atrofie střevních klků
Úvod
Úvod Atrofie střevní klků je jedním z klinických projevů gastrointestinálního syndromu s rakovinou. Syndromem gastrointestinálního karcinomu se rozumí některé syndromy spojené s určitými rakovinami trávicího systému. Nezahrnuje obecné systémové účinky nádorů, jako je žloutenka, horečka, úbytek hmotnosti atd., Ani se netýká parenterálních projevů klasických endokrinních tumorů zažívacího traktu.
Patogen
Příčina
Existují tři hlavní patogeneze gastrointestinálních nemocí, které ztrácí protein:
1. Gastrointestinální mukózní eroze nebo ulcerace způsobuje, že protein vytéká nebo vytéká.
2. Slizniční buňky jsou poškozeny nebo chybí a těsné spoje mezi buňkami jsou rozšířeny, což má za následek zvýšenou permeabilitu sliznice a únik plazmatických proteinů do střevního lumenu.
3. Střevní lymfatická obstrukce, zvýšený intestinální intersticiální tlak, takže střevní stroma bohatá na proteiny nemůže být udržována v intersticii nebo absorbována do krevního oběhu, ale přeteče a vstoupí do střevního lumenu a bude ztracena. Mechanismus, kterým zánět střeva způsobuje gastrointestinální poruchy, ztrácí protein, je nejasný, pravděpodobně kvůli exsudaci extracelulární tekutiny a zánětlivých tekutin v zánětlivé zóně. Za normálních okolností není množství plazmatického proteinu unikajícího do gastrointestinálního traktu příliš velké. Odhaduje se, že tyto proteiny jsou méně než 6% cirkulujícího albuminu, což odpovídá 10% až 20% denní rychlosti rozkladu těchto plazmatických proteinů, z nichž více než 90% je Znovu absorpce po trávení tedy gastrointestinální katabolismus nehraje důležitou roli v celkovém katabolismu plazmatických proteinů. Při gastrointestinálních poruchách, při kterých dochází ke ztrátě bílkovin, ztráta plazmatických bílkovin z gastrointestinálního traktu daleko přesahuje normální ztrátu. Rychlost degradace proteinu v gastrointestinálním traktu může být až 40% až 60% celkového cirkulujícího plazmatického proteinu. Ztráta proteinu z gastrointestinálního traktu nesouvisí s molekulovou hmotností proteinu při gastrointestinálních poruchách, které ztrácí protein. Velké množství plazmatického proteinu uniká do gastrointestinálního traktu, což má za následek zkrácený poločas plazmatického proteinu a zrychlenou rychlost obratu.
Studie prokázaly, že při tomto onemocnění plazmatický protein uniká z gastrointestinální sliznice bez ohledu na jeho molekulární velikost, takže čím je rychlost syntézy pomalejší a / nebo delší je poločas rozpadu, tím je patrnější pokles plazmatického proteinu. Poločas albuminu a IgG je dlouhý ai když tělo provádí kompenzační syntézu, je jeho schopnost omezená a rychlost syntézy albuminu v játrech může být zvýšena nejvýše faktorem a syntéza imunoglobulinu, jako je IgG, není stimulována snížením koncentrace v plazmě. Plazmatické koncentrace albuminu a IgG jsou proto v tomto onemocnění nejzávažnější, takže pacienti s tímto onemocněním jsou často doprovázeni hypoalbuminemií. Plazmové proteiny s rychlým obratem a krátkým poločasem, jako je transferrin, ceruloplasmin, IgM atd., Nejsou snadno ovlivněny a toto onemocnění je jen mírně sníženo. Fibrinogen má nejkratší poločas a nejrychlejší rychlost syntézy, takže koncentrace v plazmě je obecně normální. Protein ztracený do gastrointestinální dutiny se rozkládá na aminokyseliny a peptidy ve střevním lumenu a reabsorbuje se do krevního oběhu. Jako zdroj dusíku v těle, pokud je množství proteinu ztraceného do gastrointestinálního traktu velké, je rychlost vstupu do střeva rychlejší nebo Střevní peristaltika je rychlejší a velké množství proteinu je vylučováno ze střeva. Pokud je protein ztracen ze střeva v důsledku obstrukcí střevních lymfatických buněk, mohou se z tohoto střeva ztratit lymfocyty a může dojít ke snížení krevních lymfocytů. Kromě toho mohou být z gastrointestinálního traktu také ztraceny další složky plazmy, jako je měď, vápník, železo, lipidy a podobně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření gastrointestinálních chorob, ultrazvukové vyšetření, gastrointestinální dysfunkce, fibrooptická kolonoskopie
Klinický projev
Za prvé, ztráta bílkovin gastrointestinálním onemocněním
Běžnější u rakoviny žaludku a rakoviny tlustého střeva je v důsledku nekrózy rakovinné tkáně zvýšena propustnost odpovídající gastrointestinální sliznice a velké množství plazmatického proteinu je z gastrointestinálního traktu ztraceno. Karcinom komprimuje a blokuje lymfatické cévy, což způsobuje obstrukci gastrointestinální lymfatické drenáže, lymfatické depozice, prasknutí a ztrátu velkého množství bílkovin. Hlavními projevy jsou klinicky hypoproteinémie a otoky.
Za druhé, atrofie tenkého střeva
Může být viděn u rakoviny tlustého střeva, konečníku, projevující se hlavně jako průjem.
Zatřetí, průjem, dehydratace a šok
Hlavně se vyskytuje v adenomech tlustého střeva, občas v nádorech systému APUD v trávicím traktu, jako jsou nádory VIP, nádory gastrinomu a pankreatického polypeptidu. Vyznačuje se sekrečním průjmem, který může vést ke ztrátě vody, nerovnováze elektrolytů a dokonce i šoku.
Diagnóza
Gastrointestinální porucha zbavená bílkovin může být potvrzena radionuklidem značeným testem vylučování trávicího traktu makromolekulární látky nebo testem α1-antitrypsinu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od ztráty bílkovin způsobené jinými příčinami nebo cestami.
1. Dekompenzovaná cirhóza: klinické projevy onemocnění jater, smrštění jater, splenomegalie a další portální hypertenze a abnormální funkce jater. Charakteristiky těchto cirhóz přispívají k jejich identifikaci.
2. Nefrotický syndrom: Nefrotický syndrom má velké množství plazmatických bílkovin (zejména albuminu) ztracených močí, rychlost vypouštění bílkovin v moči> 3,5 g / d, zejména albumin. Zvýšený cholesterol v plazmě se zvýšenými koncentracemi triacylglycerolu a lipoproteinem o nízké hustotě. Močové testy obsahují červené krvinky a granule. Mohou se také projevit poruchy funkce ledvin a hypertenze.
3. Hyperaktivita plazmatických bílkovin: dlouhodobá horečka, hypertyreóza, maligní nádory, cukrovka atd. Mohou způsobit nadměrnou spotřebu hypoproteinémie. Každá z nich má však svou vlastní anamnézu a klinické příznaky a existují zvláštní laboratorní a jiné abnormality při vyšetřování. Neexistuje důkaz o nadměrné ztrátě plazmatických proteinů z gastrointestinálního traktu.
4. Trávení bílkovin a malabsorpce: pozorováno zejména u většiny resekcí žaludku, chronické pankreatitidy a některých střevních malabsorpčních onemocnění. Protein ve stolici a jeho neúplné produkty rozkladu se zvyšují, často doprovázeny zvýšeným obsahem fekálního tuku. Test pankreatické exokrinní funkce a odpovídající test funkce absorpce tenkého střeva byly abnormální a nebyl nalezen žádný důkaz nadměrné ztráty plazmatického proteinu z gastrointestinální sliznice. Je však třeba poznamenat, že některá onemocnění, která způsobují malabsorpci proteinů, mohou také způsobovat gastrointestinální onemocnění, která ztrácí proteiny, takže není vyloučena možnost, že tato dvě mohou existovat současně nebo postupně.
5. Vrozená hypoalbuminemie: V dětství je zřejmá hypoalbuminémie, sérový albumin je často <10 g / l, rychlost sedimentace erytrocytů je vysoká, cholesterol v séru je vysoký, globulin je normální nebo zvýšený. Někdy je nutné se ztotožnit s dlouhodobou dialýzou, vícekrát pumpováním hrudníku, ascitem, nedostatečným příjmem bílkovin, velkým krvácením, popálením na velkém území a další hypoproteinémií. Podle jedinečné lékařské anamnézy jsou identifikovány klinické projevy a nedostatek důkazů, že by se z gastrointestinálního traktu ztratily plazmatické proteiny.
