Rheumatoid arthritis
Introduktion
Introduktion til reumatoid arthritis Reumatoid arthritis, også kendt som rheumatoid arthritis (RA), er en kronisk systemisk inflammatorisk sygdom, hvis etiologi endnu ikke er kendt. Reumatoid arthritis er i øjeblikket anerkendt som en autoimmun sygdom. Kan være relateret til forskelle i endokrin, stofskifte, ernæring, geografi, besættelse, psykologi og socialt miljø, bakterielle og virale infektioner og genetiske faktorer, med kroniske, symmetriske, multiple synoviale arthritis og ekstra-artikulære læsioner som de vigtigste kliniske Ydeevne, der hører til autoimmune inflammatoriske sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forskydning i led
Patogen
Årsag til reumatoid arthritis
Bakterielle faktorer (30%):
Eksperimentelle undersøgelser har vist, at gruppe A streptokokker og peptidoglycan kan være en vedvarende stimulator af RA Gruppe A streptokokker har langvarige antigener i kroppen, hvilket stimulerer kroppen til at producere antistoffer og immunopatologisk skade. Den sygdomsfremkaldende, mycoplasmale dyremodel for arthritis ligner human RA, men producerer ikke reumatoid faktor (RF), der er specifik for human RA, og er aldrig fundet i synovialvæske og synovialvæv hos RA-patienter. Eller bakterielt antigent materiale, hvilket antyder, at bakterier kan være involveret i starten af RA, men mangler direkte bevis.
Virusfaktor (25%):
Forholdet mellem RA og vira, især EB-virus, er et af de problemer, som lærde i ind-og udland er opmærksomme på. Undersøgelser har vist, at gigt, der er forårsaget af EB-virusinfektion, er forskellig fra RA, og RA-patienter har stærk reaktivitet med EB-virus end normale mennesker. Der er et vedvarende højt niveau af anti-EBV-membranantigenantistof i serum og synovialvæske hos RA-patienter, men indtil videre er der ikke fundet noget Epstein-Barr-virus-kerneantigen eller kapsidantigenantistof i serumet fra RA-patienter.
Genetiske faktorer (20%):
Sygdommen har en høj forekomst i nogle familier.I populationsundersøgelsen blev humant leukocytantigen (HLA) -DR4 vist at være forbundet med RF-positive patienter. HLA-undersøgelser fandt, at DW4 er forbundet med udbruddet af RA, og 70% af patienterne er HLA-DW4-positive. Patienten har et følsomhedsgen på det tidspunkt, så arvelighed kan spille en vigtig rolle i patogenesen.
Kønshormoner (20%):
Undersøgelser har vist, at forekomsten af RA er mellem 1: 2 og 4, tilstanden reduceres under graviditet, og forekomsten af antikonceptiva er reduceret. Dyremodeller viser, at LEW / n-hunner har høj følsomhed over for gigt, og mænd har lav forekomst. Efter kastrering eller behandling med ß-østradiol er arthritis hos rotterne den samme som hos de hunlige mus, hvilket indikerer, at kønshormoner spiller en rolle i patogenesen af RA.
Kold, fugtig, træthed, underernæring, traumer, mentale faktorer osv. Er ofte de predisponerende faktorer for denne sygdom, men de fleste patienter har ofte ingen åbenlyse incitamenter.
Forebyggelse
Reumatoid arthritisforebyggelse
Da reumatoid arthritis er god eller dårlig, er der ingen kureringsmetode, der kun kan kontrollere midlertidige tilstande, og derfor skal der lægges særlig vægt på sundhedspleje i diæt og liv. Følgende punkter er forslag til diæt og motion:
(1) Diæt skal vælge fødevarer, der er lette at fordøje. Tilberedningsmetoden skal være let og forfriskende og spise mindre krydret, fedtet og kold mad.
(B) Spis mere velsmagende mad såsom jujube, coixfrø osv., Især coix frø har effekten af affugtning af orkan, kogt i coix grød eller kogt med mung bønne er et godt valg.
(C) for at reducere indtagelsen af fedt så meget som muligt, skal kilden til kalorier være baseret på sukker og protein, hvis vægten overstiger standarden, gradvist reducere vægten.
(4) Hvis kroppen er varm, spiser du mere mungbønner, vandmelon og andre fødevarer; hvis det er koldt, skal du spise får eller oksekød, men indtaget bør ikke være for meget.
(5) Hvis du tager aspirin, skal du tage det efter et måltid, fordi det er let at forårsage skade på maven og er tilbøjelig til jernmangelanæmi.
(6) Tilstrækkeligt supplement til vitamin A, C, D, E eller mineralfødevarer, der indeholder calcium, jern, kobber, zink, selen osv. For at forbedre gruppens immunitet og forhindre vævsoxidation eller anæmi.
(7) Hvis indtagelse af steroider sandsynligvis vil forårsage en stigning i appetit, natriumretention og osteoporose, er det nødvendigt at kontrollere indtagelsen af mad for at undgå en hurtig stigning i kropsvægt, mens krydderier og forarbejdede fødevarer med et højt saltindhold minimeres og spises. Calciumholdige fødevarer såsom skummetmælk, traditionel tofu osv.
(8) Reducer sengetid i lang tid og bør ikke være intens under træning. Du kan vælge at sidde eller blive i sengen til træning. Hvis du sidder, kan du rette dit højre ben, hæve din kalv og fod og forlade jorden 30 centimeter eller mere. Efter fem sekunder, lagt ned, gentages venstre fod med den samme handling og kan udføres flere gange om dagen med princippet om energilastning.
(9) Vær opmærksom på varmekonservering, når du står op om morgenen om vinteren. Du kan lave nogle opvarmningsøvelser. Bevægelserne er som følger: Ret dine hænder frem, håndfladen ned, ned og stræk vandet bagud, eller løft hænderne op til Ansigt, håndfladen vender mod ansigtet, efter indånding, hænderne op, stræk ud og derefter langsomt lagt ned.
(10) I den kolde vinter skal du være opmærksom på at holde varmen. Når du har ledssmerter, kan du prøve varmt vandbad for at lindre smerter.
(11) Behandl ikke vilkårlige ledsmerter som massage, massage, kobber osv. For ikke at forårsage, at sygdommen forværres, forårsager uoprettelig skade eller forsinker den gyldne timing af behandlingen.
(12) Samarbejde tålmodig med lægen om langtidsbehandling, regelmæssig medicinering, regelmæssige besøg og en udpeget professionel rehabiliteringslæge for at udføre korrekt rehabiliteringsbehandling. Hvis der opstår en ubehagelig situation, skal det straks underrettes. læge.
Komplikation
Reumatoid arthritis komplikationer Komplikationer, forskydning af led
(1) Lungebetændelse: På grund af nedsat immunitet og bakteriel infektion har patienter ofte lungebetændelse.
(B) urinvejsinfektion: patienter med rheumatoid arthritis, hvis ikke er opmærksomme på det daglige liv, eller som lider af en forkølelse, ofte tilbøjelig til urinvejsinfektion.
(C) Cushings syndrom: patienter med hormoner for længe, ofte på grund af hæmning af binyrebarkfunktion i kroppen og Cushings syndrom, almindelige symptomer er hovedsageligt fuldmånes ansigt, bøffelsryg, vægtøgning.
(4) Orale mavesår: Patienter med reumatoid arthritis udvikler ofte orale mavesår efter indtagelse af immunsuppressive stoffer og kan også have bivirkninger såsom kvalme og opkast, anorexia, udslæt og tab af smag.
(5) Infektionssygdomme: Patienter har lider af denne sygdom i længe, og deres autoimmune funktion er faldet. Når visse infektionssygdomme er udbredt i samfundet, er de mere modtagelige for infektion end normale mennesker.
(6) I alvorlige tilfælde kan der være unormale knogler, og endda ledforstyrrelse kan forekomme.
Symptom
Reumatoid arthritis symptomer Almindelige symptomer Magtløs hud Spænding hypertrofi Tab af elastisk ledssmerter Led hævelse og smerter Reumatoid knuder Led hævelse Toe led smerter Finger stivhed Brystsmerter Åndedrætsbesvær
1, dets fremtrædende kliniske manifestationer: tilbagevendende, symmetrisk, flere små arthritis med håndfladen, håndled, tå og andre led er mest almindelige.
2, tidlig rød, hævet, varme, smerter og dysfunktion, sene led kan optræde i forskellige grader af sejhed og deformitet, og knogler og knoglemuskler atrofi, er en sygdom med en høj invaliditetsgrad.
3. Set fra patologiske forandringer er reumatoid arthritis en væsentlig involvering af synovialmembranen (som senere kan påvirke leddets brusk, knoglevæv, ledbånd og sene), efterfulgt af serosa, hjerte, lunge og øje. En bred inflammatorisk sygdom, såsom bindevæv. Derfor kan patienter ud over de ovennævnte symptomer på gigt også have andre systemiske manifestationer, såsom feber, træthed, vægttab, subkutane knuder, pericarditis, pleurisy, perifer neuropati, øjenlæsioner, arteritis.
4, har sygdommen og sygdomsforløbet individuelle forskelle fra kortvarig, mild oligoarthritis til hurtig progressiv polyarthritis. De berørte led er hyppigst i det proksimale interphalangeale led, metacarpophalangeal led, håndled, albue, skulder, knæ og tå led, cervikale rygvirvler, temporomandibular led, brystlås og acromioclavicular led kan også påvirkes med begrænset mobilitet; Hofteinddragelse er sjælden. Gigt viser sig ofte som symmetri, vedvarende hævelse og ømhed, og morgenstivhed varer ofte i mere end en time. De mest almindelige leddeformiteter er stivhed af håndled og albueled, subluxation af metacarpophalangeal led, fingerafvigelse til ulnar side og "svanehals" og knaphulsmønster. I alvorlige tilfælde er leddene fibrotiske eller knoglede, og musklerne omkring leddene er atrofierede, og ledene mister deres ledfunktion, hvilket gør dem ikke i stand til at tage sig af sig selv. Ud over ledssymptomer kan ekstramartikulære eller viscerale skader, såsom reumatoidknoller, hjerte, lunge, nyre, perifere nerver og øjne forekomme.
Fra dette kan det ses, at den såkaldte reumatoid arthritis ikke kun er en inflammatorisk læsion i leddet, men en generaliseret systemisk læsion, som er ekstremt skadelig for den menneskelige krop.
Undersøge
Reumatoid arthritisundersøgelse
1, blodcellesedimenteringshastighed De fleste patienter med øget blodcellesedimentationsrate, især i den akutte fase.
2, hæmoglobinindhold er lidt lavere end normalt, avancerede tilfælde kan have mild anæmi, hæmoglobinindhold er for det meste mellem 8 ~ 10 g.
3, anti-streptolysin O (ASO), reumatoid faktor (RF) typiske reumatoidpatienter kan forekomme anti-streptolysin O-test positive, rheumatoid faktor er for det meste positiv.
4, immunoglobulintest (IgM, IgG) Cirka 70% af patienterne med reumatoid sygdom kan have IgM-abnormiteter, IgG er for det meste positivt.
5, ledevæskeundersøgelse i de beskadigede led i ledvæsken er mere uklar, men ingen bakterier, ledvæskeviskositet er lavere end normalt, mikroskopisk undersøgelse viste ingen krystaller i ledvæsken.
6, røntgeninspektion på røntgenfilmen kan finde følgende ændringer:
(1) hævelse af blødt væv: viser en stigning i skyggen af ledkapslen.
(2) Samlingsområdet er indsnævret: på grund af bruskinddragelse og defekter.
(3) Osteoporose omkring leddet: Det viser, at den trabekulære knogle i knoglen omkring leddet reduceres, atrofiseres og tyndes.
7, andre billeddannelsesundersøgelser CT og MR-billeddannelsesteknikker kan bruges som passende, især til tidlige tilfælde.
Diagnose
Diagnose og diagnose af rheumatoid arthritis
Diagnose:
1. Dommen over RA's diagnostiske kriterier, iscenesættelse, funktion og aktivitet.
(1) RA-klassificeringskriterierne revideret af American College of Rheumatology i 1987 er som følger: ≥ 4 kan bekræfte diagnosen RA.
1 morgenstivhed i mindst 1 time (≥ 6 uger).
23 eller flere led var involveret (≥6 uger).
3 håndled (håndled, MCP eller PIP led) var involveret (≥6 uger).
4 symmetrisk gigt (≥ 6 uger).
5 har reumatoid subkutane knuder.
6X linjeændringer.
7 serum reumatoid faktor positiv (titer> 1:32).
(2) Sygdomsstadier:
1 Der er synovitis i det tidlige stadium, ingen bruskskade.
2 Midtvejsperioden er mellem øvre og nedre (betændelse, ledødelæggelse, ekstra-artikulær manifestation).
3 avanceret ødelæggelse af ledstrukturen, ingen progressiv synovitis.
(3) Klassificering af fællesfunktion Niveau 1I-funktionen er i god stand, og den kan udføre normale opgaver uden nogen hindringer (kan bevæge sig frit). Klasse 2II kan udføre normale aktiviteter, men en eller flere fælles aktiviteter er begrænsede eller ubehagelige (moderat begrænset). Niveau 3III kan kun bruges som en del af en generel professionel opgave eller egenpleje (væsentligt begrænset). Niveau 4 er for det meste eller fuldstændigt uarbejdsdygtigt og kræver langvarig sengeleje eller afhængighed af kørestole, med ringe eller ingen egenpleje (seng eller kørestol).
(4) Aktivitetsindekset har 1 fælles smerte ≥ 4. 2 morgenstivhed> 30 minutter. 3ESR ≥ 30 mm / t. 4CRP steg. 5 blodplader (PLT) steg. 6 anæmi. 7RF (+) 1:20 eller mere. 8 har ekstra-artikulære manifestationer (feber, anæmi, vaskulitis osv.).
Differentialdiagnose:
1. Slidgigt
Mere almindelig i middel- og alderdom er startprocessen for det meste langsom. Hænder, knæ, hofter og rygsøjler er følsomme, mens håndflader, håndled og andre led er mindre påvirket. Tilstanden forværres normalt ved aktivitet eller lettes ved hvile. Morgenstivheden er mindre end en halv time. Heberden og Bouchard knuder kan ses, når hænderne påvirkes, og knæene kan føle friktionen. Det ledsages ikke af ekstra-artikulære manifestationer, såsom subkutane knuder og vaskulitis. Reumatoid faktor er for det meste negativ, og et lille antal ældre patienter kan have en lav titer-positiv.
2. Psoriasisgigt
Den polyarthritiske type psoriasisgigt ligner meget rheumatoid arthritis. Patienter med denne sygdom har imidlertid karakteristiske sølvudslæt eller sømlæsioner eller en familiehistorie med psoriasis. Hyppig involvering af de distale interphalangeale led, mest i det tidlige stadium af asymmetrisk distribution, serum og reumatoid faktor og andre antistoffer er negativ.
3, ankyloserende spondylitis
Sygdommen er mere almindelig hos unge mænd, hovedsageligt på grund af involvering af centralaksledene, som brok og rygmarv. Selvom der er perifere ledlæsioner, er den mest kendetegnet ved store led i nedre ekstremiteter, som er asymmetrisk hævelse og smerter, ofte ledsaget af spinøse processer. , den større trochanter, akillessenen, ribbenleddene og andre sener og ledbånd bundet til smertepunktet. Ekstraartikulære manifestationer inkluderer iridocyclitis, hjerteblokering og aortainsufficiens. Røntgenfilm viste invasion, ødelæggelse eller fusion af ankelleddet, og patientens rheumatoid faktor var negativ, og de fleste af dem var positive for HLA-B27 antigen. Sygdommen har en mere udtalt familie-sygelighed.
4, systemisk lupus erythematosus
Patienter med denne sygdom kan have arthritis i hænderne eller håndledene tidligt i sygdomsforløbet, men patienter har ofte feber, træthed, orale mavesår, udslæt, cytopeni, proteinuri eller antinuclear antistof-positiv lupusspecifik multi-system præstation, Gigt er mildere end reumatoid arthritis, og der er ingen leddeformitet. En række autoantistoffer kan findes i laboratorieundersøgelser.
5, reaktiv arthritis
Sygdommen er akut, og der er ofte en historie med tarm- eller urinvejsinfektion før sygdommens begyndelse. Asymmetrien af store samlinger (især ledene i den nedre ekstremitet) er hovedsageligt involveret, og der er generelt ingen symmetri finger proximale interphalangeale led, håndledled og andre små led involveret. Kan være forbundet med ophthalmia, urethritis, balanitis og feber, HLA-B27 kan være positiv og reumatoid faktor er negativ, patienter kan have røntgenændringer i asymmetrisk arthritis.
