Spinal arachnoiditis
Introduktion
Introduktion til spinal arachnoiditis Spinal arachnoiditis er en kronisk inflammatorisk proces af arachnoidmembranen. Under indflydelse af visse årsager bliver arachnoidmembranen gradvist fortykket, hvilket forårsager skade på rygmarven og nerverødderne eller danner en cyste til at blokere medullærhulen eller påvirke rygmarvets blodcirkulation. Til sidst fører til dysfunktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsag til spinal arachnoiditis
(1) Årsager til sygdommen
1. Infektion: Den vigtigste årsag til denne sygdom er, at der ofte er en historie med forkølelsesinfektion, feber, hævelse, tuberkulose, blindtarmsbetændelse, betændelsesbetændelse, meningitis osv., Og nogle mennesker tror, at det er forårsaget af virusinfektion.
2. Trauma: Det er også en almindelig årsag. For eksempel er der efter spinalfraktur og dislokation og rygmarvsoperation rapporteret, at 54 tilfælde af spondylolistese har arachnoidadhæsioner.
3. Rygmarvs- og rygmarvslesioner: epidural abscess, subdural abscess, intraspinal abscess, intraspinal tumor, spinal vaskulær malformation, subarachnoid blødning, disk herniation, spinal tuberculosis, osteomyelitis osv. Læsionerne kan kompliceres af arachnoiditis eller arachnoiditis efter behandling.
4. Stimulering af kemiske stoffer: såsom intratekal antibiotika og forskellige kontrastmidler, anæstesimidler og andre kemiske lægemidler.
5. Årsagen er ukendt: skønt der er mange årsager, men et betydeligt antal tilfælde stadig ikke kan finde årsagen, kan andelen være så høj som 44% til 66%.
(to) patogenese
Selve arachnoiden har få vaskulære forsyninger og mangler inflammatorisk respons. Under stimulering af patogener kan det vaskulære dura mater og de bløde meninges have aktive inflammatoriske reaktioner. Læsionerne involverer ofte flere rygmarvsegmenter og spindelvevene i den kroniske fase. Membranens fiber er fortykket, farven er grå, gennemsigtigheden går tabt og den er overskyet. Nogle gange vises hvide pletter i forskellige størrelser. Disse læsioner klæber ofte til dura mater, blød membran, rygmarv eller nerverot, og den tidlige rygmarvsoverfladevasokonstriktion og ekspansion Blodkarvæggen fortykes, vaskulær lumen reduceres, rygmarven gennemgår sekundære ændringer og blødgøring eller hulrum dannes, kanten af hulrummet er bindevæv, og gliaceller spreder sig rundt. Arachnoid vedhæftninger og cyste dannelse kan direkte komprimere rygmarven, hvilket resulterer i delvis rygmarvsmangel. Hæmorragisk degeneration, alvorlig blødgøring af rygmarven og nekrose, inflammatoriske adhæsioner kan opdeles i lokaliseret og diffus, på grund af arachnoid vedhæftninger, dannelsen af en eller flere cyster, fortykket arachnoid membran udgør cysten, væsken i kapslen gradvis Forøget, udgør komprimering af rygmarven, derfor er rygmarvsisæmi og kompression forårsaget af arachnoid vedhæftning og cyste dannelse sygdommen i denne sygdom Fonden.
Forebyggelse
Spinal arachnoiditis forebyggelse
Rettidig behandling og forebyggelse af forskellige primære sygdomme; forebyggelse af rygmarvs tilstødende vævsinfektion, der involverer spinal arachnoid, streng implementering af rutinemæssige driftsprocedurer for at forhindre iatrogene infektioner forårsaget af neurokirurgi og diagnose og behandlingsoperationer.
Komplikation
Spinal arachnoiditis komplikationer komplikation
Højt intrakranielt tryksyndrom kan forekomme.
Symptom
Spinal arachnoid betændelse symptomer almindelige symptomer urininkontinens sensorisk forstyrrelse sensorisk adskillelse 腱 refleks hyperthyreoidisme rygmarv arachnoid cyste muskel atrofi
1. Historie og sygdomsforløb
Oftest subakutt eller kronisk debut, sygdomsforløbet kan være fra et par måneder til flere år, symptomerne er lette og tunge, og har ofte en remissionsperiode, kan have en historie med forkølelse, feber eller traumer, nogle har ingen åbenlyse årsager til rygmarvsstimulering eller lammelse symptomer Ofte forværres symptomerne efter feber, kvæstelse og træthed, og symptomerne lettes efter hvile, fysioterapi eller antiinflammatorisk behandling.
2. nervestimuleringssymptomer
Er det mest almindelige første symptom, sygdommen forekommer i rygsiden af rygmarven, manifesteret som spontan smerte, ofte en bred rækkevidde og begrænset til 1 eller 2 nerverødder, nogle udstrålede eller båndede langs nerverodsfordelingsområdet Symptomer, når hoste, nyser eller træning kan forværre symptomerne, kan lumbosacral og cauda equina læsioner forårsage lænderygsmerter og stråling til de nedre ekstremiteter, manifesteret som ischias, symptomer på natten forværres og ofte bilaterale.
3. Sensorisk lidelse
Det er det almindelige symptom på andenpladsen, men symptomerne på rygmarvsledningsskader er mere end et par måneder eller år efter symptomerne på rygmarvsstimulering. Niveauet for sensorisk forstyrrelse er ikke indlysende, fordelingen er uregelmæssig, og den er ofte uforenelig med bevægelsesforstyrrelser. Nogle gange er der smerter, og følelsen af temperatur forsvinder, og følelsen af adskillelse er normal.
4. Bevægelsesforstyrrelser
Udførelsen af progressiv muskelsvaghed, livmoderhals- og thorakale læsioner viste spastisk lammelse af nedre ekstremiteter, hyperrefleksi, kloniske og patologiske reflekser, lumbosacrale læsioner forekommer ofte i begge underbenene skæve lammelse og forskellige grader af muskelatrofi.
5. Sphincterlidelser forekommer sent eller iøjnefaldende med intermitterende urinretention eller urininkontinens.
Undersøge
Spinal arachnoiditis
Cerebrospinalvæsketrykket var lavere end normalt eller normalt under lændepunktion. Queckenstedt-testen havde en delvis obstruktion svarende til 1/2, og komplet obstruktion tegnede sig for 1/4. Farven på cerebrospinalvæske var farveløs gennemsigtig eller gul, og proteinindholdet steg i forskellige grader. I tilfældet øges antallet af hvide blodlegemer, hovedsageligt lymfocytter, undertiden er de kliniske symptomer tunge, og obstruktionen er let. Dette punkt adskiller sig fra svulsten. I nogle få tilfælde kan symptomerne forværres efter lumbale punktering og dræning, og den samme patient gentagne gange bærer taljen, undertiden Obstruktion og undertiden glathed er kendetegnene for denne sygdom.
Spinal jodangiografi
Jodolie er spredt eller plettet, eller i form af uregelmæssige strimler I lighed med "stearinlys" fordelt i det længere område af rygmarven, flyder den jodede olie langsomt. Når den observeres gentagne gange, kan dannelsen af jodsøjlen være inkonsekvent, generelt mangler. Tydelige grænseværdier, iodiseret olieblokeringsplan er ikke nødvendigvis i overensstemmelse med kliniske symptomer, lokal pludselig okklusion eller fyldningsfejl kan forekomme, formen på okklusionsenden er uregelmæssig eller tagget, og nogle tilfælde er hindret i en såkaldt "kop" -form. Forskellig fra intraspinal tumor er det generelt ikke ledsaget af tegn på forskydning af rygmarven.Værdien af spinal jodangiografi er højere, men den bruges normalt ikke, fordi den kan forværre tilstanden.
2. CT- og MR-undersøgelse
Værdien af CT-scanning er begrænset. CT-scanning af myelografi (CTM) kan vise ændring af vedhæftning. Ved afslutningen af det duralsække viser den uregelmæssig stenose i rygmarvets subarachnoidrum. Nerverødderne klæber til hinanden og mister normal ydeevne. Adhæsion til den omgivende dural sac manifesteres som "tom rygmarvs kapsel". Der er ingen nerverod i dural sac. Kun kontrastmidlet er fyldt, og vedhæftningen mellem væggen og nerveroden fortykes, og vedhæftningen er alvorlig. Nerverødderne, der sidder fast sammen, danner en rørformet skygge. Lokal vedhæftning til duralsekken kan vise uregelmæssigheder i nerveroden og duralsekken. Cysten, der dannes ved vedhæftning, er forbundet med det underarachnoide rum i rygmarven, hvilket forsinker det CTM-synlige kontrastmiddel. I cyste er MR hovedsageligt kendetegnet ved skygger af blødt væv i de sagittale og aksiale positioner i medulær hulrum, med lange T1 og lange T2 signaler, uregelmæssig form, intermitterende; lokal cyste type er længere T1 Med det lange T2-signal er der en pladsholdereffekt, der kan komprimere rygmarven og nerverødderne og generelt ikke styrkes efter injektion af Gd-DTPA.
Diagnose
Diagnose og differentiering af spinal arachnoiditis
Efter en forkølelse eller feber og en systemisk infektiøs sygdom, symptomer på rygmarvskomprimering kombineret med multiple involvering af nerveroden, udsving i forværring og remission, multisegmental sensorisk forstyrrelse, ubestemt niveau, bilateral symmetri Cerebrospinalvæske leukocytose, spinal jodolieangiografi viste en pletlignende fordeling af oliesøjle eller uregelmæssig stenose i rygmarven, diagnosen er generelt ikke vanskelig, den typiske ydelse af lipiodolangiografi, ofte kan diagnosticeres.
Differentialdiagnose
1. Intraspinal tumor
Indtræden er langsom, der er ingen åbenbar grund, symptomerne forværres gradvist, der er et klart plan for rygmarvsinddragelse, antallet af celler i cerebrospinalvæsken øges ikke, og proteinindholdet øges. Røntgenfilmen kan have ændringen i den indre kant af pediklen og udvidelsen af det intervertebrale foramen. Rygmarvsjodangiografi viste et veldefineret obstruktionsplan. MR viste lokaliserede faste stoffer i rygmarvskanalen eller pladsbesættende læsioner med cystiske ændringer. Intramedullære tumorer viste begrænset fortykkelse af rygmarven, TlW1 var lidt lavere signal, og T2W1 var lidt højere signal. Eller åbenlyst højt signal, signalintensiteten er ofte ujævn, alle sider observerer, det subarachnoide rum omkring læsionen indsnævres eller lukkes, almindelig sekundær syringomyelia, den subdural tumor deformeres ofte af rygmarven og forskydes til den modsatte side. Tumarsidens subarachnoide rum blev udvidet, og tumorens subarachnoide rum blev indsnævret. Et lineært lavsignal dura mater blev set mellem den epidurale tumor og rygmarven. Det epidurale fedt forsvandt og subarachnoidet var ved siden af. Hulen er indsnævret, og rygmarven komprimeres til den modsatte side.
2. Disc herniation
Mere traumatisk historie, pludselig begyndelse, for det meste involvering af nerveroden i lumbosacralregionen, i nakken, thorax eller lændesegment, kan forårsage rygmarvs eller cauda equina nerve involvering, myelografikontrastmiddel har fyldefejl i det intervertebrale rumplan eller Obstruktion, CT-undersøgelse viste, at den bageste margin på disken var lokaliseret, og MRI sagittal-positionen viste, at disken blev fladet ud, og den dural sac blev komprimeret.
3. Andre sygdomme
Spinal vaskulær misdannelse, kombineret lateral degeneration og occipital nakkedeformitet osv. Skal også overvejes og udelukkes Det er ikke vanskeligt at udelukke ovennævnte sygdomme ved CT og MRI.
