choroidalt melanom
Introduktion
Introduktion til koroidalt melanom Choroidal melanom (choroidal melanom), ligesom iris, ciliærkropsmelanom, er en tumor bestående af ondartet melanomceller, hvis væv forekommer i melanocytter i den choroidale stroma. Choroid er det mest almindelige sted for uveal melanom, og det er også den mest almindelige intraokulære maligne tumor hos voksne.Det er mere almindeligt i 40-60 år gammel.Det har intet at gøre med sex eller venstre og højre øjne. Det kan forekomme i enhver del af choroid, men det er almindeligt bagpå i øjet. pol. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: hyppigere hos personer i alderen 40 til 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nethindeafløsning, okulær fremspring, glaukom
Patogen
Choroidal melanom etiologi
Der er to måder at vokse klinisk på:
Begrænsninger: Lokaliseret vækst mellem sclera og den koroidale glasmembran. Den er flad og elliptisk. På grund af begrænsningen af scleraen og glaslegemembranen vokser den langsomt. Hvis den bryder gennem glaslegemembranen, udvides den hurtigt i subretinalrummet for at danne en base. Stor, halsformet have med svampelignende tumorer.
Diffus: kendetegnet ved omfattende diffus infiltration, tumorceller infiltreret af blodkar og lymfekanter og spredt langs choroidplanet, så sygdomsforløbet er længere end lokaliseret, langsom udvikling, bortset fra uregelmæssig pigmentering i fundus, er der ingen signifikant Højt op.
(1) Årsager til sygdommen
Det er stadig uklart og kan være relateret til race, familie og endokrine faktorer 16 af de 3706 tilfælde af uveal melanom, der blev fulgt op i 17 år (0,4%), var gravide kvinder i alderen omkring 30 år, som alle findes i anden halvdel af graviditeten. Forholdet mellem sygdommen og graviditet og endokrin er stadig usikkert Genetiske faktorer: Singh gennemførte en familieundersøgelse af 4.500 patienter med uveal melanom og fandt, at der var 56 familier med 56 patienter med sygdommen, 0,6% med familiehistorie og andre faktorer. : Soleksponering, visse virusinfektioner, eksponering for visse kræftfremkaldende kemikalier kan være relateret til sygdommens begyndelse.
(to) patogenese
De fleste tumorer har deres oprindelse i det choroidale makrovaskulære lag. Med hensyn til tumorcellernes oprindelse antages det generelt, at der er to muligheder, den ene fra ciliære sfinkterceller, nemlig Schwann-celler, den anden fra uvealstromal til melanocytter ( Stromal melanoblast), også kendt som pigmentets kromatogram, har en høj forekomst af førstnævnte og tegner sig for ca. 4/5 af al malignt uveal melanom, og sidstnævnte er kun 1/5. Under handlingen danner melanocytterne i choroid en ondartet transformation til dannelse af en tumorlignende knude.
Forebyggelse
Choroidal melanomforebyggelse
Choroidalt malignt melanom er generelt en meget ondartet tumor. Tidlig diagnose og tidlig fjernelse af øjeæblet er de vigtigste behandlinger, og der er ingen særlige forholdsregler.
Komplikation
Choroidal melanom komplikationer Komplikationer, nethindeløsning, øjeæble, glaukom
Når tumoren bryder gennem glaslegemembranen og kommer ind i nethinden, sker der netthindeløsning Ekstraokulær metastase: På grund af tumorens udvidelse kan svækkelsen af skleraen erodereres, såsom blodkarene langs sklera, og nerveledningerne overføres uden for kuglen til øjenlåget for at få øjenboldet til at stikke ud. Invasion af tilstødende væv, sekundær glaukom, retinal cystisk degeneration er almindelig og er tæt forbundet med tumorens naturlige udvikling.
Symptom
Kroniske melanomsymptomer Almindelige symptomer Intern blødning venøs tilbagevendelsesforstyrrelse Visuel forvrængning Elevkanten pigment valgus uveitis Blå synsfelt defekt Fremre pigmentering Fundus ændringer Øjne skift Øjne før skygge
Kliniske symptomer
Choroidalt melanom, der er placeret i periferien af fundus, har ofte ingen selvbevidste symptomer i det tidlige stadie, for eksempel klager patienten i den bageste pol ofte over synstab, synsfeltdefekt, visuel forvrængning, øjenskygge, ændring af farvesyn og vedvarende hyperopisk brydningskraft. Alvorlig synsskarphed kan forekomme, når tumoren forstørres, og sekundær netthindeavvikling sker.
2. Klinisk undersøgelse
Fundus ændrer sig: lokaliseret tidligt kan man se en lokal bule i fundus, gråhvid ~ blågrå ~ brun gul ~ mørkebrun flad masse kan ses på nethinden, når først tumoren bryder gennem glasmembranen i nethinden, vil nethindeløsning ske, oprindeligt Fast frigørelse, halvkugleformet, champignonlignende, klar omgivende, klare rynker rundt om nethinden, sen nethindeafløsning markant udvidet, diffus tidlig øjenbase er ikke signifikant forhøjet, fordi glasmembranen for det meste er intakt, nethinden påvirkes sjældent, Derfor er der undertiden kun et par gamle retinal choroidale læsioner i fundus, som let overses.
Graden af nethindeløsning er ikke nødvendigvis parallel med tumorens størrelse og udviklingstrin, og der er i princippet ingen huller.
Intraokulært tryk: normalt eller lavt i begyndelsen. Når tumoren stiger, skubbes linsen og iris frem af tumoren, hvilket blokerer det forreste kammervinkel, forårsager vandig cirkulationsforstyrrelse, forhøjet intraokulært tryk og sekundær glaukom.
Betændelse: Uveitis og optisk neuritis kan forekomme på grund af stimulering af tumorvævstoksiner.
Blodkar: I det forstørrede tumorhoved er der undertiden forstørrede blodkar i tumorvævet, og spontan intraokulær blødning forekommer undertiden.
Ekstraokulær overførsel: på grund af tumorens udvidelse kan den erodere svagheden i scleraen, såsom blodkar langs skleraen, og nerveledningerne overføres uden for kuglen til øjenlågene for at forårsage øjeæblefremspring og derved invadere tilstødende væv.
Metastase i hele kroppen: for det meste blodoverførsel, almindelig i leveren, subkutant væv, centralnervesystem, lunge, mave, knoglemarv og så videre.
Hele sygdomsforløbet kan opdeles i fire stadier: intraokulær fase, sekundær glaukom, ekstraokulær spredning og systemisk metastase. De fire udviklingsstadier er dog ikke nødvendigvis gradvis. Hvis nogle tilfælde ikke har været glaukom, er de spredt ud eller hele kroppen. Metastase, klinisk undersøgelse og sygdomsforløbet, præstationen er ikke den samme.
(1) Intraokulær fase: Tumorens vækst har to former for nodulær og diffus ekspansion, så fundus har også forskellige fund.
1 nodulær vækst: tumoren begynder i choroid, det midterste vaskulære lag, den ydre sclera og er begrænset af Bruch-membranen. Den kan kun langsomt sprede sig til periferien langs choroidplanet. Højden er ikke høj, og den er rund eller rund. Grå-gul eller endda grå-sort plak, nethinden, hvorpå den er dækket, har ingen åbenbar ændring. Derefter fortykes choroiden ved tumoren kontinuerligt, og graden af svulmning øges kontinuerligt. Nethinden løftes fra ryggen, og pigmentepitellaget er delvis atrofiseret og delvist hyperplasi. Nethinden på overfladen af svulsten forekommer ujævn og pigmenteret.Når Bruch-membranen og pigmentepitellaget er brudt, mister tumoren sin oprindelige restriktion og vokser hurtigt under nethindens neuroepiteliale lag og danner en svamp med et stort hoved, smal hals og bred bund. I massen udbules nethinden, og der opstår en serøs frigørelse på grund af væskeansamling ved svulsthalsen på svulsten. Subretinalvæsken kan afsættes nedad ved tyngdekraft, og en lav nethindeløsning sker i en afstand fra svulsten (afhængig fjernelse af nethinden ).
I et lille antal tidlige tilfælde, selvom svulsten er lille, er der sket retinalafløsning ved den kontralaterale, kantede kant. Fuchs kaldte det ora serratafløsning. Det anses for, at denne situation er meningsfuld ved diagnose, og mekanismen for serreret løsrivelse er nu Det er ikke klart.
På grund af den hurtige vækst af tumorer og den enorme forsyning af tumorvæv på grund af blodforsyningsforstyrrelser kan det fremkalde svær intraokulær betændelse eller forhøjet intraokulært tryk, og nogle af dem indeholder glasblødning. På dette tidspunkt er fundus usynlig.
Et lille antal tumorer stammer fra et segment af ciliærnerven, der stadig er i den sklerale akvedukt, eller vejen mellem tumorens oprindelse og hvirvelvene på scleraen er meget tæt. På dette tidspunkt kan tumoren sprede sig til øjet hurtigt uden at forårsage ovennævnte fundusændringer.
2 diffus vækst: denne type er sjælden, Shields rapporterede 3500 tilfælde af choroidalt melanom, diffus vækst på 111 tilfælde tegnede sig for 3%, tumorer langs udviklingen af choroidplanet, langsom vækst, langvarig forløb, det ydre lag begyndte gradvist at besætte det fulde lag af choroid, Diffus flad masse, tykkelsen er generelt 3 ~ 5 mm, ikke mere end 7 mm, Bruch-membranen er for det meste intakt, nethinden er sjældent involveret, kun i nogle tilfælde findes nethindeløsning, i tilfælde af tumor intakt og makular, opretholder stadig godt syn.
Denne type tumor er tilbøjelig til ekstraokulær metastase, som kan være den tidlige indgang af tumoren i det suprakoroidale rum. Det har et bredt område, som ødelægger skleriene eller langs den sklerale nerv. Det er mere sandsynligt, at vaskulær kanalen spreder sig udad. Prognosen er dårlig. Tumorerne er 3 år og 5 år gamle. Overførselshastigheden var 16% og 24%, og den 5-årige dødelighed efter enukleation var 73%.
(2) glaukom: I det tidlige stadium er det intraokulære tryk ikke kun højt, men undertiden reduceret. Når svulsten fortsætter med at optage et bestemt rum i bolden, er stigningen i det intraokulære tryk let at forstå, men der er nogle tilfælde, hvor tumorvolumen er lille. Det intraokulære tryk øges markant Årsagen kan være relateret til tumoren placeret i nærheden af vene (især vortexvenen), som fører til venøs refluksforstyrrelse.Det kan også skyldes den inflammatoriske reaktion forårsaget af tumorvævsnekrose eller spredning af tumorceller til irishornhinden. Forårsaket af Shields hos 2111 patienter med uveal melanom, 2% af choroidal melanom sekundær glaukom, neovaskulær glaukom er den mest almindelige, efterfulgt af lukket vinkel glaukom forårsaget af migration af linser iris, Melaninopløselig glaukom, hæmolytisk glaukom kan også forekomme.
(3) Ekstraokulær spredning: det vaskulære og nerve gennem den sklerale vene, det vil sige vortexvenen og andre kanaler, der trænger ind i skleraen og giver en kanal for tumorspredning, kaldet den sklerale blodkar. Virvelvenen er den vigtigste vej til ekstraokulær diffusion af choroidalt melanom. Tumoren invaderer direkte og bryder gennem skleraen og spreder sig ud af kuglen, hvis den bæres efter ækvator, vokser den ind i sækken, viser okulær fremspring og konjunktival ødem, og kan invadere bihule og bihule i en kort periode og invadere kraniet. Efter synsnervespladen langs den vaskulære nervespredning spredes kateteret sjældent bagud. Hvis det bæres i det forreste segment af øjeeplet, bæres det ofte i den flade del af ciliærlegemet. Den ekstraokulære diffusion af choroidalt melanom er ikke ualmindeligt. Hyppigheden er 10% til 23%.
(4) systemisk metastase: hovedsageligt ved blodoverførsel er levermetastase den tidligste og mest almindelige, hjerte, lunge fulgt; centralnervesystemet er sjældent.
I løbet af sygdomsforløbet kan død være forårsaget af systemisk metastase af tumoren. Jo højere den systemiske metastasehastighed er, jo højere er den systemiske metastasehastighed. 33% af de tidlige tumorer har en systemisk metastase, 44% af glaukomperioden, og den ekstraokulære spredningsperiode er steget dramatisk. 91%, hvis der er en gentagelse efter operationen, er dødsfaldet 100%.
Med den kontinuerlige forbedring af klinisk teknologi forbedres den korrekte diagnosehastighed for choroidalt melanom. Alle kliniske data skal kombineres, omfattende analyse og omhyggelig vurdering.
Ud over detaljeret medicinsk historie og kliniske symptomer kan detaljerede kliniske undersøgelser, især oftalmoskopi, bruges som grundlag for diagnose, og følgende skal bemærkes.
Tidlig tumor
I nogle tilfælde kan visuel forvrængning og misfarvning forekomme, og antallet af langsynethed i individuelle tilfælde fortsætter med at stige, hvilket antyder, at den bageste choroid har en pladsbesættende læsion, der bevæger nethinden fremad.
2. Synsfeltinspektion
Synsfeltdefekten af malignt melanom er større end det faktiske område af tumoren, og den blå synsfeltdefekt er større end den røde synsfeltdefekt.
3. Undersøgelse af fremre segment
Hornhindens opfattelse i nærheden af choroidalt melanom kan reduceres, de tilstødende sklera, irisbeholdere kan udvides, iris kan kombineres med iris sputum, iris neovascularization, pupillær pigment valgus, tumor nekrose, kan kombineres med iridocyclitis, Forkammer-empyema, anteriorkammerpigmentering, forkammerblødning.
4. Skleral transillumination
Den diagnostiske værdi af skleral transillumination er ikke pålidelig. F.eks. Kan akkumulering af blod under nethindepigmentepitel også dække lyset, og tumoren med lille volumen eller cystisk pigmentering kan også se igennem.
5. FFA omfattende analyse af tidlig angiografi, arteriovenøse og avancerede stadier, opmærksomhed og choroidal hæmangioma, choroid metastase.
6. Ultralydundersøgelse
Et solidt billede af tumoren kan detekteres. Når den brydningsmæssige interstitielle opacitet ikke kan påvises, eller ledsages af alvorlig netthindeavvikling, er tumoren mere værdifuld, når den er dækket af den, men området er <2 mm2, og højden er <1,5. Små tumorer på mm er undertiden vanskelige at opdage.
7. CT-scanning og magnetisk resonansafbildning (MRI)
CT-scanningen viste en fortykkelse af øjenringen, der stak ud i eller uden for kuglen. Da undersøgelsen blev forbedret, var tumorblodkarrene rige, blod-nethindebarrieren blev ødelagt, og hvirvelvinen blev styrket, men det var det samme som ultralydsundersøgelsen, uanset CT-scanningen eller Magnetisk resonans, den ene er ikke kvalitativ, og den anden er begrænset til små tumorer.
8. Intraokulært tryk
Forskellig fra tumorens placering, størrelse og forskellige komplikationer, kan det intraokulære tryk være normalt, reduceret eller forøget. Den forreste choroidale melanom kan klemme linsen og iris og kan lukke vinklen på det forreste kammer for at producere sekundær glaukom, tumor nekrose, gigantisk Lymfocyt-fagocytiske celler, pigmentgranulater eller nekrotisk affald osv., Der frigøres i det forreste kammer, forårsager en stigning i det intraokulære tryk og kan forårsage en stigning i det intraokulære tryk forårsaget af neovaskulær glaukom eller blødning i det forreste kammer på grund af iris neovaskularisering.
9. Fuld fysisk undersøgelse
Da choroidalt malignt melanom mest sandsynligt overføres til leveren via blodcirkulationen, kan leverultralyd og leverscintigrafi bruges til at kontrollere for tumormetastase. På lignende måde er røntgen- eller CT-scanning af brystet nødvendigt.
Undersøge
Undersøgelse af choroidalt melanom
Patologisk undersøgelse
I henhold til tumorcellernes forskellige morfologi kan uveal melanom have fem patologiske typer:
(1) spindelcelletype: den mest almindelige, sammensat af forskellige proportioner af spindelformet type A eller spindelformet tumorcelle B (fig. 2). Uvealmelanom sammensat af spindelformede type A-celler er meget sjældent, fuldstændigt Den melaninøse masse, der er sammensat af celler af fusiform A-type, hører sandsynligvis til den pigmenterede nevus. Det antages generelt, at jo højere andel af fusiforme A-type-celler i tumoren, desto bedre er prognosen. De fleste iris-melanomer hører til denne type, og nogle tumorceller omgiver blodkarene. Arrangeret i bundter, eller lignende til schwannomas, arrangeret i et hegn, så melanomet i dette arrangement kaldes "fascicular type melanom" (fig. 3) på grund af arrangementet af tumorer Cellerne er hovedsageligt sammensat af fusiforme A- eller B-tumorceller, så de kan høre til et specielt arrangement af spindelcelle-melanom, og prognosen er den samme.
(2) Blandet celletype: sammensat af forskellige proportioner af fusiforme og epithelioide melanomceller (fig. 4). Andelen af disse to typer tumorceller er tæt knyttet til prognosen. Prognosen for tumorer med større andel fusiforme celler er højere. God; tværtimod er prognosen dårlig. Derfor kan klinisk patologisk undersøgelse opdeles i spindelformet type, fusiform-epiteliale neoplasieceller og epithelioide tumorceller som de vigtigste tre undertyper.
(3) Epithelioid-tumorcelletype: Mest melanom sammensat af epithelioid-melanomceller klassificeres generelt i denne type (fig. 5), og melanom sammensat af epithelioid-tumorceller alene er relativt sjældent, så når tumoren er Når andelen af mesotheliomceller er> 80%, skal epithelioid-tumorcellemelanom overvejes. Denne type har en dårlig prognose. Den diffuse flade vækst af choroidalt melanom er for det meste epithelioid-tumorcelletype.
(4) nekrotisk type: mindre almindelig, kendetegnet ved et stort antal nekrotiske tumorceller i tumoren, kan årsagen til tumorcelle nekrose være relateret til utilstrækkelig blodforsyning eller autoimmun reaktion, nekrotiske tumorceller kan forårsage intraokulær inflammatorisk reaktion, let Fejlagtigt diagnosticeret som uveitis eller endophthalmitis.
(5) Ballonformet celletype: Sjældent er tumoren for det meste sammensat af "ballon" tumorceller (fig. 6), som kan være en overgangsform, hvor tumorceller omdannes til denaturerede tumorceller.
Derudover er de interstitielle komponenter mellem uveal melanomceller sjældne, bortset fra et stort antal blodkar, generelt ingen åbenlyse fibrøse komponenter, og der er rigelige retikulære fibre mellem melanomcellerne i spindelcelletypen og epitellignende Der er mindre retikulært fiberindhold mellem tumorcellerne.
2. Ultrastruktur og immunohistokemi
Under elektronmikroskopet var de spindelformede A-tumorceller rige på cytoplasmatiske filamenter, mens epithelioid-tumorceller kun indeholdt en lille mængde cytoplasmatiske filamenter. Den fusiforme endoplasmatiske retikulum var rigelig i fusiform B-type celler, fra fusiform A → I type B-celler → epiteliale neoplasieceller øges antallet af frie ribosomer og mitokondrier gradvist, og viruspartikler kan findes i nogle få tumorer, hvis betydning ikke er fuldt ud forstået.
Ved anvendelse af monoklonalt antistof S-100-proteinfarvning er melanomceller ofte positive, og flowcytometri kan bruges til at bestemme sammensætningen af deoxyribonukleinsyre (DNA) i tumorceller. Resultaterne viser, at de mere aneuploide celler er. Jo højere grad af malignitet.
1. Fluorescein fundus angiografi (FFA) I det tidlige stadium af angiografi blev tumoren karakteriseret ved ingen fluorescens.I nogle få tilfælde optrådte den unormale vaskulære morfologi af tortuøsitet i fravær af fluorescens, og tumorkarene og nethindekarrene i den arteriovenøse fase optrådte samtidig. Fænomen med dobbelt cirkulation, med forlængelse af fluorescein-billeddannelsestid, har de fleste tilfælde høje fluorescens lyse pletter og telangiektasi.I det sene fase af angiografi er der høj og lav fluorescens blandet spottet fluorescens, farvestofdiffusion og nogle udgør en høj fluorescenshalo eller høj i svulstens periferi. Fluorescerende lysbue.
2. Choroidal angiografi, også kendt som indocyaningrøn angiografi (ICGA), ICGA af choroidalt melanom kan have en række fluorescerende manifestationer under dens vækst på grund af toksiner, nekrose, mekanisk skub kan forårsage skade på det omgivende væv Skader påvirker også vaskulær permeabilitet; pigmentering, tykkelse, antal indre blodkar og graden af lækage af tumoren kan påvirke dens fluorescensintensitet. For eksempel, når man sammenligner de to faktorer i blodkar og pigment, er førstnævnte vigtigere. Fluorescens af tumorer med mange blodkar og mindre pigmentering er stærk, og vice versa. Tykke tumorer har ofte store kaliber blodkar, og fluorescensen kan være stærk.
ICGA-fluorescens i tilfælde af ikke-pigmenteret melanom sammenlignet med den omgivende koroidfluorescens kan tumoren udvise svag fluorescens, stærk fluorescens eller isofluorescens, og de fleste tilfælde kan vise de intrinsiske tumorblodkar, som er en af egenskaberne ved diagnosen af denne sygdom. Disse nærende blodkar udvikles ofte inden for 20 sek efter injektion af farvestof. Der er tre forskellige diametre og uregelmæssige blodkargrene i store, mellemstore og små. I det tidlige stadium af angiografi kan blodkarets vægfarvning forekomme. I modsætning hertil kan sene farvestoffer gradvist Lækage forårsagede tumorvævfarvning. Diameteren og grenmorfologien for nogle tumorbeholdere svarede til de normale choroidale kar. Imidlertid bidrager følgende karakteristika ved tumorkar til identificeringen af de to: 1 tilfældig fordeling af tumorblodkar; Uregelmæssige små grene ved siden af de store blodkar; 3 farvning af tumorblodkarvæggen; 4 tumorblodkar kan udvise flekkede uregelmæssig farve lækage, og det lækkede farvestof kan samle sig i tumoren og under nethinden ud af hulrummet, mild Opløftet ikke-pigmenteret choroidalt melanom, på grund af dets iboende blodkar, er ICGA vanskeligt at udvise, eller kun et lille antal vaskulære strukturer findes, jo tykkere tumor, tumorblodkar Jo mere tydeligt tegnet er, desto tydeligere er ekspansionen af blodkarene. Når ICGA først finder disse karakteristiske unormale blodkar, kan det diagnosticeres som choroidalt melanom, et let forhøjet ikke-pigmenteret choroidalt melanom, som er svært at ICGA på grund af dets indre blodkar. En lille mængde vaskulær struktur vises eller findes kun.
De fleste let forhøjede pigmenterede choroidale melanomer udviser klar, svagt bundet fluorescens i de tidlige og sene stadier af ICGA, som er forårsaget af tumorpigmenter, tætte tumorceller eller fraværet af signifikante intratumorale blodkar, men også I nogle tilfælde viser det sene stadium en svag stærk fluorescens med sløret grænser. Denne sene stærke fluorescens er generelt ensartet. Når det pigmenterede choroidale melanom yderligere forstørres, øges graden af svulmning. På dette tidspunkt, fordi tumoren indeholder flere tumorblodkar, tumorpigmentet Afskærmningseffekten er relativt svækket, så fluorescensintensiteten i tumoren forstærkes, svarende til fluorescensen af ikke-pigmenteret choroidalt melanom, diameteren af tumorblodkar, udstrygningen af blodkar, udstråling og den unormale morfologi af blodkar, såsom hårnåle. Bøjnings-, spiral- eller saksændringer osv. Ligner også affakisk choroidalt melanom, hvilket er vanskeligt at skelne mellem pigmenteret eller ikke-pigmenteret choroidalt melanom fra ICGA alene.
3. Ultralydundersøgelse
(1) Type A-ultralyd: Ossoinig bruger standardiseret A-ultralyd til at detektere choroidalt melanom, der er kendetegnet ved: 1 fysisk; 2 tumoroverfladebølge stiger pludselig; 3 indre lav reflektivitet, 4 patologisk bølge hurtig spontan bevægelse, choroidalt melanom Ultralyddæmpningen var signifikant, og den patologiske toppunkt på A-scan var 45o-60o fra basislinjen, mens andre intraokulære tumorer manglede denne ultralydsfunktion.
(2) Ultralyd i B-mode: hævelsen på 2 mm kan vises. Den har følgende egenskaber: 1 form er halvkugleformet eller svampeformet; 2 grænser: når der er nethinde på overfladen af svulsten, er forkanten af sonogrammet kontinuerlig og glat, tæt på Øjenvæggen forsvinder; 3 indre ekko: Kanten af melanomet er sinuslignende udvidelse, så ekkopunktet på forkanten af sonogrammet er mere og stærkere, og det bagerste lyspunkt er mindre, hvilket danner et ekkofrit område nær kuglevæggen, dvs. Det såkaldte "æltefenomen"; 4 choroidal konkave: choroidet på tumorstedet infiltreres af tumorcellerne, forbundet med "knotten" -området på fronten, danner en lokal choroid uden ekko sammenlignet med den aksiale øjenvæg, der er en skiveformet depression Cirka 65% af patienterne kan finde dette tegn, det choroidale melanom i fronten er ikke indlysende; 5 lydskygge: på grund af lyddæmpning, når svulsten er høj, er øjenvæggen og ekkoet efter fedtkuglen lavt eller mangler ekkozone. Ved undersøgelse af lav følsomhed er lydskygge lettere at finde; 6 sekundære ændringer: kan udvise glasagtig opacitet og sekundær netthindeløsning, efter at tumoren trænger ind i skleraen, er der en lav eller ingen ekkozone i det tilstødende sputumfedt.
Karakteristika ved sekundær netthindeavløsning i choroidalt melanom: 1 Distal netthindeavtagning: Når choroidalt melanom er lille, og dets nethinde og overfladens nethindeløsning ikke er indlysende, findes ofte nethindeafsnitning i den kontralaterale eller kontralaterale perifere del af den. Derfor bør bør udvides fuldt ud for at kontrollere fundus, B-ultralyd bør ikke gå glip af den kontralaterale netthindeafløsning, 2 vesikulær netthindeavtagning: et stort antal store bobler eller endda bagsiden af linsen for at dække tumoren skjult i "dalen", ofte Forekom i choroidalt melanom fra brystvorten.
Forholdet mellem tumorvævsklassificering og ultralydbilleder er blevet undersøgt af mange forskere i ind-og udland. Coleman foreslog, at den halvkugleformede udhulning hovedsagelig er epitel-lignende celletype, og Flnd 1 analyserer det choroidale melanom med kun histopatologiske data. Det indre ekko er ens i spindelceltypen og den blandede type, og den epiteliale celletype, kvantitativ A, er den samme, så celletypen kan meget skelnes ved det indre ekkosignal, og der er ingen sammenhæng mellem ekkoet i ultralydet og graden af pigmentering af det synlige patologiske væv.
(3) Color Doppler Ultrasonography (CDI): viste unormalt blodgennemstrømningssignal i tumoren, som viste direkte tilførsel af blod til den bageste ciliærarterie. Spektrumanalysen viste moderat til høj systolisk og høj diastolisk lavhastighed og lavresistent blod. Flowspektrum studerede Leib først 28 patienter med choroidalt melanom, hvoraf 26 fandt blodstrømssignaler inde i læsionerne, 25 fandt åbenlyse blodstrømssignaler i bunden af tumoren og venøs blodstrøm, hvori 2 I den bageste pol af patientens tumor kan den bageste ciliærarterie ses direkte. Guthoffs undersøgelse af 62 patienter med choroidalt melanom opnåede lignende konklusioner som Leib og beregnet blodgennemstrømningshastigheden af unormale blodkar: PSV (18.8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), dette resultat er lavere end den normale okulære arterielle blodstrømningshastighed, højere end den normale centrale retinearterie blodstrømningshastighed, og blodstrømningshastigheden og tumorvolumenet er ikke Åbenbar sammenhæng.
4.CT
Det er kendetegnet ved en halvkugleformet eller svampelignende homogen fast læsion, der stikker ud i øjet. Grænsen er klar, og forbedringen forbedres efter homogenisering. Nekrose kan forekomme i den større tumor, der er heterogent forbedret og skal tilknyttes choroid. Identifikation af hemangiomas og choroidale metastaser.
5. Magnetisk resonans (MRI)
Melaninsubstansen indeholdt i choroidalt melanom har en paramagnetisk virkning; T1WI-glaslegemet er et lavt signal, tumoren er et højt signal; T2WI-glaslegemet er et højt signal, tumoren er et lavt signal, og det ikke-pigmenterede koroidale melanom T1WI og T2WI er begge lave signaler. MR kan påvise tumorinvasion af sclera og sakralvæv, nethinde og choroidal blødning På grund af den paramagnetiske virkning af hæmoglobin nedbrydningsprodukt methemoglobin efter blødning, vil det forårsage illusion, og det er nødvendigt at være opmærksom for at undgå fejlagtig diagnose. Intensiv scanning kan hjælpe med at identificere. Der er også vævsnekrose, cystisk degeneration og andre faktorer har indflydelse på resultaterne.
6. Skleral transillumination
Der er to metoder til den subjektive metode (Wheeler-metoden) og hans sensationsmetode. Førstnævnte bruger højdepunktet på transilluminatoren til at placere den sklerale overflade, der svarer til svulsten. Hvis lyspunktet er helt placeret i tumorområdet, har patienten ingen lysfornemmelse, såsom lyspunktet falder uden for tumorområdet. Der er en lysfornemmelse. Den sidstnævnte placerer lyspunktet på den mistænkte tumorsclera, glider det forsigtigt og observerer lysstyrken fra den fuldt udvidede elev. Hvis lyspunktet er ved tumoren, er der ikke noget lys i pupillen, ellers er det synligt. Rødt lys til bunden af mine øjne.
7. Radionuclide-test
32P-absorptionstesten er vigtig for identifikation af choroidalt melanom og andre godartede tumorer i øjet. Fordi testen er traumatisk, bruges den sjældent.
8. Nålaspirationcytologi
Det er værdifuldt til diagnose af vanskelige tilfælde, men det skal overvejes, om det vil fremme spredning af tumorer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af choroidalt melanom
Differentialdiagnose
Koroid fistel
Generelt er godartet melanom statisk, udbuktes ikke eller svagt løftes, overfladevindhinden og dets blodkar er ikke unormale, undersøgelse af spaltelysmikroskoplys er let at bevise; hvis synsfeltet er defekt, skal det stemme overens med det faktiske område af tumoren; ultralydundersøgelse og efterforskning CT-scanninger var negative og forskellige fra ondartede.
2. Choroidal blødning og nethindepigmentepitelblødning
Fundus-billedet ligner sygdommen meget meget. FFA er ekstremt vigtig ved differentiel diagnose. Choroidal fluorescens ved den hæmoragiske læsion skjules, og der er intet klart fluorescensområde. Arterierne og venerne kan kun se nethindearterierne og venerne krybe på overfladen af det ikke-fluorescerende område. Det adskiller sig fra de flere-søs fluorescerende pletter i sygdommen og den neovaskulære lækage på tumoroverfladen.
3. Choroidal hæmangioma
De fleste af de orange-røde faste læsioner forekommer i den bageste del af fundus. Højden er ikke høj, og overfladen kan pigmenteres. Ultralydundersøgelse kan bruges til at detektere flade eller halvcirkelformede faste bule i glaslegemet tæt på væggen. Tilsluttet, det indre ekko er ensartet, det midterste ekko er stærkt, lyddæmpningen er ikke indlysende, kanten af læsionen er pæn, grænsen er klar, der er ingen choroid depression og lyddæmpning, nogle tilfælde kan ledsages af nethindeløsning, og den diffuse type kan registrere den flade læsion i glaslegemet. Læsionen har et stort interval, og det indre ekko er stort set det samme som den isolerede type Farve Doppler-ultrasonografi: et plettet blodstrømsignal findes inde i tumoren, og spektrumanalysen er en arteriel blodstrøm med høj systolisk og høj diastolisk lav modstand. FFA udviste uregelmæssig retikulær fluorescens i det tidlige stadium af arteriel eller tidlig arteriel fase, og farvestoflækage i den arteriovenøse fase viste et stærkt fluorescensområde, hvor svage fluorescerende pletter blev placeret, og sen farvestoflækage var mere tydelig; ICGA begyndte at optræde i choroidal fluorescens. Inden for 1 til 5 sek. Kan det tydeligt vises, at tumoren er sammensat af choroid vaskulær masse, og derefter lækker farvestoffet, fluorescensen forbedres, og fusionen er et stærkt fluorescerende fokus. , Ultralydsscanning, FFA og ICGA undersøgelse.
4. Eksudativ aldersrelateret makuladegeneration
Det er meget let at forveksle med denne sygdom. Fluoresceinangiografien hos de to har ikke nødvendigvis for mange forskelle. CT-scanning og ultrasonografi er nyttige til identifikation.
Choroid metastase
Generelt spreder den sig langs choroidens vandrette retning, højden er ikke høj, og der er ingen åbenbar grænse ved kanten. Tumorens farve er gul, gullig hvid, og der er lidt lokal løft, hvilket er i modsætning til sygdommen. Metastasen af kræft er akut og hurtig, og sygdommen bryder igennem. Væksten af Bruchs membran er langsom. Hvis de primære læsioner (såsom brystkræft, lungekræft osv.) Derudover findes, er det selvfølgelig det mest kraftfulde grundlag for differentiel diagnose. For eksempel, når det ledsages af nethindeafskillelse, er det vanskeligt at identificere sygdommen med oftalmoskopi alene. den kræver anvendelse af ultralyd
6. Choroidalt melanom
Det er en godartet tumor, der sjældent ses, og kan ikke adskilles fra choroidalt melanom i klinisk praksis.Det kan identificeres ved histopatologisk undersøgelse.
