graviditet induceret hypertension
Introduktion
Introduktion til graviditetsinduceret hypertension Graviditetsinduceret hypertension, kendt som graviditetstoksose, præeklampsi osv., Er en unik tilstand for gravide kvinder, hvoraf de fleste forekommer i 20 ugers drægtighed og to uger efter fødslen og tegner sig for ca. 5% af alle gravide kvinder. Nogle af dem er ledsaget af proteinuri eller ødemer, der kaldes graviditetsinduceret hypertensionssyndrom.Om tilstanden er alvorlig, kan symptomer som hovedpine, sløret syn og øverste del af mavesmerter forekomme. Hvis det ikke behandles korrekt, kan det forårsage generel lammelse eller endda koma. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: 5% af gravide kvinder Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: formidlet intravaskulær koagulation, placentabruktion, eklampsi
Patogen
Årsager til graviditet induceret hypertension
Årsagen til graviditetsinduceret hypertension er endnu ikke blevet fastlagt og anses generelt for at være relateret til følgende faktorer.
Placental iskæmi (30%):
Cervikal placenta iskæmisk multipel graviditet, overdreven fostervand, primipara, overdreven uterinforstørrelse, mavevægtsspænding osv. Vil øge trykket i livmoderhulen, reducere eller bremse blodstrømmen i livmoderen og forårsage iskæmi og hypoxi, vasospasm og blodtryk steget. Det er også blevet antydet, at efter iskæmi eller hypoxi af placenta eller decidua-væv, kan der fremstilles et trykstof, der forårsager vasospasme og hæver blodtrykket.
Prostaglandinmangel (25%):
Prostaglandiner kan få blodkar til at udvides. Generelt er kroppens trykstoffer og antihypertensive stoffer i balance, hvilket holder blodtrykket på et bestemt niveau. Vasodilatorprostaglandin reduceres, og blodkarvæggenes reaktivitet over for det under tryk øgede stof øges, så blodtrykket øges.
Immunitet og arvelighed (10%):
Klinisk er moderlig graviditetsinduceret hypertension mindre almindelig. Kvinder med graviditetsinduceret hypertension har mere graviditetsinduceret hypertension. Nogle mennesker tror, at det er relateret til det recessive gen eller det recessive immunresponsgen hos gravide kvinder.
Forebyggelse
Graviditetsinduceret forhindring af hypertension
Der er to vigtige punkter i forebyggelsen af hjertesvigt på grund af graviditetsinduceret hypertension:
1. Tidlig identifikation af muligheden for denne sygdom: Særlig opmærksomhed skal rettes mod følgende situationer: 1 alvorlig graviditetsinduceret hypertension med svær anæmi eller vægtøgning; 2 øvre luftvejsinfektion, især i den hårde vinter- eller klimaændringssæson; Misbrug af ukorrekte indikationer, alt det ovenstående er let at inducere graviditetsinduceret hypertension hjertesvigt, især når ovennævnte faktorer lettere eksisterer sammen for at forårsage denne sygdom; klinikere er meget årvågen, det er vigtigt at forhindre sygdommen.
2. Styrke håndteringen af gravide kvinder med høj risiko via det tre-niveau-mødre- og børns sundhedsvæsenet.
Forebyggelse af cerebrovaskulær ulykke
Der er i øjeblikket ingen omfattende forebyggende foranstaltninger, men følgende punkter skal bemærkes:
1. Styrke tre niveauer af sundhedspleje for mødre og børn for at forhindre mild til svær udvikling af graviditetsinduceret hypertension.
2, det gennemsnitlige arterielle tryk ≥ 18,7 kPa (140 mmHg), den cerebrale vaskulære selvreguleringsfunktion går tabt, let at forårsage cerebral blødning.
3, pludselig forekomst af kortikal blindhed, skal omgående kejsersnit og aktiv behandling, er gavnligt for at forhindre cerebral blødning.
4, enhver historie med subarachnoid blødning, cerebral vaskulær misdannelse eller medfødt cerebral aneurisme, graviditet, især efter fødsel, cerebrovaskulære ulykker er mere tilbøjelige til at forekomme, kejsersnit skal planlægges, postoperativ ergot og oxytocin.
Graviditetsinduceret hypertension kompliceret med forebyggelse af DI
1. Grib de to principper om udvidelse og reduktion af blodtryk på grundlag af at opløse og afslutte graviditet på en rettidig tid nøje. Graviditetsinduceret hypertension og DIC vil sjældent forekomme.
2, til graviditetsinduceret hypertension med intrauterin væksthæmning (IUGR), påføring af heparinblanding, heparin 25 mg plus Danshen-injektion 16 ml, 25% magnesiumsulfat 30 ml opløst i 5% dextran-40, en gang dagligt, intravenøst drypp 8 timer for at opnå baggrundsmikrocirkulation, forhindre blodpladeaggregation, har en vis effekt på forebyggelse af DIC, 5 dage i et behandlingsforløb, 2 dage efter stop, og derefter i henhold til betingelsen og testresultaterne kan bruges til det andet behandlingsforløb.
Komplikation
Graviditet-inducerede hypertension komplikationer Komplikationer, formidlet intravaskulær koagulation, placentabruktion
1, graviditetsinduceret hjertesygdom hos hypertension
Denne sygdom er også kendt som svangerskabsforgiftning hjertesygdom, som er en unik hjertesygdom inden for fødselsområdet.
2, cerebrovaskulær ulykke
Cerebrovaskulære ulykker inkluderer cerebral blødning, cerebral trombose og subarachnoid blødning, som er sjældne komplikationer af graviditetsinduceret hypertension.
3, HELLP-syndrom
Hos patienter med svær graviditetsinduceret hypertension, især blodviskositet, og perfusion med mikrocirkulation, kan HELLP-syndrom være kompliceret.
4, diffus intravaskulær koagulation
Forholdet mellem graviditetsinduceret hypertension og spredt intravaskulær koagulering (DIC): Graviditetsinduceret hypertension, især hos patienter med præeklampsi og eklampsi, er tæt forbundet med DIC.
5, graviditetsinduceret hypertension kompliceret med nyresvigt
Graviditetsinduceret hypertension og akut nyresvigt (ARF) er sjældne, men patienter med præeklampsi eller eklampsi med HELLP-syndrom eller akut fedtlever eller hæmolytisk uræmi efter fødsel skal være opmærksomme på ARF. Mulig sker.
6, postpartum blodcirkulationssvigt
Postpartum kompliceret med kredsløbssvigt hos patienter med graviditetsinduceret hypertension er ekstremt sjældent, hvis det forekommer, er det normalt inden for 30 minutter efter fødslen, og det er ikke tilfældet efter mere end 24 timer efter fødslen.
7, graviditetsinduceret hypertension kombineret med tidlig stripping af placenta
De typiske symptomer og tegn på graviditetsinduceret hypertension kompliceret med tidlig eksfoliering af placenta forekommer klinisk. Der er ingen vanskeligheder ved diagnose, men atypisk, især i de 34-35 uger af graviditeten, hvis hverken fostervand eller tvillinggraviditet, Livmoderspenningen er høj, sammentrækningerne er ikke indlysende, klinikere overvejer ofte behandlingen af magnesiumsulfat til den for tidlige fødsel af graviditetsinduceret hypertension for at nå formålet med at lindre spasmer og hæmme sammentrækninger, men ikke overveje den tidlige fastgørelse af morkagen til livmorens bagvæg Peeling, dette punkt er vigtigt, så for patienter med moderat eller svær graviditetsinduceret hypertension, hvis der er en uforklarlig uterusspænding, skal B-ultralyd anvendes til at kontrollere, om morkagen er i den bageste væg af livmoderen, kombineret med kliniske manifestationer, for at hjælpe med at rette diagnosen og behandlingen. .
Symptom
Symptomer på graviditetsinduceret hypertension Almindelige symptomer Højt blodtryk, proteinuri, depression, ødemer, kalveødem, præeklampsi, eklampsi, kvalme, ubehag i øvre del af maven, svimmelhed, koma
For det første er mild graviditetsinduceret hypertension hovedsageligt kendetegnet ved mild forhøjelse af blodtrykket, kan være forbundet med let ødemer og mikroproteinurie, denne fase kan vare i flere dage til flere uger, kan gradvist udvikle sig eller hurtigt forringes.
1. Ødem: Det er det tidligste symptom på graviditetsinduceret hypertension.I begyndelsen viser det kun vægtøgning (recessivt ødem) Senere udvikler det sig gradvist til klinisk synligt ødem. Ødemet starter fra ankelen og udvikles gradvist opad. Det er fire niveauer og er repræsenteret med "+".
(+) Deprimeret ødem under leggen, falder ikke ned efter hvile;
(++) ødem strækker sig til låret;
(+++) ødem strækker sig til vulva eller mave;
(++++) Systemisk ødem, eller endda bryst og hævelse.
2, højt blodtryk: blodtrykket er ikke højt inden 20 ugers graviditet, blodtrykket steg med 17,3 / 12KPa (130/90 mmHg) efter 20 ugers graviditet eller 4 / 2KPa (30/15 mmHg) sammenlignet med det grundlæggende blodtryk.
3, proteinuria: forekommer efter stigningen i blodtryk, ingen eller spor.
For det andet øges moderat graviditetsinduceret hypertension blodtryk yderligere, men overstiger ikke 21,3 / 14,7KPa (160/110 mmHg), øget urinprotein ledsaget af ødemer kan have milde, selvbevidste symptomer, såsom svimmelhed.
For det tredje alvorlig graviditetsinduceret hypertension inklusive præeklampsi og eklampsi, blodtryk mere end 21,3 / 14,7KPa (160/110 mmHg), urinprotein mere end 10 ~ + +, ødemgrad, hovedpine, udtværing og andre symptomer, alvorlige Kramper, koma.
1, ud over de ovennævnte tre hovedsymptomer på præeklampsi, svimmelhed, hovedpine, synsnedsættelse, ubehag i øvre del af maven, tæthed i brystet og kvalme og opkast osv., Hvilket indikerer yderligere udvikling af intrakranielle læsioner, blodtryk ved 21,3 / 147 KPa (160 / Over 110 mmHg) er ødemer tungere, urinen er mindre, urinproteinet øges, kramper kan til enhver tid forekomme, og aktiv behandling bør udføres for at forhindre eklampsi.
2, eklampsi på grundlag af ovennævnte alvorlige symptomer, kramper eller ledsaget af koma, et lille antal patienter skrider hurtigt frem, præeklampsi symptomer kan ikke være signifikante, og pludselig forekommer krampe oftere i den sene graviditet og før fødslen Et lille antal fødsler kan også forekomme inden for 24 timer efter fødslen.
Undersøge
Graviditetsinduceret hypertensionskontrol
1. Urinundersøgelse: urinspecifik tyngdekraft, ≥1,020 betyder urinkoncentration, hvilket afspejler utilstrækkelig blodvolumen, blodkoncentration, fokus på urinprotein, kvantitativ ≥5,0 g / 24 timer> ++, hvilket indikerer alvorlig tilstand, mikroskopisk undersøgelse af røde blodlegemer Og eventuel rørtype indikerer alvorlig nyreskade.
2, blodprøve: betingede enheder, bør være nødvendigt for kritisk syge patienter til at udføre blodprøver, herunder blodrutine, blodviskositet, hæmatokrit, serumelektrolyt K +, Na +, Cl-, Ca + +, CO2-binding, lever- og nyrefunktion Og koagulationsfunktion (blodpladetælling, testrørets koagulationstid, fibrinogen, protrombintid, FDP osv.).
3, fundusundersøgelse: fundusundersøgelse kan bruges som et vindue til at forstå graden af lille kropsbevægelse, er en vigtig parameter for at afspejle sværhedsgraden af graviditetsinduceret hypertension, er af stor betydning for at estimere tilstand og beslutningstagning, alvorlige patienter skal være rutinemæssig nødsundersøgelse, kan findes Arteriolar spasme, unormalt arteriovenøst forhold, nethindens ødemer, udstråling, blødning osv., Alvorlig netthindeavvikling.
4, EKG-undersøgelse: kritisk syge patienter skal rutinemæssigt undersøges for at forstå graden af myokardisk skade, med eller uden hypokalæmi eller hyperkalæmi, om nødvendigt ved ekkokardiografi for at forstå hjertets funktion.
5, B-ultralyd: For det første at forstå udviklingen af fosteret, det andet er at forstå funktionen af morkagen, en vigtig referenceværdi til den obstetriske behandling af patienter med graviditetsinduceret hypertension, egenskaberne ved graviditetsinduceret hypertension B-ultralyd er modermodning, ældning, fostervand Mere almindeligt.
6, andre undersøgelser: såsom cerebral blodgennemstrømningskort, CT-undersøgelse, om patienter med svær graviditetsinduceret hypertension har intrakraniel blødning osv. Gennem føtal bevægelsestælling, føtal hjertefrekvensovervågning, føtal modenhed og måling af placental funktion for at forstå indvirkningen på fosteret Og bedømme prognosen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af graviditetsinduceret hypertension
Diagnose
Normalt folks blodtryk har et vist udsving i forskellige fysiologiske forhold. Når angst, spænding, stresstilstand eller fysisk aktivitet, kan blodtrykket øges. Derudover stiger systolisk blodtryk med alderen, så hypertension og normalt blodtryk Grænserne er ikke lette at opdele i. I 1979 reviderede Kina blodtryksmålingsmetoder og diagnostiske kriterier for hypertension som følger:
1. Efter 15 minutters hvile skal du tage sædepositionen og måle blodtrykket på højre arm. Det skal måles flere gange, indtil blodtryksværdien er relativt stabil. Det diastoliske tryk er underlagt lydens forsvinden. Hvis lyden ikke forsvinder, bruges værdien af lydændringen. 1 time, eller kontroller igen hver anden dag.
2, hvor systolisk blodtryk ≥ 21,2 kPa (160 mmHg) og / eller diastolisk blodtryk ≥ 12,6 kPa (95 mmHg), kan bekræftes ved verifikation, blodtryk 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) til klinisk Højt blodtryk.
3, i fortiden er der en historie med hypertension, ikke behandlet i mere end 3 måneder, denne kontrol for normalt blodtryk, ikke angivet som højt blodtryk, såsom den sædvanlige medicin og denne kontrol blodtryk er normalt, bør stadig diagnosticeres som højt blodtryk.
Gentagen måling af blodtryk over 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) inden 20 ugers drægtighed eller diagnose af hypertension før graviditet, kaldet graviditet med essentiel hypertension, omkring 59% af patienterne har en familiehistorie.
Graviditet med essentiel hypertension og blodtryk faldt i andet trimester eller blodtryk lavere end 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), føtalens overlevelsesrate er høj; hvis blodtrykket er højere end 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), er fosteret Dødeligheden er steget markant Cirka 10% til 20% af gravide kvinder med essentiel hypertension har graviditetsinduceret hypertensionssyndrom i tredje trimester Baseline-blodtrykket er> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg), og føtal dødeligheden er op til 23%; hvis yderligere graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, er føtaldødeligheden så høj som 41,3%, jo tidligere graviditetsinduceret hypertensionstegn, desto værre er føtale føreksistens, graviditetsinduceret hypertensionssyndrom inden de 32 uger, der drages, 75% I dødsslottet, i tilfælde af graviditet-induceret hypertension baseret på essentiel hypertension, var forekomsten af tidlig placental eksfoliering 2%, højere end hos patienter med graviditetsinduceret hypertension.
Differentialdiagnose
Bør adskilles fra følgende sygdomme: graviditet med kronisk hypertension, graviditet med nefrotisk syndrom, graviditet med pheochromocytoma, graviditet med kolelithiasis og cholecystitis, graviditet med cerebrovaskulær sygdom, graviditet med anfald, graviditet med kramper i hånden og munden , akut fedtlever under graviditet, peripartum kardiomyopati, immuntrombocytopenisk purpura og så videre.
