Nemůžu mít oči otevřené
Úvod
Úvod Krvácení ve čtvrtém stupni může mít těžkou ochrnutí a dysfunkci a pacient nemůže číst, protože nemůže blikat. Obličejový svalový křeč se škubá na jedné straně obličeje (někteří lidé mají bilaterální sputum), čím nervóznější je duch, tím silnější vzrušení. Protože počátečním příznakem hemifaciálního spasmu je bití víček, mají lidé také název „skákání levým okem o peníze a skok pravého oka pro katastrofy“, takže obecně nepřitahují pozornost lidí. Po období formace lézí se vyvinou v hemifaciální křeč. Přesuňte se do rohu úst, těžce s krkem. Hemifaciální křeč lze rozdělit na dva typy, jeden je původní křeč obličeje a druhý je křeč obličeje způsobený následky tváře. Oba typy lze odlišit od projevů příznaků. K křeči vlasů na obličeji původních vlasů může dojít také ve statickém stavu, uvolněném po několika minutách a je nekontrolovatelné, křeč obličejového svalstva způsobený následky obličeje je způsoben pouze blikáním, zvedáním obočí a podobně.
Patogen
Příčina
(1) vaskulární faktory
V roce 1875 Schulitze a kol. Uvedli, že v případě HFS bylo zjištěno, že má v obličejovém nervu „třešňovou“ bazální aneuryzmu. V současné době je známo, že asi 80% až 90% HFS je způsobeno vaskulární kompresí v oblasti mozkového nervu v obličejovém nervu. Klinické údaje naznačují, že přední cerebelární tepna (AICA) a zadní dolní mozková tepna (PICA) jsou hlavní vaskulární faktory vedoucí k HFS, a vyšší mozková tepna SCA je druhá. Je známo, že SCA pochází ze spojení bazilární tepny a zadní mozkové tepny a chůze je nejvíce konstantní, zatímco PICA a AICA jsou relativně mutované, takže je snadné vytvořit vazospasmus nebo ektopickou kompresi do obličejového nervu, navíc tepnu a další variantu aorty Například vertebrální tepna a bazilární tepna mohou také způsobit kompresi obličejového nervu a způsobit HFS. V minulosti se předpokládalo, že HFS je způsobena pulzující kompresí tepen V posledních letech studie prokázaly, že jedovatá žilní venózní komprese obličejového nervu může také způsobit HFS a výše uvedené krevní cévy mohou tvořit kombinovanou kompresi na obličejovém nervu, což je do jisté míry. Ovlivňuje prognózu HFS chirurgie.
(2) nevaskulární faktory
HFS mohou produkovat i nevaskulární okupační léze mozkomíšního úhlu (CPA), jako jsou granulom, nádory a cysty. Důvod může být způsoben:
1 obsazenost způsobuje normální cévní přemístění. Singh et al uvedli případ epidermoidních cyst CPA, které způsobily přemístění AICA do nervu obličeje vedoucí k HFS;
2 zástupné symboly přímo potlačují obličejový nerv;
3 Okupace abnormálních krevních cév, jako jsou arteriovenózní malformace, meningiomy, aneuryzmy atd. Kromě toho některé léze zabývající se prostorem v zadní fossě mohou také způsobit HFS. Jako je vzácná interneuronální komprese nádoru Schwannových buněk v obličejovém nervu způsobená HFS. Hirano hlásil, že pacient s mozkovým hematomem měl první příznak HFS. U mladších pacientů může být místní arachnoidální zahušťování jednou z hlavních příčin HFS a HFS se mohou objevit některá vrozená onemocnění, jako je malformace Arnold-Chiari a vrozená arachnoidová cysta.
(3) Další faktory
Přítomnost represivních faktorů v oblasti mozku v obličejovém nervu je hlavní příčinou HFS a většina vědců v chirurgii úhlu mozečku pozoruje, že dochází k cévní kompresi mimo oblast mozku a neprodukuje HFS. V Kuroki a kol. Bylo u zvířecích modelů pozorováno, že demyelinační léze obličejového nervu mimo oblast mozkového kmene a EMG mohou být podobné změnám HFS. Mar-tinelli také uvedl, že HFS může nastat po lézi kolem obličejového nervu. Zda existuje kompresní faktor v oblasti jiné než obličejový nerv mimo oblast mozkového kmene, vede k dalšímu zkoumání.
Kromě toho lze HFS pozorovat také u některých systémových onemocnění, jako je roztroušená skleróza. Familiární HFS je zatím hlášeno a jeho mechanismus je stále nejasný, spekuluje se, že to může souviset s dědičností.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Oftalmologické vyšetření elektromyogram
Většina pacientů s primárním hemifaciálním křečím se vyvíjí po středním věku a více žen. Na začátku průběhu nemoci jsou křeče na jedné straně svalu orbicularis nedobrovolně nedobrovolně a postupně se šíří na další obličejové svaly na jedné straně obličeje. Ale čelní svaly jsou méně zapojeny. Stupeň křečí se liší, od paroxysmálních, rychlých a nepravidelných křečí. Na začátku jsou křeče lehčí a trvají jen několik sekund. Poté může být postupná délka popela po dobu několika minut nebo delší a přerušovaná doba se postupně zkracuje a křeče se postupně zvyšují.
Závažné případy jsou tonické, takže ipsilaterální oko nemůže být otevřeno, úhel úst je zkosený na stejnou stranu, neschopný mluvit, často se zhoršuje únavou, mentálním stresem a spontánním pohybem, ale nemůže napodobit ani kontrolovat jeho záchvaty. Křeče jsou krátké až několik sekund a delší než deset minut. Interval je nejistý. Pacient se cítí rozrušený a neschopný pracovat nebo studovat, což vážně ovlivňuje jeho fyzické a duševní zdraví. Většina křečů se zastaví poté, co usnul.
Bilaterální šlachy jsou vzácné. Pokud ano, je to často na obou stranách choroby, poté, co se strana křečí zastaví, je druhá strana útoku a strana křeče lehká a těžká na druhé straně, obě strany současného nástupu, zatímco křeče nebyly hlášeny. Malý počet pacientů má během křečí mírnou bolest obličeje a v některých případech mohou být doprovázeny ipsilaterální bolestí hlavy a tinnitem.
Podle hodnocení pevnosti Cohen et al:
Úroveň 0: žádné nedostatky;
Úroveň 1: Vnější podněty způsobují zvýšené blikání nebo mírné svaly obličeje;
Úroveň 2: Oční víčka a obličejové svaly spontánně třepotají a nemají žádnou dysfunkci;
Úroveň 3: 痉挛 zřejmá, s mírnou dysfunkcí;
Úroveň 4: těžká ochrnutí a dysfunkce Pokud pacient není schopen číst, protože nemůže nadále blikat, je obtížné chodit sám. Vyšetření nervového systému nevykazovalo žádné další pozitivní příznaky kromě paroxysmálních křečí obličejových svalů. Malý počet pacientů může být doprovázen mírnou ochrnutím laterálních svalů v pozdějších stádiích onemocnění.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinicky by se mělo odlišit od následujících chorob:
Ochrnutí obličeje
V minulosti existovala jasná anamnéza ochrnutí obličeje, v důsledku neúplného zotavení ochrnutí obličeje byla regenerace axonů způsobena zmatkem. Postižená strana ponechala různé stupně slabosti a ochrnutí obličejových svalů.
Bliká do kómatu
Blikání do kómatu se projevuje jasnou myslí pacienta, ale kromě pohybu oční bulvy se druhý nemůže pohybovat, může sledovat pokyny k zavření oka nebo pohybu očí ve všech směrech.
