modermælk gulsot
Introduktion
Introduktion til brystmælksgulsot Børnefødte spædbørn udvikler gulsot 4 til 7 dage efter fødslen og toppede 2 til 4 uger (serumbilirubin kan overstige 256,6-342,0 μmol / L), generelt i god stand uden hæmolyse eller anæmi, gulsot varer generelt 3 ~ 4 uger, den anden måned gradvis aftaget, nogle få kan forlænges til 10 uger før tilbagetrækning, hvis modermælken stoppes i 3 til 4 dage under gulsot, gulsot tydeligvis reduceres, bilirubin reduceres med ≥ 50%, hvis amning bruges igen, gulsot ikke Det skal dukke op igen, selvom det ikke når det oprindelige niveau, med stigningen i amningstallet, er forekomsten af brystmælksgulsot steget år for år og når i øjeblikket 20% til 30%. Det er også blevet en af hovedårsagerne til den høje forekomst af indlagte nyfødte. Selv om prognosen for denne sygdom er god, kræver den seriøs behandling, men den skal også være opmærksom på for at fremme amning glat. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neonatal bilirubin encephalopati svulmende akut gul
Patogen
Brystmælk gulsot
Øget tarm-levercirkulation (30%):
Årsagen til dens forekomst antages i øjeblikket hovedsagelig at skyldes stigningen i tarm-levercirkulationen af neonatal bilirubinmetabolisme, som skyldes selve modermælken. Hovedårsagerne er:
1. Modermælk indeholder gravid 3a-20β diol. Moders modermælk hos mødre med modermælksgulsot indeholder gravid 3a-20β diol, som hæmmer aktiviteten af hepatisk glukuronyltransferase.
2. Indholdet af umættede fedtsyrer i modermælken er højt. Indholdet af umættede frie fedtsyrer i modermælken hos mødre med brystmælksgulsot øges, og hæmningen af hepatisk glukuronyltransferase hæmmes.
3 er aktiviteten af ß-glucuronidase i modermælken høj, aktiviteten af ß-glucuronidase i modermælken er meget højere end for mælk og formel, så den kombinerede bilirubin nedbrydes igen, og reabsorptionen af tyndtarmen øges. Tarm-levercirkulationen øges, og ß-glucuronidase spiller en vigtig rolle deri.
Intestinalflora (25%):
I de senere år har undersøgelser vist, at brystmælksgulsot skyldes en stigning i bilirubin tarm-levercirkulation under en række faktorer.Denne teori er mere moden og bevist, ß-glucuronidase (β-GD) ) spiller en vigtig rolle i patogenesen.
1. β-GD er rigeligt i tarmen hos den nyfødte. Den vigtigste kilde til β-GD i tarmen er brystmælk (den nyfødte kan også produceres af sig selv, men den kan også produceres efter etablering af den normale tarmflora, men der produceres mindre), og β-GD nedbrydes og kombineres. Bilirubin, reduceret til ukonjugeret bilirubin, reabsorberes i tarm-levercirkulationen gennem tyndtarmen, hvilket får serumet til at binde til bilirubin for at stige og forårsage gulsot.
2, er tarm-ß-GD-aktivitet høj, ß-GD-aktivitet i neonatal tyndtarme er høj, 10 gange for voksne.
3, mindre udskillelse af bilirubin, utilstrækkelig indtagelse af nyfødte, nedsat intestinal peristaltis eller forsinkelse i åbning af mælk, sen etablering af tarmflora, mangel på bakterier, der omdanner bilirubin, kan reducere udskillelsen af kombineret bilirubin.
4, bilirubin-reabsorption, det er fundet, at der er specielle fedtsyrer i modermælken, kolesterol, fremmer reabsorptionen af ubundet bilirubin.
Forebyggelse
Forebyggelse af gulsot gulsot
Nogle undersøgelser har antydet, at øget indtagelse af mælk hos tidlige nyfødte kan øge kroppens kalorier, reducere glukuronidaseaktiviteten, fremme tarmbevægelser, forhindre meconium i at dræne så hurtigt som muligt, reducere bilirubin enterohepatisk cirkulation og reducere Serumbilirubin-niveau, som reducerer forekomsten af patologisk gulsot hos nyfødte og gør det muligt for nyfødte at få næringsrigt råmelk på en rettidig måde og nøje overvåge og styrke opfølgningen af brystmælksgulsot hos sunde nyfødte, især efter fødslen. 2 til 3 dage skal de nyfødte i modermælk og gulsot, der udskrives hjem, etablere den nødvendige opfølgning for at forhindre tidlig hjerneskade.
Komplikation
Komplikationer i modermælken gulsot Komplikationer neonatal bilirubin encephalopati svulmende akut gul
Brystmælksgulsot refererer til idiopatisk gulsot forbundet med amning. Ubundet bilirubin er potentielt toksisk for centralnervesystemet.Ukorrekt håndtering kan forårsage mental, hørelse og nervøs skade og forårsage permanente følger. Astragalus har naturligvis brug for at suspendere modermælken. Yin gul, hvis yang gradvist kommer sig, gulsot gradvist trækker sig tilbage, prognosen er bedre; hvis yin og gul er helbredt i lang tid, varmen og stagnationen af yin og blod, gulsot uddybes, og oppustetheden er alvorlig, prognosen er dårlig; den akutte gule dødsrate er høj, hvis der er lever Når nyre yang er opbrugt, er prognosen ekstremt dårlig. Derudover kan det også forårsage bilirubin encephalopati.
Symptom
Brystmælk gulsotsymptomer Almindelige symptomer Nyfødt amning ... Forhøjet bilirubin
Det er kendetegnet ved gulsot kort efter amning, der varer i flere uger til flere måneder, mens andre aspekter er normale, opdelt i tidligt begyndende (ammende gulsot) og sent begyndende (brystgulsot), tidlig indtræden og neonatal fysiologi Galtotidens udseende og peak-tiden er ens, men den højeste værdi af brystmælksgulsot overstiger fysiologisk gulsot; den forsinkede type er ofte efter fysiologisk gulsot; gulsot bliver gradvist åbenlyst, dvs. brystmælksgulsot bliver ofte født. Efter 7 til 14 dage, uanset om det er tidligt eller forsinket ammende gulsot, gulsot falder efter 3 til 5 dages amning. Hvis amning begynder, vises det meste af gulsot ikke længere, og nogle få gulsot vises igen. Med stigningen i månens alder kan gulsot gradvis falde ned med følgende egenskaber:
1, gulsot falder ikke under den fysiologiske gulsot, det vil sige 2 dage til 2 uger efter fødslen, men forsvinder ikke med forsvinden af fysiologisk gulsot.
2, graden af gulsot er let, moderat (≥ 342μmol / L), meget sjældent, med ukonjugeret bilirubin øget.
3, den generelle situation er god, babyen er helt sund bortset fra gulsot, god mælk, normal tarmbevægelse, tilfredsstillende vægtøgning, lever og milt er ikke stor, leverfunktion er normal, HBsAg negativ.
4, efter at have stoppet modermælken, gulsot hurtigt aftaget, efter at have stoppet modermælken i 48 ~ 72 timer, blev gulsot signifikant reduceret, bilirubin faldt hurtigt til ca. 50% af det oprindelige niveau, igen mangler, serum bilirubin stiger 17,1 ~ 51,3μmol på 1-2 dage / L (1 ~ 3 mg / dl), og derefter langsomt falder efter et stykke tid, vil non-stop brystbilirubin også falde til det normale.
Undersøge
Undersøgelse af brystmælksgulsot
1, tre hovedrutiner, tre rutinemæssige undersøgelser er normale, ingen anæmi, antallet af hvide blodlegemer er ikke højt.
2, biokemisk undersøgelse i blodet, serumbilirubin for det meste <257μmol / L (15 mg / dl), kan også være> 342μmol / L (20 mg / dl), indirekte forhøjet bilirubin, leverfunktionstest normalt, HBsAg negativ.
Generelt kræves ingen særlig inspektion. Om nødvendigt kan røntgenstråler i brystet, B-ultralyd osv. Findes, og der findes ingen abnormiteter.
Diagnose
Diagnose og identifikation af brystmælksgulsot
Diagnose
1, udelukkelse af patologisk gulsot, manglen på specielle laboratorietestmetoder til bekræftelse af diagnosen af brystmælksgulsot, hovedsageligt med udelukkelse, udelukker først patologisk gulsot forårsaget af forskellige årsager, såsom mødre og barn ABO blodgruppe uforenelighed, sepsis, asfyxi, medfødt Sygdomme som hypothyreoidisme, galactosæmi og arvelig glukuronidasemangel er udelukket.
2, med kendetegnene ved brystmælksgulsot, gulsot optrådte i 3 til 8 dage, og er mild, moderat gulsot, gulsot hurtigt forsvandt efter amning, og nogle børn efter amning er nyttige til diagnose.
Differentialdiagnose
1, tidligt begyndende høj ukonjugeret bilirubinæmi
Hovedhematom og anden subkutan blødning: På dette tidspunkt ødelægges røde blodlegemer, bilirubin øges, og hyperbilirubinæmi forekommer. Jo større hovedhematom, jo mere subkutan blødning, jo tungere gulsot, og jo længere varighed, alt efter hvad du ser. Hæmatom og lignende kan skelnes fra brystmælksgulsot, og hvis de to overlapper hinanden, er gulsot tyngre.
Lægemiddelinduceret gulsot: oxytocininduktion af arbejdskraft er en almindelig årsag til høj galdeblære, den generelle dosis på 2. 5U eller mere har risikoen for at fremme galdeblæren, og mor med diazepam, promethazin, neonatal chlorhydrat kan fremstille Ubundet bilirubin kan differentieres i henhold til historien med fasepåføring og brystmælksgulsot.
Galactosemia: en autosomal recessiv lidelse, hovedsageligt forårsaget af et fald i galactosekoncentration forårsaget af galactose-1-phosphat uridintransferase-mangel.Den kliniske manifestation er, at gulsot forekommer 2 til 3 dage efter fødslen. Hår ligner brystmælksgulsot, men efter 4 til 6 dage ledsages hepatosplenomegaly ofte af opkast, diarré, dårlig mental sundhed, vægttab eller formindskelse. Hvis du ikke holder op med at fodre, vil din tilstand hurtigt stige og smelte sammen med infektion, og du får lever. Nyreskade, grå stær, lav intelligens, sygdommen kan diagnosticeres ved screening eller urinreducerende sukkerprøve eller enzymaktivitetstest, det er ikke svært at identificere sig med brystmælksgulsot, ABO blodgruppe er uforenelig. Astragalus kan forekomme inden for 24 timer efter fødslen, men de fleste af dem vil stige hurtigt efter 2 til 3 dages fødsel, toppe ved 4 til 6 dage, og serumbilirubin kan overstige 34 μmol / L (20 mg / dL). Nuclear gulsot kan forekomme. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos gravide kvinder med type O-blod, føtal type A eller type B-blod, laboratorieblod-immunantistoffer i tre tests eller kun frigivelsestest positivt kan diagnosticeres.
Erythrocytt glukose-6-phosphat dehydrogenase (G-6-PD) mangelsygdom: høj forekomst i det sydlige Kina, familiehistorie, laboratorieundersøgelse af røde blodlegemer morfologi og reticulocyt abnormaliteter, G-6D PD målt lav Kan diagnosticeres.
Neonatal sepsis: Symptomerne på denne sygdom er ikke karakteristiske, den almindelige mentalitet er dårlig, mælken er dårlig eller nægter at spise, gulsot forværres osv. Når gulsot er den eneste præstation, skal den differentieres fra brystmælksgulsot, tiden og spidsperioden for neonatal sepsis gulsot og Relateret til udviklingen af infektionssygdomme, har generelt symptomer på infektion, 7 dage fra begyndelsen, historien kan have for tidligt brud på membraner, fostervandslugt, føtal nød, moderens historie eller neonatal lokal infektionshistorie, 7 dage efter udbruddet, Det kan forsinke regressionen af fysiologisk gulsot eller dukke op igen, efter at gulsot er forsvundet. Hvis der er tegn på prodromal infektion, såsom lungebetændelse eller andre infektioner ledsaget af symptomer, skal laboratoriet først overvejes for sepsis, såsom antal hvide blodlegemer og klassificering. Forøg eller reducer diagnosticering af sepsis, blodkultur lokal infektioner sekretion kultur og udtværing for at finde bakterier, kan du diagnosticere og behandle.
2, forsinket gulsot (eller vedvarende gulsot)
Neonatal hepatitis: Det meste af virussen overføres til fosteret gennem morkagen eller inficeres gennem fødselskanalen Hepatitis, cytomegalovirus er almindelig, andre som røde hunde, herpes simplex, coxsackie virus og toxoplasma, syfilis osv., Bør også være opmærksomme på blodtransfusion eller Hepatitis er forårsaget af blodprodukter. Hepatitis er normalt langsom og skjult. Han ser ofte gulsot flere dage efter fødslen eller 3 til 4 uger. Han bliver vedvarende forværret eller tilbageføres, efter at fysiologisk gulsot forsvinder og adskiller sig fra brystmælksgulsot. Vanskeligheder, men ofte ledsaget af opkast, anoreksi, vægt øges ikke eller mindskes, gulsot, når huden er mørk og mørk gul, afføring lys eller grå, mørk urin, lever let eller moderat hævelse, leverfunktionstest Der kan identificeres betydelige ændringer I milde tilfælde kræves serologiske test eller virusisolering og differentiering af brystmælksgulsot.
Galleklæbe syndrom: alvorlig hæmolytisk sygdom hos det nyfødte. Efter en stor mængde hæmolyse er den almindelige galdekanal forårsaget af slim eller koncentreret kolestase. Den kombinerede bilirubin øges, og gulsot trækkes ikke tilbage. Når afføringsfarven er lys eller grå, er urinen orange og modermælken. Seksuel gulsot er let at identificere, men undertiden er gulsot ikke for alvorlig, og der er ingen ændring i urinfarve, det er ikke let at identificere sig med brystmælksgulsot. På dette tidspunkt kan en lille dosis prednison bruges i 3 dage. Hvis det gule galdefald forsvinder, indikerer det, at sputumjuicen er deponeret.
Hypothyreoidisme: Denne sygdom har ingen specifikke kliniske manifestationer i den nyfødte periode. Nogle børn har lav muskeltonus, langsomme tarmbevægelser og langvarig udskrivning af det første foster, og endda forstoppelse påvirker afføring af fæces. Forøget bilirubin-lever og tarmcirkulation og øget fysiologisk gulsot kombineret med forsinket modenhed af leverglukuronyltransferase forlængede varigheden af fysiologisk gulsot svarende til brystmælksgulsot, så varigheden af fysiologisk gulsot forlænges. Uanset de ledsagende symptomer skal der udføres en funktionel undersøgelse af adenoid i områder, hvor der ikke udføres lav screening for at bekræfte diagnosen.
