paralytisk strabismus
Introduktion
Introduktion til lammet strabismus Den strabismus forårsaget af kernen, nerverne og ekstraokulære muskler, der kontrollerer selve øjenbevægelsen kaldes lammende strabismus. Hindringerne forbundet med øjenbevægelser er typiske træk. Det er en slags ikke-almindelig strabismus. Ikke-almindelig strabismus er opdelt i to typer: spastisk strabismus og lammende strabismus. Strabismus forårsaget af primær muskel (nerve) spasme er ekstremt sjælden og ses kun tilfældigt i stivkrampe, neurose og lignende. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: svimmelhed
Patogen
Årsag til lammet strabismus
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien for paralytisk strabismus er kompleks og kan være en del af en systemisk sygdom.I diagnosticering og behandling af patienter med paralytisk strabismus er det nødvendigt at være opmærksom på den generelle tilstand for ikke at forsinke sygdommen.
Medfødte faktorer (25%):
Mødre udsættes for miljøfarer under graviditet, såsom pesticider, organiske opløsningsmidler, tungmetaller og andre kemikalier, eller overdreven udsættelse for forskellige stråler, eller tager visse medikamenter, eller inficeres med visse bakterier, og endda nogle vaner, såsom sauna ( Dampbade og spisebrønde kan forårsage medfødte abnormiteter i fosteret, men det er ikke genetiske sygdomme.
Nerverlammelse (45%):
Almindelig i (1) traumer såsom bunden af kraniet, traume for øjenlågene og hjernerystelse. (2) betændelse, såsom perifer neuritis, hjerne- og meningitis. (3) Cerebrovaskulære sygdomme såsom hjerneblødning, trombose osv. (4) Tumor eller intrakranielle tumorer. (5) Endotoksin og eksotoksin såsom læsionsinfektion, alkohol, tobak, bly, kulilte, carrionforgiftning osv. (6) Systemiske sygdomme såsom exophthalmia goiter, diabetes osv.
Skade og sygdom (20%):
Direkte skader på de ekstraokulære muskler og myogene sygdomme kan forårsage lammende strabismus, såsom myasthenia gravis.
(to) patogenese
Læsioner, der er forbundet med ekstraokulære muskler eller indvendige muskler i øjet, forårsager unormale bevægelser af de ekstraokulære muskler.
Forebyggelse
Forebyggelse af paralytisk strabismus
Forebyggelse af børns strabismus fokuserer på at fjerne de forhold, der forårsager strabismus. Prøv ikke at holde børn væk fra genstande i samme retning og i samme retning. Hvis du finder ud af, at dit barn har strabismus ved 4 måneder, kan du prøve følgende enkle metode: hvis det er internt skråt, kan forældre Tal med dit barn på et fjerntliggende sted, eller hæng nogle farverige legetøj i en afstand der er langt væk, og lad børnene se flere ting, der bevæger sig.
Komplikation
Paralytiske strabismuskomplikationer Komplikationer svimmelhed
Kan kompliceres af sygdomme som hjerne og endokrin system, erhvervet optisk parese strabismus kan forårsage gentagelse, svimmelhed i øjnene, der påvirker normalt arbejde og liv.
Øjeninduceret svimmelhed. Ikke-motorisk illusion svimmelhed, manifesteres hovedsageligt som ustabilitet, steg når øjet er for stort og lettet efter lukkede øjne. Svimmelhed varer i en kort periode. Når du ser på de bevægelige objekter, bliver du værre. Når du lukker øjnene, vil du lette eller forsvinde. Ofte ledsaget af sløret syn, nedsat syn eller dobbelt syn. Synskærheds-, fundus- og øjenmuskelfunktionstest er ofte unormale, og nervesystemet har ingen abnormiteter.
Symptom
Paralytisk strabismus symptomer almindelige symptomer kvalme diplopia svimmelhed gangart ustabil øjenæble fremtrædende lammelse
Paralytisk strabismus har sine egne unikke symptomer, den adskiller sig fra almindelig strabismus med hensyn til symptomer og tegn, og dens egenskaber kan forklares ud fra to aspekter: selvbevidsthed og sensation.
Bevidste symptomer
(1) Diplopia og visuel forvirring: Ud over medfødt og paralytisk strabismus i den tidlige postnatale periode er diplopia og visuel forvirring de første symptomer på patienter med lammende strabismus, der ofte findes dagen efter starten, patienten bevidst Objektet har et spøgelsesbillede. Efter at øjet er dækket, forsvinder spøgelsesbilledet. Det er til dobbeltsyn. Fordi øjenpositionen er skæv, når målet stirrer, falder objektbilledet på det makulære område af øjet og falder også på nethinden uden for erytemområdet. Disse to billeddannelsespunkter er ikke et par tilsvarende punkter i nethinden, så når de visuelle stimuli, der modtages af netthinderne i de to øjne, passerer gennem den visuelle sti til det visuelle centrum, er det umuligt at smelte sammen til en og føle to objekter, og forvirringen er to øjne. Billedet modtaget af det makulære område (tilsvarende punkt) er forskelligt. De to billeder overlapper hinanden i det visuelle centrum. Som et foto med 2 eksponeringer er billedet uskarpt og betragtes som et af egenskaberne ved lammende stamme. Problemet, patienten kan have svimmelhed og endda kvalme og opkast, men de med let diplopi har ofte ingen åbenlyse symptomer. Kun når øjnene er slørede, hvis de undersøges separat, er der ingen unormalitet, og synsskarpheden er normal, ofte fejlagtigt defineret som nej. Syg eller Funktionaliseret sygdom, skal det bemærkes, klinisk.
Hos patienter med medfødt paralytisk strabismus er den binocular vision ikke udviklet eller modnet på tidspunktet for begyndelsen, så der er meget lidt diplopi og visuel forvirring Hos patienter med erhvervet paralytisk strabismus er binocular vision veludviklet og kort efter starten, på grund af diplopia Eller føler sig utilpas på grund af forvirring, nogle patienter kan overvinde med kompensationen af hovedpositionen, alvorlige tilfælde vil synes svimmelhed og kvalme, opkast, skal lukke et kig for at få symptomerne til at forsvinde.
(2) Øjenvinkelighed og gangstabilitet: Årsagen til svimmelhed skyldes hovedsageligt diplopi og visuel forvirring. Når øjet bevæger sig, ændres den skrå synsvinkel kontinuerligt, så det viste objekt ikke er stabilt, symptomerne er mere tydelige og efter at have dækket et øje Symptomer kan forsvinde, vandret diplopi og blik på et enkelt mål uden baggrund, symptomerne forårsaget af roterende diplopi og blik i kompleks baggrund er mere tydelige, og kvalme og opkast kan forekomme med svære symptomer. På grund af det pludselige afvigelse af øjenpositionen brydes den visuelle positioneringsfunktion, og ganget er ustabilt, når patienten går, og er ofte skæv i en bestemt retning.
(3) Unormal projektion: Når en patient med lammet strabismus ser på et objekt med et øje og forsøger at røre ved objektet med hånden, kan hånden ikke nøjagtigt røre ved objektet og er partisk mod siden af lammemusklen. Afstands afstanden er ofte mere end faktisk. Forstyrrelsen er stadig stor, fordi når blikket bruges, går funktionen af den lammede muskel tabt eller åbenbart utilstrækkelig, så det makulære område af det berørte øje ikke kan være direkte mod fronten, eller den direkte antagonisme af den følelsesløse muskel kræver en superkonstant afslapning for at gøre det makulære område. I fremadretning sender proprioseptoren en meddelelse, og huben udsender en instruktion i henhold til den accepterede fejlmeddelelse, så målet ikke kan kontaktes nøjagtigt. Denne unormale projektion kaldes også en falsk projektion.
2. Han føler symptomer
(1) begrænset bevægelse: begrænset øjenbevægelse er et af de vigtigste symptomer på lammet strabismus. Det lammede øje er begrænset til retningen af lammemusklen. Øjenbevægelsen inkluderer både øjenbevægelse og monokulær bevægelse. Først skal du observere den horisontale bevægelse af begge øjne. Omfanget af øjenrotation er ikke svært at finde retningen og øjet for den horisontale bevægelsesbegrænsning.Det kan diagnosticere den indre rektusmuskulatur eller den eksterne rektusmuskelforkæmpelse. Når man kontrollerer den lodrette bevægelse, skal den interne eller eksterne rotationsposition bruges til at få patienten til at følge det visuelle mål opad eller opad. Drej ned for at kontrollere den lodrette øjenbevægelse i henhold til den diagnostiske øjenposition. Hvis du finder ud af, at bevægelsen i en bestemt retning er begrænset, når du kontrollerer bevægelsen af begge øjne, skal du dække det ene øje og kontrollere, om bevægelsen af det enkelte øje har bevægelsesbegrænsning i samme retning, fordi nogle sygdomme er længere. Patienter med almindelig strabismus kan have delvis begrænsning af binokulær bevægelse, men normal øjenbevægelse er normal Patienter med paralytisk strabismus har bevægelsesbegrænsning uanset både øjenbevægelser eller monokulær bevægelse. Ved undersøgelse af øjenbevægelser er det nødvendigt at observere, om spaltet observeres på samme tid. Med eller uden åbning har øjeeplet ingen ændring i graden af fremspring, uanset om pupillen ændrer sig og andre unormale bevægelser, der forekommer på samme tid.
(2) Afvigelse af øjenpositionen: Generelt skal ekstraokulær muskel-lammelse forårsage den modsatte retning af øjet til de lammede muskler, for eksempel når den højre laterale rektusmuskel er lammet, er den eksterne rektusmuskel den eksterne muskel. Øjet afbøjes indad, og øjenpositionen er åbenlyst skæv. Det er ikke svært at finde med det blotte øje, men når det ikke er fuldstændigt lammet, især hvis det kan kompenseres ved hovedposition eller med fusionsrefleksstyring, kan der ikke være nogen åbenlyst afbøjning af øjenpositionen. Hvis den ekstraokulære muskel ikke er lammet uden øjenhældning, korrigeres motivet først, højre øje, venstre øje, øjenposition, lette ekstraokulære muskler og det lammede øje. Det kan kun udtrykkes som en afbøjning af øjenpositionen, når øjet er iøjnefaldende, og betinget undersøgelse med en kollimator eller et trekantet prisme kan bruges til at registrere øjehældning og ikke-almindelig strabismus med lille hældning.
(3) Forskellen mellem den første og anden skrå synsvinkel: den første skrå synsvinkel kaldes også den primære afvigelse, der henviser til skævheden i de lammede øjne, når man ser på med de sunde øjne, og øjnene med øjnene, når man ser på de lammede øjne. Skævheden kaldes den anden skrå vinkel eller sekundærafvigelse. I henhold til Hering-reglen: nerverne modtaget af de to øjne er ens i intensitet og har den samme virkning. Sherrington-reglen: sammentrækningen af hver muskel ledsages altid af den samme I en bestemt del af afslapningen af antagonistiske muskler, hvis den lammede strabismus stirrer med det berørte øje, for at holde øjet i den oprindelige position (første øjenposition), skal der være overdreven nerveacitation for at nå lammemusklen og dens antagonistiske muskel. Den tilsvarende overdreven afslapning, musklerne i de sunde øjenlågsmuskler fik også stærk spænding, ydeevnen er for stærk, så den anden skrå synsvinkel er større end den første skrå synsvinkel, når man kontrollerer afvigelsen af øjenpositionen, skal man være opmærksom på højre Uanset om sprinklen når øjet stirrer og venstre øje er ens.
(4) strabismus varierer afhængigt af blikretningen: på grund af lammet ekstraokulær muskeldysfunktion er rotationen af øjeeplet til retningen af lammemusklen begrænset. Når øjeæblet bevæger sig, ændrer strabismusen sig på grund af blikkens retning, og når øjeeplet roterer mod paralysemuskulens retning Når der er en bevægelsesforstyrrelse i denne retning, øges strabismen åbenlyst. Når rotationen er i den modsatte retning, er muskelfunktionen normal, og der er ingen bevægelsesforstyrrelse, så strabismen reduceres markant eller endda forsvinder, fordi den lammede muskel roterer i alle retninger, når øjeeplen roterer i alle retninger. Virkningen er forskellig, så strabismus, når man ser på forskellige retninger, er forskellig, og strabismus er den største, når man ser på retningen for lammelsesmusklen. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på ikke at sammenligne det skrå blik i de to øjne, når man undersøger stammeledningen hos patienter med lammet strabismus. Grader, men vær også opmærksom på, om hældningen, når man kigger i forskellige retninger, er ens, såsom synsvinklen i hver blikretning, kan måles ved hjælp af et prisme eller en homofon, selv når muskelen ikke er fuldstændigt lammet, kan dette fænomen findes.
(5) Fortsat almindelig strabismus: en ekstraokulær muskel-lammelse kan forårsage dysfunktion og sekundære ændringer i de ipsilaterale og kontralaterale øjne. Disse sekundære ændringer komplicerer situationen og gør det vanskeligt at diagnosticere. For eksempel ekstraokulær rektus lammelse, efter anterior højre rektus muskel lammelse, dens antagonistiske muskel - højre indre rektus muskel hyperfunktion; sin ægtefælle muskel - venstre indre rektus muskel funktion er for stærk; dens indirekte antagonistiske muskel - venstre lateral rektus muskel Funktionen er svækket. På dette tidspunkt er der utilstrækkelig eller mistet funktion af rectusmusklerne og de dobbelte rectusmuskler. Efter et vist tidsrum gendannes funktionen af de lammede muskler delvist. Funktionerne af de fire muskler koordineres gradvist, hvilket udtrykkes som funktionen af begge øjne. Esotropia med utilstrækkelig hyperfunktion og ekstern rotationsfunktion og karakteristikken ved almindelig strabismus, kaldet kontinuerlig fælles esotropia, er ikke let at skelne fra primær fælles esotropi På grund af de kontinuerlige muskelændringer har nogle patienter længere lodrette perioder. Muskel lammelse, læsionen kan være forårsaget af en enkelt vendt muskel lammelse, eller identifikationen af det nedre øje muskel lammelse af det andet øje er meget vanskelig, for eksempel den venstre skrå sakrale lammelse er kendetegnet ved venstre erotisk strabismus og begrænset drejning til højre. mødes Kan forårsage sin antagonistiske muskel - venstre, skrå muskel-hyperfunktion, sin partnermuskel - den højre nedre rektusmuskelfunktion er for stærk, dens indirekte antagonisme af musklen - den højre øvre rektusmuskelfunktion er utilstrækkelig, denne gang manifesteres som venstre øje strabismus, venstre øje ned Og funktionen til opsving i højre øje er ikke nok, for at identificere den primære lammemuskulatur er den venstre skrå overordnede eller den højre øverste rektus, hvis patienten eller forældrene ikke kan specificere tilstanden, er det ikke let at bestemme.
(6) Kompenserende hovedposition: Den kompenserende hovedposition er at bruge den kompenserede blikreflektion til at kompensere for manglen på en bestemt ekstraokulær muskelfunktion, så den ikke frembringer dobbeltvision inden for et bestemt blikområde og opretholder den unormale holdning af en binokulær enkelt vision. Med andre ord, retningen for at dreje til den maksimale afstand af det komplekse billede, det vil sige den retning, i hvilken lammemusklen fungerer, er den kompenserende hovedposition sammensat af tre dele.
1 ansigt venstre / højre dreje: ansigt venstre / højre drej, øjne stirre i den modsatte retning for at overvinde vandret diplopi, når den vandrette muskel lammelse, drej mod retningen af lammemusklerne, øjnene ser i den modsatte retning.
2 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上Når musklerne er lammede, adleres anklerne, og øjnene er opad.
3 hovedhældning til venstre / højre skulder: hovedet vippes mod venstre / højre skulder for at overvinde den roterende dobbeltvision (dvs. objektets hældning), og det meste af det er skråtstillet til nakkeøjets nakke skulder.
Undersøge
Paralytisk strabismusundersøgelse
Der er ingen særlig laboratorieundersøgelse, og cerebrospinalvæskeundersøgelse kan udføres, når det er nødvendigt med craniocerebrale sygdomme.
Formålet med ikke-almindelig strabismundersøgelse er at finde de berørte muskler, at stille en klar diagnose, at undersøge læsionernes art og årsag og at analysere og vælge passende behandlingsplaner i henhold til undersøgelsen.
Mere åbenlyst ekstraokulær muskellammelse, diagnosen er ikke vanskelig, men for nogle tilfælde med let lammelse eller langvarig sygdom har dannet en sekundær ændring, er det ofte nødvendigt at udføre en række forskellige undersøgelser eller gentagne undersøgelser for at stille en diagnose, Derfor er der blevet udviklet mange inspektionsmetoder i årenes løb.I de senere år med fremskridt inden for videnskab og teknologi og anvendelsen af mikrocomputere er inspektionsmetoderne steget og forbedret, hvilket giver et mere videnskabeligt grundlag for klinisk diagnose. Kompleks, bør være opmærksom på inspektionen: for forskellige typer ekstraokulær muskellammelse skal man vælge den passende inspektionsmetode; inspektion skal være omhyggelig, seriøs og være opmærksom på gentagne inspektioner, så flere inspektionsresultater er sammenlignelige; for hvert inspektionsresultat Det skal analyseres omhyggeligt, om det er meningsfuldt eller rimeligt; hvis patienten er et barn, skal den passende undersøgelsesmetode vælges i henhold til graden af samarbejde.
Undersøgelsen af ikke-almindelig strabismus opsummeres i to kategorier, nemlig kvalitativ undersøgelse og kvantitativ undersøgelse af de ekstraokulære muskler, derudover bør den bruges til synsskarphed, øjenlågets bevægelse, fundus og neurologisk hjælpundersøgelse.
1. Generel inspektion
(1) Syn og refraktiv undersøgelse:
Nogle medfødte eller tidligt paralytisk strabism efter postpartum kan kombineres med forskellige grader af amblyopi. Den nødvendige amblyopi skal behandles efter operation for at korrigere øjenpositionen. For patienter med ametropi bør refraktionsfejl rettes inden operationen.
(2) Undersøgelse af øjenlågets bevægelse: oculomotorisk nerveparese kan kombineres med ptose, mandibular lateral bevægelse af Marcus-Gunn syndrom med hængende øjenlåg, periodisk oculomotorisk nerveparalyse, der viser periodisk spalte gane lille og åben, endokrin Opdelingen af den ekstraokulære muskellammelse er forsinket, og overkæben er forsinket. Duane-syndromets øjehul forsvinder, ganespalte bliver mindre, og så videre.
(3) Neurologisk hjælpundersøgelse: det er en nødvendig metode til at identificere årsagen til ikke-almindelig strabismus, især til erhvervet lammelse. Hvis patienten har samme bevægelsesretning og anorexia-dysfunktion, skal neurologen bedes hjælpe med i undersøgelsen.
2. Undersøgelse af øjenposition
Iagttagelse af øjenpositionen er den mest nyttige foreløbige undersøgelse for forskellige typer strabismus. For ikke-almindelig strabismus skal teoretisk set enhver dysfunktion af de ekstraokulære muskler vise en vis grad af øjenposition afbøjning, og retningen er mod den påvirkede muskel. Den kontralaterale side af handlingsretningen er skæv. Hvis graden af lammelse er lille, og øjenpositionen styres af fusionsreflektion, kan den kun vises som skråt, og udseendet er ikke skråt. Hvis der findes en skrå position, skal følgende 5 punkter bemærkes:
(1) Skævretningen er intern skråt, udvendigt skråt eller lodret skråt.
(2) Om den første skrå synsvinkel og den anden skrå synsvinkel er ens.
(3) Hvilke øjne er blikke øjne, og hvilke øjne er skvisende øjne, undertiden skvisende øjne er ikke nødvendigvis følelsesløse øjne, især dem, der ikke er følelsesløse, såsom lammede øjne, der er dominerende øjne, vises ofte som ikke-lamme øjne, fordi dette ikke kun kan Stadig tager det dominerende øje som blik og gør afstanden mellem de komplekse billeder større, så det er let at undertrykke de omgivende genstande og eliminere besværet ved dobbeltvision, det vil sige den målrettede strabismus, som skal undersøges og analyseres yderligere. For at undgå at stille en diagnosefejl.
(4) Registrer inspektionsresultaterne i detaljer, f.eks. Når det ene øje afbøjes i en bestemt retning i det første øjenposition.
(5) Hvis den lodrette skrå position er vandret, uanset om den vandrette hældning er større end den lodrette hældning eller den lodrette er større end den vandrette hældning, er den mest enkle metode til kontrol af øjenposition hornhindekortlægningsmetoden, også kendt som Hirschberg-testen. Lav et groft skøn over skvint.
3. Kontroll af øjenbevægelser
Øjenbevægelsesbegrænsning er et af de vigtigste tegn på ikke-almindelig strabismus, og det er også det vigtigste identifikationspunkt for almindelig strabismus.Det er ikke svært at genkende øjenbevægelsesbegrænsningen forårsaget af alvorlig lammelse, men i milde lammelsestilfælde er det første øje Positionen viser muligvis ikke afvigelsen i øjenpositionen eller kun let afvigelse. Hvis kun det blotte øje eller kun bevægelsen af det enkelte øje observeres, er abnormiteten muligvis ikke fundet. Det er nødvendigt at være opmærksom på begrænsningen af ledets bevægelse af øjnene, fordi øjeæblet virker på den følelsesløse muskel. Når retningen drejes, viser partnermusklerne overdreven træning, så undersøgelsen af øjenbevægelsen skal omfatte undersøgelse af monokulær bevægelse og undersøgelse af binokulær bevægelse.
(1) Monokulær bevægelseskontrol: Øjenbevægelsen udføres langs tre faste akser (vandret X-akse, lodret akse Z-akse og for- og bagakse Y-akse), der roterer vandret langs X-aksen og roterer op og ned langs Z-aksen. Y-aksen bruges til indre og udvendige rotationsbevægelser. De førstnævnte to er frivillige bevægelser, og sidstnævnte er ufrivillige bevægelser. Området for normale øjenbevægelser er: den ydre rotation er maksimum for den ydre kant af hornhinden for at nå den udvendige vinkel, og den indre rotation er den maksimale for den indre kant af eleven. Den øverste og nedre punktering er forbundet. Den maksimale rotation er den nederste kant af hornhinden, og de indre og ydre iliac linjer er på samme horisontale linje. Den maksimale rotation er den øverste kant af hornhinden, og de indre og ydre iliac linjer er på samme horisontale linje. Den øverste ende af hornhindens lodrette meridian drejes internt til næsesiden, og den ydre side drejes eksternt. Ved undersøgelse kan patientens øjne føres til venstre, højre, op, ned, squat, underarm og næse fra det første øje. Gå op og ned på næsen for at kontrollere, om øjenbevægelsen har nået den ovennævnte position, og om der er en rystenlignende bevægelse.
(2) Kontrol af to-øjesledsøvelser: Normale øjne på begge øjne koordineres til enhver tid, og de er koordinerede på samme tid. De er også samtidige og lige, almindelige øvelser med lige hastighed. Kontrollen med to-øjesledsøvelser er hovedsageligt at overholde hver diagnose. Koordinationen af de to øjne i øjenpositionen, den såkaldte diagnostiske øjenposition, henviser til øjenpositionen drejet i samme retning af de seks par af partnermuskler i de to øjne, nemlig:
Højre højre lateral rektusmuskel venstre indre rektusmuskel
Venstre venstre lateral rectus muskel højre medial rectus
Højre øverste højre øverste rektusmuskel venstre skråt nederst
Højre nedre højre nedre rektusmuskel øvre venstre skrå
Venstre øvre venstre øverste rektusmuskel højre nedre skrå
Venstre nedre venstre nedre rektusmuskel øvre højre skråt
Når du udfører samme retningsbevægelsesundersøgelse, skal du observere, om de ovennævnte seks retninger drejes eller ej, om øjnene er skrå, skråningen er ensartet osv., Og undertiden er den sekundære partners muskelfunktion for stærk, hvilket kan være meget fremtrædende. Utilstrækkelig funktion af den oprindelige lammede muskel skjules ofte. F.eks. Er højre rectusmuskel ikke fuldstændigt lammet i højre øje. Patienten bruger det fælles lammede øje som blikøje for at øge den komplekse billeddannelsesafstand, og den venstre subokulære skrå muskelfunktion er åbenbart for stærk. Rektal lammelse eller venstre skråt lammelse er vanskeligt at skelne fra diagnosen af øjenpositionen og skal identificeres yderligere. Almindeligt anvendte identifikationsmetoder inkluderer dækningstest og Bielschowsky-test.
Diagnostisk øjenposition er meget vigtig for diagnosticering af almindelig strabismus og ikke-almindelig strabismus. Ved diagnosticering af AV-tegnet skal du også være opmærksom på den skrå synsvinkel på det første øjenposition og vende opad. Skrå synsvinkel.
4. Inspektion af kompensationshovedets position
Selvom den kompenserende hovedposition er et af tegnene på ikke-almindelig strabismus, har ikke alle ikke-almindelige strabismus en kompenserende hovedposition, hvilket skyldes, at den ekstraokulære muskel lammelse på længere sigt har den fælles og den oprindelige kompensation. Hovedposition kan ændre sig; nogle medfødte eller gamle ekstraokulære muskelparalyse kan danne monokulær hæmning eller amblyopi, så den kompenserende hovedposition forsvinder.
Måleinstrumentet til kompensationshovedpositionen er designet efter princippet om, at hovedet afbøjes i henhold til X-, Y- og Z-akserne, og består hovedsageligt af to skiver, to lange arme, en sekundær arm og to korte arme. Skiven og armen er fastgjort med skruer. Når skruen løsnes, kan armen dreje og glide. De to lange arme er begge 60 cm og den sekundære lange arm er 40 cm. Begge er bøjede i rette vinkler i midtpunktet. De to korte arme er hver 15 cm lange. Enden er også bøjet i en ret vinkel, så det er let at justere det forreste midtpunkt mellem øjenbrynet og underkæben, når man måler.
5. Dækning af fælles testen
Også kendt som screen engagementstest, det er en kvalitativ test designet ifølge Hering-reglen, det vil sige den samme mængde nerveimpulser, der samtidigt når mate-muskelen, for at skelne skiftændringerne mellem de to øjne og de to øjne. Uanset om motorfunktionen er koordineret eller ej, kan det primære og sekundære skævhed også bestemmes ved at dække øjeøjet med dækslet, så patienten kan se på hvert af de diagnostiske øjne med det andet øje. På dette tidspunkt ser patienten kun på målet med det ene øje og kontrollerer Du kan se den relative position af de to øjne på samme tid. Dækslet kan placeres på venstre eller højre side af øjet for at observere bevægelsen af det højre eller venstre øje. Det kan også placeres i midten af patientens øjne eller på patientens kinder. Overhold koordinationen af venstre og højre øjne nederst til venstre og nederst til højre.
6. Kompleks billedinspektion og analyse
Diplopia er den tidligste klage fra patienten og den vigtigste årsag til patientens besøg. Årsagen til diplopien er hovedsageligt forårsaget af ekstraokulær muskel lammelse. Det kan også ses i den tidlige fase af almindelig pædiatrisk pædiatrisk sygdom. Barnet er yngre, ude af stand til at klage, tilpasningsdygtig og snart hæmmet, nethindeanormaliteter og amblyopi, og overvinde denne opfattelsesmæssige forstyrrelse og til sidst forsvinde, akut almindelig strabismus hos nogle voksne Begynd pludselig strabismus og dobbelt syn, men øjenbevægelsen er god, og afstanden mellem de komplekse billeder i alle retninger er ens. Derfor bør patienten, der har dobbelt syn på hovedklagen, undersøges grundigt og analyseres for at få den rigtige konklusion. En undersøgelsesmetode, der skal beskrives af patienten, så det er nødvendigt at samarbejde.Det er ikke egnet til børn, der er for unge.Målet med dobbeltvisionsundersøgelse er at bedømme nummenhedens muskler og at bedømme graden af sygdomsgenopretning og den terapeutiske effekt. Det er en kvalitativ test, men den kan verificeres med objektiv undersøgelse af øjenposition og øjenbevægelse. Hvis der ikke anvendes andre inspektionsværktøjer, overstiger dens kvalitative betydning langt den kvantitative Betydning, især hos milde lammede patienter, når der ikke er nogen åbenbar abnormitet i øjenposition og øjenbevægelse, er undersøgelsen og analysen af det komplekse billede mere nyttigt. Det er en af de pålidelige metoder til rutinemæssig undersøgelse af ekstraokulære muskler, men det er ikke egnet til nogle medfødte eller uaktuelle Patienter med ekstraokulær muskellammelse har monokulær hæmning eller unormal nethindekorrespondance.
7. Tarotest
Hovedtiltningstesten, også kendt som hovedtiltest, er baseret på de to indre tværgående muskler (øvre og nedre rektusmuskel) og de to ydre tværgående muskler (øvre og nedre skrå muskler) i hvert øje. Designet til at vende princippet om lodret bevægelse, det er en enkel metode til at identificere de skrå muskler og paralyse af øvre og nedre rektus. Det kræver ikke noget udstyr og komplicerede færdigheder. Det tillader kun patienten at squat under normale omstændigheder. Op-rotationen af hvert øje og handlingen med en lavere-drejende muskel er modsat og afbalanceret med hinanden. Når hovedet vippes mod den berørte side af skulderen, bliver det berørte øje positivt, hvilket indikerer øverste skrå parese; hvis rektusmusklen er lammet, er øjet ikke synligt. Drej, eller en vis grad af rotation nedad, ændrer øjepositionen ikke, når hovedet vippes mod den sunde side, fordi de to lodrette rektusmuskler i hvert øje og de to skrå muskler op, ned og den indre og ydre rotation annullerer hinanden. Kun rotationseffekten forekommer. Når det skrå muskelparalysehoved vippes mod den berørte sideskuldre, skal det berørte øje være intern rotation, den kontralaterale udvendige rotation af øjet, den overlegne skrå muskel med intern rotation er lammet og kan ikke modstå den øverste rektusmuskelvending. Derfor er det skråt, såsom den dårlige skrå lammelse, idet man tager den højre nedre skrå parese som eksempel. Når patienten vippes mod venstre skulder, drejes det venstre øje indvendigt, og det højre øje roteres eksternt. På grund af lammelse af det højre øverste cirkumfleksmuskulatur i højre øje forbedres funktionen af det højre øje i den ydre cirkumfleksmuskel. Det højre øje drejer markant, og øjenpositionen er lavere. Derfor, når det nedre øje er lavere mod det høje øje, er det nedre øje lavere, og den nedre skrå muskel er lammet. For den øvre og nedre rektus lammelse, fordi det ikke er hovedrotatoren, når Når du udfører testet med dampet brød, er der ingen åbenbar hindring for øjenåles rotation, og der er ingen signifikant stigning i adskillelsen af den lodrette øjenposition mellem de to øjne.
8. Monokulær og binokulær injektion af synsfeltundersøgelse
Feltet med binokulær fikseringstest og feltet med binokulær fikseringstest er kvantitative træningsundersøgelser af de ekstraokulære muskler fra en eller en gruppe af partnere, der bruger en buet perifer perimeter. Metoden til at bedømme strabismus bedømmes ud fra patientens vigtigste sans. Omfanget af blik kan udtrykkes ved omkredsen. Når undersøgelsen udføres, fastgøres patientens hoved, og underkæben placeres på kæberammen. Når det ene øje inspiceres, dækkes øjet, og øjet inspiceres. Målerens centrum med 3 mm testmærket skrevet med E-ord starter fra centrum af omkredsen og kontrollerer indefra og udefra langs forskellige diameterlinjer. Patientens hoved bevæger sig ikke, følg kun målet med det ene øje, indtil E på testmærket ikke er synligt. Op til ordet skal du på sin side kontrollere op, ned, indvendig, udvendig og 4 skrå rotationsretninger, der viser et billede for at identificere motorens motoriske funktion, hvis en muskel er for stærk, så bevægelsesretningen Området er mere end normalt, det normale injektionsfelt med enkelt øje drejes til 35 ° ~ 40 °, ned 50 °, intern og udvendig rotation er 50 °.
Metoden til at kontrollere det binokulære syn er stort set den samme som for det monokulære øje. Forskellen er, at patienten skal have røde og grønne briller, og et lille lys bruges ofte som et testmærke. Ved kontrol følger begge øjne målet. Når motivet er dobbelt syn, registreres vinklen i synsfeltet. På bordet forbindes derefter aflæsningerne af de forskellige linjer, det vil sige, at patientens øjne indsprøjtes i synsfeltet, og synsfeltets defektdel af det binokulære øje repræsenterer synsfeltet for den ekstraokulære muskel-dyskinesi. Det normale interval er ca. 50 °, og metoden er kun anvendelig til Der er stadig patienter med let paralytisk strabismus med binokulær enkelt syn i et bestemt synsfelt. Formålet med målingen er at bestemme rækkevidden af patientens kikkertvision. Patientens postoperative eller konvalesente patienter kan sammenligne den binokulære vision i forskellige perioder. Der er et korrekt estimat af det kirurgiske resultat og bedring.
9. Passiv træningstest
Test med tvangsduktion, også kendt som Dunnington-Berke-trækketest, øjeæble-trækketest, tvungen øjenvendingstest, trækkraft-test osv., Er en metode til at identificere vedhæftning, paralytisk eller spastisk okular dyskinesi. I testen blev 1% tetracaine brugt til anæstesi i øjnene inden undersøgelsen, hvorefter senen og bindehinden, der skulle trækkes, blev fastklemt med tandkødet.Denne metode bør også bruges som rutine før almindelig strabismus og ikke-almindelig strabismus. Kontroller for at bestemme den kirurgiske metode, der er fire slags trækkraftforsøg, der ofte bruges i klinisk praksis.
(1) Hjælp med øjenæblekraktionstesten: metoden er at bruge tandkølsækken til at klemme senen og bindehinden på den begrænsede side af øjenbevægelsen, så øjet roterer til den berørte side, og undersøgeren holder den faste sputum og trækker den forsigtigt i retning. Hvis den stadig ikke kan rotere, betyder det, at den antagonistiske muskel i den påvirkede muskel har mekanisk begrænsning, hvilket kan være fast strabismus forårsaget af anti-muskelspasmer, vedhæftning eller abnormitet i muskelfascia; hvis der ikke er nogen modstand mod rotation, betyder det, at den påvirkede muskel er lammet, nej Mekaniske begrænsninger.
(2) Anti-øjenrotationstest: Metoden er at bruge senen og bindehinden, der er fastgjort på den ene side for at fastgøre øjeæblet i retning af muskelhandlingen, så øjet roterer til den modsatte side så meget som muligt, såsom muskelkontraktionskraften. Det betyder, at manglen på muskelfunktion er forårsaget af vedhæftning eller sammentrækning af arvæv mod musklen; hvis der ikke er nogen muskelsammentrækning, betyder det, at muskelen er lammet eller forårsaget af en stor mængde tilbagetrækning.
For eksempel: når eksotropi, klemmes den eksterne rectusmuskelben og konjunktiva med tandkødet, og patienten drejes og trækkes indad. Hvis der er modstand, kan den eksterne rectusmuskel strammes; Duane Regressionssyndrom, ekstern rektusmuskelfibrose; unormal fascia eller muskelhæftning eller ekstern rectus kontraktur; fast eksotropi.
Hvis trækningen er indad, kan det være: den superkonstante rectusmuskel trækker sig tilbage, Duane retreat syndrom (den centrale eller perifere sammentrækning af mediale og laterale rectus muskler på grund af forsøg på adduktion af øjeeplen); Intern rektus lammelse.
Når det gælder det overordnede skrå hylssyndrom, trækker bindehinden og fasciavævet, der er fastklemt nær næsehindekanten med tandkødsen, øjenæble til den øverste del af næsen og har ofte en stærk modstand. Hvis der ikke er nogen modstand, er den dårlige skrå muskel ufuldstændig. lammelse.
(3) Dobbeltvridet symmetrisk trækkraftprøve: metoden er, at undersøgeren har en tandskorpion og holder den indre kant og den ydre kant af hornhinden, eller den øverste kant og den nederste kant, eller den øverste kant af næsen og den nedre kant af iliac crest eller den øvre kant. Konjunktiva og fascia af den relative orientering af kanten og den nedre kant af næsen trækkes derefter til venstre og højre, op og ned eller skråt for at afgøre, om der er mekanisk begrænsning.Denne metode bruges mest til preoperativ undersøgelse under generel anæstesi. , udvendig rotationskontrol.
(4) Trækningstest efter muskellammelse: Overdreven funktion af visse muskler kan bedømmes ved ovenstående metode Den bruges, når kontraktur eller vedhæftning er forårsaget af intramuskulær injektion af 2% lidocain 0,5 ml. Hvis musklerne trækkes sammen, er det let at trække øjeæblet, efter at muskelen er lammet. Hvis det er forårsaget af vedhæftning, kan øjeæblet ikke trækkes.
10. Flere enkle diagnostiske metoder til lodret muskellammelse
(1) Parks-tretrinsmetode: Designet af Parks i 1958, den bruges til at identificere metoden til rectus-lammelse og lammelse. Eftersom undersøgelsen udføres i 3 trin kaldes den tre trin. Inspektionsmetode.
Trin 1: Observer øjet i den oprindelige øjenposition, såsom højre øje skråt (venstre øje skråt), hvilket angiver højre øje's nedre muskel (øvre og nedre rektus) eller venstre øje overarm ( En af de fire muskler i den overordnede rektus og den dårlige skrå muskel er lammet.
Trin 2: Når man kontrollerer de højre og venstre øjne, er siden skråt opad. Hvis begge øjne drejer mod venstre på samme tid, er højre øje (inde i øjet) højere, så er den højre øverste skrå muskel eller den venstre øvre rektusmuskel lammelse (dette To andre mistænkte paralytiske muskler er udelukket.
Trin 3: Tarotest, positiv til skrå muskel lammelse, negativ til rectus lammelse.
(2) Schwarting-trepunkttest: Schwarting-trepunkttesten blev designet af Schwarting i 1958.
Punkt 1: Bestem hvilket øje der er skråt.
Punkt 2: Squint bliver større, når man ser op eller ned.
Punkt 3: Når skvisen drejes til højre eller venstre, bliver den større.
Fra tabellen kan vi konkludere, at der er to valg for hvert punkt, nemlig højre eller venstre øje, øje op eller ned, øje højre eller venstre, og i alt 6 grupper af muskler at vælge imellem, og hver gruppe Der er 4 muskler i musklerne, men kun 1 ud af 3 point deles. De muskler, der deles af disse tre punkter, er lammede muskler. F.eks. Er det venstre øje skråt, når øjnene er opad og øjnene er tilbage. Når blikket øges, har musklerne, der deles af de tre punkter, kun den rigtige skrå muskel, så muskelen er lammemusklerne.
(3) Helveston-totrinsmetode: en forenklet metode designet af Helveston i 1967 på Parks-tretrinsmetoden til at identificere den overordnede skrå muskel og den kontralaterale superior rectusmuskel. lammelse.
Trin 1: Når man drejer øjet til venstre eller højre, skal man være opmærksom på øjenvinklen eller den skrå, såsom øjenrotationen opad, hvilket indikerer lammelse af den overordnede rektusmuskel eller det kontralaterale øje (ydre øje); Skrå, hvilket betyder, at den underordnede skrå muskel eller det kontralaterale øje (ydre øje) under rektusmuskelens lammelse, så det første trin kan reducere de fire mulige påvirkede muskler til to.
Trin 2: Vip patientens hoved mod højre skulder eller venstre skulder. Vær opmærksom på øjenvinklen. Hvis hovedet vipper mod det høje øje, øges den øverste skrå retning, hvilket indikerer, at den skrå muskel er lammet; hvis hovedet vipper mod det nedre øje, øges den øverste skrå retning. Angiver rectus lammelse.
(4) Urist-tretrinsmetode: Designet af Urist i 1970 til at diagnosticere AV-strabismus med lodret muskel-lammelse.
Trin 1: Bestem hvilket øje der er skråt.
Trin 2: Når hovedet vippes mod siden, er den øverste hældning den letteste. Hvis hovedet vippes til samme side, er rectus lys, hvilket betyder, at rektusen er lammet; hvis hovedet vippes mod den modsatte side, er den skrå skrå lammelse.
Trin 3: Der er intet AV-fænomen, når man ser op og ned. A-fænomenet indikerer den inferior rectus og den inferior skrå lammelse. V-fænomenet indikerer den superior rectus og den superior skrå lammelse.
For eksempel: hvis højre øje er skråt, vippes hovedet til højre, når det er skråt, hvilket indikerer, at rektusmusklen har lammelse, det vil sige den højre nedre rektusmuskel eller den venstre overordnede rektusmuskel; hvis V-fænomenet er den overordnede rektusmuskel eller den overordnede skrå muskel lammelse, Den fælles forskel mellem de to er den overordnede rectusmuskel, så diagnosen er venstre øvre rectus lammelse.
For eksempel, hvis det højre øje er skviset, og hovedet vippes mod venstre, er den skrå skrå lys, hvilket udtrykkes som skråt muskel lammelse, det vil sige den højre overordnede skrå muskel eller den venstre nedre skrå muskel. Hvis det er et fænomen, er det den nedre rektusmuskel eller den nedre skrå muskel lammelse. Den venstre, skrå muskel diagnosticeres som venstre nedre skrå parese.
11.Hess skærm og Lancaster skærm kontrol metode
(1) Hess-skærmundersøgelsesmetode: Den bruges til at hjælpe med at kontrollere den relative tilstand af nervespænding under bevægelse af to øjenkugle.Det kan registrere muskler med utilstrækkelig funktion (lammede muskler) og muskler med overdreven funktion. Det er en kvantitativ undersøgelsesmetode. Hess-skærmen har en projektionstype, en elektrisk Hess-skærm og en skærmmonteret Hess-skærm. Tag skærmtypen som et eksempel: det er en 1 m2 sort (eller grå) kludskærm, og overfladen består af røde linjer for at skære de horisontale og lodrette linjer. Tilsvarende med 5 ° vinkel, lav et rødt blik ved midtpunktet, og markér et rødt mærke på hver 15 ° og 30 ° krydslinje. Der er 9 røde markeringer i midten af skærmen, som repræsenterer 9 diagnostiske øjnepositioner. På laterale, midterste, nedre og næse sider er midten og nedre de seks diagnostiske øjenstillinger, der repræsenterer handlingsretningen for de seks grupper af partnere for at kontrollere funktionen af de ekstraokulære muskler. Det originale design er at installere to remskiver i den øverste ende af skærmen. Det grønne reb er forbundet med et 2 grønt reb gennem remskiven foran det sorte stofskærm, og den anden ende af de to reb er ophængt med en metalhammer, og en grøn træstang er ophængt i midten af det tilsluttede grønne reb, og stangen kan røres for at komme i kontakt med det røde testmærke.
I den halvmørke rumundersøgelse sidder motivet 0,5 m væk fra Hess-skærmen, øjet er i samme højde som den midterste røde prik, iført røde og grønne komplementære briller, det røde mærke på Hess-skærmen ses kun af fikseringsøyet iført røde briller. Den grønne indikatorlampe eller indikatorpind er kun synlig for det andet øje, der bærer grønne briller. Inspektøren holder en grøn indikatorlampe eller en pind for at indikere den røde markeringsposition på Hess-skærmen og kontrollere det røde mærke i området 15 ° og 30 °. Og optag den position, det refererer til, udskift derefter de røde og grønne briller i venstre og højre øjne og udfør derefter den samme inspektion, optag grafikken, sammenlign størrelsen og formen på de to grafik først, fordi den anden skrå vinkel af parasitisk stamme er større end den første Den skrå synsvinkel, så figurens lille øje er lammet og analyseres derefter i henhold til de muskler, der er repræsenteret ved de seks diagnostiske øjenpositioner. Den grafiske adduktion indikerer utilstrækkelig muskelstyrke (lammelse), og den forstørrede indikerer, at muskelstyrken er for stærk.
(2) Lancaster-skærmkontrolmetode: Lancaster-skærmen har det samme princip som Hess-skærmen, det vil sige, en hvid kludskærm bruges til at tegne vandrette og lodrette sorte linjefelt, hvert gitter er 7 cm.
I inspektionen af det mørke rum bærer motivet røde og grønne komplementære briller, så de sidder på 1 m eller 2 m foran skærmen, så de holder det grønne lys for at overlappe det røde mål og registrere skævheden for hvert punkt i området 15 ° og 30 °. Udskift derefter de røde og grønne briller, gentag ovennævnte inspektion, og mål derefter forskydningsgraden, som er den faktiske skævhed for strabismen.
12. Bestemmelse af strabismus
Kvantitativ undersøgelse af strabismus er meget vigtig for at observere ændringer i tilstanden, designe operationen og evaluere virkningen af operationen Til bestemmelse af hældningen af paralytisk strabismus anvendes ofte de følgende seks metoder.
(1) Metode til kortlægning af hornhinde.
(2) Perimetermålemetode: Også kendt som den perifere bueformede synsfelt skrå målemetode, det vil sige metoden til måling af skvisningsgraden ved hjælp af graden af synsfeltmålerbuen.
(3) Trekantet prisme-dækningsmetode: ved placering af prismet, retningen af den nederste lammemuskulatur, retningen for den skrå retning, hvis der er henholdsvis horisontale og lodrette skrå positioner, skal prismeudtagningen udføres separat og den første skrå synsvinkel og Den anden skrå synsvinkel.
(4) Trekantet prisme plus Maddox-stavmetode.
(5) Trekantet elimineret kompleks billeddannelsesmetode: For patienter med paralytisk strabismus, der har dobbelt syn på hovedvisionen, kan prismet bruges til at eliminere det komplekse billede ved at placere det trekantede prisme i skrå retning mod fronten af øjet og gradvist øge graden af det trekantede prisme, indtil det komplekse billede forsvinder. Prismakraften er antallet af skævheder i øjenpositionen. Når det komplekse billede fjernes, kan prismekraften øges eller formindskes efter behov Forsøg at bevare området for prismeforøgelsen og -faldet i den binokulære enkeltvision. Hvis amplituden er bredere, er patientens potentielle fusionskraft større. Nå, omfanget af fusion er stort; hvis intervallet for stigning eller reduktion er ekstremt lille, er endda forskellen på 1 int utålelig, hvilket indikerer, at patienten er svag.
(6) Måling af samme synsmaskine: Den samme visionmaskine er det mest almindeligt anvendte instrument til kvalitativ og kvantitativ undersøgelse af strabismus. Brugen af den samme maskine til at måle den bevidste skrå vinkel og skrå vinklen er diagnosen paralytisk strabismus, observationseffekten og den mest almindeligt anvendte før og efter operationen. Inspektionsmetode.
Samme måde at kontrollere metoden til skiveoptagelsesmetode på:
1 vandret skubning: Kontroller generelt 3 øjepositioner, det vil sige direkte foran, drej til venstre 15 °, drej til højre 15 °, registrer hældningen af begge øjne.
Formatet for den kliniske registrering er som følger:
2 Lodret strabismus skal registrere mindst niveauet, den lodrette og roterende hældning for de fem blikkens øjne, angivet med # 字, og registrere skråningen af de to øjne, når man kigger.
13. Inspektion af rotationshældning
Er et fundusfotografi taget med et fundus-kamera, der måler afstanden fra det geometriske centrum af den optiske disk til fovea og den lodrette afstand fra fovea til den horisontale meridian af den optiske disk, og beregner den optiske disk-centrale konkave vinkel, som kan måles i henhold til størrelsen på vinklen og positionen af fovea. Rotationshældning.
14. Binokulær visuel funktionskontrol
Nogle patienter med medfødt parese strabismus kan have amblyopi og unormal nethindekorrespondance, men hos voksne med erhvervet parese strabismus danner det ikke hæmning og unormal nethinde, de fleste har binokulær monokulær funktion og metoden til at undersøge binokulær monokulær funktion Der er: Værd fire-punkts lampemetode, posterior billedmetode, limbal trækkemetode, trekantet prisme-inspektionsmetode, lineær spejlmetode og homofon-inspektionsmetode og stereoskopisk inspektionsmetode med "stereoskopisk udsigt".
15. Elektromyografi
Elektromyografi (EMG) er et instrument til undersøgelse af bioelektrisk aktivitet. Ved inspektion indsættes den i musklerne med en koncentrisk nålelektrode. Efter forstærkning med en forstærker bruges oscilloskopet til at vise den potentielle ændring, der genereres under muskelaktivitet. Fotografering registreres permanent. Dets potentiale er generelt 20-300μV. Bølgeformen er en bifasisk spids. Fasen er kort, ca. 0,5ms, frekvensen kan være så høj som 350 uger / s, og den myoelektriske bølge har ingen statisk fase. Handlingspotentialet forsvinder kun under søvn og anæstesi.
16. Kontrol af fejning
Øjenbevægelse består af fire systemer: saccade, forfølgelse, vergens og torsion, mens saccade inkluderer vandret saccade og lodret saccade. Det er en hast. Den reflekterende øjenbevægelse ændres ikke subjektivt. Den kan indirekte repræsentere muskelstyrken. Hastigheden på saccaden er relateret til amplituden af saccaden. Jo større amplitude, desto hurtigere hastighed. Det ses normalt, når du læser linjebruddet og nystagmus. Undersøgelsen af træning er at bruge elektrookulogrammet (EOG) eller nystagmus (ENG) til at registrere amplituden af sakkadebevægelsen til at bestemme muskelstyrken i den ekstraokulære muskel. Undersøgelsesmetoderne og resultaterne er som følger:
(1) Vandret saccadebevægelseskontrol: Inden inspektionen skal du installere 3 røde lys med en diameter på 3 mm på den horisontale linje af det krumme synsfelt, som henholdsvis er placeret i midten, venstre og højre ved 15 °, lysene kan skiftevis tændes og slukkes, frekvensen er 50 gange / s, 50 cm foran synsfeltet for at bortskaffe en konsol, for at fastgøre hovedet, for at sikre, at øjenbevægelsesområdet er 15 °, når undersøgelsen, personen tager sædet, tør panden med æter og indersiden af øjnene, den ydre ankel For huden placeres optagelseselektroderne indeni, den ydre skridt, jordingselektroden placeres i midten af panden og fastgøres med et bånd. Motivets hoved er fastgjort på beslaget, og øjet, der skal inspiceres, vender mod det røde lys i midten af synsfeltet. Højre øje, kontroller venstre øje, rødt lys blinker fra medium til højre og derefter tilbage til midten, derefter tilbage til midten fra midten til venstre, inden kalibrering justeres den potentielle forskel på 15 ° øjenbevægelse til I Styrets lodrette afstand er 10 mm, og derefter tændes optagekontakten, og der registreres 5 til 7 bølgeformer i hver retning. Den gennemsnitlige retning for handlingen af hver ekstraokulær muskel betragtes som den gennemsnitlige værdi af 5 værdier, som er ydersiden af øjet. Hastigheden af muskel- eller øjenbevægelses sakkadebevægelse i denne retning.
Normal værdi og klinisk betydning: Forfatterne har målt den horisontale sakkades hastighed på 150 normale mennesker. Den normale værdi er (325 ° -402 °) / s. Under den normale nedre grænse kan det betragtes som patologisk langsomhed, såsom mindre end Ved 50 ° / s kan muskelen være fuldstændigt lammet. Denne metode er en følsom metode til måling af ekstraokulær muskels funktion.Det har vejledende betydning for behandlingen af erhvervet strabismus og valg af kirurgiske metoder og estimering af prognose. Under behandlingen øges trækningsbevægelsen for muskel-lammelsen gradvist, hvilket afslører, at muskelfunktionen er på bedring og ikke reagerer på operation; hvis mindre end 50 ° / s indikerer, at den ekstraokulære muskel er fuldstændigt lammet, skal den behandles med rectus muskel eller muskeltransplantation; Muskelen er kun delvist lammet, og dens sakkadehastighed er 1/3 til 1/2 af den normale værdi. Den kan bruges til at styrke musklerne og modvirke musklerne. Desuden kan saccadehastighedstesten identificere endokrine ekstraokulær myositis, øjenkugler. Regressionssyndrom, sacral ar vedhæftning eller sekundær ekstraokulær muskel lammelse efter traume, myasthenia gravis osv., Myasthenia gravis, extraocular muskel lammelse, efter injektion af neostigmin, kan hastigheden på saccade forbedres markant .
(2) Kontrol af lodret saccadeøvelse: Kontroller i halvmørkt rum. Rengør først øjenlågshuden med ether eller sæbe eller alkohol, og lad patienten sidde på drejestolen og placere de to elektroder på øjenlågshuden midt i den øverste og nedre kant. Lad øjenævnet dreje 20 ° (eller drej drejestolen 20 ° mod den modsatte side), se målet 1 m væk, dreje øjeæblet op og ned 20 °, og skift hurtigt det røde pletmål, så Den skrå skubbe undersøges lodret, og derefter roteres patientens øjeævn 20 °, drejes derefter op og ned med 20 °, og røde lysmålslys lyses skiftevis. Den øverste og nedre rektusmuskel undersøges. Amplitude af saccaden er 4 til 5 bølgeformer. Værdien i millimeter registreres ved at kontrollere den lodrette skrå synsvinkel med den samme maskine. Registreringspapirhastigheden er 10 mm / s, og hvert gitter er 5 mm.
Normal værdi og klinisk betydning: Den normale værdi af amplituden af lodret saccadebevægelse er stadig kontroversiel. Nogle mennesker hævder, at den maksimale forskel mellem den normale muskelværdi og den antagonistiske muskel er 10% til 20%. Nogle mennesker glider amplituden mindre end den opadgående sakkade. 30% som grundlag for diagnosticering af rectus lammelse, Zhang Dongyu og andre rapporter, at den aktive muskel og den antagonistiske muskel vertikale saccade bevægelsesforskel på mere end 15%, kan diagnosticeres som lodret paralytisk strabismus, denne metode kan bruges til kvalitativ og kvantitativ undersøgelse af ekstraokulær muskel lammelse Kan bruges som objektivt grundlag og permanent registrering af kirurgi eller ændringer i tilstanden, og kan skelne lodret paralytisk strabismus forårsaget af skrå muskel eller rectus muskler, dobbelt øvre eller nedre dobbelt muskel lammelse kan klart defineres ved hvilken muskel lammelse Og det påvirkes ikke af tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig syn og unormal nethindekorrespondance.Den kan bruges som en af undersøgelsesmetoderne for paralytisk strabismus. I 1994 foretog Zhang Dongyu en sammenligning mellem øjesakade og elektromyografi i diagnosen lammelse af rectus abdominis. I undersøgelsen blev standarden for undersøgelse af øjesakkade beregnet som procentdelen af forskellen mellem amplituden af lammemusklen og den antagonistiske muskelkvis. Den lodrette muskel var> 15%, og den horisontale muskel var> 30% som bedømmelse af rectus lammelse. Elektromyogrammet blev beregnet i henhold til forskellen mellem amplituden af lammemusklen og den antagonistiske muskelmykoelektricitet. Forskellen mellem de to muskler var> 30 μV som standard til bedømmelse af rectus-lammelse. Den diagnostiske sammenfaldshastighed for den øvre og nedre rektus-lammelse SEM var 91,3%. EMG var 80,9%; diagnostisk nøjagtighed af vandret sinus-lammelse SEM var 83,2%, EMG var 88,9%, SEM var ingen skadesundersøgelse, det kunne gentages mange gange, og det var let for patienter at acceptere. Patienter over 6 år kunne samarbejde. Denne metode kan bruges til undersøgelse. Postoperativ SEM kan hjælpe med at forstå og evaluere balancen i øjenmuskelbalance og øjenbevægelsesfunktion, men den er ikke effektiv til fast strabismus.
17. Ekstraokulær muskelultralydbiopsi
Ultralyd er en diagnostisk metode, der kombinerer akustiske og radarteknikker til at gøre brug af reflektionsegenskaber ved lydbølger for at danne billeder for at observere menneskelig anatomi og patologiske ændringer. Mundt blev første gang anvendt til oftalmologi i 1956, og industriel ultralyd blev anvendt i Kina i 1962. Fejldetektoren blev brugt til at kontrollere øjensygdomme. I 1921 blev det vellykkede oftalmiske specielle ultralydundersøgelsesinstrument designet og fremstillet. I 1973 brugte Ossoinig først standardiseret A-mode-ultralyd til at måle tykkelsen af hver rektusmuskel. I 1990 brugte Du Yuanyao ikke-standardiseret ultralyd type A for at få de ekstraokulære muskler til at leve. Målinger, i 1985, anvendte Liu Peijun et al. B-mode-ultralyd til at måle tykkelsen af hver rektusmuskel uden for øjet. Fordi ekkoet i muskelgrænsen ændrede sig meget, var målestatistikkerne ikke nøjagtige nok. I 1986 blev Ophthalmic ABD tre-øje-oftalmoskop anvendt til måling, og A blev anvendt. Ultralyd blev brugt som kontrol, og fejlen var mindre end 1 mm. I 1986 blev Liu Hanqiang og andre farve B-mode ultralyddiagnostiske instrumenter brugt til at måle den ekstraokulære muskeltykkelse.
18.CT-scanning
CT er et elektronisk computertomografiundersøgelsessystem, der er et kropsbillede dannet af computeren.Maskinen blev udviklet med succes af Hounsfield i 1969. Den blev brugt til klinisk undersøgelse i 1972. Efter mere end 10 års forbedring er den blevet opgraderet. At skelne CT-maskiner er blevet et uundværligt diagnostisk værktøj til oftalmologi, især for øjenlåg og neuro-oftalmologiske sygdomme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lammet strabismus
Diagnose
Den kompenserende hovedposition for paralytisk strabismus, især i friske tilfælde, kan ofte bruges som grundlag for diagnose. Gammel paralytisk strabismus, på grund af de kontinuerlige muskelændringer, er den kompenserende hovedposition ofte atypisk eller endda forsvinder. Medfødt lammet strabismus, især den kompenserende hovedposition for medfødt overlegen skrå parese, kan forblive uændret i mange år. Alvorlige tilfælde kan forårsage okulær torticollis og ændringer i muskler og knogler i nakken og ansigtet. På dette tidspunkt bør man være opmærksom på identificeringen af muskeltorticollis.
I henhold til patientens sygelighed, kliniske manifestationer og øjenundersøgelse er det let at bestemme diagnosen paralytisk strabismus.
Differentialdiagnose
1. Differensialdiagnose af paralytisk strabismus og almindelig strabismus Det vigtigste kendetegn ved paralytisk strabismus og almindelig strabismus er, hvorvidt der er en hindring for øjenbevægelse, det vil sige, om den ekstraokulære muskel har lammelse eller delvis lammelse.
2. Identifikation af paralytisk strabismus og pint strabismus Selvom de fleste øjenbevægelsesforstyrrelser skyldes nerve- eller muskelforstyrrelser i de ekstraokulære muskler, hvilket får øjenæsken til at dreje i retning af de berørte muskler, er øjenpositionen skæv og paralytisk strabismus opstår. Delvis paralytisk strabismus er forårsaget af unormale muskler eller fascia i øjenlågene, hvilket forårsager klemkraft og begrænser rotationen af øjeæblet i den modsatte retning. Det kaldes strabismus. Den vigtigste metode til at identificere paralytisk strabismus og pint strabismus er at passivt holde øjeæblet. I trækprøven kan forekomsten af strabismus være forårsaget af unormal udvikling af medfødte muskler eller fascia; det kan også være forårsaget af vedhæftning af den erhvervede øjenæble til det omgivende væv (ofte efter traume eller operation).
3. Medfødt sternocleidomastoid fibrose: ingen okulær dyskinesi, sternocleidomastoid muskel på siden af hovedpositionen er hård.
