Změny barvy kůže a teploty lokálně na končetinách
Úvod
Úvod Změny barvy kůže a teploty v končetinách jsou jedním z klinických projevů komplexního syndromu lokální bolesti. Složitý lokální bolestový syndrom (CRPS) označuje klinický syndrom charakterizovaný těžkou nelehkou, různorodou bolestí, podvýživou a dysfunkcí, ke které dochází po náhodném zranění, iatrogenním poškození nebo systémovém onemocnění. Je skupina zahrnující reflexní sympatickou atrofii, posttraumatickou sympatickou atrofii, pálivou bolest, bolestivou atrofii, Sudeckovu atrofii, posttraumatickou osteoporózu, posttraumatický syndrom vazomotorické poruchy a další klinickou Obecný termín pro syndrom.
Patogen
Příčina
1. Etiologie:
Příčina CRPS typu I je komplikovaná. Mohou být způsobena různá poranění periferní měkké tkáně, podvrtnutí kloubů, zlomeniny, dislokace kloubů, imobilizace obsazení, chirurgický zákrok atd. Někteří pacienti s CRPS typu I nemohou najít příčinu a mohou být idiopatičtí. Poranění centrálního nervového systému, jako je trauma míchy, mozkový infarkt, mozkové nádory a viscerální poranění, jako je akutní infarkt myokardu, mohou také způsobit syndrom lokální bolesti periferních komplexů. Některé autoritativní úřady CRPS se domnívají, že inmobilizace a zneužívání a psychologický stres v době poranění jsou rizikovými faktory pro vznik CRPS. Příčina CRPS typu II je relativně jednoduchá: Například střelné rány, rány nožů, plexus, poškození nervových kořenů a herpes zoster způsobují poškození periferních nervů, což může vyvolat syndrom lokální bolesti typu II.
2. Patofyziologie:
Patofyziologický mechanismus CRPS není zcela objasněn. Výskyt CRPS je obvykle doprovázen poškozením periferních nervů, měkkých tkání a dokonce i kostní tkáně. Samotné poškození může přímo vést ke zvýšeným aferentním impulzům vláken C a A-delta a vést k alergiím. Současně zřízení Nocifensorova reflexu aktivuje sympatický nervový systém a motorický nervový systém a zánětlivý buněčný mediátor produkovaný v odpovídajícím segmentu páteře zesiluje reakci těla na poškození. Prostaglandin (PGE2), kombinace interleukinu (IL-1, IL-6, TNF-alfa) a kininů, aktivuje intracelulární fosfokinázu (PKA a PKC), což vede k otevření sodíkových kanálů, zvýšení proudu sodíku, receptory periferní bolesti Senzibilizace. Nepřetržité vysokofrekvenční aferentní impulsy C-vlákna a jejich uvolňování v místě poranění, uvolňování neuroaktivního temperování, jako je SP, k čištěním iontů hořčíku k blokování NMDA receptorů a zvýšení přítoku vápníku, čímž se mění neurony přenášející bolest (přenos bolesti) Impulzní uvolňování neuronů (PTN) vede k centrální senzibilizaci. Klinickými projevy jsou alergie na bolest a přecitlivělost na kůži (allodyni a hyperpathesie).
Studie navíc ukázaly, že centrální alergie, zprostředkování bolesti a amplifikace interagují s neuroimunity a gliové buňky jsou spojeny s účinnými látkami uvolňovanými hvězdicovými buňkami. Somatická stimulace, mentální stimulace a emoční reakce mohou aktivovat sympatický nervový systém a zhoršit bolest pacientů s CRPS. Sympaticky udržovaná bolest (SMP) může být zmírněna sympatickou blokádou, jako je blokáda hvězdných ganglionů a fentolaminová blokáda.
Pacienti s CRPS mohou nebo nemusí mít sympateticky závislou bolest. Někteří pacienti s CRPS nemají bolest sympaticky závislou a nereagují na sympatickou blokádu. Některé další neuropatické bolesti, jako je bolestivá mnohočetná periferní neuropatie a dokonce artritida, mohou mít bolesti závislé na sympatiku. Bolest CRPS necitlivá na sympatickou blokádu se nazývá sympaticky nezávislá bolest (SIP). Pacienti s CRPS mohou mít SMP i SIP. Někteří lidé si myslí, že většina pacientů s CRPS trpí bolestmi závislými na sympatiku v časném stádiu. V průběhu času si sympatický nerv udržuje bolest a přeměňuje se v pocit nezávislé bolesti.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Končetinové CT vyšetření končetin a funkce kloubů funkce kůže barva elasticita vyšetření
Fyzikální vyšetření:
Nejvýznamnějšími klinickými příznaky CRPS jsou bolest, parestézie, vaskulární a motorická dysfunkce. Bolest se může objevit kdekoli na povrchu těla, jako je obličej a genitálie, ale nejčastější jsou jednostranné ruce a nohy. Bolest může být pocit pálení, pálení, hluboká tupá bolest a přecitlivělost na kůži. Nebolestivé podněty, jako je vánek, povlečení nebo kontakt s oblečením, mohou způsobit silnou bolest (allodynia). V bolestivé oblasti se mohou objevit otoky, změna barvy a teploty kůže, abnormality pocení a slabost končetin. Někteří pacienti dokonce cítí, že končetina je oddělena od kmene. Fyzikální vyšetření, kromě výše uvedených změn, lze také nalézt v abnormálním růstu vlasů, svalových třesech nebo ochrnutí a dokonce i v končetině falešného sputa. V pokročilém stádiu se může kůže, nehty, svaly a dokonce i kosti zmenšit. U některých pacientů s CRPS se bolest a další příznaky mohou pomalu rozšířit na trup.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Končetiny jsou chladné: končetiny jsou chladné, chladné, otupělé a jiné příznaky, dokonce i v létě jsou příznaky stále patrné a některé oblečení nelze ulevit. Mateřský lék věří, že zima je zima, zima je jin a zlo, lidé v těle nedostatek jangu, déšť a chamtivý zima, spánek, pití zima a chladu mohou způsobit, že se meridiány srážou, blokují a napadají Shaoyina, svalovou plochu, fascii, flexi a rozšíření kloubů Nepříznivé, studené ruce a nohy. Moderní medicína se domnívá, že lokalizovaná bolest chladu a chladu v končetinách může být způsobena slabou konstitucí a chladem po porodu.
Končetiny jsou horké a chladné a červená a bílá: reflexní sympatický dystrofysyndrom (RSDS) je klinický syndrom charakterizovaný silnou bolestí v distálních končetinách s autonomní dysfunkcí. Její název je více, jako je pálení neuralgie, Zudekeho atrofie (traumatická kostní atrofie, Sudeckova atrofie), posttraumatická atrofie, syndrom ramenní ruky atd., Se na světě postupně nazývá RSDS. Příznaky se často objevují během několika hodin po poranění a mohou se objevit postupně během několika dnů nebo týdnů po poranění a přetrvávají týdny až roky.
Bolest má následující vlastnosti: pálivá bolest, lehký dotyk nebo opakovaná mírná stimulace může způsobit silnou bolest, bolest není úměrná závažnosti zranění a bolest trvá déle, než je očekávaná doba zotavení. Postižená bolest končetin je často doprovázena difúzní něhou a otokem a projevy autonomní dysfunkce, jako jsou studené a horké končetiny, červené, bílé, suché nebo zpocené. Léze postupovala pomalu a v pozdním stádiu došlo k atrofii a kontrakci kůže a podkožní tkáně.
Lokální záškuby končetin: Časté u lokálních křečí, známých také jako obvyklé sputum, je náhlý pokles skupiny svalů. Tento typ akce je rychlý a nedobrovolný a často se opakuje. Zdá se, že vzhled někdy dokončuje akci, a ve skutečnosti je bezúčelný. Je to jeden z běžných typů neuróz u dětí a vzácný u dospělých. Fyziologické lokální křeče lze pozorovat v přechodné fázi normálních lidí od probuzení ke spánku.
