střevní infekce škrkavkami
Úvod
Úvod Ascariasis je nejčastější střevní parazitární onemocnění. Zdrojem infekce jsou tsutsugamushi pacienti a infikovaní lidé. Velké množství vajíček je vypouštěno stolicí pacienta, kontaminuje zeleninu a půdu a vyvíjí zralá vejce při vhodné teplotě a vlhkosti po dobu asi 2 týdnů. Zralá vejce procházejí ústy do žaludku, z nichž většina je usmrcena žaludeční kyselinou a několik vstoupí do tenkého střeva, aby se vyvinuly na larvy. Larvy pronikají střevní sliznicí, vstupují do plic přes lymfatické nebo mikrovaskulární vstupní žíly, játra a spodní vena cava a po odlupování do plic tvoří larvu asi 1 mm. Larvy procházejí mikrovlákny a stoupají do hltanu skrz alveoly, průdušky a průdušnice, a pak polykají do žaludku, což představuje kýlu. Když dosáhne tenkého střeva, vyvine se na dospělého. Trvá asi 75 dnů od polykání vajec do dospělosti a doba přežití v tenkém střevě je asi 1–2 roky.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Dospělí roztoči jsou parazitní ve střední a dolní části tenkého střeva a příležitostně vstupují do horního zažívacího traktu. Kobylky mají dobrou díru. Mšice vstupující do duodena proto často vrtají do žlučových cest běžným otvorem žlučovodu. Klinická pozorování zjistila, že někdy mohou být mšice vyplivnuty nebo vyplazeny ústy, pacienti s vysokou horečkou, hladem, průjmem nebo odčervováním horskými cestami a nedostatečnou dávkou. Proto může být zvážení změny životního prostředí kobylky příčinou pohybu horního zažívacího traktu.
(dvě) patogeneze
Do žlučových cest je vyvrtáno více než jedna mšice, ale je jich také tucet nebo dokonce více než stovka. Mšice zřídka vstupují do žlučníku a většina z nich zůstává v systému žlučovodů, včetně extrahepatických a intrahepatických žlučovodů.
Během průchodu roztočů přes svěrače Oddi je svěrač paralyzován stimulací, což způsobuje silnou bolest. Poté, co roztoči opustí žlučový trakt nebo úplně vstoupí do žlučového traktu, stimulace svěrače zmizí a silná bolest způsobená sputem je zmírněna. Aktivita mšic v biliárním traktu může také způsobit paroxysmální bolest. Je to také kvůli aktivitě roztočů, že průchod žluči není úplně blokován, takže žloutenka obecně není přítomna. Střevní bakterie vstupují do žlučových cest s červem, což může způsobit žlučovou infekci, což způsobuje akutní zánět žlučníku a žlučovodu, což má za následek komplikace, jako je absces jater, krvácení do žlučových cest, septický šok a sepse.
Viděli jsme případy biliární peritonitidy způsobené vrtáním biliární trubice mšicemi a byly pozorovány případy jaterního abscesu vyvolaného mízou do perikardu. V případě původní stenózy žlučovodů nebo kamene, mšice vstupující do žlučových cest často způsobují vážnější komplikace. Kromě toho mohou žlučoví roztoči také způsobit akutní pankreatitidu a řadu komplikací. Některé z roztočů, které vstupují do žlučových cest, se mohou stáhnout ze žlučových cest. Ti, kteří se nevzdali, aktivita postupně klesala a nakonec zemřela v žlučových cestách. Pozorovali jsme několik případů biliární ascariasis, ke kterým došlo během drenáže biliární T-trubice. Fragmenty corpus callosum v biliárním traktu jsou vypouštěny z žluči trubicí T a trvají 1 až 2 měsíce. Ve stejném období opakovaná cholangiografie T trubicí ukázala, že negativní stín mšic v žlučových cestách se postupně zmenšoval a některé úplně zmizely. To naznačuje možnost vyloučení roztočů v žlučových cestách.
Na druhé straně, vzorky žlučových kamenů odebrané z chirurgického zákroku mohou jasně vidět, že korpus callosum v žlučovodním traktu je postupně zapuštěn žlučovitou sraženinou a nakonec tvoří různé fáze formování kamene. Kromě toho lze v jádře žlučových kamenů nalézt 40% až 84% případů žlučovodů, kde najdeme roztoče nebo vejce. Je vidět, že po zmírnění příznaků břišní bolesti biliární ascariasis, i když někteří pacienti mohou zbavit mrtvoly v biliárním traktu, aniž by je opustili. Mnoho pacientů je však postupně přichyceno a obaleno sedimenty podobnými gallstone, než byly jejich mrtvoly vypuštěny a vyčerpány, což zase brání jejich propouštění a nakonec tvoří kameny. Z tohoto hlediska nemůže být naše léčba biliární ascariasis zaměřena pouze na odstranění akutních symptomů. Je také nutné usilovat o čisté a důkladné vypuštění žlučových cest, aby se zabránilo tvorbě kamenů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření gastrointestinálního zobrazovacího duodenálního džusu a vyšetření žlučových parazitů
Nejprve fyzické vyšetření
Přijetí anamnézy nám dává první dojem a zjevení a také nás vede k pojetí povahy nemoci.
Za druhé, laboratorní inspekce
Laboratorní vyšetření musí být shrnuta a analyzována na základě objektivních údajů získaných z anamnézy a fyzického vyšetření, z nichž lze navrhnout několik diagnostických možností, a mělo by se těmto vyšetřením dále zvážit, aby se potvrdila diagnóza. Například ultrazvukové vyšetření ukazuje, že žlučovod je rozšířen a uvnitř jsou lineární plavecká tělesa. ERCP ukazuje mšice v biliárním traktu nebo pod endoskopem pod přímým pohledem na dvanácterníkovou papilu s uvězněním mšic.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza je založena na:
1. Paroxysmální křeče v pravém horním břiše nebo xiphoidu, zejména doprovázené „bolestí při vrtání“, je remise obdobná jako u osoby.
2. Bolest břicha doprovázená nevolností a zvracením, u malého počtu pacientů došlo v minulosti k plivání nebo mšice.
3. Příznaky závažných příznaků jsou mírné, pouze něžnost pod xiphoidními a pravými žebry.
4. Ultrazvukové vyšetření ukazuje, že žlučovod je rozšířen a uvnitř jsou lineární plavecká těla.
5. ERCP ukazuje mšice v biliárním traktu nebo pod endoskopem pod přímým výhledem na dvanácterníkovou papilu s uvězněním mšic.
Pokud se vyskytnou komplikace, měla by se lišit od cholecystitidy, cholelitiázy, akutní adenitidy, akutní perforace gastroduodenálního vředu, střevní ascariasis, močových kamenů, střevní fistuly atd., Pokud je identifikace výše uvedených nemocí tak opatrná. Na dotaz ohledně charakteristik „příznaků nekonzistence“ v rané fázi biliární ascariasis a náhlého a náhlého výskytu koliky, a pokud je charakterizován komplikacemi, může být kvůli komplikacím správně diagnostikována.
