Toxický megakolon
Úvod
Úvod Toxický megakolon, také známý jako toxická dilatace tlustého střeva, je závažná nebo fatální komplikace způsobená řadou příčin, většinou způsobená zánětlivým onemocněním střev a infekční kolitidou, často se symptomy systémové otravy a celého tlustého střeva nebo segmentu Klinické projevy sexuální expanze tlustého střeva. Nemoc je akutní a rychlý vývoj, pokud není včas diagnostikována a léčena, prognóza je nebezpečná a úmrtnost vysoká.
Patogen
Příčina
Toxický megakolon je spontánnější v rané fázi fulminantní kolitidy nebo se vyskytuje do 3 měsíců od prvního nástupu, ale může být také vyvolán hypokalémií a nesprávným lékem nebo zvláštním vyšetřením. Míra výskytu není přesná, uvádí se, že výskyt toxické kolitidy komplikované toxickým megakolonem je 1,6% -18% a Crohnova choroba 1,0% -7,8%. Méně než 20 let ulcerózní kolitida nebo Crohn Riziko vzniku toxického megakolonu je asi 1% až 5%.
Běžné příčiny jsou:
1 zánětlivé onemocnění střev, jako je ulcerativní kolitida, Crohnova choroba;
2 infekční enteritida, bakteriální (pseudomembranózní kolitida, salmonelová infekce, Shigella enteritida, Campylobacter enteritida, Yersinia enteritis), virová (cytomegalovirová enteritida, infekce HIV) Enteritida) a parazitární (intracelulární amebická enteritida, Cryptosporidium enteritis);
3 Jiní mají Kaposiho sarkom (multifokální maligní neovaskulární proliferace), pseudomembranózní kolitidu způsobenou léčbou methotrexátem, volvulus, ischemickou enteritidu, divertikulitidu, střevní obstrukci tlustého střeva.
Toxický megakolon u pacientů se závažnou aktivní kolitidou, zejména kvůli rychlé progresi a nesprávné léčbě, může být také způsoben injekcemi plynu a chybami manipulace s katétrem během klyzma barya nebo fibrinoskopie. Nedostatek draslíku a anticholinergika, léky proti průjmu nebo opioidní anestetika analgetika mohou snížit tonus střevního svalstva a inhibovat pohyb střev, které mohou vyvolat nemoc. V důsledku těžkého zánětu je zničen mechanismus regulace nervů a svalů regulující normální střevní trakt. Střevní tlak způsobuje, že lumenová zeď expanduje za normální pohyblivost.
Kromě toho bakteriální růst a výsledné toxiny dále zhoršují střevní dilataci a mohou vést k peritonitidě. Toxicita bakterií se dále šíří do systémového oběhového systému, což vede k rozvoji příznaků systémové otravy. Bílé krvinky v krvi pacienta jsou významně zvýšené a vyvolávají hypokalémii, hypomagneziémii, anémii a hypoproteinémii.
Toxický megakolon ovlivňuje celé tlusté střevo a segmentální léze jsou označeny příčným tlustým střevem a slezinou. Kromě charakteristik ulcerace a patologických změn patologické změny zahrnují zejména závažný zánět a hlubokou ulceraci. Krypty abscesů a pseudopolypů atd. Jsou způsobeny rychlou expanzí tlustého střeva, ředěním střevní stěny, poruchami krevního oběhu nebo pronikáním abscesu střevní stěny, které jsou náchylné k perforaci střeva.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Abdominální vaskulární ultrasonografie kolonoskopie kolonoskopie kolonoskopie sigmoidoskopie
Pacienti se zánětlivým střevním onemocněním mají silnou bolest břicha a počet stolic se náhle zvyšuje na desítky krvavých vodnatých stolic. Je třeba být ostražitý. Pokud břišní rentgenový snímek ukazuje, že průměr příčné dutiny tlustého střeva je větší než 6 cm, lze jej diagnostikovat. Někteří lidé si myslí, že abnormální akumulace střevního plynu je časným jevem toxického megakolonu, ale Caprilli věří, že přetrvávající akumulace střevního plynu a těžká metabolická alkalóza způsobují, že pacienti se závažným zánětlivým střevním onemocněním snadno komplikují toxické obří tlusté střevo. Tělesná teplota> 38,6. C, srdeční frekvence> 120krát / minutu, bílých krvinek v krvi významně vzrostly. Anémie. Současně s poruchou vědomí, snížením krevního tlaku, dehydratací a nerovnováhou elektrolytů.
Včasná diagnóza tohoto onemocnění proto závisí na přísném klinickém sledování a rentgenovém filmu břicha, jakož i na pochopení tohoto onemocnění. Pokud je anamnéza nejasná nebo pokud je prvním příznakem toxický megakolon, měla by se věnovat pozornost toxickým obřím způsobeným bakteriální úplavicí, amébovou úplavicí, tyfusem, cholerou, pseudomembranózní kolitidou, ischemickou kolitidou, divertikulitidou atd. Koloniální diferenciace. Průběh nemoci od zánětlivého střevního onemocnění po toxický megakolon je obecně kratší a Fazio uvádí, že je o 24% méně než 3 měsíce.
Toxický megakolon může být také prvním příznakem zánětlivého onemocnění střev, projevujícího se hypertermií, tachykardií, snížením krevního tlaku, letargií a systémovým selháním; břicho se rychle rozšiřuje, je něha, bicí je zvuk bubnu a zvuky střev jsou slabé nebo mizí. A občas nižší gastrointestinální krvácení. Akutní perforace je často indikována, když se v břiše objeví něha, odskočení a svalové napětí. Laboratorní testy ukázaly významné zvýšení celkového počtu bílých krvinek a neutrofilů, s posunem jádra vlevo a výskytem otravných částic. Často mají anémii, nízký obsah bílkovin, hypokalémii a nízkou hypomagnesémii vápníku, dehydrataci atd.
Rentgenové filmy břicha vykazovaly segmentální nebo úplnou expanzi tlustého střeva, s nejviditelnějším příčným tlustým střevem a slezinou. Fazio uvedl, že průměr dilatačního tračníku byl 5,0-16,0 cm s průměrem 9,2 cm. V časných hodinách toxického megakolonu může být tlustá střeva spodní hrany příčného tlustého střeva zahuštěna a následně zmizena a současně může být pozorováno velké množství plynu v žaludku a tenkém střevě, což může být intracelulární nedostatek draslíku, nízký obsah vápníku, nízký obsah fosforu a hypomagneziémie. Metabolická alkalóza způsobuje gastrointestinální slabost. Pokud je v břišní dutině volný plyn, potvrdí se perforace střeva.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika toxického megakolonu:
1. Obrovské tlusté střevo: Hirschsprungova nemoc je falešné jméno, protože změny megakolonu nejsou vrozené. Protože v distální střevní stěně megakolonu nejsou žádné gangliové buňky, je ve stavu stenózy, ztráty peristaltiky a defekace, což má za následek proximální stagnaci tlustého střeva a akumulaci plynu, zatímco pokračující expanze, hypertrofie a postupně formovaly megakolonovou změnu. Mají genetickou predispozici.
2, otok tlustého střeva: ulcerativní kolitida (UC), označovaná jako ulcerace, nevysvětlitelná zánětlivá onemocnění konečníku nebo tlustého střeva. Jedná se zejména o konečník, sigmoidní tlusté střevo a sestupné tlusté střevo, patologické rysy slizničního přetížení, otoky, mnohočetné povrchové vředy, pokročilé zahušťování střevní stěny, stenózu střeva a spojené s polypy. Klinicky se vyznačuje nepřekonatelným průjmem, hlenem, krvavou stolicí nebo hnisem a krvavou stolicí, bolestmi břicha a naléhavostí, může být doprovázen parenterálními projevy, jako je horečka, anémie, artritida, kožní léze a onemocnění jater. Velmi málo akutního nástupu, většina nástupu je pomalá, průběh nemoci je delší, často se opakující a období zvratu se také nazývá chronická nespecifická ulcerativní kolitida. Břišní bolest, průjem a krvavá stolice se mohou objevit brzy. Různé stupně bolesti břicha jsou způsobeny křečemi tlustého střeva, otoky tlustého střeva a zánětem stimulujícím lokální smyslové nervy. Abdominální distenze je většinou omezena na levé dolní břicho nebo spodní břicho, vykazující paroxysmální mírnou bolest. Kolika může být přítomna, když je léze závažná.
Pacienti se zánětlivým střevním onemocněním mají silnou bolest břicha a počet stolic se náhle zvyšuje na desítky krvavých vodnatých stolic. Je třeba dát pozor na mimořádné události. Pokud rentgenový snímek břicha ukazuje, že průměr příčné dutiny tlustého střeva je větší než 6 cm, může být diagnostikován. Někteří lidé si myslí, že abnormální akumulace střevního plynu je časným jevem toxického megakolonu, ale Caprilli věří, že perzistentní akumulace střevního plynu a těžká metabolická alkalóza způsobují, že pacienti se závažným zánětlivým střevním onemocněním snadno komplikují toxické obří tlusté střevo. Tělesná teplota> 38,6. C, srdeční frekvence> 120krát / minutu, bílých krvinek v krvi významně vzrostly. Anémie. Současně s poruchou vědomí, snížením krevního tlaku, dehydratací a nerovnováhou elektrolytů. Včasná diagnóza tohoto onemocnění proto závisí na přísném klinickém sledování a rentgenovém filmu břicha, jakož i na pochopení tohoto onemocnění.
Pokud je anamnéza nejasná nebo pokud je prvním příznakem toxický megakolon, měla by se věnovat pozornost toxickým obřím způsobeným bakteriální úplavicí, amébovou úplavicí, tyfusem, cholerou, pseudomembranózní kolitidou, ischemickou kolitidou, divertikulitidou atd. Koloniální diferenciace. Průběh nemoci od zánětlivého střevního onemocnění po toxický megakolon je obecně kratší a Fazio uvádí, že je o 24% méně než 3 měsíce. Toxický megakolon může být také prvním příznakem zánětlivého onemocnění střev, projevujícího se hypertermií, tachykardií, snížením krevního tlaku, letargií a systémovým selháním; břicho se rychle rozšiřuje, je něha, bicí je zvuk bubnu a zvuky střev jsou slabé nebo mizí. A občas nižší gastrointestinální krvácení. Akutní perforace je často indikována, když se v břiše objeví něha, odskočení a svalové napětí. Laboratorní testy ukázaly významné zvýšení celkového počtu bílých krvinek a neutrofilů, s posunem jádra vlevo a výskytem otravných částic. Často mají anémii, nízký obsah bílkovin, hypokalémii a nízkou hypomagnesémii vápníku, dehydrataci atd.
Rentgenové filmy břicha vykazovaly segmentální nebo úplnou expanzi tlustého střeva, s nejviditelnějším příčným tlustým střevem a slezinou. Fazio uvedl, že průměr dilatačního tračníku byl 5,0-16,0 cm s průměrem 9,2 cm. V časných hodinách toxického megakolonu může být tlustá střeva spodní hrany příčného tlustého střeva zahuštěna a následně zmizena a současně může být pozorováno velké množství plynu v žaludku a tenkém střevě, což může být intracelulární nedostatek draslíku, nízký obsah vápníku, nízký obsah fosforu a hypomagneziémie. Metabolická alkalóza způsobuje gastrointestinální slabost. Pokud je v břišní dutině volný plyn, potvrdí se perforace střeva.
