Kryptokoková infekce
Úvod
Úvod Kryptokokóza (torulosa) je subakutní nebo chronické infekční onemocnění způsobené kryptokoky neoformanů, které je způsobeno hlavně invazí centrálního nervového systému. V posledních letech byla plísňová meningitida, mozkový absces a granuloma neobvyklé. Lze snadno zaměnit s jinými intrakraniálními onemocněními a odložit léčbu, proto je úmrtnost vysoká a měla by být ostražitá. Toto onemocnění může také ovlivnit plíce, kůži, podkožní tkáň, kalus, klouby a další vnitřní orgány, tkáně atd., Může nastat v kterémkoli věku, ale incidence dětí do 10 let je nízká. Více mužů než žen (3: 1). Vzhledem k tomu, že tato země v roce 1946 tuto chorobu oficiálně ohlásila, byla zjištěna u dětí.
Patogen
Příčina
Příčina kryptokokové infekce:
Normální lidé jsou často vystaveni prostředí Cryptococcus neoformans, ale incidence je velmi vzácná. Imunita těla vůči Cryptococcus zahrnuje buněčnou imunitu a humorální imunitu. Důležitou roli hrají makrofágy, neutrofily, lymfocyty a přirozené zabíječské buňky. Humorální imunita zahrnuje: antikapsulární polysacharidovou protilátku a komplement zapojený do opsonofagocytózy, který pomáhá fagocytárním buňkám fagocytózovému kryptokoku. Pouze když je rezistence těla snížena, patogen může snadno napadnout lidské tělo a způsobit onemocnění.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
痰 kultura + test citlivosti 痰 kultivace cerebrospinální tekutina cytologie vyšetření počet buněk klasifikace cerebrospinální tekutiny
Vyšetření a diagnostika kryptokokové infekce:
1. Kryptokokóza centrálního nervového systému: Cryptococcus neoformans je snadno napadnutelný do centrálního nervového systému, příčina je nejasná a může souviset s přítomností aspartátu a kreatininu v mozkomíšním moku. Je také snadné vyvolat subakutní nebo chronickou meningitidu a meningoencefalitidu. Z 220 případů kryptokokových infekcí hlášených Forarem v roce 1978, pouze 19 nemělo žádný centrální nervový systém, takže kryptokoková meningitida je nejčastějším druhem plísní vyvolané plísní. Jeho klinické projevy se podobají tuberkulózní meningitidě, ale někdy je kryptokokový granulom omezen na určitou část mozku a míchy, podobně jako mozkové nádory nebo mozkové abscesy.
Obecně je nástup pomalý a počáteční příznaky jsou většinou mírné paroxysmální bolesti hlavy Později se postupně zvyšují, ale stále je lze přirozeně ulevit, často se opakují, častěji doprovázené nevolností, zvracením, závratě a měnícími se stupni horečky, týdny nebo měsíce. Po projevech zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je ztuhlost krku, meningální podráždění, pozitivní příznaky a různé oční příznaky (vizuální rozmazané vidění, závratě, diplopie, fotofobie, ochrnutí oční bulvy, třes, amblyopie atd.). Často doprovází edém fundusu a exsudativní změny sítnice.
Vyšetření mozkomíšního moku a tuberkulózní meningitida je obtížné rozlišit, vzhled je mírně zakalený, celkový počet bílých krvinek je přibližně 0,05 ~ 0,5 / l, hlavně u lymfocytů, kryptokoky jsou často smíšené, pokud není barveno inkoustem, lze je zaměnit za lymfocyty, jednotlivé Jaderné buňky atd. Jak cukr, tak chlorid jsou redukovány a bílkovina je často nad 2 g / l. Není rovnoběžná se zánětem nemoci. Cerebrospinální tekutina je odstředěna a sedimentována. Na periferii jsou reflexní částice, tlustý film, někdy spory, ale sterilní hedvábí. Při diagnostice je také užitečná kultivace mozkomíšního moku.
Pokud se neléčí, má tendenci se zhoršovat za tři měsíce až šest měsíců.Existuje řada poruch pohybu, jako je hemiplegie, afázie, ataxie atd., Mentální zmatek a dokonce i křeče a nakonec smrt v důsledku selhání dýchacích cest. Závažné násilné případy mohou během několika týdnů zemřít. Občas se vyskytují více než dva roky opakujících se epizod a prodlužují se nezdravě. Novorozenci mají kratší průběh nemoci a špatnou prognózu.
2. Plicní kryptokokóza: často komplikovaná kryptokokózou centrálního nervového systému, může se vyskytovat také samostatně nebo sekundárně po tuberkulóze, bronchiektázii, chronické bronchitidě. Lézie jsou difuzně infiltrovány kolem průdušek nebo miliary nebo izolovaných lézí a primární je často přehlížena kvůli žádným zjevným klinickým projevům. V posledních letech může chirurgie hrudníku a pitva najít jen malý granulom v plicích, což je patologickým vyšetřením potvrzeno jako kryptokoková infekce, ale neexistují žádné klinické příznaky, proto se považuje za primární kryptokokový granulom plic. Kamna se v budoucnu rozšíří do centrálního nervového systému a dalších míst. Samotná plicní nemoc a symptomy jsou vzácné, jakmile se projeví příznaky, není snadné odlišit od tuberkulózy, jako je nízká horečka, kašel, hlenové sputum, bolest na hrudi, zúžení hrudníku, vyhoření, úbytek hmotnosti atd., Ale mají tendenci se samoléčit, závažné Vzácné. U malého počtu pacientů se může projevit akutní pneumonie. Rentgenové snímky hrudníku vykazují v dolních plicích jediný (běžnější) nebo více uzlů. Kolem nich není žádná významná zánětlivá infiltrace. Má izolovaný velký kruhový stín a snadno se diagnostikuje jako tuberkulóza nebo nádor. Může existovat prázdná formace. Je třeba věnovat dostatečnou pozornost včasné diagnóze plicní kryptokokózy.
3. Kožní mukózní kryptokokóza: kožní kryptokokové onemocnění se vzácně vyskytuje samostatně, často se jedná o lokální projev systémové kryptokokózy, který může být způsoben šířením meningů, plic a dalších lézí, zejména jako akné podobné obličeji Když se léze zvětšuje, vyrážka, indurace nebo nekróza ve středu vytvářejí vřed. Může se také vyskytovat na sliznicích, jako je tvrdý patro, měkký patro, jazyk, dásně, hltan a nosní dutina. Příznaky nejsou závažné a průběh je dlouhý.
4. Kostní kryptokokóza: dobrá invaze lebky a páteře, ale často nejsou ovlivněny klouby. Poškození kostí je chronická, mnohonásobná destruktivní léze bez periostální hyperplazie, ale může mít otok a bolest. X-ray nemá žádný zvláštní výkon.
5. Viscerální kryptokokóza: způsobená šířením. Srdce, varlata, prostata, oko atd. Se mohou často šířit, ale neovlivňují ledviny, játra, slezinu, lymfatické uzliny a další části. Infekce v gastrointestinálním traktu a genitourinárním systému jsou podobné tuberkulóze. Někdy skrze subarachnoidální prostor arachnoidu může přímo napadnout oko nebo se šířit krevním řečištěm do pigmentované vrstvy oka, sítnice, čočky a podobně. V některých případech může napadnout srdce a způsobit endokarditidu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky kryptokokové infekce, které jsou matoucí:
Infekce Candida: Candida je běžným druhem v pochvě. Když se vaginální kyselost sníží a normální rovnováha mezi plísní a bakteriemi je zničena před a po menstruačním období, menopauze nebo po produkci, počet Candida bude rychlý. Zvýšená a způsobená infekce. Vyznačuje se šedavě bílým sýrem podobným leucorrhea, který je velmi svěděný. Nejčastěji se vyskytuje u žen se špatnou imunitou, jako je cukrovka, těhotné ženy nebo kalhoty, které jsou příliš pevně nošeny.
Plísňové infekce: způsobená onemocnění se nazývají plísňová onemocnění. Nejvyšší výskyt kandidózy a dermatofytózy je způsoben plísní normální flóry lidského těla. Infekci lze rozeznat jako: povrchová infekce, kožní infekce, subkutánní tkáňová infekce, hluboká infekce a Podmíněná infekce. Sledujte uzavřené zuby pacienta, paroxysmální křeče, úšklebek, úhlení, generalizovaný tonický a paroxysmální spasmus, věnujte zvláštní pozornost tomu, zda není dýchací cesty omezena a zda není v krku. Poté, co je pacient v klidu, zkontrolujte plicní komplikace a nezbytné doplňkové vyšetření.
Bakteriální infekce: Bacily, koky, grampozitivní a negativní bakterie, různé orgány těla, bakteriální infekce se mohou objevit ve všech systémech. Obecně je nutné kombinovat příznaky (většinou jsou zřejmé systémové příznaky) a laboratorní diagnostiku.
Infekce plísně: plísňová vaginitida způsobená plísní. Jeho incidence je vyšší než vaginitida trichomonas. Z lékařského hlediska se plísňová infekce nazývá Candida infekce, takže plísňová vaginitida se také nazývá Candida vaginitis. Častější u mladých dívek, těhotných žen, diabetických pacientů a pacientů, kteří byli po menopauze léčeni většími dávkami estrogenu. Infekce Candida albicans, často projevující se jako vaginitida. Candida vaginitida je běžná vaginitida, známá jako vaginitida plísní, výskyt je na druhém místě pouze u vaginitidy trichomonas. Infekce způsobená Candida albicans v Candida. Houba je ve tvaru vajíčka, má spóry a pseudohyphy vytvořené prodloužením klíčení buněk a pseudohyphae je spojen se spory do řetězce nebo větve. Candida není příliš odolná vůči teplu a může být zabita zahřátím na 60 ° C po dobu 1 hodiny, ale je odolnější vůči suchu, slunečnímu záření, ultrafialovému světlu a chemickým přípravkům.
