Snížený účinný objem krve
Úvod
Úvod Hemoragické selhání periferního oběhu je klinickým příznakem gastrointestinálního krvácení, které se projevuje masivním periferním krvácením vedoucím k akutnímu selhání periferního oběhu. Množství ztráty krve je velké, krvácení nebo léčba není aktuální, což může způsobit krevní perfuzi těla a nedostatek kyslíku. Navíc v důsledku hypoxie, metabolické acidózy a hromadění metabolitů jsou okolní krevní cévy rozšířeny a kapiláry jsou značně poškozeny, takže velké množství tělesné tekutiny stagnuje v břišní dutině a okolních tkáních, což snižuje efektivní objem krve a vážně ovlivňuje srdce. Krvné zásobení mozku a ledvin nakonec vytvořilo nevratný šok, který vedl k smrti.
Patogen
Příčina
Příčina účinného snížení objemu krve:
Gastrointestinální krvácení může být způsobeno zánětem, mechanickým poškozením, vaskulárním onemocněním, nádorem a dalšími faktory samotného zažívacího traktu a může být také způsobeno lézemi sousedních orgánů a systémovými onemocněními postihujícími zažívací trakt.
(1) Příčina krvácení do horní části gastrointestinálního traktu:
1. Onemocnění jícnu: ezofagitida (refluxní ezofagitida, divertikulitida jícnu), rakovina jícnu, vřed jícnu, sliznice jícnu a žaludku, vyšetření zařízení nebo poškození cizího těla, poškození radiace, silné kyseliny a zásady způsobují chemické poškození .
2. Žaludeční a duodenální onemocnění: peptický vřed, akutní a chronická gastritida (včetně gastritidy vyvolané léky), prolaps žaludeční sliznice, rakovina žaludku, akutní dilatace žaludku, duodenitida, zbytková gastritida, zbytkový žaludeční vřed nebo rakovina. Existují také lymfom, leiomyom, polypy, sarkom, hemangiom a neurofibromatóza. 膈疝, zvracení žaludku, divertikulitida, háďátka, atd.
3. Jejunální vřed a anastomotický vřed po gastrointestinální anastomóze.
4. Portální hypertenze, ruptura jícnu a žaludeční žíly, portální hypertenzní gastropatie, obstrukce portální žíly portálního venózního zánětu nebo trombózy, uzavření jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom).
5. Nemoci orgánů nebo tkání sousedících s horním zažívacím traktem:
(1) Biliární krvácení: žlučové kameny nebo žlučníkové kameny, biliární ascariasis, onemocnění žlučníku nebo žlučových cest, rakovina jater, jaterní absces nebo ruptura jaterních cév.
(2) Pankreatická onemocnění zahrnují dvanáctník: pankreatický absces, pankreatitida, rakovina pankreatu atd.
(3) Hrudní nebo břišní aortální aneuryzma se vnikne do zažívacího traktu.
(4) Mediastinální tumor nebo absces pronikne do jícnu.
6. Systémové onemocnění projevuje krvácení v gastrointestinálním traktu:
(1) Krevní choroby: leukémie, aplastická anémie, hemofilie atd.
(2) urémie.
(3) Onemocnění pojivové tkáně: vaskulitida.
4) Stresový vřed: těžká infekce, chirurgický zákrok, trauma, šok, léčba glukokortikoidy nadledvinek a stres způsobený některými chorobami, jako je cerebrovaskulární příhoda, plicní srdeční onemocnění, závažné srdeční selhání atd.
(5) Akutní infekční choroby: epidemická hemoragická horečka, leptospiróza.
(B) příčina dolního gastrointestinálního krvácení:
1. Onemocnění anální trubice: sputum, anální fisura, anální fistula.
2. Rektální onemocnění: poškození konečníku, nespecifická proktitida, tuberkulózní proktitida, rektální tumor, rektální karcinoid, sousedící maligní nádor nebo absces napadající konečník.
3. Koloniální onemocnění: bakteriální úplavice, amébová úplavice, chronická nespecifická ulcerózní kolitida, divertikulum, polypy, rakovina a cévní malformace.
4. Onemocnění tenkého střeva: akutní hemoragická nekrotická enteritida, střevní tuberkulóza, Crohnova choroba, jejunální divertikulitida nebo vřed, intususcepce, nádor tenkého střeva, gastrointestinální polypóza, hemangiom tenkého střeva a vaskulární malformace.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Program vyšetření destiček
Zkontrolujte diagnózu účinného snížení objemu krve:
Klinické projevy gastrointestinálního krvácení závisí na povaze, umístění, ztrátě krve a rychlosti krvácivých lézí a souvisí také s věkem pacienta, funkcí srdce a ledvin a dalšími obecnými podmínkami.
(1) Metoda krvácení: Většina akutního masivního krvácení je hemateméza; chronické malé množství krvácení je pozitivní na fekální okultní krev; když je krvácení nad jejunálním vazem, klinickým projevem je hemateméza, jako je retence krve v žaludku po krvácení Po dlouhou dobu je hnědá, protože se žaludeční kyselinou stává kyselý hemoglobin. Například rychlost krvácení a objem krvácení. Barva hematemézy je jasně červená. Černé výkaly nebo stolice podobné dehtu naznačují, že místo krvácení je v gastrointestinálním traktu, ale pokud je rychlost krvácení léze v dvanáctníku příliš rychlá, doba setrvání ve střevě je krátká a barva stolice se zbarví do červeno-červené. Když krvácí pravé tlusté střevo, barva stolice je jasně červená. Černé stolice mohou být také přítomny, když se v prostoru ileu a pravých koloniálních lézích vyskytuje malé množství vytekání.
(B) Hemoragické selhání periferního oběhu: masivní krvácení v horním zažívacím traktu vede k akutnímu selhání periferního oběhu. Množství ztráty krve je velké, krvácení nebo léčba není aktuální, což může způsobit krevní perfuzi těla a nedostatek kyslíku. Navíc v důsledku hypoxie, metabolické acidózy a hromadění metabolitů jsou okolní krevní cévy rozšířeny a kapiláry jsou značně poškozeny, takže velké množství tělesné tekutiny stagnuje v břišní dutině a okolních tkáních, což snižuje efektivní objem krve a vážně ovlivňuje srdce. Krvné zásobení mozku a ledvin nakonec vytvořilo nevratný šok, který vedl k smrti.
Během vývoje oběhového selhání kolem krvácení, závratě, palpitací, nevolnosti, žízně, černého sputa nebo synkopy se může klinicky objevit: kůže je šedá a mokrá kvůli vazokonstrikci a nedostatečné perfuzi krve, bledá po stisknutí nehtového lůžka a Zotavení nebylo vidět dlouho. Špatné vyplnění žíly, žíly na povrchu těla se často zhroutí. Pacient se cítí unavený a slabý a může být dále apatický, neklidný, dokonce nereagující a zmatený. Starší lidé mají nízkou rezervní funkci orgánů a starší mají často senilní základní onemocnění, jako je mozková artérioskleróza, hypertenze, ischemická choroba srdeční a chronický bronchus. Přestože množství krvácení není velké, způsobuje také mnohočetné selhání orgánů, což zvyšuje rizikové faktory smrti.
(3) Nitrogenemie: Lze ji rozdělit do tří typů: střevní, renální a pre-renální azotémie. Střevní azotémie označuje absorpci střevního traktu produktů rozkladu krevních bílkovin po velkém množství krvácení v horní části gastrointestinálního traktu, což vede ke zvýšení krevního dusíku. Prerenální azotémie je dočasné snížení průtoku krve ledvinami v důsledku hemoragického selhání periferní cirkulace, snížení rychlosti glomerulární filtrace a vylučování ledvinami, což vede k ukládání dusíku. Po úpravě hypotenze a šoku může být dusík močoviny v krvi rychle snížen na normální hodnotu. Renální azotémie je způsobena těžkým a přetrvávajícím šokem vedoucím k tubulární nekróze (akutní selhání ledvin) nebo ztrátou poškození krve při poškození ledvin při původním onemocnění ledvin. Na klinice může být méně nebo žádný moč. V případě zastavení krvácení trvá azotémie často déle než 4 dny Po doplnění objemu krve a úpravě šoku nemůže být dusík močoviny v krvi normální.
(4) Horečka: Po velkém množství krvácení se u většiny pacientů často vyskytne nízká horečka do 24 hodin. Příčinou horečky mohou být faktory, jako je snížený objem krve, anémie, periferní oběhové selhání a absorpce proteinů rozkládajících krev, což vede k dysfunkci termoregulačního centra. Při analýze příčiny horečky věnujte pozornost dalším faktorům, jako je přítomnost nebo nepřítomnost pneumonie.
(5) Kompenzační funkce po krvácení: Když množství gastrointestinálního krvácení překročí 1/4 objemu krve, srdeční výdej a diastolický krevní tlak se významně sníží. V této době se v těle uvolňuje velké množství katecholaminů a zvyšuje se periferní cirkulační odpor a srdeční frekvence, aby se udržela krevní perfuze každého orgánu. Kromě kardiovaskulárních reakcí jsou odpovídajícím způsobem kompenzovány sekrece hormonů a hematopoetické systémy. Sekrece aldosteronu a vasopresinu je zvýšena, aby se minimalizovala ztráta vlhkosti mezi tkáněmi, aby se obnovila a udržovala krevní objem. Pokud stále není kompenzován, bude stimulovat hematopoetický systém, proliferace krevních buněk je aktivní a zvyšují se červené krvinky a retikulocyty.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky matoucího účinného snížení krevního objemu:
Hypovolemický šok: odkazuje na patofyziologický proces účinného snižování objemu cirkulujícího krve a srdečního výdeje, perfuze tkáně, poruchy metabolismu buněk a zhoršené funkce způsobené ztrátou oběhové kapacity způsobenou různými důvody. Tachykardie, dušnost, zúžení rozdílu pulzního tlaku, snížená produkce moči, mokrá pokožka, skvrnitost, špatné kapilární plnění, nízká CVP a dekompenzovaná hypotenze a změněné vědomí.
Pokles krevního tlaku: Je způsoben lékem nebo nedostatečným objemem krve, který je způsoben poklesem krevního tlaku, který je běžný po užití antihypertenziv, otřesu nebo alkoholismu.
Hemolýza: Fenomén, při kterém dochází k prasknutí červených krvinek a úniku hemoglobinu z buněk. In vitro může způsobit hemolýzu hypotonický roztok, mechanická silná oscilace, náhlé zmrazení při nízké teplotě (-20 ° C ~ -25 ° C) nebo náhlé zmrazení, perkyselina nebo nadměrná zásada a alkohol, ether, mýdlo, cholinová sůl atd. . Hemolýza v těle, hlavně kvůli vnitřním defektům červených krvinek (jako je srpkovitá anémie), nebo kvůli určitým faktorům v plazmě (jako jsou hemolytické bakterie nebo nějaká invaze hadího jedu, reakce antigen-protilátka, různé mechanické poškození, některé Role některých léků atd. Způsobuje nadměrné ničení červených krvinek.
