glaukom-cyklitis syndrom
Introduktion
Introduktion til glaukom og ciliærkropsyndrom Glaucoma ciliær inflammatorisk syndrom (i det følgende benævnt cyanotisk ciliær syndrom), også kendt som Posner-SchlMsman syndrom, er en tilbagevendende monokulær glaukom med ciliær inflammatorisk sygdom karakteriseret ved ensidig, tilbagevendende og lav syn. Nedsat, moderat intraokulært tryk, åben vinkel, en lille mængde gråhvid KP, sygdommen forekommer i 20 til 50 år gammel, mere end 50 år gammel er sjældne, mere end 60 år gamle er mere sjældne. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,032% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: primær åbenvinkel glaukom pigmenteret glaukom
Patogen
Årsager til glaukom og ciliærkropsyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til sygdommen er ikke godt forstået. Nogle mennesker tror, at den kan være relateret til allergiske faktorer, fokal infektion, hypothalamisk lidelse, autonom dysfunktion, unormal reaktion i ciliær vaskulært nervesystem og unormal forkammervinkel. Koncentrationen af prostaglandin (PG), især PGE, steg markant.
(to) patogenese
I de senere år er det ifølge kliniske og eksperimentelle studier bevist, at sygdommen er forårsaget af øget vandproduktion og et fald i flydelseskoefficienten for vandig humor. Det viser sig også, at indholdet af prostaglandiner (PGS) i den vandige humor øges markant, når sygdommen opstår, og sygdommen reduceres til normalt, efter at sygdommen er lettet. PGS kan foretage vasulidering af uveal, øge permeabiliteten af blod-vandig barriere, føre til øget vandig humorproduktion og anterior segmentinflammation. Faldet i vandig humorstrømningskoefficient kan være relateret til inhibering af catecholamin af PGS, og den endogene catecholamin er bekræftet. Især virker noradrenalin på alfa-receptorer og er en vigtig mægler til at regulere og fremme udskillelsen af vandig humor. Dyreforsøg har vist, at i tilfælde af forøget PGE, frigørelsen af noradrenalin fra sympatisk nerveender i mange organer hæmmes betydeligt; Det kan virke på receptoren og direkte modvirke de biologiske virkninger af noradrenalin, så organet mister den normale fysiologiske funktion opretholdt af noradrenalin. Når der opstår glaukomat ciliærlegeme, kan det passere på grund af stigningen i PGS i den vandige humor. Dets dobbelte hæmmende virkning af noradrenalin får filtertæppet til at miste sin normale regulering, hvilket resulterer i et fald i flytningskoefficienten og Når signifikant forøgelse, mekanisk kompression af filtergardin og øget dræneresistens, hvilket resulterer i en markant stigning i det intraokulære tryk, for nylig opdagede cyklisk guanosinmonophosphat (GMP), kan calciumioner påvirke det intraokulære tryk, og PGS, cAMP GMP, Der er et kompliceret forhold mellem Ca og catecholamines, så patogenesen af denne sygdom kan være kompliceret Denne sygdom kan kombineres med primær åbenvinklet glaukom, hvilket indikerer, at der er andre faktorer, især når episoden ofte er i følelsesmæssig stress. Det kan være en autonom nervesystemsygdom, og sympatisk ophidselse kan også være en vigtig faktor i stimuleringen.
Forebyggelse
Forebyggelse af glaukom ciliær inflammatorisk syndrom
I det tidlige stadie af sygdommen skal patienten vende tilbage til klinikken med få dage og derefter gennemgå den hver uge, indtil tilstanden er genoprettet. Det akutte angreb løser normalt efter flere timer til flere uger. Derudover skal muligheden for kronisk åbenvinklet glaukom i begge øjne beskyttes.
Komplikation
Komplikationer af glaukom og ciliærkropsyndrom Komplikationer: primær åbenvinkel glaukom pigmenteret glaukom
Primær åbenvinklet glaukom
Denne type patienter er bilateralt glaukom, hvoraf den ene er blåcyan-syndrom, sidstnævnte er altid ipsilateral, men det andet øje har en klar primær åbenvinklet glaukom: højt intraokulært tryk, vandig humorstrømningskoefficient Lavt, drikkevandstesten er positiv, den optiske skive sag og synsfeltdefekt vises i opfølgningen, det blå-ciliære syndrom øje kan også eksistere sammen med den primære åbenvinkel glaukom, når indtræden af det intraokulære tryk stiger i lang tid, dårlig reaktion på lægemiddelbehandling Det er vanskeligt at kontrollere og er ikke let at aflaste. Denne type glaukom skal behandles med begge. Det bør undgås så meget som muligt. Den lokale kortikosteroidbehandlingstid bør ikke være for lang til at undgå hormonel glaukom.
2. Pigmenteret glaukom
Der er tre hovedtyper af patogenese af pigmenteret glaukom:
1 glaukom er kun relateret til den mekaniske hindring af pigmentudladningskanalen;
2 Udover pigmentering har irishornhindens medfødte afvigelser i strukturen;
3 pigmenteret glaukom er et pigmenteringsdispersionssyndrom hos patienter med primær åbenvinklet glaukom, glaukom-ciliær legemsyndrom og pigmenteret glaukom er to forskellige sygdomme, men Begge kan forårsage øget intraokulært tryk, synsnerveskade og glaukom synsfeltdefekter. Robinson rapporterede først, at der opstod et tilfælde hos den samme patient. Efter 20 års opfølgning havde patienten et tilbagevendende glaukom-ciliærkropsyndrom i højre øje ved 37 år gammel. De typiske manifestationer af venstre hornhinden endotel og trabecular maskearbejde har fin pigmentering. Under opfølgningen bliver højre øje optisk skyfedepression gradvist større, synsfeltet viser et nasalt sidetrin, og efter 10 år øges det venstre intraokulære tryk, KP (-), rumblitz (- ), Krukenbergs fusiforme pigmentering er synlig på det trabecularnet, og den vandige humorstrømningskoefficient er reduceret til 0,1. Det har vist sig, at personer med pigmentær glaukom i den primære glaukomfamilie har spindellignende pigmentering, og kortikosteroidtesten er meget reaktiv. Det viser, at der er et genetisk forhold mellem pigmenteret glaukom og åbenvinklet primær glaukom.Det cyanotiske syndrom er også relateret til det primære åbenvinklede glaukom. Eye og glaukom - syndrom med cyclitis er forståeligt.
Kan også kompliceres af hornhindeadem, mild ciliær kropsbetændelse.
Symptom
Symptomer på glaukom og ciliærkropssyndrom Almindelige symptomer Øget intraokulært tryk, højt intraokulært tryk, højt intraokulært tryk, grønt øjetryk, pludselig og hurtig stigning i ciliær overbelastning synsfelt defekt
Det forekommer mest hos unge voksne, med monokulært debut og gentagne angreb i det samme øje. Lejlighedsvis påvirkes begge øjne, og synsskarpheden er normalt normal. Hvis hornhindeademet er åbenlyst, er det visuelle udseende sløret. De kliniske manifestationer af det cyanotiske syndrom er som følger:
1, enkeltøjesygdom og gentagne episoder af det samme øje, som lejlighedsvis blev påvirket af begge øjne, Li Zhihui et al (1982) rapporterede 93 tilfælde af binokulær involvering i 9 tilfælde tegnede sig for 10%.
2, paroxysmal intraokulært tryk steg og gentagne angreb, intervallet kan være flere måneder til 1 til 2 år, det intraokulære tryk kan være så højt som 5,33 ~ 8,0 kPa (40 ~ 60 mmHg), varigheden af hver episode af højt intraokulært tryk er generelt 1 ~ 14 Dage, de kan komme sig alene, nogle få vare i en måned og sjældent vare i to måneder.
3, der er ingen selvbevidste symptomer på tidspunktet for begyndelsen, kun mildt ubehag, selv når anfaldets højdepunkt er, er der ingen åbenlyse symptomer såsom hovedpine, øjensmerter og andre symptomer som akut vinkelluk glaukom.
4, normalt syn, såsom hornhindeadem, sløret syn.
5 er eleven under angrebet lidt større, reaktionen på lys eksisterer, skønt gentagne episoder af mild ciliær kropsbetændelse, men ingen adhæsioner efter iris.
6, hver episode af mild ciliær kropsbetændelse, mild ciliær overbelastning, hornhindes epitelødem, en lille mængde grå og hvid KP, jo større er får fedt KP, generelt ikke mere end 25, mere Placeret under hornhinden eller i det trabekulære maskearbejde forsvinder det intraokulære tryk flere dage eller uger efter det normale tryk, KP vises muligvis igen eller ikke vises, når det intraokulære tryk svinger, det flydende stof i den vandige humor lejlighedsvis, flashen er svagt positiv, det forreste kammer er ikke Lavt, hjørnet i rummet er åbent, pupillen er let åben, og reaktionen på lys eksisterer. Iris har ingen front og den bageste vedhæftning, og glaslegemet har ingen inflammatoriske celler.
Ofte vises inden for 3 dage efter begyndelsen af højt intraokulært tryk, et lille antal celler flyder i den vandige humor, ofte blinker negativt i den vandige humor, hornhindens bageste væg vises ofte inden for 3 dage efter begyndelsen, gråhvid, lille eller stor og flad, der viser fårefedt Det overstiger normalt ikke 25, og det er placeret ved l / 3 under hornhinden eller skjult på vinkelets trabekulære maskestykke. Når det intraokulære tryk vender tilbage til det normale, forsvinder det inden for et par dage til en måned. Når det intraokulære tryk svinger, kan det dukke op igen eller ikke vises KP. Derfor bør det undersøges grundigt i detaljer.
7, ingen levedygtige celler i glaslegemet.
8, vinkel på det forreste kammer er åbent under højt intraokulært tryk, uden perifere anterior vedhæftning.
9, er den generelle fundus normal, hvis glaukom synsnerven og synsfeltskader kan forekomme, når det sameksisterer med primær åbenvinklet glaukom, men i det akutte angreb af denne sygdom kan forekomme vaskulær skyggeudvidelse, alvorlige tilfælde, langvarige tilbagevendende episoder eller hver episode Langvarig, ofte glaukomatisk optisk skive og synsfeltændringer under højt intraokulært tryk.
10. "C" -værdien er lav under højt intraokulært tryk. "C" -værdien og det intraokulære tryk i den intermitterende periode vender tilbage til det normale og er negativt ved forskellige excitationstest. Denne sygdom kan eksistere sammen med primær åbenvinklet glaukom. Li Zhihui Etc. (1982) rapporterede, at forekomsten var 31%. Ud over at være opmærksom på de kliniske træk ved denne sygdom er det også nødvendigt at være opmærksom på, om der er primær åbenvinklet glaukom på samme tid for at undgå forsinkelse af behandlingen.
Diagnosen af denne sygdom er hovedsageligt baseret på følgende typiske kliniske træk: 1 forhøjet intraokulært tryk og ingen andel af symptomer, patienter har ofte signifikant stigning i det intraokulære tryk, men normalt asymptomatiske eller kun milde symptomer; 2 forhøjet intraokulært tryk og Tegnene er ikke proportionale, selvom patientens intraokulære trykstigning er pludselig, og graden af intraokulært trykstigning kan forårsage alvorlig okulær vævsskade, men patienter har generelt ikke akutte okulære træk ved akut vinkelluk glaukom, såsom ciliær overbelastning. , hornhindeødem, synsnerveskade, synsfeltdefekter osv.; 3 forhøjet intraokulært tryk er ikke proportional med sværhedsgraden af iridocyclitis, iridocyclitis kan skyldes ekssudat, celleblokeringsvinkel, post-iris vedhæftning og andre mekanismer Forårsager forhøjet intraokulært tryk, men sygdommen iridocyclitis er mild, forårsager ikke post-irisal vedhæftning, forhøjet intraokulært tryk er særlig signifikant, og forhøjet intraokulært tryk kan forekomme, før der vises tegn på betændelse; Sygdommen kan påvirke begge øjne, men patienten har typisk monokulær involvering; 5 karakteristisk KP, der typisk er kendetegnet ved et lille antal, en speciel fordeling (nederste pupilområde) og en langsom regression (øget øjetryk, forreste kammerblitz) Hui falmer langsomt); 6 gentagne angreb; 7 vinkel på øjet er åbent, når det intraokulære tryk er forhøjet; 8 levende legemsultralydsmikroskopi kan påvise hævelse og ekssudation i ciliærlegeme.
Undersøge
Undersøgelse af glaukom og ciliærkropsyndrom
1. Historie: om der er brug af mydriatiske stoffer, systemiske antikolinergiske lægemidler eller træning, historie med tidligere episoder, eller hornhinde eller systemiske sygdomme;
2. Inspektion af spalter;
3. Keratoskopi i forreste kammer;
4. Evaluere synsnerven;
5. Retinal undersøgelse;
6. Vandig cytologi kan påvise inflammatoriske celler;
7. Tonometeret måler det intraokulære tryk, estimerer tilstanden og kan også bestemme flydenskoefficienten og patensforholdet for den vandige humor.Gonioskopisk undersøgelse kan forstå okklusionen af vinklen i det forreste kammer og vinklen på det forreste kammer. Fundusundersøgelsen kan præsentere glaucomatous optisk skive for langvarige patienter. Ændringer, ultralydbiomikroskopi kan påvise hævelse og ekssudation i ciliærlegeme, fluorescein iris angiografi kan opdage iris vaskulære læsioner.
Diagnose
Diagnose og diagnose af glaukom og ciliær inflammatorisk syndrom
Diagnose:
Diagnosen kan baseres på årsagen, symptomerne og relaterede test.
Differentialdiagnose:
Glaucoma ciliær inflammatorisk syndrom er let fejlagtigt diagnosticeret som andre sygdomme og bør differentieres fra akut vinkelluk glaukom, Fuchs syndrom og akut iridocyclitis.
1. Akut glaukom med vinkellukning
Akut glaukom med vinkellukning viste en pludselig stigning i det intraokulære tryk. Patienten havde røde øjne, smerter i øjnene, hovedpine, nedsat syn, regnbueevne, kvalme, opkast og andre åbenlyse symptomer. Undersøgelsen afslørede ciliær overbelastning, hornhindeødem og udvidede pupiller. Det har en lodret oval form, et lavt forkammer, et smalt eller lukket hjørne og ingen KP. Disse funktioner bidrager til identificeringen af de to.
2. Fuchs syndrom
Selvom Fuchs syndrom normalt manifesteres som ensidig involvering, er der ingen adhæsion efter iris, det er let at forårsage kompliceret grå stær, og det intraokulære tryk er forhøjet, men begyndelsen er mere skjult eller langsom, og stigningen i det intraokulære tryk er for det meste mild til moderat forhøjet. Høj, dens KP er ofte stjerneformet, diffus fordeling, pupillearealfordeling eller trekantet fordeling nedenfor, iris har forskellige grader af depigmentering, Koeppe knuder er lette at fremstå, mild glasagtig opacitet kan også forekomme i henhold til disse egenskaber, generelt ikke Det er vanskeligt at skelne mellem dem.
3. Idiopatisk anterior uveitis
Idiopatisk anterior uveitis er opdelt i akutte og kroniske typer.Den førstnævnte har multiple indtræden, pludselig rødme, øjensmerter, fotofobi og rive. KP er støvet og distribueres under hornhinden. Fremre kammerglint og et stort antal inflammatoriske celler i det forreste kammer kan have adhæsioner efter iris, det intraokulære tryk er generelt ikke højt eller lidt nedsat, lejlighedsvis kan forhøjet intraokulært tryk forekomme; sidstnævnte er langsomt begyndt, KP er støvet eller fåret fedt, Placeret i nedre hornhinde er anteriorkammerglint og anteriørkammer inflammatoriske celler normalt mere åbenlyse, tilbøjelige til adhæsion efter iris, forreste iris vedhæftning, kompliceret grå stær, forhøjet intraokulært tryk primært relateret til betændelse eller tilslutning af hornets vinkel, post-iris vedhæftning, i henhold til Disse kliniske træk er generelt ikke vanskelige at skelne mellem idiopatisk anterior uveitis og glaukom ciliær inflammatorisk syndrom.
4. Neovaskulær glaukom
5. Inflammatorisk åbenvinklet glaukom
6. Andet
Såsom herpes simplex virus eller herpes zoster viral keratitis.
