kemisk forbrænding
Introduktion
Introduktion til kemiske forbrændinger Omfanget af kemiske forbrændinger er tæt forbundet med kemikaliets art, dosis, koncentration, fysisk tilstand (fast, flydende, gasformig), kontakttid og kontaktområde samt førstehjælpsforanstaltninger på det tidspunkt. Den lokale skade på kemiske stoffer er hovedsageligt cellehydratisering og proteindenaturering, og nogle varmeproduktion øger forbrændingerne. Nogle kemikalier kan blive forgiftet efter at være blevet optaget. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hepatitis, akut nyresvigt, anæmi, hjerneødem
Patogen
Årsag til kemisk forbrænding
Narkotikaskade (55%):
Kemikalier har oxidative virkninger, reduktionsvirkninger, ætsende virkninger, protoplast-toksicitet, dehydrering og blærerende virkninger på lokalt væv, hvilket bestemmes af kemikaliets art. Nogle forbrændinger på grund af deres egen forbrænding, såsom fosforforbrændinger, og andre beskadiger ikke sund hud. Når først betændelsen brænder og forårsager hudforbrænding, kan stoffet optages i kroppen gennem såret og forårsage en forgiftningsreaktion.
Generelt danner syreforbrændinger, på grund af koaguleringen af vævsproteiner, et lag muslingskaller, som kan forhindre yderligere skader, danne fedtfordampning efter alkaliforbrænding og kan producere opløseligt basisk protein, så der er en proces med fortsat skade på lokale sår, og fosforsyre dannes efter fosforforbrændinger. Kan fortsætte med at skade organisationen.
Orgelskade forårsaget af forgiftning (40%):
Kemiske stoffer kan optages fra normal hud, sår, åndedrætsorganer, fordøjelseskanal osv., Hvilket kan forårsage forgiftning og ødelæggelse af indre organer. Dødeligheden af kemiske forbrændinger er væsentligt højere end hos almindelige forbrændingspatienter, der er forårsaget af forgiftning forårsaget af kemiske giftstoffer og dens komplikationer. Da de fleste kemikalier udskilles af leveren og nyrerne, lever- og nyreskader er mere almindelige. Almindelig giftig hepatitis, akut levernekrose, akut nyresvigt og tubulær nefrit osv., Stimulerer nogle kemiske dampe direkte luftvejene. Skade, mange flygtige biomasser udskilles fra luftvejene, hvilket også stimulerer alveolerne og luftvejene. Det kan forårsage lungeødem og inhalationsskader. Nogle kemikalier kan hæmme udledningen af stoffer fra luftvejene og også stimulere alveolerne og luftvejene, som kan forårsage lungeødem og inhalationsskade. Nogle kemikalier kan hæmme knoglemarv, ødelægge røde blodlegemer, forårsage anæmi eller hæmolyse, og nogle kan forårsage giftig encephalopati, hjerneødem, nerveskade, mavesår og blødning.
Forebyggelse
Forebyggelse af kemisk forbrænding
Kemiske forbrændinger inkluderer stærke syreforbrændinger, stærke alkaliforbrændinger og forbrændinger af fosfor osv. Stærke syrer inkluderer svovlsyre, salpetersyre og saltsyre osv., Stærk syre ætsende, forårsager lokal smerte og danner sure proteinsalte til dannelse af tykt sputum i forskellige farver; Inkluderet natriumhydroxid, kaliumhydroxid, kalk og ammoniak osv. På grund af virkningen af en stærk base på proteiner, dannelse af anvendelige proteinsalte, forsæbning af fedt, der har større destruktiv styrke, kan få alkali til at erodere dybt og omkring, Sårets bund er dyb og konkav, og helingen er meget langsom. Fosforforbrænding forårsager naturligt varme i overfladen af kroppen, hvilket forårsager lokal smerte. Den hvide røg i fosforforbrændingen er fosforpentoxid. Når det danner vand med vand, kan det optages fra såret. Forårsager forgiftning af nyrer og nervesystemer, fosforrøg indåndes i luftvejene, kan forårsage lungeødem.
Komplikation
Kemiske forbrændingskomplikationer Komplikationer, akut nyresvigt, anæmi, hjerneødem
Almindelig med toksisk hepatitis, akut levernekrose, akut nyresvigt og renal tubulær nefritis, anæmi, hemolyse, toksisk encephalopati, cerebral ødemer, nerveskade, mavesår og blødning.
Symptom
Symptomer på kemiske forbrændinger Almindelige symptomer Svaghed, åndenød, åndenød, koma, kvalme, høj varme, kontrakturarr, fosforforbrænding, forgiftning, palmararr, deformerede blemmer
1, syreforbrænding
Almindeligt anvendte er svovlsyre, saltsyre, salpetersyreforbrændinger ud over flydende fluoridsyre, carbolinsyre, oxalsyre osv., Som er kendetegnet ved dehydrering af væv, proteinudfældning og koagulering, så sårene hurtigt bliver sputum efter forbrændinger, og grænserne er klare, hvilket begrænser fortsættelsen Erosion til det dybe.
1 svovlsyre, saltsyre, salpetersyre forbrændinger: svovlsyre, saltsyre, salpetersyre forbrænder en højere forekomst, svarende til 80,6% af syreforbrændinger, svovlsyreforbrændingssår er sort eller brunlig sort; saltsyre er gul; salpetersyre er gulbrun, derudover farveændring Det er også relateret til sårets dybde. Tidevandrød er den letteste, grå, brunligt gule eller sorte. Efter syren har brændt er den tidlige vurdering af dybden vanskeligere end den generelle forbrænding på grund af hovedbunden. Det kan ikke bedømmes som koncentrationsforbrænding på grund af den vandløse boble.
Svovlsyre, saltsyre, salpetersyre kan forårsage forbrændinger i hud i flydende tilstand, og inhalation kan forårsage inhalationsskade i gasform. Sammenlignet med de tre syrer, i samme koncentration, er svovlsyren den stærkeste i flydende tilstand, og salpetersyren er den stærkeste i gasformig tilstand. Lungeødem kan forekomme i løbet af få timer, og de kan forårsage øvre gastrointestinale forbrændinger, laryngeal ødemer og åndedrætsbesvær og endda perforering af mavesår efter oral administration.
Det behandler princippet om førstehjælpsbehandling med kemiske forbrændinger. Efter vask kan det neutralisere de hydrogenioner, der er tilbage på huden, med 5% natriumbicarbonatopløsning eller magnesiumoxid, sæbevand osv. Efter neutralisering fortsætter det med at skylle, og såret udsættes. Hvis det bestemmes at være III-grad, skal du skære hudtransplantatet før eller senere, inhalationsskade i henhold til dets rutinemæssige behandling, efter at have slugt stærk syre, kan være oral mælk, æggehvide, aluminiumhydroxidgel, sojamælk, magnesiummælk osv., Forbudt gastrisk skylning eller med emetik, undgå Anvendelse af brandresistent natriumhydrogenhydrid for at undgå produktion af mave-tarmperforation, oral prednison, for at reducere fiberlægemidler.
2 Forbrænding af fluoridsyre: Vandfluoridsyre er en vandig opløsning af brintfluorid, som er farveløs og gennemsigtig, har stærk ætsning og har funktionen til at opløse fedt og afkalkning. Efter at fluoridsyreforbrænding kan såret oprindeligt kun have erytem eller læderlignende eschar. Derefter forekommer nekrose, og vævet erodereret til det omgivende og dybe væv, hvilket kan beskadige knoglerne og forårsage nekrose, danne mavesår, der er vanskelige at heles. De sårede er tungere, 10% fluoridsyre har en større sårende virkning, og 40% er på huden. Infiltrationen er langsommere.
Efter forbrænding af fluoridsyre er nøglen tidlig behandling, bør vaskes øjeblikkeligt med en stor mængde rindende vand, mindst en halv time, er der også anbefalet at skylle i 1-3 timer, efter vask kan såret overtrækkes med magnesiumoxidglycerin (1: 2) salve, eller Blødlægges i mættet calciumchlorid eller 25% magnesiumsulfatopløsning for at udfælde den resterende hydrofluorsyre på overfladen til calciumfluorid eller magnesiumfluorid. Undgå at bruge ammoniakvand for at undgå dannelse af ætsende ammoniumdifluorid (ammoniumhydrogenfluorid), såsom smerter. I dramaet kan 5% til 10% calciumgluconat (0,5 ml / cm2) sættes til 1% procaine til subkutan og intraperitoneal infiltration for at reducere den progressive skade. Beijing Jishuitan Hospital har forberedt en creme og påført den. Sår, om nødvendigt kan bandageændring hver 2. til 4. time bandages, indtil smerten forsvinder, og opnåede tilfredsstillende resultater. Hayashi rapporterede, at kortikosteroider også har en vis virkning på fluoridsyre. Hvis der er blemmer på såroverfladen, skal forbrændinger fjernes. Når det næste skal fingeren (tåen) fjernes, og såret i III-graden skal skæres tidligt.
3 Karbolsyre forbrændinger: Efter absorptionen af carbolsyre forårsager den hovedsageligt nyrer. Den har stærk korrosion og penetrabilitet og har gradvis infiltrationsskader på vævene. Brug derfor først en stor mængde flydende koldt vand til at skylle, skyl derefter eller klædes med 70% alkohol. Dybe sår skal skæres eller skæres tidligt.
4 oxalsyreforbrænding: hud, slimhindekontakt med oxalsyre er let at danne en pulveriseret hvid ufravigelig mavesår, og oxalsyre og calcium kombineres for at reducere blodkalsium, så når behandling med en stor mængde koldt vand skylles, skal det lokale system være rettidigt anvendelse af calcium.
2, alkali forbrændinger
De almindelige kliniske forbrændinger i alkali er kaustisk, kalk og ammoniak. Forekomsten er højere end syreforbrændingen. Alkaliforbrændingen er kendetegnet ved binding med vævsproteiner til dannelse af basiske proteinforbindelser, som er lette at opløse og yderligere uddybe sårene; forsædet fedt Væv; dehydrering af celler til døden og varmeskade, så det forårsager alvorlige skader end syreforbrændinger, 1 kaustisk forbrænding: kaustisk alkali refererer til natriumhydroxid og kaliumhydroxid, som er meget ætsende og irriterende, Efter forbrændingen er såroverfladen klistret knogler eller sæbevæske, farven er rød, generelt dyb, normalt over den dybe II-grad, smerterne er alvorlige, såremnet er smertefuldt, efter at vævet er løsnet, såret er nedsænket, kanten smug, og det varer ofte i lang tid.
Nøglen til dens behandling ligger i den tidlige og rettidige strøm af koldt vandskylning. Vasketiden er lang. Nogle mennesker går ind for at skylle i 24 timer. Det anbefales ikke at bruge neutraliseringsmiddel. Dype sår skal skæres tidligt. Efter at have taget kaustisk soda, er det forbudt at gastrisk skylning og fremkalde opkast for at forhindre mave. Med perforering af spiserøret kan du bruge en lille dosis olivenolie, 5% eddikesyre eller eddike, citronsaft oralt, og gangren falder naturligt fra koldbranden til dannelse af et granuleringssår. Granuleringssåret kan fugtes med 1% citronsyreopløsning i 24 timer for at sænke pH. For at forbedre overlevelsesgraden for hudtransplantation.
2 kalkforbrænding: quickkalk (calciumoxid) og vand danner calciumhydroxid (slakket kalk) og frigør meget varme. Når kalket brænder, er såroverfladen mørk og mørk, og kalkpulveret skal tørres rent inden vask. Varmeproduktion øger sår.
3 ammoniakvandforbrænding: ammoniakvand er meget flygtigt til frigivelse af ammoniak, det er irriterende. Efter indånding kan det forårsage inhalationsskader såsom hals, laryngeal ødemer og lungeødem. Sårene i kontakt med ammoniakvand er blemmer, og dybden er tør og sort læderlignende koks. skurv.
Sårbehandlingen er den samme som generel alkaliforbrænding, og personer med inhalationsskade skal behandles i henhold til princippet om inhalationsskade.
3, fosforforbrænding kombineret forgiftning
Fosforforbrændinger er tredjepladsen ved kemiske forbrændinger, kun ved syre- og alkaliforbrændinger. Fjernelse af fosfor kan forårsage kvæstelser, når de forbrændes med luft, og fosforpentoxid dannes efter fosforoxidation, der har dehydrering og iltfjernende virkning på celler. Fosforoxid danner fosforsyre i nærværelse af vand og genererer varme under reaktionsprocessen for yderligere at uddybe såroverfladen. Indånding af fosfordamp kan forårsage inhalationsskader. Fosfor og fosfid kan forårsage fosforforgiftning ved inhalering af sår og slimhinder.
Fosforprotoplasmatisk toksicitet kan hæmme oxidationsprocessen i celler.Fosforabsorption er mere udbredt i lever- og nyrevæv, hvilket kan forårsage omfattende skader på organer som lever og nyre. Efter fosforforbrænding har patienter hovedsageligt hovedpine, svimmelhed og træthed. Kvalme, alvorlige tilfælde kan forekomme lever, nyreinsufficiens, hepatomegaly, leversmerter, gulsot, oliguri eller anuri, protein og støbt i urinen på grund af inhalationsskade og fosforforgiftning kan forårsage åndenød, irritation Hoste, lunger og tørre og våde rales, svær lunginsufficiens og ARDS, røntgenbilleder i brystet tyder på interstitielt lungemoderød, bronchial lungebetændelse, nogle patienter kan have lavt calcium, hyperphosphatemia, hjerterytmeforstyrrelser, mentale symptomer Og cerebralt ødem osv., Sår med fosforforbrændinger er dybere, kan beskadige knoglerne, såroverfladen er brun, og såret i III-graden kan være bronze eller sort, når det udsættes.
Efter fosforforbrænding skal du straks slukke flammen, fjerne det forurenede tøj, skylle overfladen med rigeligt vand eller suge i vandet, fjerne fosforpartiklerne på såroverfladen for at undgå kontakt med luften. Hvis der ikke er nogen stor mængde vand i øjeblikket, skal du dække såret med en fugtig klud. For at undgå inhalationsskade bruger patienter og redningsmænd et våd lommetørklæde eller maske til at dække næse og mund. Efter indtagelse vaskes patienten med 1% kobbersulfat for at danne sort fosfateringskobber, som er let at fjerne og derefter skylles eller gennemvædet i vand med vand. Mængden af kobbersulfat og såroverfladens hvidhed forekommer ikke, sårets resterende fosfid fjernes omhyggeligt med skorpion, skylles med vand, befugtes med 5% natriumbicarbonatopløsning, neutraliseres med fosforsyre, 4-6 timer senere. Skift til bandage, det er strengt forbudt at bruge olieagtig bandage, dybe sår skal skæres og plantes før eller senere, nægtende størrelsen på såroverfladen, bør fosfor beskyttes efter visceral funktion, højt sukker, højt kalorieindhold, højt proteinindhold, tidlig infusion bør være mere Tidlig alkalisk medicin, tidlig diuretikum, energiforøgende anvendelse, tidlig påføring af calcium for at undgå fosforforgiftning, calciumforgiftning har fundet sted , Kan lindre symptomer, fremmer udskillelsen af fosfor, og fremme genvinding af tilskadekomne organer.
4, cyanidforbrændinger og kombineret forgiftning
Cyanid kan opdeles i uorganisk cyanid og organisk cyanid i henhold til kemisk struktur. Det sidstnævnte kaldes nitrilforbindelse. Efter at cyanid er kommet ind i kroppen, kombineres cyanidion hurtigt med jernoxidase af oxideret cytochrome oxidase for at hindre dets cytokrom. Reduktion til en type cytochrome oxidase med jernholdigt jern, cellerne kan ikke få tilstrækkelig ilt, hvilket resulterer i "intracellulær asfyksi", den akutte venøse blods oxygenforskel kan reduceres fra normale 4% til 5% % ~ 1,5%, det er let at forårsage lammelse af åndedrætscenter og forårsage død.
De vigtigste kliniske manifestationer af cyanidforgiftning er træthed, brystsmerter, tæthed i brystet, svimmelhed, tinnitus, åndedrætsbesvær, arytmier, udvidet eller forstørret elev, aldring eller toniske kramper, koma, sidste åndedrag, hjerteslag og død.
Behandlingen er at give isoamylnitrit og natriumnitrit før eller senere.I stedet eller under transit kan patienten inhalerer 0,2-0,4 ml isoamylnitrit hver 15. til 30 sekunder til flere minutter, ikke mere end 5 til 6 Gren, inhaleret indtil intravenøs natriumnitrit, 30% natriumnitrit 10 ~ 20 ml (6 ~ 12 mg / kg), intravenøs injektion med en hastighed på 2 ~ 3 ml / minut, og derefter givet 25% natriumthiosulfat under den samme nål 50 ml, om nødvendigt gentag injektionen en gang dagligt, injektionshastigheden er ikke hurtig, for ikke at forårsage hypotension, lokale sår skal vaskes med masser af rindende vand, vaskes derefter med 0,01% kaliumpermanganat, derefter 5% natriumthiosulfat Skyl, skal det bemærkes, at natriumnitrit og natriumthiosulfat ikke har nogen afgiftningseffekt på organisk cyanidforgiftning, og at natriumnitrit i sig selv har en skadelig virkning på kroppen.
5, asfaltforbrændinger
Asfalt kaldes tjære, der har høj vedhæftning. Den er vidt brugt i husbyggeri, konstruktion anti-korrosion og fugtbestandig, brolægning osv. Væskebrændinger forårsaget af flydende asfalt er rent termisk og har ingen kemisk skade. Det er kendetegnet ved vanskeligheder med at fjerne, høj varme og varmeafledning. Langsomt, så såret er ofte dybt og forekommer mest i udsatte dele af huden, såsom hænder, fødder, ansigt og så videre.
Asfaltforbrændinger med stor rækkevidde bør ikke skrubbes med benzin for at undgå akut blyforgiftning. Efter asfaltforbrændingen kan det straks placeres i koldt vand for at afkøle det. Derefter kan olivenolien eller sesamolien bruges til at fjerne bitumen på såroverfladen. Det kan også aftørres med terpentin, men dets Det er irriterende, så det er velegnet til små og mellemstore sår.
Udvaskning af fordampning producerer en lille mængde lysfølsomme stoffer som acridin, hydrazin, fenanthren osv., Hvilket øger smerter efter lysbestråling. Derfor bør patienter undgå soleksponering og undgå at bruge lysfølsomme lægemidler som sulfonamid, chlorpromazin, promethazin osv. Rødt kviksølv er forbudt, gentian violet.
Undersøge
Kemisk forbrændingskontrol
Spørg om skaden og førstehjælp på scenen. Forstå nøje sammensætningen, koncentrationen og toksiciteten af de kemiske stoffer, beregne forbrændingsarealet og dybden: de brunrøde og bløde berøringer er lavere, den brune er hård og svag eller gullig hvid og den blødgjorte er dyb forbrænding. Fysisk undersøgelse: skal være opmærksom på, om der er chok, om det er kombineret med forbrændinger i øjnene, inhalationsskade, gulsot, åndedrætsbesvær, mavesmerter, hæmaturi, mental svimmelhed, søvnighed eller koma. Hjælpeundersøgelse: samme som termiske forbrændinger. Bestem om nødvendigt blodniveauerne af giftige kemikalier.
Diagnose
Kemisk forbrænding diagnose
Især adskilt fra reflekterende forbrændinger og brandforbrændinger. Historien om kontakten med kemikalier kan identificeres. Normalt forårsaget af væske ved høj temperatur (vand eller olie) eller gas (damp), normalt når huden er i kontakt med en varm vandhane eller varm drik på huden under badning, også kendt som nedsænkningsforbrændinger, normalt nedsænkes lemmerne under den varme vandoverflade Indtræffer, blærer på hudens overflade er fulde af vævsvæske, hvilket er hudens reaktion på varme.
