bolesti zad vpravo
Úvod
Úvod Bolest pravého zad je pravděpodobně příznakem cholecystitidy, cholecystitidy způsobené bakteriální infekcí nebo chemickými stimuly (změny ve složení žluči), což je běžné onemocnění žlučníku. V chirurgii břicha je incidence na druhém místě pouze u apendicitidy. Toto onemocnění je častější u lidí středního věku ve věku 35–55 let. Výskyt žen je vyšší než u mužů, zejména u obézních žen s vícečetnými těhotenstvími. Na klinice je několik případů, které nemají žádnou jinou retenci žlučových cest nebo bakteriální infekce z jiných důvodů. Zejména v traumatu a pankreatickém refluxu. Trauma, včetně chirurgického zákroku, popálenin atd., Může vést k akutní cholecystitidě.
Patogen
Příčina
Příčina bolesti zad:
1. Mechanická obstrukce: Obecně se předpokládá, že u více než 90% pacientů s akutní cholecystitidou jsou kameny zapuštěny do krku žlučníku nebo do cystického kanálu, což vede k retenci žluči, někteří autoři se domnívají, že i když v žlučníku během chirurgického zákroku nebo pitvy není žádný kámen, nelze jej v lézi prokázat. V rané fázi nejsou žádné kameny a kameny mohly být vypuštěny do společného žlučovodu. Kromě kamenů může být spojení mezi cystickým kanálem a běžným žlučovodem také způsobeno malým úhlem, samotný cystický kanál je příliš klikatý, deformovaný nebo abnormální krevní cévy, adheze periferních zánětů, vrtání mšic a otok lymfatických uzlin způsobují obstrukci a zadržování žlučových cest. Studie funkčních poruch potvrdily, že biliární svaly, neurologické poruchy a normální vyprázdnění žlučníku jsou blokovány, což způsobuje dočasné zadržování žluči. Pokud se v břišních orgánech vyskytnou léze, jako je žaludek, dvanáctníkový vřed, chronická apendicitida nebo periarteritida, viscerální nerv se přenáší do mozkové kůry patologickou stimulací, což způsobuje dysfunkci kůry, což způsobuje reflexní cystickou trubici. Porucha svěrače a duodenální papilární svěrače způsobuje ochrnutí, což má za následek zadržení žluči v biliárním systému. Dlouhodobá retence a koncentrace žlučníku ve žlučníku může stimulovat sliznici žlučníku, způsobovat zánětlivé léze a bakteriální infekce může vytvářet akutní cholecystitidu.
2. Bakteriální infekce: Asi 70% bakterií způsobujících akutní cholecystitidu jsou Escherichia coli, jiné zahrnují Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Streptococcus a Pneumococci Počkejte. Přibližně 50% pacientů s akutní cholecystitidou má pozitivní žlučovou kulturu. Cesta bakteriální invaze je obvykle prostřednictvím žlučových nebo lymfatických cév a někdy může být retrográdní do žlučových cest nebo šíření krve střevem. Stručně řečeno, existuje mnoho cest, jak bakterie dosáhnout žlučníku.
3. Jiné příčiny: Na klinice je několik případů, které nemají z jiných důvodů retenci žluči ani bakteriální infekci. Zejména v traumatu a pankreatickém refluxu. Trauma, včetně chirurgického zákroku, popálenin atd., Může vést k akutní cholecystitidě. V případě traumatu se zvyšuje viskozita žluči v důsledku bolesti, horečky, dehydratace, emocionálního stresu atd. A vyprazdňování se zpomaluje. Kromě toho, když jsou pankreatické a žlučovody zablokovány, je trypsin v refluxní pankreatické šťávě aktivován žlučí, která se váže na žlučové kyseliny a také aktivuje fosfolipázu pro přeměnu lecitinu na lysolecitin, které oba působí na stěnu žlučníku. , způsobující poškození.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření palpace kostí
Diagnóza bolesti zad
Diagnóza: Klinické příznaky cholecystitidy jsou:
(1) Mnoho pacientů s akutní cholecystitidou se vyvine uprostřed noci po mastné večeři. Vzhledem k vysokotučné stravě může žlučník zesílit kontrakci, zatímco zánět se snadno zasune do trubice žlučníku. Projevuje se zejména jako přetrvávající bolest v pravém horním břiše, paroxysmální zhoršení, může být vyzařováno na pravé rameno, často doprovázené horečkou, nevolností a zvracením, ale zimnice jsou vzácné, žloutenka je lehká. Vyšetření břicha odhalilo úplně pravé horní břicho, napětí břišního svalu v oblasti žlučníku, zjevnou něhu a odrazivost něhy.
(B) příznaky chronického zánětu žlučníku, příznaky nejsou typické. Nejčastěji se projevuje jako biliární dyspepsie, podrážděná strava, nadýmání v břiše, říhání, pálení žaludku atd., Podobně jako vředová choroba nebo chronická apendicitida; někdy v důsledku kamenné obstrukce cystického kanálu může být akutní, ale když se kámen pohybuje, Když je překážka odstraněna, rychle se zlepší. Při fyzickém vyšetření může mít oblast žlučníku mírnou citlivost nebo bolest chrápání, pokud žlučník hromadí vodu, může často olíznout kulatou, hladkou cystickou hmotu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace příznaků, které lze snadno zaměnit s bolestí pravých zad:
Bolesti ramen a zad: Existuje mnoho pacientů s bolestmi ramen a zad, z nichž většina je způsobena lokálními onemocněními kostí nebo měkkých tkání ramene. Je také možné, že nádor metastazoval do ramene. Proto po léčbě nemohou bolesti zad bolesti ramen, bolesti ramen, lékařské záda, slepá masáž, škrábání, baňkování a další léčebné metody, takže pacienti ztratí nejlepší příležitost k léčbě.
Bolest zad: Nepříjemný pocit zad z důvodu nemoci, traumatu atd.
Bolest v zádech: Rozsah bolesti v zádech. Pokud máte pouze bolesti v zádech, zvažte dislokaci torakolumbra a je třeba ji resetovat. Pokud máte krk nebo pouze vnitřní část lopatky, zvažte syndrom krku a ramen a uvolněte svalové křeče.
Trvalá bolest v dolní části zad: Většina přetrvávající bolesti v dolní části zad je způsobena poraněním dolní části zad. Je běžná u bederní svalové námahy, bederní myofasciitidy, bederní disk herniace.
Na zádech je vágní znecitlivění Nepohodlí: Na zádech je neurčité znecitlivění. Nepohodlí je způsobeno neuralgií. Bolest je jedním z běžných příznaků neurologie Tento druh bolesti označuje bolest, která je cítit bez vnějších podnětů, známá také jako spontánní bolest. Existuje mnoho typů spontánní bolesti a léze lze rozdělit na periferní neuropatickou bolest a bolest centrálního nervového systému.
