Gangréna nohy
Úvod
Úvod Diabetické léze na nohou odkazují na: Nedostatečný přísun krve v důsledku vaskulárního onemocnění u diabetických pacientů a ztráta nohy v důsledku neuropatie a infekce se změnami nohou. U pacientů, kteří se amputovali pro diabetické onemocnění nohou, je 5 až 10krát vyšší pravděpodobnost než u nediabetiků. Ve skutečnosti k podobným patologickým změnám může dojít v jiných částech těla, kromě toho, že výskyt lézí na nohou je výrazně vyšší než v jiných oblastech. Hlavními projevy diabetické nohy jsou bolest dolních končetin a kožní vředy, od lehkých až po těžké, může to být přerušovaná klaudikace, bolest dolních končetin a gangréna chodidel. V časném stádiu nemoci může fyzické vyšetření detekovat nedostatek krevního zásobení dolních končetin. Například při zvednutí dolních končetin je kůže chodidel bledá a když se dolní končetiny propadají, je fialově červená. Nohy jsou studené a pulzace dorzální tepny oslabuje a mizí. Přerušovaná klaudikace je, když pacient někdy chodí a najednou cítí bolest v dolních končetinách a musí chodit kulhat. Klidová bolest je výsledkem dalšího vývoje cévních onemocnění dolních končetin, nejen že dolní končetiny dodávají při chůzi nedostatečnou krev, ale také dolní končetiny jsou bolestivé kvůli krvi. Ve vážných případech mohou pacienti spát v noci. Onemocnění se dále rozvíjí a dolní končetiny, zejména chodidla, mohou být nekrotické a rány jsou hojeny dlouho, v závažných případech se musejí amputovat postiženým.
Patogen
Příčina
Příčinou diabetické nohy je multifaktoriální: Hlavní příčinou jsou diabetická neuropatie, periferní vaskulární onemocnění a mikrocirkulační porucha, které mohou existovat samostatně nebo v kombinaci s dalšími faktory, jako je strukturální malformace nohy, abnormální chůze, kůže nebo nehet na nohou. Malformace, trauma a infekce jsou také důležitými příčinami diabetické nohy.
Diabetická vaskulopatie a neuropatie jsou základní příčiny komplikace u diabetických nohou. Diabetické nohy jsou zvláště náchylné k vaskulární a neuropatii. , poškození kůže a vředy nohou, muskuloskeletální léze způsobují deformaci nohy. Lidé s diabetem jsou náchylní k traumatu kvůli neuropatii, která často vede ke ztrátě nebo zmenšení nohy. Mírné trauma může rychle vést k vředům, infekcím a gangréně, což nakonec vyžaduje amputaci. Výskyt diabetické nohy je výrazně zvýšen, což souvisí s následujícími faktory:
1 Nárůst celosvětového počtu pacientů s diabetem;
2 Průměrná délka života diabetu se prodlužuje a také se prodlužuje doba trvání diabetu;
3 Nárůst stárnutí populace. Prevalence diabetické nohy se v jednotlivých zemích liší, což představuje 6% až 12% hospitalizovaných diabetiků. Ve Spojených státech amerických je ročně více než 40 000 amputovaných diabetiků. Riziko je 15krát vyšší než u nediabetiků.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Pružnost kůže v krvi kontroluje barvu pleti EMG
Kromě klinických projevů je nutné provést i další testy:
1, laboratorní testy na cukrovku, jako je močový cukr, krevní cukr, orální glukózový toleranční test.
2, ischemické vyšetření
(1) Test polohy dolní končetiny U pacientů s diabetickou nohou byla kůže chodidla zjevně bledá po 30-60 sekundách zvedání dolních končetin a střední část byla fialově červená po tom, co se končetina zvonula. Pokud je doba plnění žíly (doba, kdy se kůže chodidla mění z bledé na růžovou) více než 15 sekund, je zřejmě nedostatečný přísun krve do dolní končetiny.
(2) Palpace tepen dolních končetin může prohmatat národní tepnu a dorzální tepnu v národní fosílii (fosilie za kolenním kloubem) a dorzální nohu.
(3) Mapa průtoku krve končetiny může pochopit přísun krve končetiny a elasticitu krevních cév, ale její přesnost není dobrá.
(4) Ultrazvukové vyšetření se běžně používá u Dopplera (Dapplera) pro kontrolu femorální tepny, arteriovenózní žíly a dorzální tepny. Lze jej přímo pozorovat a kvantitativně umisťovat a analyzovat, má dobrou perceptualitu, heterogenitu a přesnost a jedná se o neinvazivní vyšetřovací metodu.
(5) angiografie může pochopit rozsah vaskulárních lézí v dolních končetinách, distribuci krevního toku a přítomnost nebo nepřítomnost kolaterální cirkulace. Tato metoda je však traumatickým vyšetřením, které zhorší arteriální spazmus a způsobí nedostatečnost končetin. Obvykle se používá pouze pro poziční vyšetření před operací končetin.
3, mikrocirkulační vyšetření je obecně prostřednictvím živého mikroskopu, aby bylo možné přímo sledovat změny mikrocirkulace vrásek nehtů u diabetických pacientů, mikrocirkulační abnormality často naznačují mikrovaskulární léze.
4, elektrofyziologické vyšetření pomocí EMG vyšetření rychlosti nervového vedení, včasná detekce diabetické periferní neuropatie. Diabetická periferní neuropatie je důležitým rizikovým faktorem pro diabetickou nohu.
5, rentgenové vyšetření lze nalézt při kalcifikaci arteriální stěny, osteoporóze a destrukci, osteomyelitidě a kostních a kloubních onemocněních atd., Obecně jako rutinní vyšetření.
Diabetická noha je vážnou hrozbou pro zdraví a velmi důležité je včasné odhalení a včasné ošetření. U diabetických pacientů se vyskytuje částečná kožní voda.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba diagnostikovat vaskulitidu dolních končetin nebo vaskulitidu, neuropatii dolních končetin.
Pravá vaskulitida: tromboangiitida obliterans, vaskulární zánět je zkratka tromboangiitidy obliterans, je chronické obstrukční onemocnění středních a malých tepen končetin a jeho patologické změny jsou stěnou malých a středních tepen. Segmentální zánět nezasilující s intravaskulární trombózou, luminální okluze způsobená ischemií distální končetiny a bolestí. Hlavní rysy této choroby jsou:
(1) Toto onemocnění se vyskytuje většinou u mladých dospělých mužů;
(2) Končetiny, zejména prsty na nohou, jsou nachlazení, zimnice, necitlivost a parestezie jsou běžné rané příznaky;
(3) Bolest je hlavním příznakem této choroby, která se vyjadřuje jako:
1 Přerušovaná klaudikace: Když pacient chodí na velkou vzdálenost, lýtkové nebo nožní svaly vyvinou otupělost, bolestivost, bolest, křeče, slabost a další příznaky. Pokud budete pokračovat v chůzi, symptomy se budou zhoršovat a nakonec budete nuceni přestat. Po chvíli stát a odpočívat, Bolest se rychle ulevuje a může pokračovat v chůzi, ale výše uvedené příznaky se po chůzi znovu objeví. Tento příznak se nazývá intermitentní klaudikace a je typickým projevem nedostatečného přísunu krve do tepen dolních končetin. 2 Bolest v klidu: Když je arteriální ischemie těžká, bolest postižené končetiny je silná a trvalá, bolest v klidu stále není dost a v noci je obtížné spát. I prasknutí špičky a infekce je bolest silnější.
"Vaskulitida" u starších osob: arterioskleróza dolních končetin obliterans, obliterace arteriosklerózy dolních končetin není vaskulitida, je projevem systémové arteriosklerózy a je jedním z běžných vaskulárních onemocnění ve středním a stáří. Patologické rysy břišní aorty, radiální tepny, femorální tepny a arteriální tepny a dalších velkých ztluštění a ztuhnutí intimy, vytváření ateromatického plaku a kalcifikace a sekundární trombózy, což vede k úzkému nebo uzavřenému arteriálnímu lumen, Projevuje se jako příznak ischémie dolních končetin podobný vaskulitidě, takže je často zaměňován za vaskulitidu. Mnoho pacientů středního a staršího věku má bolesti dolních končetin, bolesti svalů a slabost, není schopno normálně chodit (tj. Přerušovaná klaudikace) a často si myslí, že je to hyperplázie kostí, osteoporóza, bederní disk herniace, revmatismus atd., Které berou hodně drog. Po dlouhé době léčby nešel do nemocnice za specialistou včas a někteří pacienti byli nuceni amputovat kvůli zpoždění v době návštěvy.
Klíčové body pro identifikaci diabetické nohy gangrény a dalších gangren: gangréna je smrt tkáňových buněk. Etiologie se často dělí na cirkulující gangrénu, jako je aterosklerotická gangréna, embolická gangréna, tromboangiitida obliterans, gangréna způsobená Raynaudovou chorobou, neurotrofická gangréna, diabetická gangréna, mechanická, fyzická, Chemické, poranění a infekční gangréna. Diabetická noha gangréna, patologické změny a povaha a rozsah gangrény je obtížné odlišit od ostatních gangren. Zejména u středních a starších pacientů s diabetem je obtížnější rozlišit aterosklerotickou gangrénu. Pacienti s diabetickou nohou gangrény však trpí závažným vaskulárním onemocněním a léze postupuje rychle, často doprovázená periferní neuropatií a infekcí. Na klinice se často setkáváme s tím, že gangréna chodidla se dlouho nezhojí a případ diabetu se objeví pouze při vyšetření. Pozornost by měla být věnována analýze výskytu gangrény, ať už je spojena s morbiditou nebo komorbiditami.
