iskæmisk optisk neuropati
Introduktion
Introduktion til iskæmisk optisk neuropati Iskæmisk optisk neuropati (iskæmisk optisk neuropati) henviser til en akut dystrofisk sygdom i den vaskulære cirkulationsforstyrrelse i synsnerven. I fortiden blev denne sygdom ofte fejlagtigt diagnosticeret som en intrakraniel tumor eller optisk discitis, normalt med den centrale retinalarterie bag kuglen. 9 ~ 11 mm ind i synsnerven er grænsen, klinisk opdelt i to typer anterior segment og posterior iskæmisk optisk neuropati. Det er den mest almindelige årsag til ødem med optisk skive hos mennesker over 50 år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem med øje i synsnerven og ødem i den optiske skive
Patogen
Årsager til iskæmisk optisk neuropati
Mere almindelig hos ældre, over 60 år gammel, alder af indenlandsk begyndelse er tidligere end i fremmede lande, kvinder er mere almindelige end mænd, enlige eller begge øjne har været syge, enhver systemisk sygdom eller øjensygdom, der kan gøre den optiske disk utilstrækkelig blodforsyning kan forårsage denne sygdom, systemisk sygdom Såsom hypertension, arteriosklerose, temporær arteritis, karotisarterieindeslutning, diabetes, leukæmi og polycythæmi osv., Lavt eller for højt intraokulært tryk kan forårsage ubalance mellem perfusionstrykket i den lille kar i den optiske skive og det intraokulære tryk på grund af blod Ændringen af den midterste komponent og forøgelsen af blodviskositeten øges, således at blodcirkulationen er langsom, og iltens bæreevne reduceres, hvilket resulterer i manglen på ilt i den optiske disk.
(1) Årsager til sygdommen
Iskæmisk optisk neuropati er opdelt i arteritisk anteriær iskæmisk optisk neuropati (arteritisk AION) og ikke-arteritisk anterior iskæmisk optisk neuropati (nonarteritic AION): førstnævnte er sammensat af kæmpe celleblodkar. Årsaget af betændelse er patientens alder for stor, ofte ledsaget af betændelse i store blodkar, såsom temporær arteritis, for det meste i begge øjne, synshandicap er mere alvorlig; ikke-arteritiske patienter er yngre end de førstnævnte, omkring halvdelen af patienterne med Ved højt blodtryk har 25% af patienterne diabetes; ca. 25% af patienterne har bilaterale øjne.
Der er mange årsager til iskæmisk optisk neuropati, og de mulige årsager er:
1. Hæmoragisk chok forårsaget af akut blødning: blodtrykket er for lavt, så blodforsyningen til de små blodkar på den optiske skive er utilstrækkelig, blodcirkulationsforstyrrelsen forekommer, og infarkt forekommer, og det lokale væv er hypoxisk.
2. Hypertension, arteriosklerose, diabetes, iliac arteritis og andre vaskulære sygdomme: ændringer i blodkarvæggen, stenose eller okklusion af blodkarene, de små blodkar i den optiske skive ændres også, hvilket forårsager iskæmi.
3. Svær anæmi: Reducer iltning i blodet; øg blodviskositeten, såsom polycythæmi, leukæmi osv. På grund af langsom blodcirkulation, hvilket resulterer i hypoxi af den optiske disk.
4. Forøget intraokulært tryk i glaukom: de små blodkar på den optiske skive komprimeres, hvilket forårsager dårlig blodgennemstrømning og utilstrækkelig blodforsyning.
5. Vaskulitis: gigantisk celle arteritis, nodulær polyarteritis, systemisk lupus erythematosus, Buergers sygdom, allergisk vaskulitis, post-viral vaskulitis, vaccination, syfilis, stråle nekrose.
6. Systemisk vaskulær sygdom: hypertension, åreforkalkning, diabetes, migræne, arteritis, obstruktiv sygdom i halsarterie.
7. Blodsygdomme: polycythemia vera, seglcellesygdom, akut hypotension (chok), G-6-PD-mangel.
Derudover er der nogle øjenlåg og lokal betændelse i øjeæblet, som også kan forårsage sygdommen.
(to) patogenese
Ifølge nylige studier skyldes patogenesen af denne sygdom de iskæmiske læsioner i de små blodkar, der leverer den optiske skive, hvilket resulterer i infarkt forårsaget af utilstrækkelig lokal blodforsyning til den optiske disk. I henhold til de patologiske anatomi- og fluoresceinangiografidata er frontenden af den optiske skive Blodkilden i det forreste område af sigtepladen og sigtepladeområdet leveres af små grene af de bageste ciliære blodkar, som hver forsyner en lille del af den optiske skive, og hvis en eller flere af de iskæmiske læsioner er til stede, leverer grenen Optiske nervefibre producerer en række patologiske ændringer, såsom infarkt på grund af utilstrækkelig blodforsyning, hvilket resulterer i iskæmisk optisk neuropati, som til sidst kan udvikle sig til optisk atrofi. Nogle undersøgelser har fundet, at den centrale retinale arteriediameter i iskæmisk optisk neuropati med optisk atrofi er højere end andre Årsagen til optisk atrofi er 17% til 24%.
Generelt er den anatomiske struktur og blodkararrangementet i hvert øje generelt konsistent. Derfor har de to øjne ofte en sygdomshistorie, og læsionerne er ofte meget ens. Derfor er synsfeltsfejlene i begge øjne mere symmetriske.
Forebyggelse
Iskæmisk optisk neuropati-forebyggelse
1. Sygdommen forekommer hurtigt, nedsætter synets skarphed og tidlig behandling er vigtig for at forhindre sunde øjne.
2. For at behandle denne sygdom skal du have tilstrækkelig viden til at integrere den systemiske sygdom og justere behandlingsplanen korrekt.
3. Det visuelle felt skal revideres regelmæssigt.
Komplikation
Iskæmiske optiske neuropatikomplikationer Komplikationer optisk nervehovedødem og optisk skiveødem
Ofte kombineret med systemisk blodkar-sygdom, synlig papilledem.
Symptom
Symptomer på iskæmisk optisk neuropati Almindelige symptomer Blind plet hemianopi Lavt blodtryk Hypertension Øjenesmerter Ændringer i hornhindreflekser sekundær optisk atrofi Enkelt øje vises pludselig ... Synshandicap
De kliniske træk ved iskæmisk optisk neuropati er:
1. Alder for begyndelse: generelt mere efter middelalderen.
2. Forekomsten af begge øjne: normalt flere øjne eller samtidig indtræden, de to øjne kan adskilles med uger til år, selvom der er mere end 10 års mellemrum, er der lidt gentagelse.
3. Pludselig begyndelse: Den generelle forekomst er pludselig, og patienten kan ofte tydeligt indikere datoen for begyndelsen.
4. Vigtigste symptomer: visuel dysfunktion, der er pludselig i et eller begge øjne og gradvist forværres i de næste par dage eller uger.
5. Sjældne symptomer: Patienter har sjældent øjeeplesmerter eller -smerter, når øjenæblet drejer.
6. Fundusundersøgelse: Den optiske disk er for det meste lille, den fysiologiske depression er ikke indlysende, og koppen / disken er relativt lille.
7. Makulaområdet: normalt ikke beskadiget, så den centrale synsnedsættelse er undertiden ikke særlig tung.
8. Fundus manifestationer af let optisk skiveødem: grænsen er mere sløret, den optiske disk kan have lokaliserede farvefadeområder, der kan være nogle lokaliserede flammende blødninger omkring den optiske skive, nethindens vaskulære ændringer er ikke særlig indlysende, et par retinalarterier er lidt tynde, i Nogle patienter med monokulære anfald kan også observere, at det kontralaterale øje har normal synsfunktion, men det kan også manifestere sig som ødem med optisk skive, hvilket kan forværre ødemer og synsfunktionen falder snart.
9. Efter at den optiske skiveødem er aftaget: grænsen er stadig meget klar, men et bestemt område af den optiske skive kan være lidt lettere eller lysere, undertiden manifesteret som optisk skiveødem, og den anden synsnerveatrofi, der ofte er fejlagtigt diagnosticeret som Foster-Kennedy syndrom .
10. Synsfeltdefekt: Det er specielt. Hvis du omhyggeligt undersøger de perifere og centrale visuelle felter, kan du ofte finde dets typiske ændringer i synsfeltet.
11. Samtidige sygdomme: Mange patienter er forbundet med højt blodtryk, diabetes, arteriosklerose, migræne eller sputum arteritis.
12. Måling af okulært arterielt blodtryk: ingen åbenlyse abnormiteter, hvilket indikerer, at den oftalmiske arterie og den centrale netthindearterie ikke er iskæmisk.
13. Arteritisk inflammatorisk AION har ofte betændelse i aorta eller midtarterier i andre dele af kroppen, såsom nyre, lever, mesenteriske kar, koronararterier osv.; Ilia arterien er fortykket under huden på ankelen, og ilia arterien har ofte ømhed. Den arterielle pulsation svækkes eller forsvinder.
14. Arterieinflammatoriske AION-patienter har signifikant forøget erythrocytsedimentationsrate og nedsat hæmatokrit og kan være forbundet med betydelig anæmi.
Selvom fundusændringerne af iskæmisk optisk neuropati har visse egenskaber, såsom den optiske skive, skønt der er åbenbart ødemer, men ikke meget overbelastet, har nethindeblodkarrene ingen åbenlyse abnormiteter og andre egenskaber, men det er vanskeligt klart at afgøre, om det er ved undersøgelse af oftalmoskop alene. Optisk discitis er også optisk skiveødem eller iskæmisk optisk neuropati.
Undersøge
Undersøgelse af iskæmisk optisk neuropati
1. Blodprøve: erytrocytsedimentationsrate og blodrutineundersøgelse for at udelukke de nødvendige laboratorieundersøgelser for andre systemiske sygdomme.
2. Radial arteriebiopsi: mistænkt arteritis AION, hvis nødvendigt, skal udføres for radial arteriebiopsi, typiske histologiske ændringer for granulomatøs betændelse i karvæggen, de tre lag af arterievæggen er involveret, intima og mellemlag er mere Det er klart, at epitellignende makrofager, lymfocytter og multinucleated enorme celler infiltrerer.
3. Planperimetri: Det er almindeligt at se, at den fysiologiske blinde plet er forbundet med defekten af det omgivende synsfelt gennem et lysbue-formet defektområde.Det adskiller sig også fra skaden på den visuelle sti, hvilket indikerer, at sygdommen faktisk er en nervefiberbundt, der starter fra den optiske disk. kompromitteret.
4. Da læsionen sjældent påvirker den makulære bundtfibre i brystvorten, findes den centrale mørke plet normalt ikke på den flade synsfeltmåler, og defekten af synsfeltet omgås for det meste det centrale blikkeområde. Det visuelle centrum af sygdomscentret har generelt ingen store forhindringer. Den generelle optiske neuritis er forskellig.
Derudover bør diagnosen iskæmisk optisk neuropati også kombineres med historien om hypertension, arteriosklerose, diabetes, migræne og andre relaterede sygdomme og relaterede symptomer og tegn.
5. Fundus fluorescein angiografi: Den har en vis diagnostisk værdi for iskæmisk optisk neuropati.I det tidlige stadium af angiografi viser nogle dele af den optiske disk svag fluorescens, mens andre dele af den optiske disk viser normal fluorescens. I den sene angiografi har dette svage fluorescensområde tydeligt fluorescens. Det lækker og viser stærk fluorescens. Dette område svarer til den del af synsfeltets defekt. Nogle få patienter kan have lokal stærk fluorescens, selv i det tidlige stadium af angiografi, og fluorescensen i det sene stadie er stærkere. Den tidlige præstation er imidlertid svag. Fluorescens eller stærk fluorescens, fluorescensen i forhindringszonen og den uhindrede zone på den optiske skive er stærk og svag, og der er stadig åbenlyst asymmetri. Denne asymmetri kombineret med defekten i det synlige felt er stadig nyttigt til diagnosen af denne sygdom, avanceret iskæmi. I tilfælde af seksuel optisk neuropati forekommer den optiske disk atrofisk område, der har været svagt fluorescerende under billedbehandlingsprocessen, hvilket indikerer, at synsnerven har atrofi.
6. Systemisk undersøgelse: CT-scanning af hovedet, blodprøve.
Diagnose
Diagnose og diagnose af iskæmisk optisk neuropati
Diagnose:
Det vigtigste middel til diagnosticering af iskæmisk optisk neuropati er synsfeltundersøgelse.Synsfeltændringerne hos denne patient har ofte nogle fælles træk, og det omkringliggende synsfelt og det centrale plan synsfelt bør undersøges meget omhyggeligt.
1. Perifert synsfelt defekt af iskæmisk optisk neuropati
I modsætning til skaden på den visuelle sti er den ekstremt ubetydelige hemianopi eller kvadrantblindhed afgrænset af midtlinjen. Manglen på det synlige felt er ofte stor nok til at besætte en kvadrant eller endda mere end halvdelen af synsfeltet, men vandret hemianopi og lodret hemianopi. Dog er defektområdet aldrig afgrænset af midtlinjen.
2. Kontrol af planperimeter
Det er almindeligt at se, at den fysiologiske blinde plet er forbundet med defekten i det omgivende synsfelt gennem et bue-formet defektområde, hvilket også er forskellig fra skaden på den visuelle sti, hvilket indikerer, at sygdommen faktisk er beskadiget af nervefibrebundtet fra den optiske skive.
Når alderen er over 40 år gammel, falder synskarpheden pludselig, og synsfeltdefekten er ikke tangent, skal muligheden for iskæmisk optisk neuropati overvejes, men den optiske neuropati, demyeliniserende sygdom og arvelige sygdomme skal udelukkes.
Diagnosen af anterior iskæmisk optisk neuropati kan være baseret på: 1 pludseligt fald i synsskarphed, typisk synsfeltdefekt; 2 hovedpine, øjenmærker, især på grund af iliac arteritis; 3 optisk skiveødem, 4 fundus fluorescein angiografi, der viser optisk skive lav fluorescens eller fluorescens Påfyldning langsomt eller ikke fyldning; 5 Raynaud-fænomen i hænder og fødder; 6 øjenæblekomprimeringstest har en betydelig hastighed af intraokulært trykgenvinding.
Diagnosen posterior iskæmisk optisk neuropati kan baseres på: 1 pludseligt fald i synsskarphed og synsfeltdefekt; 2 ingen hovedpine, øjensmerter; 3 normal fundus eller let nasal side af den optiske skive, klar grænse; 4 alder over 40 år gammel, ofte med hypertension , hypotension, arteriosklerose eller ændringer i blodsammensætning; Raynaud-fænomen er mindre end 40 år gammel eller historie med traumer eller panik.
Det skal påpeges, at klinisk diagnose af posterior iskæmisk optisk neuropati ofte er vanskelig, og de fleste af dem antages at være vanskelige at skelne fra posterior optisk neuritis. Der er operationelle referencer, såsom unormale okulære strømningsmønstre eller bekræftet hjerneinfarkt i hoved-CT. Generelt er synsstyrken ikke tung, for eksempel er de forårsaget af iliac arteritis tyngre eller har endda ingen lysfornemmelse. Forekomsten er pludselig. Den tidlige optiske disk er lidt rød rød af lys, hvilket er forårsaget af udvidelsen af kapillærerne på overfladen af disken. Begrænset til en bestemt kvadrant af den optiske disk, i overensstemmelse med synsfeltdefekter, sjældne på begge sider, en lille mængde nervefiberlag blødning omkring den optiske disk, selvopløst inden for 1 til 2 uger, flokuløs ekssudat er også synlig, 1 til 2 måneder Efter optisk atrofi kan det være kopformet, såsom glaukom optisk atrofi, sekundær med gigantisk celle arteritis eller arteriosklerose, nethindeblodkar er normalt normale, og personer med hypertension eller arteriosklerose kan have ændringer i netthinden arteriosklerose, hvis begge øjne Sygdommen forekom successivt, dvs. synsnerveatrofi forårsaget af optisk skiveødem, og optisk skiveødem forekom i det andet øje. Hele den omfattende Föster-Kennedy-film blev opnået ved immunisering. På grund af den indre tumor, fordi den bageste ciliærarteriegren forsyner den optiske skive på en zonal måde, har synsfeltets defekt ofte et kort bundt af mørke pletter forbundet med den fysiologiske blinde plet, hvilket betyder, at den beskadigede synsnerv starter fra den optiske skive og den generelle visuelle sti Læsionen er blind eller stump, og den er ikke forbundet med den fysiologiske blinde plet. Ovenstående mørke pletter kan strækkes ud for at vises sammen med et stort stykke af Guds mangel, for det meste forekommende under eller under synsfeltet på næsen, der normalt optager en "kvadrant", eller sekventielt eller samtidig. Det forekommer i flere kvadranter, vandret og lodret, halvblind og kvadrantblind, men dens ændring er ikke afgrænset af vandret og lodret, derfor er det forskelligt fra det øverste kvadrant i synsfeltet. Kvadranten er blind eller hemianblind, og synsfeltets defekt af denne sygdom Generelt omgås det makulære blikområde, så der ikke er nogen central mørk plet Fundus fluorescein angiografi har de fælles egenskaber i det tidlige stadium, det vil sige asymmetrien i fluorescensintensiteten i hindringsområdet og det lille uhindrede område på den samme optiske skive, se fluorescerende fyld forsinker defekt, dette Asymmetrien svarer stort set til defektet i synsfeltet. Nærområdet til den optiske skive med synsfeltdefekt har lokaliseret lav fluorescens, og choroidet på dette sted udviser også fluorescerende opladning. Langsom.
Differentialdiagnose:
Iskæmisk optisk neuropati, ofte forvekslet med akut optisk discitis, optisk skiveødem af intrakranielle rumbesættende læsioner og Foster-Kennedy-syndrom, bør identificeres godt.
Akut optisk discitis
Forekomsten er meget presserende, synssvækkelsen er alvorlig. Mange patienter kan kun se manuel eller endda ingen lysopfattelse. Synsfeltundersøgelsen har et enormt centralt mørkt sted, og det omgivende synsfelt er indsnævret. Graden af optisk skiveødem er ikke høj, men på samme tid er der åbenlys overbelastning. Den sene synsnerv viste en sekundær atrofiændring.
Iskæmisk optisk neuropati, synsskarphed er ikke alvorlig, selvom den optiske disk har ødemer, men overbelastning er ikke indlysende, der er en typisk ændring af synsfeltet, den sene synsnerv er en primær atrofi.
2. Okulært ødem af intrakranielle rumoptagende læsioner
Flere øjne og øjne forekommer på samme tid, graden af optisk skiveødem er høj, den optiske disk er overbelastet åbenbart, venen er tyk, krumningen er mere, blødningen er mere, synsskarpheden er normal, synsfeltet udvider kun den fysiologiske blinde plet, der er åbenlys hovedpine, opkastningshistorie og andre tegn på nervesystemskader.
3. Foster-Kennedy syndrom
Det er kendetegnet ved en primær synsnerveatrofi og et andet optisk skiveødem.Den kliniske betydning er, at der er en læsion under frontalben nær kraniale fossa på den optiske atrofiside, som direkte undertrykker den laterale synsnerv og atrofi. Samtidig på grund af intrakraniel Stigningen i trykket forårsager optisk skiveødem på den kontralaterale side. Forskellen mellem den og iskæmisk optisk neuropati er, at førstnævnte har mange symptomer og tegn på øget intrakranielt tryk, såsom hovedpine, opkast og andre tegn på nervesystemskader, og graden af optisk skiveødem er tungere. Klart overbelastede, nethindevarier, synsfeltundersøgelse, fysiologisk blindfladeforstørrelse på ødem, atrofisk side med central mørk plet og iskæmisk optisk neuropati synsfeltændringer er forskellige, og der er ingen stigning i det intrakraniale tryk og tegn på nervesystemet, omhyggelig analyse Det er ikke svært at skelne.
4. Optisk nervepapillitis
5. Vaskulitis i optisk skive
