ischemie zadního oběhu
Úvod
Úvod Postcirkulační ischemie označuje zadní cirkulaci přechodného ischemického útoku karotidového systému (TIA) a mozkového infarktu. Synonyma zahrnují vertebrální bazilární ischemii, zadní oběh TIA a mozkový infarkt, vertebrální bazilární tepnu, vertebrobasilární tromboembolickou chorobu. Vzhledem k difuzně váženému zobrazování MRI je zjištěno, že přibližně polovina zadní oběhu TIA má jasnou změnu infarktu a hranice mezi TIA a mozkovým infarktem se stále více rozmazává, a proto postcirkulační ischemie pokrývá zadní oběh TIA a mozkový infarkt, což vede ke klinickému provozu. Anamnéza postcirkulační ischemie: V padesátých letech 20. století měli někteří pacienti s TIA těžkou stenózu nebo okluzi extrakraniálního segmentu krční tepny.Uvažuje se, že cévní distribuční oblast je podporována pouze kolaterálním oběhem. Stát se nazývá „nedostatečnost krční tepny“. Tento koncept byl rozšířen na zadní oběh, což vedlo k konceptu „nedostatečného přísunu krve do obratlovcové tepny“. Je vidět, že klasický koncept vertebrobasilární nedostatečnosti má dva významy, klinicky se odkazuje na zadní oběh TIA a etiologie se týká hemodynamické hypoperfúze způsobené závažnou stenózou nebo okluzí aorty. Po sedmdesátých letech bylo jasné, že karotidová ischémie je pouze ve formě TIA a infarktu a pojem „karotidová nedostatečnost“ se již nepoužívá. Avšak kvůli zpoždění porozumění ischémie zadního oběhu se stále běžně používá pojem vertebrobasilární nedostatečnosti a vznikají nepřesná porozumění: jako jsou závratě a závratě, obviňovat vertebrobasilar nedostatečnost; cervikální hyperosteogeny. Jako důležitá příčina vertebrobasilar nedostatečnosti, více zobecněné pojetí vertebrobasilar nedostatečnosti, to je považováno za stav ani normální ani ischemický. Tyto podmínky jsou zvláště závažné v Číně, což má za následek nejasný koncept vertebrobasilar nedostatečnosti, nejasná diagnostická kritéria a nepravidelné likvidace.
Patogen
Příčina
1. Hlavní etiologie a patogeneze ischémie zadního oběhu
(1) Ateroskleróza je nejčastějším vaskulárním patologickým projevem ischémie zadního oběhu. Mezi mechanismy vedoucí k ischémii zadního oběhu patří: aortální stenóza a okluze vedoucí k hypoperfuzi, trombóze a arteriální embolii. Ateroskleróza se vyskytuje v počátečních a intrakraniálních segmentech obratlové tepny.
(2) Embolizace je nejčastější patogeneze ischémie zadní cirkulace, která představuje asi 40%. Embolie je odvozena hlavně ze srdeční, aorty a vertebrální bazilární tepny. Nejběžnějšími místy embolizace jsou intrakraniální segment vertebrální tepny a distální konec bazilární tepny.
(3) Mezi perforace malých arteriálních lézí patří aterosklerotické léze ve sklovité, mikroaneurysma a malé arterióze, které se vyskytují v rybnících, midbrainech a thalamu.
2. Hlavní rizikové faktory pro ischémii zadního oběhu
Podobně jako u karotidové ischemie, s výjimkou nezvratného věku, pohlaví, etnicity, genetického původu, rodinné historie a osobní historie, zejména životního stylu (strava, kouření, nedostatek aktivity atd.), Obezity a mnohočetných vaskulárních rizikových faktorů, Ty zahrnují hypertenzi, diabetes, hyperlipidemii, srdeční choroby, mrtvice, anamnézu TIA, karotidovou arterii a periferní vaskulární onemocnění.
Hyperplasie děložního obratle není hlavní příčinou ischémie zadní cirkulace: v minulosti se předpokládalo, že pokožka hlavy a krk mohou komprimovat vertebrální tepnu, což vede k ischémii zadní cirkulace. Tento vzorec důkazů nahrazujících hypotézu je důležitou příčinou záměny v diagnostice vertebrobasilární nedostatečnosti. Klinické studie ukázaly, že hyperplazie děložního obratle není v žádném případě hlavním rizikovým faktorem pro ischémii zadního oběhu, protože neexistuje významný rozdíl ve stupni hyperplázie děložního hrdla mezi staršími a staršími s ischémií zadního oběhu, pouze vaskulární riziko Různé faktory: nepřetržitá dynamická angiografie vertebrální artérie prokázala pouze arteriální kompresi způsobenou osteofyty; Dopplerovu ultrasonografii po cervikální transformaci, bez extrakraniální komprese vertebrální tepny u pacientů s nebo bez post-cirkulačních symptomů Rozdíl je v poměru.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Angiografie Dopplerova echokardiografie CT vyšetření kardiovaskulární MRI
1. Běžné příznaky ischémie zadního oběhu
Závratě / závratě, necitlivost končetin / hlavy a obličeje, slabost, bolest hlavy, zvracení, diplopie, ztráta přechodného vědomí, poškození zraku, nestabilní chůze nebo pád. Časté příznaky ischémie zadního oběhu: oční dyskineze, paralýza končetin, parestezie, ataxie chůze / končetiny, dysartrie / porucha polykání, vada zorného pole, chrapot, Hornerův syndrom atd. Křížený projev jednostranného poškození kraniálního nervu a druhá strana poškození motorického senzoru je charakteristickým projevem ischémie zadní cirkulace.
2. Společný syndrom ischémie zadního oběhu
TIA zadní oběh, mozkový infarkt, postranní mozkový mozkový syndrom, bazilární arteriální syndrom, Weberův syndrom, atresiový syndrom, infarkt zadní mozkové tepny, infarkt lacunaru (motorická hemiparéza, ataxie, hemiparéza, artikulace) Překážka - pickpocket syndrom, čistá smyslová mrtvice).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Základem diagnózy je podrobná anamnéza, fyzikální vyšetření a neurologické vyšetření. Pečlivé pochopení anamnézy, zejména výskytu, formy, trvání, doprovodných symptomů, procesu vývoje a možných predisponujících faktorů symptomů; pozornost by měla být věnována porozumění různým cévním rizikovým faktorům; pozornost by měla být věnována lebečním nervům (zrak, pohyb očí, pocit obličeje) , slyšení, vestibulární funkce) a vyšetření vzájemného hnutí. U závratě / závratě musí být proveden test Dix-Hallpike, aby se vyloučilo benigní paroxysmální poziční vertigo. Všichni pacienti s podezřením na ischemii zadní cirkulace by měli podstoupit neuroimaging, zejména MRI. DWI má nejvíce diagnostickou hodnotu pro akutní léze. Vyšetření hlavy CT je citlivé na artefakty kostí a má malou diagnostickou hodnotu, je vhodné pouze pro pacienty, kteří jsou vyloučeni z krvácení a nemohou podstoupit MRI. Je třeba aktivně prozkoumat různá vaskulární vyšetření, digitální subtrakční angiografii, CT angiografii, MRI angiografii a vaskulární Dopplerovu ultrasonografii, která pomůže identifikovat a identifikovat intrakraniální a extrakraniální vaskulární léze. Různé inspekce mají své vlastní charakteristiky a související výzkum v různých inspekčních místnostech stále chybí. Transkraniální Dopplerova ultrasonografie (TCD) může detekovat stenózu nebo okluzi vertebrální tepny, ale nemůže být jediným základem pro diagnostiku ischemie po oběhu. Různé kardiální vyšetření pomáhají objasnit embolii ze srdce nebo aortálního oblouku. Zobrazovací studie krční páteře nejsou preferovanými ani důležitými testy.
