poporodní krvácení
Úvod
Úvod Poporodní krvácení znamená, že množství krvácení překročí 500 ml do 24 hodin po porodu a 80% se objeví do 2 hodin po porodu. Pozdní poporodní krvácení se týká velkého množství děložního krvácení, ke kterému dochází během období otelení po 24 hodinách po porodu, což je častější za 1-2 týdny po porodu. Poporodní krvácení je závažná komplikace při porodu a je jednou ze čtyř příčin úmrtí matek. Krvácení v Číně bylo v posledních letech první příčinou úmrtí matek, zejména v odlehlých a zaostalých oblastech. Výskyt krvácení po porodu představuje 2% až 3% z celkového počtu narozených, skutečný výskyt je vyšší v důsledku subjektivních faktorů měření a sběru množství krvácení.
Patogen
Příčina
Existují čtyři hlavní příčiny poporodní hemoragie: Úmrtnost na děložní kontrakci představuje asi 50% poporodní hemoragie, měkké porodní kanálky tvoří asi 20%, zbytky placenty nebo retenční retence představují 5 až 10% a dysfunkce koagulace způsobuje velmi málo poporodní hemoragie.
Děložní kontrakce
Za normálních okolností se svalová vlákna dělohy okamžitě stahují po vypuštění placenty, takže původní sínusoidní tlak je stlačen, krevní tok stagnuje a trombóza může rychle snížit množství krvácení. Nejdůležitější je funkce hemostázy svalových vláken a jakýkoli účinek na kontrakci svalových vláken dělohy A faktory kontrakční funkce mohou způsobit poporodní kontrakci dělohy a únavové krvácení.
(1) Systémové faktory: slabost matek, akutní a chronická anamnéza, dlouhodobá ztráta práce, nervózní použití sedativ nebo hluboká anestézie.
(2) Místní faktory: 1 nadměrná expanze děložní svalové stěny, nadměrná expanze svalových vláken, ovlivňující kontrakci svalové hmoty, jako je nadměrná plodová voda, mnohočetné těhotenství, obří děti, obrovská placenta, a-thalassémie, syndrom fetálního edému. 2 mateřské opakované těhotenství a porod, poškození svalové hmoty dělohy, pojivová tkáň relativně zvýšená degenerace. 3 děložní dysplazie nebo chirurgické jizvy. 4 placentární faktory ovlivňují kontrakce dělohy. Jako je například včasné stripování placenta previa placenta, deciduální nekróza, myometrické osmotické krvácení, placentární hematom. U močového měchýře může přeplnění konečníku ovlivnit kontrakce dělohy.
2. Roztržení měkkého porodního kanálu
Během těhotenství je měkký porodní kanál bohatý na krevní cévy a je přetížený. Pokud dojde k poranění měkkého porodního kanálu během porodu, může být množství ztráty krve velmi velké. Obzvláště v případě, že trhání zahrnuje horní děložní hrdlo a dělohu vagíny, hemostáza je často obtížná a dochází k příčině trhání měkkého porodního kanálu. Existuje několik aspektů:
(1) Naléhavá produkce: v důsledku nadměrné produktivity nebo nadměrné námahy matek během nouzového porodu nebylo perineum úplně rozšířeno a porod plodu může způsobit těžší rozmělnění měkkých porodních cest.
(2) Obrovský plod: prenatální hodnocení velikosti plodu je nedostatečné. Žádné perineální incize nebo incize nestačí k tomu, aby způsobily roztržení měkkého porodního kanálu.
(3) Porodnická chirurgie: Pokud jsou kleště obráceny k hlavě plodu a rameno je obtížně produkovatelné, může způsobit perineální vagínu, děložní čípek nebo dokonce nižší trení dělohy a vést k poporodnímu krvácení.
(4) Elasticita a roztažitelnost samotného perineu: jako je vrozená dysplázie perineum vulvovaginálního zánětu, bílé léze atd.
(5) Tvorba hematomu: pokud poranění zahrnuje krevní cévy a sliznici porodního kanálu, kůže zůstane neporušená nebo sešva není zcela přišita, když je rána sešita, nebo se roztrhnutí děložního čípku a vaginálního foramenu rozšíří směrem nahoru, což způsobí roztržení krevních cév v širokém vazu a vytvoření hematomu. V tuto chvíli může docházet k menšímu vnějšímu krvácení, ale v hematomu může dojít ke značnému krvácení vedoucímu k šoku.
3. Zbytek nebo retence placenty
Faktory, které ovlivňují normální disekci nebo dodání placenty, mohou mít za následek zbytkovou nebo zbytkovou placentu. Pokud není placenta zcela odloupnuta nebo zcela implantována, nedojde ke krvácení. Teprve po částečném odlupování nebo odlupování zůstane pobyt v děložní dutině kontrakci a kontrakci dělohy, takže nitroděložní sinus nelze uzavřít a způsobit krvácení. Existují placentární letáky nebo Zbytková placenta zůstává, což může také způsobit krvácení. S rostoucí rychlostí řezu císařským řezem a potratovou rychlostí se také zvyšuje šance na adhezi a implantaci placenty, což je faktor ovlivňující normální stripování a dodávání placenty. Kromě toho, pokud je třetí etapa porodu nesprávně ošetřena, děloha je předčasně stlačena, pupeční šňůra je vytažena, kontrakce dělohy je slabá, placenta připevňovací povrch je příliš velký (jako dvojčata) a není snadné se odlupovat. Placenta nemůže být vypuštěna, placenta je uvězněna, důvodem může být neobvyklé nebo nesprávné použití činidla pro kontrakci dělohy, což způsobuje kontrakci dělohy, dochází k kontrakci děložního kontrakce, placenta je nad ní blokována a díky placentě je blokována Blokace uvěznění děložního čípku, ukládání krve v děložní dutině, tvorba recesivního krvácení a někdy může být velké množství vnějšího krvácení.
4. Koagulopatie
Koagulopatie v porodnictví se vyskytuje hlavně při těžkém placentárním narušení, vysokém těhotenství, retenci intrauterinních mrtvých tělísek, embolii amniotické tekutiny atd., Způsobených systémovými krvácivými stavy, jako je trombocytopenie 50%, měkké porodní kanálky Asi 20%, reziduální placenta nebo retence představovaly 5% až 10%, dysfunkce koagulace způsobená krvácením po porodu je vzácná.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutina porodnictví B super porodnické vyšetření po porodu vyšetření moči
Krev, rutina v moči.
Další informace o infekcích a anémii. Intrauterinná sekreční kultura nebo vyšetření stěrem Zkontrolujte, zda v oficiální dutině nejsou nějaké zbytky a zda nedošlo k hojení řezu dělohy. Dojde-li k seškrabání nebo odstranění vzorků dělohy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, poranění měkkého porodního kanálu: záleží hlavně na anamnéze porodu a pečlivém gynekologickém vyšetření, existuje-li hematom, B-ultrazvuková identifikace.
2, choriokarcinom: krev, imunoanalýza na těhotenství moči, rentgenové RTG vyšetření hrudníku a CT prokázaly léze na hrudi a mozku, lze identifikovat patologické vyšetření disekce.
3. Hlavně se liší od krvácení do genitálního nádoru. Objem krvácení přesahuje 500 ml během 24 hodin po porodu, následuje hemoragický šok a náchylnost k infekci.
