diffust malignt mesotheliom
Introduktion
Introduktion til diffus malign mesotheliom Pleural mesotheliom har en prognose for godartet fibrøs mesotheliom og diffus malign pleural mesotheliom, der anses for at være den dårligste prognose i brystet. Der er ingen effektive behandlinger til dato. Alle former for asbestfibre er næsten relateret til patogenesen af mesotheliom, men risikoen for selvforsynende fibre er ikke den samme. Den farligste er eksponering for blåsten, den mindst farlige er eksponering for asbest, den første eksponering for asbest. Sygdommens inkubationsperiode er generelt 20 til 40 år, og forekomsten af mesotheliom er direkte proportional med tiden og sværhedsgraden af eksponering for asbest. Stigningen i indholdet af erionit i atmosfæren, folk inhalerede dette pulver af silikatzeolit kan også forårsage mesotheliom, der er også rapporter om tilfælde af pleural mesotheliom efter udsættelse for stråling, fra eksponering for stråling til tidspunktet for at finde pleural mesotheliom I 7 til 36 år, i gennemsnit 16 år, kan nitrosaminer, glasfiber, hydrocyansyre, strontiumoxid, strontium og andre lungesygdomme (såsom tuberkulose og kemikalier og lipid aspiration lungebetændelse) føre til pleural mesothelial tumor. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis, pleural effusion, pericardial effusion, ascites
Patogen
Årsagen til diffus malign mesotheliom
Årsag:
Alle former for asbestfibre er næsten relateret til patogenesen af mesotheliom, men risikoen for selvforsynende fibre er ikke den samme. Den farligste er eksponering for blåsten, den mindst farlige er eksponering for asbest, den første eksponering for asbest. Sygdommens inkubationsperiode er generelt 20 til 40 år, og forekomsten af mesotheliom er direkte proportional med tiden og sværhedsgraden af eksponering for asbest.
Stigningen i indholdet af erionit i atmosfæren, folk inhalerede dette pulver af silikatzeolit kan også forårsage mesotheliom, der er også rapporter om tilfælde af pleural mesotheliom efter udsættelse for stråling, fra eksponering for stråling til tidspunktet for at finde pleural mesotheliom I 7 til 36 år, i gennemsnit 16 år, kan nitrosaminer, glasfiber, hydrocyansyre, strontiumoxid, strontium og andre lungesygdomme (såsom tuberkulose og kemikalier og lipid aspiration lungebetændelse) føre til pleural mesothelial tumor.
Forebyggelse
Diffuse maligne mesotheliomforebyggelse
Prognosen for denne sygdom er ekstremt dårlig. Der er ingen effektiv behandling. Den gennemsnitlige overlevelsestid for asbestarbejdere fra malign pleural mesotheliom er kun 11,4 måneder fra symptomdebut til død. De fleste patienter dør inden for 1 år. Det næste trin burde være mere Videnskabeligt integrere forskellige behandlinger og udvikle nye teknologier for at finde mere effektive lægemidler og diagnostiske metoder, der kan behandles tidligt.
Komplikation
Diffuse maligne mesotheliomkomplikationer Komplikationer sepsis pleural effusion perikardiel effusion ascites
(1) pleural adhæsioner
Pleural adhæsion er den mest almindelige komplikation af denne sygdom. Den vil vises kort efter, at patientens pleurale effusion er suget ud. Pleural adhæsion er forårsaget af kemisk injektion i pleuralhulen. De fleste patienters pleurale effusion kontrolleres, så hvis pleurodesis mislykkes eller Hos patienter med en diagnostisk thorakotomi bør pleural stripping overvejes.
(2) infektion
Infektion er den mest almindelige komplikation af tumorcemoterapi. Den er kendetegnet ved hurtig udvikling af sygdommen. Når infektionen først er opstået, er det let at udvikle sig til sepsis. Fordi infektionen ofte forekommer, efter at leukopenien falder efter kemoterapi, er kemoterapiresponsen ikke helt genvundet, undertiden den primære sygdom. Symptomerne er endnu mere alvorlige end generel sepsis. Disse kliniske egenskaber medfører vanskeligheder med diagnosen. På dette tidspunkt er det ikke nødvendigt at vente på testresultaterne, og behandlingen kan startes. Bredspektret antibiotika skal bruges, og doseringen skal være tilstrækkelig, men behandlingsforløbet skal ikke være for længe. Anvend ikke. Sulfonamider eller chloramphenicol skal være nøje opmærksomme på blandede infektioner eller dobbeltinfektioner under behandlingen.
(3) malign kropshuleudstrømning
Selvom effusion af ondartet kropshulhed kan være det første symptom på ondartet sygdom, er den ondartede effusion hos de fleste patienter en komplikation forårsaget af tumor eller metastaser, hovedsageligt manifesteret som pleural effusion, ascites og pericardial effusion, malign kropshulrum. Væske kan have en lille indflydelse på livskvaliteten i starten, men hvis fremskridt kan føre til forværring af sygdommen og døden, skal rettidige forholdsregler tages for hurtigt at give palliativ behandling diffus peritoneal malign mesotheliom er let at blive kompliceret med ondartet ascites.
Symptom
Diffuse maligne mesotheliom symptomer Almindelige symptomer Brystsmerter korthed brystvæg kollaps pleural pleural effusion knoglemetastase blodige pleural effusion udvidelse pleural fortykkelse
(1) patologisk diagnose
Den patologiske diagnose af malign pleural mesotheliom forbliver kontroversiel. Selvom ondartet mesotheliom klassificeres sammen med bløddelssarkom, er kun 20% af histologisk rent sarkom, 33% til 50% af det maligne pleurale mesotheliom. Akademisk er det epitel eller rørformet og papillær, mens de øvrige 30% er en blanding af epitel og sarkom.De fleste patologer mener, at kun patienter med sarkom eller blandet væv kan diagnosticeres som ondartet pleural mesotheliom med særlig farvning og elektronik. Data fra mikroskopisk undersøgelse, erfarne patologer er også villige til at diagnosticere ondartet pleural mesotheliom hos patienter med epitelform.
I det tidlige stadium af ondartet mesotheliom er der mange hvide eller grå partikler og knuder eller tynde plader på den normale eller uigennemsigtige viscerale eller parietale pleura. Når tumoren udvikler sig, bliver pleuraloverfladen tykkere og tykkere. Knuder, tumorknudler strækker sig til firkanten, kontinuerligt i et stykke, indkapsling af lungerne for at gøre sputum mindre og mindre, og den påvirkede side af brystvæggen kollapser, i det avancerede trin kan tumoren involvere membranen, intercostal muskler, mediastinal struktur, perikardium og kontralateral I pleura har 50% af obduktionspatienter fundet blodbårne metastaser, men det nævnes sjældent i klinikken.
Der er to typer patologisk anatomi af malign mesotheliom: 1 enkelt fibrøst pleuralt mesotheliom, der vokser fra den viscerale pleura, flad eller kødfuld, de kliniske symptomer forårsaget af tumoren skyldes deres ekspansion og udvikling, og presser den intrathoraciske struktur for at bevæge den Position, hvis den kan diagnosticeres tidligt, kan behandles kirurgisk.
2 bredt udbredt mesotheliom, denne type invasion af lungeloben, infiltration af membranen, intercostal muskler, kan påvirke pericardium og store blodkar gennem den mediastinale pleura.
Mikroskopiske fund af malign mesotheliom har de egenskaber, at der er forskellige distinkte vævskomponenter i en enkelt tumorknude eller en tumorknude med det samme udseende i det blotte øje. Den histopatologiske klassificering af malignt ecdysom er epitel. , fiber (interstitiel) type og blandet type, har epitel af epitelumorceller forskellige strukturer, såsom papillær, rørformet, papillær, båndet og polygonale epitelceller har mange lange Slanke, overfladisk forgrenede mikrovilli, desmosom, bundtet elastiske filamenter og intercellulære rum, fibrøse celler ligner spindler, der er ens i overensstemmelse med ægformede eller slanke kerner, veludviklede, blandede nucleoli Typen har både epiteliale og fibrøse strukturer. Når man tager en biopsi fra en tumormasse, jo flere prøver er taget fra forskellige dele, jo mere blandes den.
(2) kliniske symptomer
Ondartet pleural mesotheliom-patienter mere mænd end kvinder (2: 1), de fleste patienter mellem 40 og 70 år, gennemsnitsalderen for udenlandske patienter er 60 år, Kina er kun 45,2 år gammel, de første symptomer er brystsmerter, hoste og åndenød er de mest almindelige, Cirka 10,2% af patienterne havde feber og sved, og 3,2% af patienterne havde ledssmerter som det største symptom På grund af diafragma involvering kan brystsmerter overføres til øvre del af maven og den berørte skulder Cirka 50% til 60% af patienterne har en stor mængde pleural effusion med svær åndenød. Blandt dem tegner blodige pleurale effusion sig for 3/4 Patienter uden stor pleural effusion har alvorlige brystsmerter og almindeligt vægttab Nogle patienter har periodisk hypoglykæmi og hypertrofisk lungeartrose, men disse indikationer er mere almindelige ved godartet mesotheliom.
Epitel og blandet pleural mesotheliom er ofte ledsaget af en stor mængde pleural effusion, mens den fibrøse type normalt har ringe eller ingen pleural effusion Epiteliale patienter ser ud til at have mere involvering af de supraklavikulære eller axillære lymfeknuder og strækker sig til perikardiet, kontralateral pleura og peritoneum; Der er mange fjerne metastaser og knoglemetastaser.
Radiologiske indikationer: almindelige røntgenbilleder af brystet fundet pleural effusion, udgjorde ofte 50% af den ene side af brysthulen, den ipsilaterale lunge er indpakket af tumorvæv, mediastinum flyttede til tumorens side, den påvirkede side af brysthulen blev lille sygdom sent røntgenbillede af brystet Uden langsgående medial udvidelse forstørrer perikardieudstrømning hjerteskyggen og viser bløddelsskygge og ødelæggelse af ribben.
Pleuralsygdommen på røntgenstråler med konventionelle røntgenbilleder kan maskeres ved pleural effusion For patienter med mistanke om maligne pleurale stromale tumorer er CT mest anvendelig. CT kan vise pleural fortykkelse med uregelmæssig nodulær indre kant. Ondartet pleural mesotheliom adskilles fra andre pleurale fortykkelseslæsioner På grund af fibrøst væv og tumorvæv og pleural effusion er de vigtigste interpulmonale sprækker signifikant fortykkede. Ved tumorinvasion kan interpulmonale sprækker være nodulære. Normalt kan CT detektere graden af knuder i lungerne og i hvor høj grad lungerne er krympet af tumorkapslerne og sammenbruddet af brystvæggen.
Pleural effusion: mesotheliom kombineret med pleural effusion er exudat, 50% er serumblodig væske, hvis tumorvolumenet er enormt, kan blodsukker og pH-værdi i pleural effusion reduceres på grund af en stor mængde gennemsigtig syre (> 0,8 mg / ml) Pleural effusion er tykkere pleural effusion indeholder normalt normale mesothelceller, differentierede eller udifferentierede maligne mesothelceller og forskellige mængder lymfocytter og multinucleated hvide blodlegemer Den cytologiske undersøgelse af pleural effusion kan hjælpe med at stille en diagnose.
Undersøge
Diffus malign mesotheliom
1, bryst CT kan bestemme diagnosen, bryst CT kan bestemme pleural forkalkning eller knoglestruktur, når tumoren invaderer mellemgulvet og brystvæggen, er magnetisk resonansafbildning bedre end CT.
2, pleural effusion-udstrygning, bryst-pleural biopsi og pleural-effusion celleblokering kan stille en ondartet diagnose, men kan ikke identificere pleural metastatisk adenocarcinom og malignt mesothelium.
3. Periodisk syre-Schiff-farvning (PAS) er den eneste pålidelige histokemiske metode til at skelne ondartet pleural mesotheliom fra adenocarcinom. Selvom egenskaberne ved forskellige metastatiske adenocarcinomer er forskellige, vises de efter amylase-fordøjelse. Stærke positive vakuoler kan diagnosticeres som adenocarcinom snarere end malign pleural mesotheliom.
4, immunperoxidaseteknologien er brugen af antistoffer på keratin og carcinoembryonalt antigen (CEA), denne metode er også effektiv til at skelne ondartet pleural mesotheliom i metastatisk adenocarcinom, immunosuppressivt enzym mod carcinoembryonalt antigen Farvning, ondartet pleural mesotheliomfarvning er generelt let eller ikke farvet. Tværtimod adenocarcinomfarvning er moderat og meget koncentreret. Derudover har undersøgelser af immunoperoxidase på keratin også vist, at mesotheliom og adenocarcinom har tydelige Forskelle, 8 markører har vist sig at blive anvendt til identifikation: tumor med glycoprotein 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentin, thrombomodulin, mucinkomponent, cancerantigen positivt for adenocarcinom med 100% specificitet Og følsomhed, fordi carcinoembryonic antigen-test ofte har falske negativer, er det bedst at bruge to tumormarkører, generelt ved at bruge CEA og B72.3, såsom positiv for både adenocarcinom med 100% specificitet og 88% følsomhed Hvis begge er negative, er 100% specificitet og 97% følsomhed over for mesotheliom.
5, elektronmikroskopi til identifikation af malign pleural mesotheliom og pleural metastatisk adenocarcinom har også nytte.
6, rutinemæssige laboratorieundersøgelser: trombocytopeni kan findes i patogenesen, blodplader op til 1000 × 109 / L, serumcarcinoembryonalt antigen hos nogle patienter steg, serumimmunoelektroforese IgG, IgA eller IgM forøget, Årsagen til serumet er ikke normal, føtal protein i serum er normalt normalt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af diffus malign mesotheliom
Patienter med denne sygdom har ekssudativ pleural effusion, især patienter med en historie med eksponering for asbest bør overveje diagnosen malign pleural mesotheliom, bryst-CT kan bestemme diagnosen, bryst-CT kan afgøre, om pleural forkalkning eller knoglestruktur er beskadiget, når Når tumoren invaderer mellemgulvet og brystvæggen, er billeddannelsen af magnetisk resonans bedre end CT. Selvom pleural udstrygning, brystpleural biopsi og pleural effusion kan stille en ondartet diagnose, kan den ikke identificere pleural metastatisk adenocarcinom og malignt mesothelium. .
Elektronmikroskopi er også nyttigt til diagnosticering af malign pleural mesotheliom og pleural metastatisk adenocarcinom. Malignt pleural mesotheliom adskiller sig fra lunger, brystkræft og øvre gastrointestinal kræft. Adenocarcinomets overflade er fin og lang. Grener, rige på spændingssilke, små rødder og lag, der ikke indeholder mikrovilli; metastatisk adenocarcinom afledt fra æggestokk og endometrium med indre vævsdeformation, inklusive rigelige mucindråber, store cili, tætte nukleare partikler Disse ændringer er ikke til stede i stromale tumorer, og villi af adenocarcinom er korte og tykke.
