malignt melanom
Introduktion
Introduktion til malignt melanom Ondartet melanom forekommer i hvide racer, og Australiens QueenS-Land er verdens mest udbredte område med ondartet melanom. Forekomsten af malignt melanom i Kina er ikke høj, men på grund af den manglende forståelse af alvoren hos læger og patienter er det ofte for sent på behandlingstidspunktet, og behandlingseffekten er yderst utilfredsstillende. Sygdommen forekommer i 30 til 60 år gammel, og der er rapporteret om sjældne tilfælde af ung malignt melanom Spity i 13 tilfælde i alderen 1,5 til 12 år gammel. De yngre har generelt en lavere grad af malignitet og har en bedre prognose efter kirurgisk resektion. Der er næsten ingen forskel i sygdommens køn. Kun læsionerne er relateret til køn. De fleste af mennesker i stammen er mandlige og flere kvinder end mænd i lemmerne. Specielt melanom i ansigtsfregnerne er mere almindeligt hos ældre kvinder. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: god til 30 til 60 år gammel Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: netthindeløs glaukom
Patogen
Årsag til malignt melanom
Løb (15%):
Hvidt hår, blå øjne, lys hud. Hvide mennesker er tilbøjelige til at lide, sorte mennesker eller mørkhudede mennesker lider af denne sygdom. Hvis det forekommer, er håndfladen hvid. De fleste forskere mener, at omkring halvdelen af malignt melanom forekommer på grundlag af eksisterende sort sputum.
Dysplasiasyndrom (25%):
Dette er en autosomal genetisk sygdom. Personen med denne sygdom er dækket med stor, flad, flad, uregelmæssig form, mager og forskellige farver. En eller flere af dem har malignt melanom hos de fleste patienter. Nogle mennesker har Dette syndrom, men ingen genetisk disponering, bør også observeres nøje for at være opmærksom på forekomsten af malignt melanom.
Andre faktorer (20%):
Solskoldning, for nylig er det blevet påpeget, at sekundær solskoldning (med blemmer) er mere effektiv end den generelle soleksponering i sygdommens årsag. Derudover er sygdommen også forbundet med medfødt amnesi.
Patologisk typning
1. Den overfladiske forlængelsestype, der tegner sig for ca. 70%, kan findes overalt på kropsoverfladen, først spredes udad langs det overfladiske lag af kropsoverfladen og udvides til det dybere lag af huden i længderetningen i lang tid, det vil sige den såkaldte "lodrette udviklingsperiode" af sygdommen.
2. Nodulær type, ca. 15%, ses også i enhver del af kropsoverfladen, hovedsageligt i lodret udvikling, invaderer det subkutane væv, udsat for lymfemetastase, mere dødelig.
3. Den genital sort sputum, der tegner sig for ca. 10%, forekommer mest i håndflader, såler, neglebed og slimhinder.
4. Fregnetype, der tegner sig for ca. 5%, forekommer fra de sorte fregner, der er blevet opbevaret i lang tid i ansigtet med ældre.Denne type vækst i vandret retning kan udvides til 2 cm til 3 cm eller mere.
5. Stråle-vækst ikke-typisk malignt melanom.
6. Ondartet melanom af ondartet mide.
7. Ondartet melanom af den orale, vaginale og anal slimhindeoprindelse.
8. Et ondartet melanom med ukendt oprindelse.
9. Et ondartet melanom, der stammer fra blå sputum.
10. Visceralt malignt melanom.
11. Ondartet melanom i barndommen, der stammer fra intradermal fistel.
Væksttilstand
I henhold til måden af tumorcellevækst og -diffusion kan den opdeles i strålingsvækstperiode og vertikal vækstperiode Væksten af tumorceller langs basallaget af overhuden og det dermale papillag kaldes strålende vækst, som er almindelig i fregner og overfladisk. Den tidlige fase af malignt melanom med invasiv og ekstremitet kan vare i adskillige år. Fordi den primære tumor ikke eller sjældent metastaserer til lymfetisk i denne periode, kan en simpel kirurgisk resektion opnå bedre helbredende virkning. For dermis, når det subkutane væv er dybt infiltreret, kaldes det lodret vækst. Det nodulære melanom kan komme ind i den lodrette vækstfase uden stråling. I denne periode er lymfeknude-metastase let at forekomme.
Infiltrationsdybde
En virkelig milepæl i studiet af malignt melanom er erkendelsen af, at risikoen og prognosen for metastase er tæt forbundet med tykkelsen af læsionen og niveauet for invasion af huden. Måling af tykkelsen af maligne melanomelæsioner i millimeter er mere nøjagtig og i hver patologi. Det er blevet en standard for sammenligning mellem hjem, og det er blevet målestokken for at estimere risikoen for lymfeknude-metastase og bedømme prognosen.I øjeblikket udledes nogle berømte medicinske centre i verden meget tykkelsen af tumorer direkte målt ved Breslows okularmikrometer foreslået i 1970. For at estimere prognosen delte de tumortykkelsen i ≤0,75 mm, 0,75 ~ 1,5 mm og> 1,5 mm3. Nogle forfattere delte> 1,5 mm i flere filer for yderligere at observere forholdet mellem tumordykkelse og prognose. .
Forebyggelse
Ondartet melanomforebyggelse
Forsøg at undgå soleksponering. Brug af solskærm er en vigtig primær forebyggelsesforanstaltning, især for dem med høj risiko, for at styrke uddannelse for offentligheden og fagfolk, for at forbedre tidligt om morgenen, tidlig opdagelse, tidlig diagnose, tidlig behandling og mere vigtigt .
(1) Dybde af tumorinvasion
Tumortykkelse er tæt forbundet med prognose Den terapeutiske virkning af 1442 tilfælde af malignt melanom rapporteret af Balch et al. (1982) viste, at den 5-årige overlevelsesrate for 357 patienter med primær læsion ≤0,75 mm var 89%, og den på ≥4mm kun var 25%.
(to) lymfeknude-metastase
Den 5-årige overlevelsesrate hos patienter med metastase fra 1 til 3 lymfeknuder var 41% til 58%, og den for 4 eller flere metastaser var 8% til 26%. Selvom læsionstykkelse og lymfeknuder metastase er vigtige faktorer, der påvirker prognosen, er lymfeknuder Overførsel synes ikke at have større indflydelse på prognosen.
(tre) læsioner
Ifølge klinisk analyse er stedet for malignt melanom anderledes, og prognosen for bagagerummet betragtes generelt som det værste, efterfulgt af hoved og hals, og lemmet er bedre.
(fire) kirurgiske metoder
I henhold til standarden for det omfattende resektionsområde, der er foreslået af Morton, er resektionens område for læsionstykkelse ≤0,75 mm 2 cm ～ 3 cm fra kanten af tumoren, tykkelsen er 0,75 mm og ≤4 mm er 3 cm ～ 4 cm, tykkelse> 4 mm er 5 cm fra kanten af tumoren. Excision, som kan reducere den lokale tilbagefaldshastighed, upassende lokal resektion, så den lokale tilbagefaldshastighed er så høj som 27% til 57%, og det er vanskeligt at udføre en grundig resektion efter en lokal tilbagefald; behandlingen af regionale lymfeknuder er også en Regional lymfeknude dissektion, som ikke opfylder specifikationerne, fremmer ofte spredning af tumorer i kroppen.
(5) Alder og køn
Den sjældne prognose for juvenil malignt melanom er bedre. Prognosen for patienter med malignt melanom under 45 år er bedre end hos ældre patienter. Prognosen for kvindelige patienter er signifikant bedre end hos mænd.
Komplikation
Maligne melanomkomplikationer Komplikationer, nethindeløsning, glaukom
Hvis tumoren er placeret i det makulære område, kan patienten have visuel forvrængning eller synstab i den tidlige fase af militæret, for eksempel er der ikke noget symptom i den perifere del af fundus. I henhold til tumorvæksten er der to begrænsninger, den førstnævnte og den tidligere. De lokaliserede manifestationer er kugleformede udbuelser, der stikker ud i glaslegemets hulrum, og der er ofte ekssudativ nethindeløsning omkring; diffuse mennesker udvikler sig langs det choroidale niveau, hvilket generelt øges, og udbuelsen er ikke åbenlyst, let glip eller fejlagtigt defineret og tilbøjelig til at forekomme. Ekstraokulære og systemiske metastaser kan overføres til sklera, synsnerven, lever, lunge, nyre og hjerne, og prognosen er meget dårlig på grund af ekssudat, pigment og tumorceller, der blokerer forkammeret, tumorkomprimeringsvirvelven eller Major blødning forårsaget af tumornekrose osv. Forårsager sekundær glaukom. I tumorvækst kan endophthalmitis eller total okulær betændelse være forårsaget af høj nekrose af tumoren, der også kaldes kamuflagesyndrom.
Symptom
Symptomer på malignt melanom Almindelige symptomer Ødempigmenterede hudlæsioner Hud 痣 forkammerpigmentering
For nøje at undersøge hudlæsionerne er godt lys og håndholdt forstørrelsesglas vigtigt: De følgende ændringer i pigmenterede hudlæsioner antyder ofte muligheden for tidligt malignt melanom:
1 farve: De fleste ondartede melanomer har brun, sort, rød, hvid eller blå blandet ujævnhed. I tilfælde af hudfarveændringer skal der tages særlig årvågenhed.
2 kanter: ofte taggete forandringer i en zigzag, hvilket resulterer i spredning af tumoren til det omgivende eller selv degeneration.
3 overflade: ikke glat, ofte ujævn med skællende eller flassende desquamation, nogle gange med ekssudat eller oser, kan læsionen være højere end læderoverfladen.
4Huden omkring læsionen kan have ødemer eller tab af original hudglans eller hvid, grå, 5 paræstesier: lokal kløe ofte, forbrænding eller ømhed, når ovenstående ændringer forekommer, anbefales det stærkt, at der er malignt melanom, du kan Det er ingen overdrivelse at sige, at hvis der er nogen ændring i hudsputum, bør der udføres en biopsi for at fjerne malignt melanom.
Undersøge
Undersøgelse af malignt melanom
Tidlig diagnose er undertiden vanskeligt. Det er nødvendigt at spørge i detaljer den medicinske historie, familiehistorie, detaljerede systemiske og øjeundersøgelser. Derudover skal skleral transillumination, ultralyd, FFA, CT og MR udføres for at stille en diagnose. Om nødvendigt er der behov for en biopsi til histopatologisk undersøgelse for yderligere at bekræfte diagnosen.
Histopatologi: Melanocytter spredes unormalt og danner nogle celle reden i overhuden eller i epidermis-dermis-grænsen. Disse celle reden varierer i størrelse og kan smelte sammen. Størrelsen og formen på melanocytter i reden, såvel som formen på kernen, varierer i varierende grad. Mitose (inklusive unormal mitose) er mere almindelig end godartet, pigmenteret nevi, med pigmenterede granulater i tumorcellernes cytoplasma. Ved invasivt malignt melanom infiltrerer tumorceller ind i dermis eller subkutant væv. Immunohistokemisk farvning: tumorceller var positive for S100, positive for HMB45 og positive for MelanA.
Diagnose
Diagnose og diagnose af malignt melanom
Denne sygdom skal adskilles fra godartede kantlinjetumorer. Ved mistanke om hudlæsioner kan ABCDE-standarden bruges til vurdering. A (Asymmey) repræsenterer asymmetri, B (Borderirregularity) repræsenterer grænse-uregelmæssighed, C (Colorvariegation) repræsenterer farvediversitet, D (Diameter> 6mm) repræsenterer en diameter på mere end 6 mm, og E (Elevation, evolving) repræsenterer hudlæsion svulmende og progression. Hvis læsionen er meget mistænkt for malignt melanom i overensstemmelse med ABCDE-kriterier, er der behov for en biopsi til histopatologisk undersøgelse for yderligere at bekræfte diagnosen. Nogle undertyper, såsom nodulære melanomlesioner, kan imidlertid ikke bedømmes efter ABCDE-kriterierne.
Patologisk klassificering:
1. Invasion dybdeklassificering Clark (1969) efter undersøgelse af forholdet mellem invasionens dybde af melanom og prognose blev melanomet opdelt i 5 kvaliteter i henhold til invasionens dybde. Jo højere karakter, jo dårligere er prognosen.
Grad I: Tumorceller er begrænset til overhuden over kældermembranen.
Grad II: Tumorceller bryder gennem kældermembranen og invaderer dermal papilla.
Grad III: Tumorcellerne fyldes med det dermale papillag og invaderes yderligere nedad, men ikke til det dermale retikulære lag.
Grad IV: Tumorceller har invaderet det dermale retikulære lag.
Grad V: Tumorcellerne er passeret gennem det dermale retikulære lag og invaderet det subkutane fedtlag.
2. Klassificering af lodret tykkelse Breslow (1970) studerede forholdet mellem den vertikale tykkelse af melanom og prognose.I henhold til den tykkeste del af melanomet målt ved okularmikrometer (fra det granulære lag til den dybeste del af melanomet) blev melanomet delt i to. Niveau 5:
Mindre end 0,75 hudmalignt melanom, 0,76 til 1,50 hudmalignt melanom, 1,51 til 3,00 hudmalignt melanom, 3,01 til 4,50 hudmalignt melanom og større end 4,50 hudmalignt melanom. Jo større tykkelse, jo dårligere er prognosen. Denne mikroskopiske fraktionsmetode er blevet vidt anvendt i fremtiden og har vist sig at være af stor værdi ved bedømmelse af prognose.
