Novorozenecké zvracení a krev ve stolici
Úvod
Úvod Hemateméza a krev ve stolici jsou běžné příznaky novorozeneckého gastrointestinálního krvácení.V normálních případech se gastrointestinální krvácení nad dvanácterníkovým levatorem (známé také jako Treitzův vaz) nazývá krvácení do horního gastrointestinálního traktu, zejména hemateméza; Nižší gastrointestinální krvácení krve (hematochezie), pokud je krvácení dolního gastrointestinálního traktu nebo tlak ve střevě vyšší než intragastrický tlak, může krvavá tekutina proudit zpět do žaludku a jícnu, může také způsobit hematemézu; Pokud množství krvácení přesáhne 3 ml, mohou se vyskytovat černé stoličky. To znamená, že neexistuje hemateméza, pokud je černá, a často je černá stolice, když je to hemateméza.
Patogen
Příčina
Falešné faktory:
Když dítě porodí, spolkne krev mateřského kanálu matky nebo vdechne krvácení z prsu. Apt test dokáže zjistit krev mateřské krve a novorozence. Stejně jako ústa, krvácení po poranění nosu, polykání do zažívacího traktu může být novorozenecká hemateméza a krev ve stolici.
Příčina krvácení :
Novorozenecká hemoragická choroba způsobená nedostatkem vitaminu K, více než 2 až 3 dny po narození, hemateméza a krev ve stolici, v jiných částech se může objevit těžké krvácení, pozdní nedostatek vitamínu K, krvácení, krev ve stolici. Mohou být způsobeny i další méně časté poruchy systémového krvácení, jako je DIC, novorozenecká trombocytopenická purpura a různé vrozené vady koagulačního faktoru.
Nemoci trávicí soustavy:
(1) refluxní ezofagitida: klinické projevy nezvratného zvracení, mohou mít ve stolici hematemézu nebo krev, často doprovázené podvýživou a růstem a vývojem. (2) stresové vředy: hypoxie, intrakraniální hypertenze, těžká infekce může způsobit stresové vředy, gastrointestinální krvácení. (3) akutní gastroenteritida: akutní gastrointestinální zánět způsobený většinou patogenů, kromě horečky, zvracení, průjmu, závažných případů krve ve stolici a hematemeze. (4) střevní obstrukce: klinické projevy zvracení, břišní distenze, hematemeze nebo krev ve stolici. (5) sigmoidní onemocnění tlustého střeva, konečníku a konečníku: většinou polypy, anorektální fistula, anální trhlina způsobená krvavými stolicemi.
Patogeneze
Systémová koagulopatie způsobená abnormálními změnami v koagulační fázi může způsobit gastrointestinální krvácení, které je nejčastější u novorozeneckých hemoragických a kriticky nemocných dětí, vrozených alogenních nebo pasivních imunitních destiček. Snížená purpura nebo řada nedostatků vrozeného koagulačního faktoru je méně častá.
Refluxní ezofagitida je u novorozenců a malých dětí vzácná a je stále důležitější. Může být spojena s relaxací kardie. Tlak ve střevním traktu souvisí s refluxem žaludeční šťávy do jícnu. Kyselina žaludeční a trávicí trávicí enzymy mohou korodovat sliznici jícnu. Způsobuje zvracení a hematemezi.
Většina novorozených žaludečních vředů jsou vředové vředy, kyselost žaludku prvního dne novorozených dětí je velmi vysoká, dosahuje nejvyššího vrcholu po 24 hodinách (pH 1,3 - 4,0) a potom je vylučování žaludeční kyseliny hypertyreoidizované, což trvá 10 dní po narození, zejména První 2 až 4 dny jsou do značné míry spojeny s pro-gastrinovou stimulací matky a stresovým stavem při porodu, zvýšení intrakraniálního tlaku také způsobuje stresové vředy a vřed lze pozorovat také v jícnu nebo dvanáctníku. V posledních 10 letech se má za to, že žaludeční vřed u novorozence je běžný, často v časném stadiu novorozence, což způsobuje hematemézu a krev ve stolici.
Akutní gastroenteritida je hlavně v tenkém střevě, ale těžký fulminant může také ovlivnit žaludek, jícen a konečník, způsobený různými patogeny, způsobující hematemézu a / nebo krev ve stolici, zejména v nekrotizujícím tlustém střevě u předčasně narozených dětí. Zánět (NEC) je závažnější.
Různá vnitřní a chirurgická onemocnění způsobená paralytickou a / nebo mechanickou střevní obstrukcí, ale hlavně způsobená vnitřními nemocemi, gastrointestinálním poškozením sliznice způsobeným závažným zvracením, může ruptura také způsobit krvácení, zejména žaludeční jícen Žaludeční, duodenum a další klouby, jiné vzácné mezenterické vaskulární embolizace nebo trombóza, střevní polypy, hemangiom, mnohočetná střevní těliektokie, divertikulum a další nemoci mohou způsobit gastrointestinální krvácení.
Pokud krev zůstává v žaludku po krátkou dobu nebo je velké množství krvácení, krvavá tekutina zvracená je jasně červená nebo tmavě červená, pokud je množství krvácení malé a (nebo) krev zůstává v žaludku po dlouhou dobu, hemoglobin je denaturován kvůli žaludeční kyselině. . Zvracení je v kávové strusce černé. Když dojde k vyššímu gastrointestinálnímu krvácení, železo v hemoglobinu v krvi se kombinuje se sulfidem ve střevě působením bakterií a enzymů na síran železitý, takže stolice je stolicí podobnou černému dehtu; Když příliš a rychle projde střeva, může být přítomna také červená krev a množství krvácení často dosahuje 40 ml nebo více.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní břišní prostý film
1. rutinní vyšetření: krevní rutina, krevní destičky, ven, čas srážení, protrombinový čas a jiná obecná vyšetření, systémový out, koagulační onemocnění, ven, abnormální změny ve fázi koagulace krve, jako je deficit DIC nebo vitaminu K atd. Vrozená alogenní nebo pasivní imunitní trombocytopenická purpura nebo různé deficity vrozeného koagulačního faktoru, abnormální koagulace krve.
2. Vyšetření stolice: Byly nalezeny červené krvinky a okultní krevní test byl velmi pozitivní. Děti s akutní gastroenteritidou mohou mít hlen a krvavou stolici a krev.
3.Apt test: k identifikaci krve jako mateřské krve nebo krve novorozence, odebrat zvracení nebo stolici krve dítěte, přidat 5krát vodu a dobře promíchat, odstřeďovat při 2 000 ot / min po dobu 2 minut, odebrat růžový supernatant (5 dílů) Do zkumavky přidejte 1% hydroxid sodný (1 díl), pozorujte výsledek po 2 minutách, pokud se zkušební roztok změní z růžové na nažloutlé hnědé, ukáže se hemoglobin pro dospělé (HbA), což znamená, že krev je mateřskou krví; Krev stále pochází z novorozence a novorozenec spolkne krev do nazofaryngeální dutiny nebo dýchacích cest, zejména fetálního hemoglobinu (HbF).
4. Endoskop
(1) vláknová ezofagoskopie, gastroskop, duodenosskopie: je lepší než rentgenová baryová angiografie, rychlost diagnostiky je 75% až 90%, zatímco druhá je pouze 50%, může stanovit krvácení nad nebo pod Treitzovým vazem Může vidět zdroj krvácení (pozitivní poměr 77%) a specifické krvácení, může být biopsie a hemostáza pod přímým viděním a může pozorovat povrchové a drobné léze, které je obtížné detekovat rentgenovým vyšetřením; Pro vyšetření musí děti se zrcadlem typu GIF-P2 nebo GIF-P3 v celkové anestézii nebo lokální anestézii plus atropin před mikroskopickým vyšetřením korigovat koagulopatii a hemodynamickou nestabilitu, udržovat dýchací cesty a používat Antibiotika brání infekci.
(2) fibroskopická kolonoskopie, kolonoskopie: první gutoskopie, před kolonoskopií, obvykle provádí vyšetření klyzmatem barya, které se liší od vyšetření horních zažívacích cest pomocí PCF (Olympus) nebo FC-34MA Endoskopické malé děti lze také nahradit gastroskopy malého kalibru.
5. Rentgenová inspekce
(1) Břišní holý film: Vezměte břišní holý film na zádech, vzpřímeně nebo laterálně, abyste vyloučili střevní obstrukci a perforaci střeva, zejména u novorozenecké torze tenkého střeva, nekrotické enteritidy a peritonitidy meconia.
(2) sputum angiografie: vzácné jídlo v období bez akutního krvácení má určitou hodnotu, často s methylcelulózou pro dvouvrstvé srovnání, může být také injikováno do duodena po intubaci pro angiografii tenkého střeva ( S methylcelulózou nebo bez ní baryové klystýry často pomáhají při diagnostice intususcepce.
6. Skenování nuklidů: Jedná se o efektivní a přesnou metodu vyšetření: Při použití 99mTc-síry gelu nebo jiného citrátem značeného vyšetření červených krvinek je nejcennější pro subakutní nebo přerušované krvácení a falešně pozitivní je 15%. Falešně negativní je až 25%.
7. Angiografie: Pro vyšetření případů krvácení nad 1,5 ~ 2,0 ml / min, u případů s velkým množstvím krvácení a nefunkčnosti, lze k zastavení krvácení použít embolizaci, ale kvůli výše uvedené řadě pokročilejších a neinvazivních vyšetřovacích metod, Tato metoda se v současnosti používá jen zřídka.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Vyloučení pseudo-těžkého krvácení a / nebo krve ve stolici, včetně krve transfuzované do těla matky a krve mimo novorozenecký gastrointestinální trakt, je pro tuto diferenciální diagnostiku vhodný Apt test.
2. Vyloučit systémová ohniska, poruchy krevní srážlivosti jsou detekovány před krevní transfúzí (nebo plazmou), je nezbytná injekce antikoagulancií jako je vitamin K, fáze srážení je nezbytná, nejdůležitější je včasná diagnostika a léčba novorozeneckých hemoragických onemocnění, Zároveň vylučuje infekci, poškození centrálního nervového systému, dýchací potíže a srdeční selhání.
