rektální krize
Úvod
Úvod Fistula míchy zahrnuje rektální krizi se silnou bolestí v konečníku a hlavním příznakem v naléhavosti. Syfilis je klasické pohlavně přenosné onemocnění. Podle lékařských historiků vznikl syfilis v Americe a po objevení Nového světa v Columbusu v 15. století se syfilis rychle rozšířil v Evropě a Asii přes námořníky a vojáky. Před 16. stoletím nebyl v Číně zaznamenán žádný syfilis. Asi 1505 let byl syfilis představen z Indie do oblasti Lingnan v provincii Guangdong, v té době se jmenoval „Guangdong Sore“ a „Yangmei Sore“ a poté se syfilis rozšířil na pevninu. Starověký muž Chen Sichengův „Muscle Soul Secret Record“ je nejdokonalejší monografií o syfilisech v Číně. V dynastii Ming napsal Li Shizhen „Compendium Materia Medica“, aby zaznamenal epidemickou situaci syfilis. Syphilis byl poprvé přivezen do Číny portugalštinou v 16. století, ve starověku se nazývala Hualiuova choroba, bolest Yangmei, bolest plísní a hemoroidy. Po založení Čínské lidové republiky byl syfilis v Číně kdysi vymazán a v posledních letech s rostoucí četností devizových kurzů vykazuje výskyt syfilis také vzestupný trend.
Patogen
Příčina
Syfilis je způsoben Treponema pallidum (P. pallidum), má dlouhý průběh nemoci, časnou invazi genitálií a kůže, pozdní invazi různých orgánů do těla a řadu symptomů a příznaků, léze mohou téměř ovlivnit orgány těla. Syfilis se může šířit mezi lidmi prostřednictvím sexuálního chování a může být přenášen z matky na plod, což ohrožuje další generaci. Velmi málo pacientů je infikováno líbáním, kojením a každodenními potřebami pacientů s nakažlivým poškozením. U sexuálně přenosných nemocí je počet pacientů se syfilisem nízký, ale vzhledem k jeho dlouhému průběhu a velkému poškození by se měl brát vážně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rektální vyšetření syfilisového sérového testu
Primární syfilis: 9 až 90 dní po infekci, obvykle 2 až 4 týdny, v průměru 3 gi, a poškození syfilisu v místě spirochetické invaze - tvrdé kancléře. Tvrdý řev je běžnější v genitálním traktu, ale není neobvyklé mít tvrdý řev v konečníku, análním kanálu nebo dokonce v konečníku.
Tvrdá brada začíná jako pupínky a rychle se trhá. Typická tvrdá brada, asi 1 - 2 cm v průměru, kulatá, jasná hranice, bolestivá plocha mírně vyšší než kůže nebo sliznice, povrch rozbité červeného masa, malé množství exsudátu. Tvrdé chancre má následující vlastnosti: palpace má tvrdost chrupavky; žádná sekundární infekce bez bolesti a citlivosti; počet poškození je obvykle pouze jeden; poškození povrchu je čisté; bez jakéhokoli ošetření může přirozeně zmizet během 3 až 8 týdnů, nezanechává žádné stopy Nebo zanechejte jen lehkou jizvu. Tvrdý chancre v análních záhybech je většinou kosočtverec a dno je šedé; v důsledku častých sekundárních infekcí mohou existovat hnisavé sekrece, které se liší od sekrecí jiných částí dolní čelisti, a proto často mají svědění, mravenčení atd. Příznaky. V tvrdé chancre perianální oblasti jsou četné dřevné léze méně časté než jiné části, ale běžná anální kůže má několik trhlin. Tvrdé sputum v análním kanálu, jako je například zapojení análního svěrače, a někteří pacienti mají anální bolest způsobenou svěračem. Typický dřep je jen asi 50% tvrdého dřepu. Vyskytuje se ve spodní čelisti konečníku a análního kanálu a někdy je zanedbáván kvůli nedostatku sebevědomí. Anal, zejména v konečníku, je nejčastější u homosexuálů a dalších análních sexuálních herců.
Zvětšení lymfatických uzlin (syphilis sputum) způsobené primárním syfilisem nastalo 1 až 2 týdny po výskytu brady a postupně se objevily bilaterální tříselné lymfatické uzliny. Jedna nebo více oteklých lymfatických uzlin, od hrachu po velké prsty, tvrdé, nelepivé, bez hnisavého, bez ulcerace, bez bolesti a citlivosti, bez zánětu povrchové kůže. Oteklé lymfatické uzliny zmizely po několika měsících. Zvětšení lymfatických uzlin způsobené kotníkem řiti se obvykle vyskytuje v tříslech, ale podíl bránice je menší než podíl dolní části genitální oblasti.
V časném stádiu tvrdé chancre byla sérová reakce negativní a pozitivní rychlost se postupně zvyšovala Po 7 až 8 týdnech sputa byla sérová reakce všech pacientů pozitivní.
Sekundární syfilis se obvykle vyskytuje 6 až 8 týdnů po výskytu tvrdého chancre. V této době tvrdé sputum několika pacientů nezmizelo, v tomto případě je obtížné rozdělit první a druhou fázi syfilis.
Hlavní klinické projevy sekundárních syfilis jsou:
1. Celý povrch těla: běžná obecná malátnost, horečka, bolest v krku, bolest hlavy, chrapot, ztráta chuti k jídlu, bolest kloubů, při laboratorních testech se může objevit anémie, zvýšení počtu bílých krvinek, rychlá sedimentace krve a další výkon. 2. Kůže a sliznice: 80% až 95% pacientů má takové poškození. Příznaky jsou lehké, destruktivní a infekční. Tento typ poškození sekundárního syfilis často ovlivňuje konečník, anální kanál a konečník.
(1) vyrážka: Nejběžnější typ vyrážky typu vyrážky, dermatologický typ diagnostiky kůže, můžete také vidět mechovité (malé papuly) vyrážky, vyrážky z vytržení, pustulární vyrážky, vyrážky z korýšů a vředové vyrážky. Tyto vyrážky, jako jsou ty, které se vyskytují kolem řiti, se nazývají perianální syfilis. Skvrnitá vyrážka: liší se velikostí. Průměr 1 ~ 2 cm většinou; často eliptický nebo kulatý; hranice není úhledná, číslo je více, žádná infiltrace; začátek je světle červený, po několika dnech se změnil na růži; obecně žádné zbytky; žádné příznaky; trvající 2 ~ 3 Kolem týdne po zmizení není žádná stopa. Papulární vyrážka se může vyskytovat přímo nebo z vyrážky: kulatá nebo oválná, hrášek je velký až k hřebíkům, je patrný infiltrát, je červenohnědý, hranice je čistá, povrch je hladký, mírně vyvýšený a některé mají léze Desquamation: trvá déle než vyrážka. Vyrážka mechového typu, také známá jako syfilní mech, většina vlasových folikulových papulí, velikost miliary, hladký povrch, rychlý vývoj, žádné příznaky. Různé vyrážky mohou nastat jednotlivě nebo současně.
(2) Slizniční vyrážka: Asi u poloviny pacientů se vyvinula slizniční vyrážka. Na sliznicích úst, nosu, krku, vagíny a konečníku se může objevit slizniční vyrážka. Povrchem je erytém, papuly a erozivní vředy na poškozené části sliznice. Obvykle je eliptický, s jasným ohraničením a infiltrací. Barva je tmavě červená nebo šedavě bílá a počet je nejistý. Může se rychle vyvíjet s vyrážkou a mizí za 2 až 3 týdny. Vědomé příznaky.
(3) syfilitická leukoplakie: častější u žen, vyskytuje se v krku, může se vyskytovat také v trupu, končetinách a vulvě, perianální (nazývané perianální leukoplakie). Je kulatý nebo oválný, s velkým počtem, jasným ohraničením a místní pigment zcela zmizí, ale okolní pigment je patrnější, bílá skvrna zmizí pomalu a může trvat i několik měsíců.
(4) Ploché mokré bradavice: patří do syfilis mokrého a rubínového typu. Je lepší než odření kůže a vlhké části, jako je perianální (perianální ploché mokré sputum), vnější genitálie, podpaží atd., Se vyskytují také v análním kanálu, který může být vytvořen na základě erytémových papule. Roste rychle, často současně, a spojuje se do kusů, aby vytvořil silný a tlustý kus, k němuž může dojít i samostatně. Povrch je hladký a vlhký nebo má papilární hyperplázii a je Lai vzorem. Povrch je doprovázen zánětlivým exsudátem a je odstraněno sputum vytvořené sekrecí. Je vidět, že plovoucí bílá základna nebo papilární proliferuje a mezi bradavkami je hnis, který má nepříjemný zápach. Základ doteku je široký, tvrdý, často bolestivý a něžný. V plochých mokrých bradavicích je velké množství spirál, které jsou vysoce nakažlivé. Plochý kondylom, který se vyskytuje na perianální, obecně vrozené anální straně, se pak šíří na opačnou stranu, postupně se šíří nebo obklopuje řiť po celý týden a dokonce ovlivňuje šourek nebo stydké pysky. Pacienti s perianálním plochým mokrým bradavicím často pociťují anální zákal, svědění a někdy svědění a bodání.
3. Jiné poškození: poškození kosti sekundárním syfilem, může se vyskytnout periostitida, artritida; poškození očí sekundárním syfilem, povrchem může být iritida, iridocyclitis, choroiditis, optická neuritida a retinitida; Neurofylis fáze II je asymptomatický, ale laboratorní testy mozkomíšního moku jsou často abnormální.
Syfilis fáze III: nastává 2 roky po infekci. Přibližně 40% neléčených pacientů má aktivní (významný) pozdní syfilis po 2 letech infekce.
1. Kůže a slizniční membrána fáze III: nejčastější v pozdním stádiu syfilis, což představuje asi 48% různých pozdních stádií syfilis. Vyskytuje se dříve než jiné projevené syfilis. Většina poškození je izolovaná a je velmi obtížné najít spirochetu v lézi, která není nakažlivá. Destruktivní poškození může způsobit dysfunkci, postižení a znetvoření.
(1) nodulární syfilis: nejčastější poškození kůže a sliznic třetího syfilisu se vyskytuje v hlavě, na čele, lopatkách a lopatkách, na zádech, na koncích končetin, vzácně na sliznici, včetně rektální sliznice. Nodulární syfilis, který se vyskytuje v rektální sliznici, často způsobuje povrch proctitidy, proto se nazývá zvláště syfilitická proktitida.
Když je vyrážka poprvé vyvinuta, může to být jeden nebo několik podkožních uzlů až do 20 až 30 průměrů asi 0,5 cm; červené nebo fialové, tvrdé, infiltrující, vyšší než povrch kůže a sliznice; Je ve tvaru prstence, vícedruhového nebo jiného tvaru a má jasnou hranici s okolní kůží. Pokrok je pomalý a může trvat měsíce až 2 až 3 roky. Střed má tendenci se hojit a vyvíjet se kolem. Po vytvoření uzliny se někteří pacienti mohou uzdravit, uzly zmizí a povrch je pokryt šupinami nebo pigmentací. U ostatních pacientů se poškození nadále vyvíjí: centrální část hustých uzlů je nekrotická, povrch je zjizvený a podpaží je hluboký vřed; vřed se vyvíjí na periférii, okraj je hřebenovitá boule a strana vředu tvoří vzhled podobný útesu, vřed Kolem ní je červeno-červená infiltrace. Po uzdravení postupuje z periferie do středu a vytváří atrofickou jizvu.
Nodulární syfilis, který se vyskytuje v rektální sliznici. Když se vytvoří vřed, není pohyb střev čistý. Výkaly jsou smíchány s hnisem a krví a dokonce i kolitida je následována rektálním zánětem. Když se syfilitická proktitida uzdraví, vytvoří atrofickou jizvu, která způsobí, že konečník je tlustší, tvrdší a pružnější a kontrakce jizvy může také způsobit rektální stenózu. (2) syfilisová guma: také známá jako syfilis. Čas výskytu je pozdější než nodulární syfilis. Vyskytuje se na čele, pokožce hlavy, končetinách a genitáliích. To je také obyčejné v měkkém patře, uvula a jazyk, nosní septum a jiná sliznice, a moci zahrnovat chrupavku, zřídka se vyskytuje v rektální sliznici. Žvýkačka syfilis, která se vyskytuje v rektální radiační membráně a je často označována jako rektální syfilis.
Většina dásní jsou jednoduché (nebo vícenásobné) podkožní uzliny o průměru 0,5 až 3 cm, nelepivé na kůži a sliznice, pohyblivé, beze změny barvy kůže a sliznice a žádné symptomy samostudia. Po 2 až 6 měsících se uzlíky zvětší a přilnou k pokožce, čímž vytvoří fialovočervenou nebo azurově červenou induraci vyšší než povrch kůže, který může být větší nebo větší. Centrum postupně zjemňuje, dochází k prasknutí epidermis a malé množství želatinových sekretů vytéká do kulaté, oválné nebo podkovovité zlomeniny. Vřed je hluboký, hrany fialové, tvar strmý a dotyk tvrdý. Základna základny není plochá a má žlutou nekrotickou tkáň. Konec je často uzdraven a jeho konec se stále šíří. Pokud nedochází k hnisavé infekci, lymfatické uzliny v drenážní oblasti nejsou oteklé a není zjevný zjevný příznak. Pokud není guma ošetřena, může dojít k novému poškození nepřetržitě.
Bez ohledu na ulceraci nebo ne, budou gumy tvořit atrofické jizvy, když se uzdraví, a nádech je bledý, povrch je hladký jako papír a kolem je zřejmá pigmentace. Pacienti s rektálním syfilisem často pociťují těžký konečník a špatné výkaly. Poté, co dásně jsou oteklé a prasklé, dojde k hnisu a krvi a dojde k průjmu, naléhavosti a hmotnosti. Neustálý vzhled dásní, které během hojení vytvářejí jizvy, může vést k zjizvení konečníku a ovlivnit funkci konečníku.
2. Syfilis nervového systému: Pokročilý neurosypfilis lze rozdělit na asymptomatický neurosypfilis a symptomatický neurosyphilis. Asymptomatický neurosyphilis nemá žádné klinické příznaky a symptomy, ale při vyšetření mozkomíšního moku byly zjištěny abnormální nálezy. Symptomatická neurosyfilie se obvykle vyskytuje 3 až 20 let po infekci. Symptomatická neurosyfilis se dělí na meningální vaskulární typ (hlavně v meningech a krevních cévách) a parenchym mozku (hlavně v parenchymu mozku a míchy). První zahrnuje syfilitickou meningitidu, meningitidu, duralovou meningitidu a syfilitickou mozkovou arteritidu, intrakraniální dásně atd., Druhá zahrnuje paralytickou demenci, míšní spasmus, optickou atrofii a podobně.
Spasmus míchy se obvykle vyskytuje 20 až 25 let po infekci, hlavní léze jsou degenerace a atrofie zadní míchy a zadní šňůry, která způsobuje, že zadní roh míchy je plochý a dokonce ochablý. V důsledku lézí v zadním kořeni míchy nemohou být senzorické impulzy periferních nervů přeneseny do centrálního nervového systému, což vede k symptomům, jako je dysfunkční dysmenorea, smyslové poruchy a neurotropní poruchy. Cvičení ataxie může způsobit anální inkontinenci, která se nazývá ataxie análního svěrače. Typický výkon je: poté, co je konečník zatažen do stran během vyšetření, konečník nemůže být uzavřen tak rychle jako normální člověk a uzavření je pomalé. Tato situace se nazývá jízda do konečníku. Hernie míchy způsobuje také různé viscerální krize, které jsou běžné při žaludeční krizi, zahrnuje také rektální krizi se silnou bolestí v konečníku, naléhavost a váhu a střevní krizi s bolestmi břicha, průjmem a zácpou.
3. Další pokročilé poškození syfilis: pozdní syfilis způsobuje bolest kostí, periostitidu nebo osteomyelitidu, bolest kloubů, synovitidu, otoky kloubů atd. V kosterním systému; syfilní epididymitida způsobená genitourinárním systémem, orchitidou, varlatou žvýkačkou Počkejte. Výše uvedené poškození systému spolu s poškozením sliznice kůže syfilisu třetího stupně se nazývá benigní syfilis. Pozdní syfilis může také způsobit jednoduchou aortitidu, aortální regurgitaci, aortální aneuryzmu, koronární stenózu a obstrukci, myokardiální želatinu a další poškození kardiovaskulárního systému. Jaterní syfilis může způsobit generalizovanou cirhózu, jaterní gumu a tak dále.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto příznaky:
Opakující se duplikace konečníku: diagnóza rektální opakované deformity má známky střevní obstrukce a rektální vyšetření se může dotknout hmoty. Kolonoskopie a rentgenové vyšetření lze najít v dvojkomorovém konečníku. Procedura ošetření uzavře proximální konec nadbytečného konečníku.
Rektální bolest: Anorektální bolest je nejčastějším příznakem anorektálního onemocnění.V důsledku anatomických a fyziologických vztahů se bolest v anorektálních onemocněních vyskytuje v podbřišku, perineu, análním a konečníku.
Rektální prolaps: rektální prolaps je běžný u dětí a stáří. U dětí je rektální prolaps onemocnění, které se samo omezuje a které se může uzdravit před dosažením věku 5 let, je tedy založeno hlavně na nechirurgické léčbě. Dospělý úplný rektální prolaps je závažnější, dlouhodobý prolaps způsobí poškození nervového systému, které způsobí anální inkontinenci, vředy, perianální infekce, rektální krvácení, prolaps střevního edému, stenózy a nekrózy, by měl být založen na chirurgické léčbě.
Rektální prolaps znamená chronické onemocnění, při kterém se rektální sliznice, anální kanál, konečník a část sigmoidního tlustého střeva přemístí dolů a odstraní se z konečníku. Ve stolici je prolapována rektální sliznice, spodní břicho je bolestivé a není čisté, v závažných případech se jako hlavní klinické projevy může objevit kongesce rektální sliznice, otoky, vředy, krvácení atd. Stupeň prolapsu lze rozdělit do tří stupňů.
