé činnosti a žádný podnět nemůže být probuzen. Podle stimulační odezvy a reflexe lze aktivity rozdělit do tří stupňů:
Světelné kóma: náhodná aktivita zmizí, reaguje na bolestivé podněty, existují různé fyziologické reflexy (polykání, kašel, rohovkový reflex, pupilární reakce na světlo atd.), Tělesná teplota, puls a dýchání se významně nezmění a mohou být doprovázeny křečemi nebo agitací.
Hluboké kóma: Náhodné činnosti zcela zmizely, neodpověděly na různé podněty, různé fyziologické reflexy a může dojít k nepravidelnému dýchání, snížení krevního tlaku, inkontinenci, uvolnění svalů a rigiditě mozku.
Extrémně bezvědomí: Také známé jako smrt mozku. Pacient byl ve stavu náhlého úmrtí, žádné spontánní dýchání, zmizely různé reflexy, EEG ukázal patologický elektrický odpočinek a ztráta funkce mozku trvala déle než 24 hodin, s vyloučením vlivu lékových faktorů.
