Přetrvávající bolest v horní a střední části břicha
Úvod
Úvod Označuje léze vnitřních a vnějších orgánů způsobené různými důvody a projevuje se jako bolest v břiše. Trvalá bolest v horní části břicha je častější u akutní pankreatitidy, žaludku, dvanáctníku vředů, střevní obstrukce.
Patogen
Příčina
Bolest břicha lze rozdělit na akutní a chronickou. Příčina je extrémně komplexní, včetně zánětu, nádorů, krvácení, obstrukce, perforace, traumatu a dysfunkce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Obecné radiografické vyšetření jater, žlučníku, sleziny CT vyšetření gastrointestinálního CT vyšetření
Historie
(1) Pohlaví a věk: Běžné příčiny bolesti břicha u dětí jsou ascariasis, mezenterická lymfadenitida a intususcepce. U mladých dospělých je větší pravděpodobnost onemocnění s vředy, gastroenteritida a pankreatitida. U lidí středního a staršího věku je mnoho cholecystitidy a žlučových kamenů, kromě toho je třeba uvést možnost gastrointestinálního traktu, rakovinu jater a infarkt myokardu. Renální kolika je častější u mužů a torze vaječníkových cyst a ruptura corpus luteum jsou častými příčinami akutního břicha u žen. U žen v plodném věku by mělo být zváženo mimoděložní těhotenství.
(2) Nástup: Zástupný nástup je častější u vředových onemocnění, chronické cholecystitidy, mezenterické lymfadenitidy. Nástup náhlého nástupu je častější u gastrointestinální perforace, žlučových kamenů a ureterálních kamenů. Embolizace mezenterické tepny, torze vaječníkových cyst, ruptura uzlin rakovinového jater, ruptura mimoděložního těhotenství. Před zahájením nemoci by se mělo zvážit možnost cholecystitidy a pankreatitidy u jídla nebo nadměrného tuku.
(3) Předchozí anamnéza: biliární kolika a ledvinové koliky mají v minulosti podobnou historii. Osoby s anamnézou břišní chirurgie mají možnost střevních adhezí. Mezenterická vaskulární embolizace a podobně by měla být zvažována v anamnéze fibrilace síní.
2. Klinické projevy
(1) Charakteristika samotné bolesti břicha: Umístění bolesti břicha často označuje umístění léze, což je důležitý faktor v diferenciální diagnostice. Mnoho viscerálních bolestí je však často dvojznačných. Proto je místo citlivosti důležitější než místo, kde pacient cítí bolest. Diagnóza místa záření bolesti také hraje určitou roli, jako například onemocnění žlučových cest má často bolesti v pravém rameni a zádech, bolest pankreatu často vyzařuje do levého pasu. Renální kolika je často vyzařována do perineum.
Stupeň bolesti břicha odráží závažnost stavu v určitém smyslu. Obecně je gastrointestinální perforace, ruptura jater a sleziny, akutní pankreatitida, biliární kolika, ledvinná kolika a další bolesti intenzivnější, zatímco vředy, mezenterická lymfadenitida a další bolesti jsou relativně mírné. Pocit bolesti se však liší od člověka k člověku, zejména u starších lidí, někdy pocit tuposti, jako je akutní apendicitida, a to i do doby, než je perforace bolestivá. Povaha bolesti je zhruba spojena s mírou: Závažnou bolest často pacienti popisují jako bolest podobnou noži a křeče, zatímco mírnější bolest lze označit jako bolest a bolest. Bolest u pacientů s biliární ascariasis je často popisována jako bolest podobná vrtání, která je charakterističtější.
Rytmus bolesti břicha má silný vliv na diagnózu, léze hmotných orgánů jsou většinou přetrvávající bolest a léze dutých orgánů jsou většinou paroxysmální. Přetrvávající bolest s paroxysmálním zhoršením je častější u zánětu i obstrukce, jako je cholecystitida s biliární obstrukcí, pozdní střevní obstrukce s peritonitidou.
(2) Doprovodné příznaky: Doprovodné příznaky bolesti břicha jsou při diferenciální diagnostice velmi důležité. Projevem horečky jsou zánětlivé léze. Často spojené s zvracením a průjmem, otravou jídlem nebo gastroenteritidou, střevní infekcí s průjmem, zvracením může být gastrointestinální obstrukce, pankreatitida. Žloutenka vyvolala onemocnění žlučových cest. Možnost krve ve stolici může být intususcepce a mezenterická trombóza. S hematurií mohou být ureterální kameny. Možnost abdominální distenze je střevní obstrukce a většina šoku je prasknutí vnitřnosti, gastrointestinální perforace a peritonitida. Například bolest břicha s horečkou, kašel atd. Musí brát v úvahu možnost pneumonie, bolesti v horní části břicha s poruchou srdečního rytmu, snížený krevní tlak, je třeba zvážit také infarkt myokardu.
(3) Tlak těla: Zkouška se soustředí na příznaky břicha. Nejprve by se mělo zjistit, zda se jedná o úplnou bolest břicha nebo místní bolestivost. Abdominální citlivost naznačuje, že léze je rozptýlená, jako je měkkost bodu McPhee je známkou apendicitidy. Podívejte se na něžnou módu a věnujte pozornost tomu, zda existuje svalové napětí a nehybnost. Svalové napětí je často vyvoláno zánětem, zatímco rebound bolest znamená, že léze (obvykle zánět - včetně chemického zánětu) zahrnuje pobřišnici. Neplánovaná pozornost by měla být věnována kontrole břišních mas, jako jsou břišní masy, které mají něžnost a rozmazané okraje.
Neexistuje zjevná něha a hranice je také relativně jasná, což naznačuje možnost nádoru. Nádorová hmota je těžší. Intususcepce, střevní torze a střevní obstrukce mohou také ovlivnit střevní zakřivení nemoci. Roztoči v tenkém střevě tenkého střeva a výkaly v tlustém střevě starších mohou být také považovány za "břišní masy".
Typ žaludku a střevní typ jsou vidět na břišní stěně, což je typický znak pylorické obstrukce a střevní obstrukce. Zvuky střeva nasvědčující střevní obstrukci, zatímco střevní zvuky zmizí, což svědčí o střevní paralýze.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Existuje mnoho nemocí, které způsobují bolest břicha. Nejběžnější a reprezentativnější jsou následující:
Akutní gastroenteritida
Bolest nad břicho a pupeční část hlavní, často přetrvávající akutní bolesti s paroxysmálním zhoršením. Často doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem nebo horečkou. Při fyzickém vyšetření můžete najít něhu v horní části břicha nebo v pupku, žádné svalové napětí, žádnou rebound bolest a mírný zvuk střev. Není těžké diagnostikovat, zda máte nečistotu před nástupem nemoci.
2. žaludeční, duodenální vředová polévka
Vyskytuje se u mladých lidí a lidí středního věku, bolest břicha je hlavně v horní a střední části břicha, většinou přetrvávající bolest, více na lačno, stravování nebo přijímání kyseliny může zmírnit její vlastnosti. Fyzikální vyšetření může mít citlivost v horní části břicha, ale nesmí mít svalové napětí ani křehkost. Časté záchvaty mohou být spojeny s pozitivním testem stolice. Gastrointestinální vyšetření baryem nebo endoskopie může stanovit diagnózu.
Pokud je v anamnéze původní žaludeční nebo duodenální vřed nebo podobné příznaky, náhlá bolest v horní části břicha, jako je řez nožem, a rychle se šíří do celého břicha, celá bolest břicha během vyšetření, břišní svalové napětí, „rigidita podobná destičce“ "Dochází k odskočení něhy, zmizení střevních zvuků, pneumoperitonea a transplantované tuposti a otupělost nebo zmizení oblasti otupení jater svědčí o perforaci žaludku a dvanáctníku." Rentgenový film břicha potvrdil diagnózu zánětlivého výtoku volným plynem a punkcí břicha.
3. Akutní apendicitida
Většina pacientů má přetrvávající bolest uprostřed nástupu břicha a po několika hodinách metastázují do pravého dolního břicha a vykazují přetrvávající bolest a paroxysmální zhoršení. Existuje také malý počet pacientů, kteří při nástupu cítí pravou bolest břicha. Několik hodin po bolesti v polovině břicha v dolním břiše byla pravá bolest v dolní části břicha charakterizována akutní bolestí slepého střeva. Může být spojena s horečkou a malignitou. Vyšetření může být jemné v bodě Maiho bodu a může existovat svalové napětí, což je typický příznak slepého střeva. V kombinaci s celkovým počtem bílých krvinek a zvýšenými neutrofily lze diagnostikovat akutní apendicitidu. Pokud není akutní apendicitida diagnostikována a léčena včas, po 1 až 2 dnech je v pravém dolním břiše přetrvávající bolest. Je zřejmá něha, svalové napětí a odrazová citlivost kolem bodu Mai. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů je výrazně zvýšen. Gangrenous appendicitis. Pokud je hmota v pravém dolním břiše a na okraji rozmazaná, byla vytvořena příloha.
4. Cholecystitida, žlučové kameny
Toto onemocnění se vyskytuje u žen středního a staršího věku. Chronická cholecystitida často pociťuje bolest v pravém horním břiše, zvyšuje se po jídle tukem a vyzařuje na pravé rameno. Akutní cholecystitida se často vyskytuje po tukovém jídle, s přetrvávající silnou bolestí v pravém horním kvadrantu, s ozářením na pravém rameni a více s horečkou a maligním zvracením. Mnoho lidí s cholelitiázou trpí chronickou cholecystitidou. Když žlučník vstoupí do cystického kanálu nebo se pohybuje v žlučovodu, může způsobit paroxysmální křeče v pravém horním kvadrantu a také vyzařovat do pravého ramene a zpět. Často také doprovázeno malignitou. Fyzikální vyšetření ukázalo významnou citlivost a svalové napětí v pravém horním břiše a Murphyho příznak byl pozitivní pro cystitidu. Pokud existuje žloutenka, znamená to, že žlučové cesty mají překážku. Pokud to může být sputum a žlučník, je překážka úplnější. Počet bílých krvinek a neutrofilů byl na počátku akutní cholecystitidy významně zvýšen. Ultrazvuk a rentgenové vyšetření mohou potvrdit diagnózu.
5. Akutní pankreatitida
Náhle po jídle náhlý nástup silné bolesti v horní části břicha, často doprovázený maligním zvracením a horečkou. Hluboká něha, svaly a ledviny a odskočení citlivosti v horní části břicha nejsou zřejmé. Nemoc může potvrdit významné zvýšení sérové amylázy. Zvýšení sérové amylázy je však často 6 až 8 hodin po nástupu nemoci, takže pokud sérová amyláza není v počátečním stádiu nemoci vysoká, nemoci nemusí být ve frontě. Pokud se bolest břicha rozšíří na celé břicho a příznaky šoku se objeví rychle, vyšetření odhalí plnou citlivost břicha, svalové napětí a odskočení, a dokonce zjistí ascites a pupeční a ventrální kožní skvrny, což naznačuje hemoragickou nekrotizující pankreatitidu. V této době je amyláza v krevní fázi významně zvýšena nebo nezvýšena. RTG prostý film ukazuje, že žaludek a tenké střevo jsou plně rozšířeny a tlusté střevo není naplněno plynem a zhroutí se. CT vyšetření ukázalo, že pankreas byl oteklý a okolní tuková vrstva zmizela.
6. Střevní obstrukce
Střevní obstrukci lze pozorovat u pacientů všech věkových skupin a děti jsou způsobeny ascariasis, intususcepcí atd. Dospělí jsou způsobeni sputem nebo střevními adhezemi a starší mohou být způsobeni rakovinou tlustého střeva. Bolest střevní obstrukce je většinou v pupeční šňůře, vykazující paroxysmální koliku, doprovázenou zvracením a zastavením defekace. Známky střev, břišní něhy, střevní zvuky, a dokonce i zvuk "plyn nad vodou". Pokud je bolest břicha přetrvávající bolest s paroxysmálním zhoršením, je bolest břicha označena svalovým napětím a odrazivostí, nebo častěji se vyskytuje ascit, a ti, kteří jsou vystaveni šoku, rychle navrhnou uškrcenou střevní obstrukci. Rentgenové vyšetření prostým filmem, pokud je střevní lumen nafouknut a lze stanovit diagnózu střevní obstrukce u většiny tekutin.
7. Roztržení břišních orgánů
Časté ruptury sleziny způsobené vnější silou, rakovina jater nodule v důsledku vnější síly nebo spontánní ruptury, spontánní ruptura mimoděložního těhotenství. Náhlý nástup přetrvávající silné bolesti zahrnuje celé břicho, často doprovázené šokem. Během vyšetření bylo zjištěno, že je plná něhy, svalového napětí a odražení citlivosti. Často se vyskytují příznaky krvácení do břicha. Punkci břicha a akumulaci krve lze potvrdit jako prasknutí břišních orgánů. Mimoděložní ruptura těhotenství, například v břišní dutině, nemůže propíchnout místo vpichu po propíchnutí, často má pozitivní výsledek. Ultrazvuk v reálném čase, proteinový test, CT vyšetření, gynekologické vyšetření atd. Mohou pomoci při diferenciální diagnostice ruptury běžných orgánů.
8. Ureterální kameny
Bolest břicha se často objevuje náhle, často v levém nebo pravém břiše s paroxyzmálními křečemi a ozářením perineu. Abdominální něha není zřejmá. Nástup bolesti lze považovat za charakteristiku hematurie jako onemocnění a lze ji jasně diagnostikovat rentgenem břicha a intravenózní pyelografií.
9. Akutní infarkt myokardu
Infarkty, které se vyskytují u středních a starších lidí, jsou tváří v tvář, zejména u větších oblastí. Bolest je po únavném, nervózním nebo úplném jídle náhlá, s přetrvávajícími křečemi a vyzařujícími na levé rameno nebo na vnitřní stranu paží. Často doprovázeno nevolností, může dojít k šoku. V době fyzického vyšetření byla v horním břiše mírná citlivost, žádné svalové napětí a nehybnost, ale srdeční auskultace měla často arytmii. Elektrokardiogram může potvrdit diagnózu.
10. Otrava olovem
Lidé, kteří byli dlouhodobě vystaveni olovnatému prachu nebo kouři, jsou občas viděni v důsledku náhodného vystavení velkému množství sloučenin olova. Otrava olovem má akutní a chronické body. Jsou však charakterizovány jak akutní, tak chronické paroxysmální břišní křeče. Její nástup je náhlý, většinou v pupečníku. Často doprovázena břišní distenzí, zácpou a ztrátou chuti k jídlu. Břišní příznaky nebyly během vyšetření zřejmé, neexistoval žádný pevný bod něhy a zvuky střev byly oslabeny. Kromě toho je olověná linie viditelná na okraji dásně, což je charakteristický znak otravy olovem. Bazofilní červené krvinky lze pozorovat v okolní krvi a zvýšení krevního olova a moče může stanovit diagnózu.
