Reiter syndrom
Introduktion
Introduktion til Reiter syndrom Reiter-syndrom er kendetegnet ved aseptisk urethritis, konjunktivitis og polyarthritis.Det kan være kontamineret med hud og slimhinder og andre organer. Det har ofte feber inden udbruddet og er mere almindeligt hos voksne mænd. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: hyppigere hos voksne mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Arthritis Ankel Arthritis
Patogen
Årsag til Reiter-syndrom
Etiologien og patogenesen af Reiter syndrom er stadig uklar og kan sammenfattes som følgende hypoteser.
1. Infektionsteori
Reiter blev mistænkt for at være en infektion forårsaget af spirochete i det tilfælde, som Reiter rapporterede for første gang, Reiter blev mistænkt for at være en infektiøs sygdom forårsaget af spirochete. De fleste af patienterne med dette syndrom var unge mænd og havde ofte symptomer på urinvejsinfektion og uren seksuel omgang eller behandling. Historie, så nogle mennesker har mistanke om, at den intrinsiske og gonoré, den fjerde seksuelt overførte sygdom, som nævnt ovenfor, det indre kan være sekundær til ikke-bakteriel urethritis eller dysenteri forårsaget af forskellige patogener, har opstået fra flere tilfælde af urethritis Klamydia er isoleret fra synovialvæsken. Nogle patienter med patogenicitet kan isoleres fra deres urethrale sekreter. Patienterne i slægten B. slægt, Mycoplasma og Chlamydia er forbundet med diarré. Nogle af dem åbner døren for at hæve afføringen. Shigella, Salmonella, Yersinia og Campylobacter, og forekomsten af dysenteri er højere i epidemien, men ikke relateret til Shigella dysenteriae, hvilket antyder, at reaktiv arthritis er forbundet med visse komponenter i visse specifikke mikroorganismer. Det er kendt, at ud over seksuelt overførte sygdomme er dysenteri-baciller, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris og endda vira relateret til det indre, især dysenteriet Nærmere, men indtil videre er der ikke mere tegn på indre infektion har en direkte sammenhæng, fordi ikke forbundet med infektion, der lider af den sygdomsfremkaldende iboende.
2. Genetik og immunologi
Da de iboende patienter har forøget ESR, er C-reaktivt protein positivt, IgG, IgA og α2 globulin øges, og aseptisk hyalin inflammation kan forekomme efter ikke-bakteriel urethritis eller enteritis, hvilket antyder, at immunfaktorer har en bestemt patogenese. Rolle, men det er ikke blevet bekræftet, at den iboende kropsvæske eller cellulære immunafvik findes på samme måde som systemisk lupus erythematosus. Intrinsisk gigt kan muligvis ikke være forårsaget af antistof eller T-celle-medieret reaktion. For nylig er nogle patienter diagnosticeret i synovial membran. For klamydia kan det antydes, at visse bakteriekomponenter, der er skjult i leddet, fremkalder betændelse.
Tidlige rapporter om ikke-gonococcal urethritis og Shigella, Salmonella, Yersinia og Campylobacter-infektion hos patienter med reaktiv arthritis, histokompatibilitetsantigen HLA-B27 blev signifikant forøget og rapporteret med HLA-B27, Ud over modtageligheden for denne sygdom er ankyloserende spondylitis, akut iritis og forekomsten af juvenil rheumatoid arthritis også høj, hvilket indikerer, at forekomsten af dette syndrom er relateret til HLA-B27, men nogle HLA-B27-positive mennesker er tilbøjelige til tonic Seksuel spondylitis, og nogle er tilbøjelige til Reiter-syndrom, som kan være relateret til de forskellige undertyper af HLA-B27. Anvendelsen af monoklonale antistoffer og todimensionel polyacrylamidgelanalyse afslørede, at HLA-B27 består af mindst to under- Gruppesammensætning, patienter med HLA-B27-negativ Reiter-syndrom kan have et andet krydsreaktivt antigen, såsom HLA-B27-antigen, eller arthritispatogenet af denne sygdom bærer en komponent, der efterligner HLA-B27-antigen og genkendes. .
I det tidlige stadium af intrinsisk ligner synovialhistologi den milde suppurative infektion, og der er lokale inflammatoriske reaktioner i de overfladiske og vaskulære områder, kendetegnet ved markant hyperæmi i det inflammatoriske område, ødem, neutrofil og lymfocytinfiltration og læsioner i mere end to uger. Det kan ses, at plasmaceller og forskellige bindevævsceller formerer sig og lejlighedsvis nekrose af synoviale celler; i de fleste tilfælde udstråler lokale røde blodlegemer.
De patologiske træk ved kronisk arthritis, der varede i flere måneder, er villuslignende synovial hyperplasi, dannelse af vasospasmer og knoglerosion i ledbrusk-kvalitet. Mikroskopisk undersøgelse viste ikke-specifik inflammatorisk reaktion, lymfocyt- og plasmacelleinfiltration; lymfatiske og plasmaceller i nogle tilfælde Læsioner ligner ofte rheumatoid arthritis. Hudlæsioner er kendetegnet ved stratum corneum hyperplasi, svarende til hudkeratose og acanthosis, blemmer på overhuden, epitelceller fyldt med epitelceller, neutrale polynukleære leukocytter og lymfocytter og mikroabscesser. Ændringerne i det ydre lag af lymfocytter og plasmaceller i dermis, slimhindepatologiske ændringer svarer til hudlæsioner, men ingen hudkeratose.
Da årsagen til dette syndrom er uklar, er navnet og diagnosekriterierne ikke ensartede, og der er stadig ingen systematisk undersøgelse af dets forekomst og sygelighed. Nogle få undersøgelser viser, at Reiter-syndrom er en ikke-racemæssig reumatisk sygdom, der er inflammatorisk hos unge mænd. Blandt ledsygdomme er denne sygdom den mest almindelige årsag. Det rapporteres, at ca. 1% af patienterne med ikke-specifik urethritis og Reiter-syndrom; mere end ca. 3% af den ikke-specifikke urethritis udvikler reaktiv arthritis, Noer er Reiter-syndrom forekom hos 9 ud af 420 patienter inficeret med Shigella med en forekomst på 1,5%. HLA-B27-positive patienter med ikke-specifik urethritis havde en højere forekomst, og ca. 20% havde et iboende tegn.
Forebyggelse
Forebyggelse af Reiter-syndrom
1. Reducer eller undgå sygdomsfaktorer, forbedrer livsmiljøet og rummet, udvikler gode levevaner, forhindrer infektion, vær opmærksom på fødevarehygiejne og fordel rationelt.
2. Vær opmærksom på træning, øg kroppens evne til at modstå sygdom, ikke træthed, overarbejde og holde op med at ryge og alkohol.
3. Tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling, etablere tillid til bekæmpelse af sygdom, overhold behandling.
Komplikation
Reiter-komplikationer Komplikationer gigt og gigt
Almindelige komplikationer af denne sygdom:
1. Kronisk eller tilbagevendende gigt, leddeformering, patienten skifter til sidst arbejde eller stopper med at arbejde på grund af handicap;
2. Øjesygdom og hudskade;
3. Kroniske rygsmerter, begrænset progressiv rygmarvsaktivitet;
4. Slidgigt;
5. Ankelledgigt.
Symptom
Symptomer på Reiter-syndrom Almindelige symptomer Om morgenen klæber de øverste og nedre øjenlåg til urinrøret for at udskille slim eller ... Penfladisk ulcer diarré, leukocytose, labia minora og vestibule også ... Urinvejsbaner med erytem og ødemer, oral mavesår, skleral ydre betændelse, periostitis
Det meste af Reiter-syndrom forekommer hos voksne mænd. Enkeltpersoner kan ses hos kvinder. De har ofte urent samleje, historie med sedation eller urethritis, diarréhistorie og dysenteri, gigt og konjunktivitis. Det har en komplet type af hele kroppen. Kun et af de to tilfælde efter arthritis eller arthritis kaldes ufuldstændig type. Det indre er en systemisk sygdom. De fleste patienter har feber og vægttab. Nogle patienter kan have hud- og slimhindelæsioner. Et lille antal læsioner, ofte med lymfeknuder og splenomegali, kan også påvirke mave-tarmkanalen, hjerte-kar-lungerne, nervesystemet.
1. fælles
Fælles læsioner er normalt det andet eller tredje træk ved intrinsisk urethritis, urinvej, diarré eller konjunktivitis 2 til 4 uger efter opkomst, eller blandet med disse symptomer, forekommer i vægtbærende store led såsom knæ, ankelledd, men Det henviser til, at de små led i tæerne ofte er involveret, gigt er mere almindelig og asymmetrisk, varierende i sværhedsgrad, ofte ledsaget af åbenlys rødme, varme, smerter, et lille antal ledbetændelse kan vare i flere uger eller længere, et lille antal patienter i den akutte fase Der er rygsmerter, ankelled og spinal ømhed. Rygmarven er ofte "erfarne", passerer gennem visse segmenter fra et sted og involverer et andet. Akut arthritis forlænget eller reageret på kronisk arthritis. Rapport 1 forløb på 20 år [20] patienter har åbenlyst deformation af knæet og kirurgisk segment, stor og lille muskelmuskelatrofi, betændelse i sene fastgørelsespunkt kaldet enthesopati, hvilket kan være den enestående ydelse af Reiter syndrom, plantesene I tilfælde af membranøs betændelse er der åbenlys ømhed i akillessenen. Røntgenundersøgelse viser, at hælbenet, der er knyttet til plantar fascia, er villøs forkalkning. På grund af periostitis kan sporadisk strimmel hævelse og senesygdom forekomme i den nedre ende af humerus. Tibia, plantar Sene fastgørelsespunkter.
2. Genitourinary system
De fleste af dem er mandlig urethritis, dysuria, dysuria, slim eller purulent sekretion i urinrøret, erythema med erythema og ødemer, nogle gange kan urethritis være asymptomatisk, urent samleje, normalt efter seksuel omgang Til forekomsten af urethritis omkring et par dage til omkring januar, ud over urethritis, ofte ledsaget af prostatitis, kan prostata udvides, blød og øm; prostata sekretioner indeholder mange bumser; lejlighedsvis prostata abscess, kvinder kan have Urinvejssygdom, cervicitis eller cystitis, symptomerne er ofte milde, begrænset til dysuri eller lidt vaginal udflod.
3. Øjenpræstation
Konjunktivitis er normalt det første symptom på øjet. De generelle symptomer er milde, ofte ledsaget af en let brændende fornemmelse. Om morgenen sidder de øverste og nedre øjenlåg fast. De fleste af dem er bilateralt påvirket. Cirka 5% til 10% af de første tilfælde kan have iritis; sygdommen udvikler sig. Eller gentagelse 20% til 50% af iritis, et lille antal uveitis, skleral betændelse, hornhindesår; har også optisk neuritis, retinitis og plettet retinalødem, men sjældent kan ca. 3% forårsage permanent syn skader.
4. Hud og slimhinder
Overfladisk mavesår i penis, især i urinrøret, læsionerne i penile-glans smelter sammen til at danne en ring eller vifteagtig kant kaldet ringbalanitis, buccal slimhinde og tungeslimhinde kan ses basal erythema-lignende smertefri overfladisk mavesår, læsionsdiameter Cirka et par mm til mere end 1 cm skal man ofte ikke være opmærksom på forekomsten af mavesår, men orale mavesår efter Campylobacter-infektion kan have smerter.
Hudskader er mest almindelige i håndflader og fodsåler, men det kan også forekomme i enhver del af lemmer, bagagerum eller hovedbund. Hudskaderne begynder at være små papler, der hurtigt udvikler sig til pustler, men mavesår kun indeholder keratiniseret, enkelt herpes diameter. Cirka få mm kan en flerhed af optrædener grupperes sammen, og et tykkere område dækkes med en tykkere keratiniseret emalje. Endelig bliver huden ar uden at efterlade ar, og hudkeratinisering kan også forekomme på fingre, tæer og Kan føre til finger-, tånegl fra, ovennævnte hudlæsioner kaldet pyrexisk hudkeratose (keratodrmia blennorrhagicum), forekommer ofte flere uger efter udseendet af andre symptomer på Reiter-syndrom, varer generelt i flere uger efter det selvopløste, en sag rapporteret kronisk Hos patienten var der atrofisk ar, efter at krydset var løsnet [20], og bindevevet blev fundet på brystet og bagsiden af den anden side, hvilket var lidt kløende.
Kvindeligt Reiter-syndrom er sjældent, og kvindelig køns hud og slimhindeudslæt er sjældne.Edwards (1992) rapporterede [11] en kvindelig patient, der begyndte rødme, ømhed og adskillelse af negle og havde vaginale sekretioner, slimhinder og Underarmspustler, Candida albicans kulturpositive, vaginale sekret optrådte 4 år senere, ledsaget af smertefrie orale mavesår, efterfulgt af kvindelige kønsorganer, perineale røde ardannelser, hudlæsioner gradvist aftaget efter MTX-behandling, men reduceret Efter mængden af udslæt, forekommer den kvindelige kønshud lyserøde skællende papler, diameter 1 ~ 2 mm, klar grænse, lille labia og vestibule har også spredt hvide runde og ringpapler, kanten er klar, diameteren er ca. 2 ~ 4mm, hele den eksterne reproduktion Synlige klare rumlige grænser, apikale erosive papler, hud- og labia minora-biopsi, der er i overensstemmelse med Reiter-syndromet.
Undersøge
Reiter syndrom kontrol
1. Det perifere antal hvide blodlegemer øges normalt med (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18 000 / mm3), individet kan overstige 20 × 109 / L (20 000 / mm3), der er et par tilfælde af hvide blodlegemer Ikke forhøjet; personer med længere varighed kan have anæmi; i de fleste tilfælde stiger erytrocytsedimentationsraten.
2. Urethrale sekretioner indeholder et stort antal hvide blodlegemer, for det meste polynukleære hvide blodlegemer, ofte pyuri, også synlig hæmaturi.
3. Synovialvæsken er grumset. I nogle tilfælde er den åbenlyst purulent. Antallet af hvide blodlegemer er normalt (2 ~ 5) × 109 / L (2000 ～ 5000 / mm3). Det kan være så højt som 10 ～ × 109 / L. Det meste af det tidlige stadium er multinucledede hvide blodlegemer. Når den inflammatoriske reaktion aftager, falder andelen, og den bliver lymfocytbaseret; sukkerindholdet i synovialvæsken er normalt, men sukkerindholdet kan reduceres, når antallet af hvide blodlegemer er særligt højt; synovialkomplementniveauet er normalt hovedcellen; sukkeret i synovialvæsken Indholdet er normalt, men sukkerindholdet kan reduceres, når antallet af hvide blodlegemer er særligt højt; synovialkomplementniveauet er normalt højere end andre ekssudater; proteinindholdet øges; proteinkomplementets bindingshastighed ligner leddegenerering, gigt og gigtformet gigt.
4. Urinrøret, prostatasekretions gonococcus-kulturen var negativ; ingen bakterier blev fundet i blodet og serumet; konjunktivaleksudatet var sterilt eller kun ikke-patogent.
5. Det meste af leukocythistokompatibilitetsantigen HLA-B27 er positivt.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Reiter syndrom
Diagnose
Diagnosen af typiske tilfælde er generelt ikke vanskelig, men der er visse vanskeligheder ved diagnosen af atypiske ufuldstændige tilfælde. De vigtigste diagnostiske kriterier inkluderer:
(1) urethritis, arthritis og conjunctivitis triade forekommer samtidig eller i en kort periode.
(2) Karakteristisk skade på hud og slimhinder.
(3) feber, leukocytose, forøget erythrocytsedimentationshastighed, forhøjet serumimmunoglobulin, C-reaktivt protein og positiv, leukocythistokompatibilitetsantigen HLA-B27-positiv.
(4) undersøgelse af urinrørsekretioner, konjunktival sekretion, synovialvæske og afføringspatogener.
(5) X-ray karakteristisk ydelse.
(6) Ekskluderet rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, gonoré, psoriasisartritis, enteropatisk arthritis og Behcets syndrom.
Differentialdiagnose
Reumatoid arthritis
Dets arthritisydelse og endda røntgenfund svarer til det iboende, så Cecil har inkluderet Reiter syndrom i den kliniske form af reumatoid arthritis, men generelt har reumatoid arthritis ikke urethra, konjunktivitis. Og hud- og slimhindeskade.
2. Ankyloserende spondylitis
Patienter med iboende kronisk rygmarvs-sygdom skal differentieres fra ankyloserende spondylitis. Der er ingen signifikant forskel mellem de to øjne og røntgenfund, men hvis der er en historie med periarthritis med urethritis, især purulent catarrhal hud Netthindesyndrom understøttes af keratose.
3. Gonoréartritis
Neisseria gonorrhoeae arthritis er begrænset til synovialmembranen; den invaderer ikke leddet, så den fælles gonococcal-kultur er negativ, men den urethrale purulente sekretionskultur er positiv, mens det indre ikke kan finde gonoré, selvom den intrinsiske ringbalanitis Den perikardielle balanitis og urethral rødme og hævelse af forskellige gonorésygdomme [13] er imidlertid kendetegnet ved iboende hudskader og pylorisk keratose, og gonoré er kendetegnet ved vaskulær pustulær hudsygdom.
4. Pustulær psoriasis
Pustulær psoriasis og Reiter-syndrom, den purulente keratose i huden er meget ens i klinisk og histologisk, såsom psoriasis, der involverer konjunktiva, det er mere forvirret, men psoriasis uden urethra Historie om betændelse og dysenteri.
5. Baisai syndrom
Reiter syndrom har urethritis og arthritis, mens Behcets syndrom ikke gør det; iboende mund- og kønsskader er erosion og ardannelse efter blisterbrud, mens Behcets sygdom er dybere mavesår; intrinsic forekommer sjældent For kvinder er sidstnævnte mere udbredt hos kvinder; det indre er sjældent i Kina, og Behcets sygdom er ikke ualmindelig.
