děloha tvrdá jako talíř
Úvod
Úvod Po 20 týdnech těhotenství nebo během porodu je placenta v normální poloze částečně nebo úplně oddělena od stěny dělohy před porodem plodu, což se nazývá abrazi placenty. Abrazi placenty je závažná komplikace ve třetím trimestru těhotenství, má akutní nástup a rychlý pokrok, pokud není léčena včas, může ohrozit matku a dítě. Výskyt domácích hlášení je 4,6 ‰ až 21 ‰ a míra výskytu v zahraničí je 5,1 ‰ až 23,3 ‰. Incidence souvisí s tím, zda je placenta po porodu pečlivě vyšetřena. Někteří pacienti s mírným abrazivem placenty nemusí mít žádné zjevné příznaky před porodem. Teprve když je placenta vyšetřena po porodu, je zjištěno, že v časné exfoliaci dochází k zablokování sraženiny. Vyšetření břicha: palpace dělohy je stejně tvrdá jako deska, s něžností, zvláště v místě, kde je připevněna placenta.
Patogen
Příčina
Patogeneze abrupce placenty nebyla zcela objasněna a její nástup může souviset s následujícími faktory.
1. Cévní léze: těhotné ženy s absencí placenty mají závažnou těhotenství indukovanou hypertenzi, chronickou hypertenzi a chronické onemocnění ledvin, zejména ženy se systémovým vaskulárním onemocněním. Když je sakrální sakrální malá tepna křeč nebo ztuhlé, což způsobuje krvácení do vaskulární nekrózy distální kapiláry, krev proudí do sakrální vrstvy a vytváří hematom, který způsobuje, že se placenta odlupuje od stěny dělohy.
2. Mechanické faktory: trauma (zejména přímý dopad na břicho nebo dopadající přímo na břicho atd.), Korekce polohy plodu, pupeční šňůra je příliš krátká nebo pupeční šňůra kolem krku, první exponovaná část plodu během porodu, Může způsobit narušení placenty. Kromě toho je první plod ve dvojčetém těhotenství dodán příliš rychle nebo plodová voda je příliš velká v prasknutí membrány, když plodová tekutina vytéká příliš rychle, takže nitroděložní tlak náhle klesá a děloha se náhle stahuje, což může také způsobit placentu odlupování z stěny dělohy.
3. Žilní tlak v děloze náhle vzrostl: ve třetím trimestru těhotenství nebo po porodu, když těhotná žena zaujímá dlouhou dobu polohu vleže, může dojít k syndromu hypotenze vleže. V této době se v důsledku obrovské komprese dělohy spodní duté žíly snižuje množství krve vracející se do srdce, snižuje se krevní tlak a krvácení z děložní žíly a zvyšuje se žilní tlak, což způsobuje krevní stázi nebo prasknutí aponeurické žilní vrstvy, což má za následek částečnou nebo úplnou placentu z děložní stěny. Odizolovaný.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gynekologické ultrazvukové vyšetření prolaktinu placenty vaginální palpace (PL)
Nejprve, fyzické vyšetření:
Nízká hmotnost: vyšetření břicha, měkká děloha, citlivost není zřejmá nebo pouze mírná lokalizovaná citlivost (placentární narušení). Jeho velikost odpovídá měsíci těhotenství, pozici plodu, zdravý srdeční zvuk plodu je jasný, ale pokud je množství krvácení větší, lze srdeční frekvenci plodu změnit. Dodávka je dokončena v krátkém čase a placenta je vyšetřena po porodu, je vidět, že na povrchu placenty jsou sraženiny a tlakové značky.
Těžké: Vyšetření břicha, palpace dělohy je stejně tvrdá jako destička, je něha, zejména připevnění placenty je nejzřetelnější, ale pokud je placenta připevněna k zadní stěně dělohy, není komprimace dělohy zřejmá. Děloha je větší než měsíc těhotenství a s vývojem nemoci se hematom placenty stále zvyšuje, a podle toho se také zvětšuje fundus a něžnost je jasnější. Příležitostně, kontrakce, ale děloha nemůže relaxovat velmi dobře v přechodném období, ale ve vysokém stavu, takže poloha plodu není jasná. Pokud je placenta více než 1/2 exfoliačního povrchu, plod zemře na těžkou nitroděložní úzkost.
Za druhé, pomocná kontrola:
1. Ultrazvuk v režimu B: Ultrazvukové vyšetření v režimu B u podezřelých a lehkých pacientů může určit přítomnost nebo nepřítomnost placentárního narušení a odhadovanou velikost stripovací plochy. Pokud je po placentě hematom, ultrazvukový sonogram ukazuje tmavou oblast mezi placentou a stěnou dělohy a hranice nejsou jasné. Je to užitečné pro podezřelé a lehké. Zřetelnější je zobrazení B-ultrazvuku u těžkého pacienta. Kromě tekuté temné oblasti mezi placentou a stěnou dělohy se v temné oblasti někdy vyskytuje odraz světla (krvácení) a do amniotické dutiny vyčnívá placentární chmýří. A stav plodu (s nebo bez pohybu plodu a srdečního rytmu plodu).
2. Laboratorní vyšetření: především k pochopení stupně anémie a koagulační funkce pacientů. Rutinní vyšetření krve k pochopení stupně anémie u pacientů; rutinní porozumění funkce ledvin a bílkovin v moči. Těžké narušení placenty může být komplikováno DIC. Měl by být proveden laboratorní test, včetně screeningových testů DIC (jako je počet krevních destiček, protrombinový čas, test na fibrinogen a test 3P) a test na fibrinolýzu (jako je test Fi, imunizace FDP). Test, doba trombinu a doba lýzy euglobulinu atd.).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
V pozdním těhotenství by mělo být kromě placentárního narušení stále přítomno placenta previa, prasknutí dělohy a krvácení cervikálních lézí atd., Zejména při identifikaci placenty previa a praskliny dělohy.
1. Placenta previa: Lehké předčasné odloučení placenty může být také bezbolestné vaginální krvácení, příznaky nejsou zřejmé, ultrazvukové vyšetření v režimu B k určení spodního okraje placenty, můžete potvrdit diagnózu. Abrazi placenty na zadní stěně dělohy, abdominální příznaky nejsou zřejmé, není snadné rozlišit od placenty previa, lze také identifikovat B-ultrazvuk. Klinické projevy těžkého placentárního narušení jsou velmi typické a není obtížné odlišit od placenty previa.
2. Ruptura Aura uterus: často se vyskytuje během porodu, silné kontrakce, nižší bolesti břicha, podrážděnost, malé množství vaginálního krvácení, příznaky fetální tísně. Výše uvedené klinické projevy se obtížněji odlišují od závažného placentárního narušení. V aury, prasklinách děložních trubic nebo císařském řezu je však mnoho děložních trhlin, vyšetření lze nalézt v patologickém retrakčním kruhu dělohy, katetrizace má hrubou hematurii atd. A placentární abrupce je často pacientkou s těžkou těhotenskou hypertenzí, zkontrolujte dělohu Talíř je tvrdý.
Diagnóza:
Diagnóza je založena hlavně na anamnéze, klinických příznacích a vlastní. Lehké placentární narušení způsobené příznaky a příznaky nejsou typické, diagnóza je často obtížná, měla by být pečlivě sledována a analyzována a potvrzena ultrazvukem v režimu B. Příznaky a příznaky těžkého placentárního narušení jsou typické a diagnóza není obtížná. Současně s diagnózou závažného narušení placenty by měla být posouzena závažnost. V případě potřeby by měly být výše uvedené laboratorní testy provedeny, aby se stanovilo, zda existují komplikace, jako je koagulopatie a selhání ledvin, aby se stanovil přiměřený léčebný plán.
