centrální horečka
Úvod
Úvod Centrální horečka je horečka způsobená abnormalitami v regulačním centru tělesné teploty způsobenými nemocemi centrálního nervového systému. Centrální horečka je vzácná v různých příčinách horečky a její výkon a léčba se liší také od běžných horeček způsobených různými infekčními a jinými příčinami. Proto při klinickém stanovení centrální horečky především, s výjimkou infekčních, vyvolaných léky a dalších příčin horečky. Pro mírně nepřijatelné zvýšení mírné tělesné teploty ji nelze považovat za centrální horečku.
Patogen
Příčina
Onemocnění, která způsobují centrální horečku, se vyskytují častěji u cerebrovaskulárních chorob, mozkových traumatů a chirurgických výkonů mozku.
1. Cerebrovaskulární onemocnění: Centrální horečka způsobená cerebrovaskulárním onemocněním je častější u hemoragického onemocnění, zejména u pacientů se středním krvácením do boční a třetí komory, primárním krvácením do komor, krvácením do mozku a subarachnoidálním krvácením Častější je, že prasknutí přední komunikační aneuryzmy poškodí hypothalamickou přední oblast pravděpodobně také způsobí centrální hypertermii. Centrální hypertermie způsobená hemoragickým cerebrovaskulárním onemocněním je způsobena krvácením a periferním edémem přímo ovlivňujícím termoregulační centrum, jakož i uvolňováním serotoninu z subarachnoidálního prostoru a intraventrikulárními buňkami ke stimulaci hypothalamického termoregulačního centra. Bylo také hlášeno, že subarachnoidální krvácení může způsobit patologické změny v hypotalamu. Z 409 pacientů s mozkovým krvácením mělo 20 centrální horečku, z toho 12 zemřelo. Mozkový infarkt je méně častý u pacientů s centrální horečkou, ale může se vyskytnout u pacientů s velkoplošným cerebrálním infarktem a mozkovým infarktem poníků. .
2. Poranění mozku a operace mozku: Těžká poranění mozku a kraniocerebrální operace zahrnující hypofýzu hypofýzy, třetí komoru a zadní fossu mohou způsobit horečku. Zejména v minulosti po resekci nádoru v selární oblasti pomocí přístupu se třemi komorami často dochází ke komplikacím, jako je centrální hypertermie a žaludeční mukózní krvácení. Centrální horečka způsobená operací mozku se často objevuje během několika dnů po operaci.
3. Epilepsie: Epileptický záchvat tonicko-klonického záchvatu může po nástupu způsobit zvýšení tělesné teploty. Může zvyšovat produkci tepla v důsledku neustálého stahování svalů a záchvaty způsobují nadměrné nadměrné vylučování neuronů a vybíjení, což způsobuje přechodnou dysfunkci hypothalamického termoregulačního centra, což vede k horečce. Bylo hlášeno, že 40 ze 93 pacientů s epilepsií (43%) mělo po záchvatech horečku a 27 z nich (29%) nemělo po horečce žádné známky infekce. Po epileptickém záchvatu začala horečka v průměru 5,37 hodiny s průměrnou dobou trvání 21,78 hodiny.
4. Akutní hydrocefalus: Uvádí se, že akutní hydrocefalus může způsobit vysokou horečku a tělesná teplota se po ventrikuloperitoneálním zkratu vrátí do normálu. Akutní hydrocefalická horečka může být uvolňována neuropeptidy, centrálními dopaminovými mediátory nebo hypotalamickou kompresí.
5. Stahování alkoholu: Existují zprávy o dlouhodobých alkoholikech, kteří po stažení vyvolávají centrální horečku.
6. Léze segmentu děložního čípku nebo horního hrudního segmentu: Poranění středního postranního sloupce, jakož i bránění regulaci tělesné teploty a odrazu, může způsobit horečku. Příčné poškození segmentu krku však obecně nezpůsobuje horečku.
7. Wolff et al. Uváděli periodický hypertermický syndrom s zvracením, hypertenzí a úbytkem hmotnosti se zvýšenou sekrecí glukokortikoidů. Mechanismus syndromu periodické hypertermie je nejasný a chlorpromazin je účinný při symptomatické léčbě.
8. Maligní hypertermie: Maligní hypertermie je vzácné autosomální dědičné onemocnění, které se během anestezie rychle vyvíjí vážně nekontrolovatelnou hypertermií, myotonií a acidózou. Pacienti mohou mít hyperglykémii, vápník v krvi a zvýšenou hladinu fosforu, draslíku a hořčíku, kreatin kináza (CK) je výrazně zvýšena, závažné případy mohou mít myoglobinurii a selhání ledvin. Toto onemocnění může být spojeno s onemocněním svalů, jako je svalová dystrofie a onemocnění centrální osy. Pokud diagnóza a léčba nejsou po maligní hypertermii rychlé, je úmrtnost velmi vysoká, pokud je včasná léčba svalovým relaxantem dantrolen, snižuje se úmrtnost ze 70% na 10%.
9. neuroleptický maligní syndrom (NMS): vzácná závažná komplikace antipsychotik. Přesná příčina je nejasná a může souviset s dysfunkcí centrálního dopaminu. Asi 15% lidí užívajících antipsychotika může mít toto znamení. NMS může vyvolat jakýkoli antipsychotikum. NMS se může objevit od několika hodin do několika měsíců po léčbě, ale nejčastěji kolem 2 týdnů. Horečka a dyskineze jsou nejdůležitější rysy. Dyskineze je častější u Parkinsonovy choroby, jako je myotonie a statický třes a pomalý pohyb, může mít také dystonii a tanec. Asi 70% až 80% má různé stupně narušení vědomí a autonomní dysfunkce, jako je tachykardie, pocení nebo změny krevního tlaku. Mohou se vyskytnout dysartrie a potíže s polykáním. Poruchy vědomí se mohou pohybovat od paralýzy k bezvědomí. Pacient postupuje rychle od 1 do 3 dnů po nástupu, v průměru 2 týdny. Většina pacientů se může úplně zotavit, ale úmrtnost je 20%. Může být komplikována vážnými komplikacemi, jako je akutní selhání ledvin, akutní infarkt myokardu a plicní edém. Asi 10% může opustit Parkinsonův syndrom, dyskinezi, demenci a ataxii. CK krve pacienta se může zvýšit, počet bílých krvinek se může výrazně zvýšit a může dojít k abnormální funkci jater, sníženému parciálnímu tlaku kyslíku v krvi a acidóze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Dvoustranné hypothalamické přední léze, zejména léze před těhotenskými neurony citlivými na teplotu, způsobují dysfunkci integrace tělesné teploty, způsobují tepelnou dysfunkci vazodilatace těla a sekreci potních žláz, což vede k centrální hypertermii. Kvůli překážce rozptylu tepla nedochází k fyziologickým reakcím rozptylu tepla, jako je pocení, rychlé dýchání, rychlé zvýšení pulsu a vazodilatace kůže během horečky. Centrální horečka má následující vlastnosti.
1. Najednou vysoká horečka, tělesná teplota může stoupat rovně a dosáhnout 40 ~ 41 ° C, pokračující vysoká horečka několik hodin až několik dní až do smrti, nebo se teplota těla náhle snížila na normální hodnotu.
2. Teplota trupu je vysoká, teplota končetiny je druhá a teplota na obou stranách může být asymetrická s rozdílem vyšším než 0,5 ° C.
3. Ačkoli je horečka vysoká, příznaky otravy nejsou zřejmé a nedochází k chvění.
4. Žádné zčervenání pokožky obličeje a těla a další reakce, naopak lze vyjádřit jako suchou pokožku, snížené pocení, studené končetiny.
5. Obecně není doprovázeno zvyšováním pulzu a dýchání se zvyšující se tělesnou teplotou.
6. Neexistuje důkaz o infekci, obvykle není doprovázen zvýšenými bílými krvinkami, nebo je celkový počet vysoký, klasifikace se nezměnila.
7. V důsledku integrace dysfunkce tělesné teploty tělesná teplota kolísá se změnami vnější teploty.
8. Antibiotika a antipyretika (jako je kyselina acetylsalicylová) jsou při vysoké horečce obecně neúčinná, protože je poškozeno regulační centrum tělesné teploty a je obtížné ovlivnit antipyretika, takže klinický účinek chlazení nevyvolává. Může však být účinný s chlorpromazinem a za studena.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Infekční horečka: různé infekční nemoci, jako jsou bakterie, viry, houby, spirochety, parazity malárie atd. Působí na regulační centrum tělesné teploty, centrální dysfunkce tělesné teploty nebo nadměrná tvorba tepla způsobená různými příčinami, je snížen rozptyl tepla, což má za následek zvýšení tělesné teploty nad normální úroveň Rozsah situace.
Nevysvětlitelná horečka: Pojem generalizovaná nevysvětlitelná horečka se vztahuje na všechny horečky neznámého původu. Na klinice je však také přijata úzká koncepce horečky, tj. Horečka neznámé příčiny. Horečka trvala déle než 3 týdny, tělesná teplota byla nad 38,5 ° C a diagnóza nebyla potvrzena podrobnou anamnézou, fyzickým vyšetřením a rutinními laboratorními testy.
Přetrvávající horečka: Pokud je teplota v ústech vyšší než 37,3 ° C nebo je-li teplota konečníku vyšší než 37,6 ° C, změna v jednom dni přesáhne 1,2 ° C, která se nazývá horečka. Podle úrovně horečky ji lze rozdělit do následujících klinických klasifikací: nízká teplota 37,4 ° C ~ 38 ° C střední teplota 38,1 ° C ~ 39 ° C vysoká teplota 39,1 ° C ~ 41 ° C ultra vysoká teplota 41 ° C nebo více, trvající déle než 4 týdny, pro nepřetržitou horečku .
Relaxační teplo: Teplota těla je stále nad 39 stupňů a rozsah fluktuace je velký. Rozsah fluktuace tělesné teploty přesahuje 2 stupně během 24 hodin, ale oba jsou nad normální úrovní.
Nadměrné teplo: Tělesná teplota je trvale udržována na vysoké úrovni nad 39-40 ° C po dobu několika dnů nebo týdnů. Rozsah teplotních výkyvů nepřekročí 1 ° C během 24 hodin. Časté u pneumokokové pneumonie, tyfu a tyfu.
