Infektiøs mononukleose
Introduktion
Introduktion til infektiøs mononukleose Infektiøs mononukleose er en akut mononuklear-makrofag-system-proliferativ sygdom med et selvbegrænsende forløb. Kliniske manifestationer af uregelmæssig feber, lymfadenopati, ondt i halsen, mononukleære celler i perifert blod steg, og unormale lymfocytter, heterofil agglutinationstest positive, anti-EBV antistoffer kan måles i serum. Cirka halvdelen af de primære infektioner af EBV hos unge voksne og voksne viser infektiøs mononukleose. Burkittis-lymfom hos afrikanske børn (BL og nasopharyngeal karcinom forekommer kun hos patienter, der er blevet inficeret med Epstein-Barr-virus, og både Epstein-Barr-virus-DNA og virusbestemt nukleært antigen er til stede i tumorceller af BL og nasopharyngeal carcinoma, så det overvejes Epstein-Barr-virus kan være en vigtig årsag til BL- og nasopharyngeal kræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% - 0,005% Modtagelige mennesker: hyppigere hos børn og unge Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: akut nephritis milt brud myocarditis
Patogen
Infektiøs mononukleose
Infektiøs mononukleose er en akut infektionssygdom forårsaget af Epstein-Barr-virus (EBV) -infektion.
EBV er en lymfocyt-afledt DNA-virus, der hører til herpesvirus-slægten. Den invaderer hovedsageligt B-lymfocytter (C3a-receptoren på overfladen af B-lymfocytter er den samme som EBV-receptoren). EBV har fem antigene komponenter, som hver kan producere sine egne tilsvarende antistoffer:
1 Capsid antigen (VCA): VCA IgM antistof vises tidligt, forsvinder efter 1-2 måneder, er et nyt tegn på EBV-infektion, VCA IgG vises lidt senere end det førstnævnte, men kan vare i mange år eller liv, så kan ikke skelnes Nye infektioner og tidligere infektioner;
2 tidlig antigen (EA): kan opdeles i diffus komponent D og lokaliseret komponent R, som er et antigen dannet af EBV i begyndelsen af den proliferative cyklus. EA-D-komponent har kun EBV-specifik DNA-polymeraseaktivitet, og EAIgG-antistof er en nylig infektion. Eller markøren for aktiv proliferation af EBV, antistoffet når en top 3-4 uger efter sygdommen, der varer i 3-6 måneder;
3-kerne-antigen (EBNA): EBNAIgG vises 3 til 4 uger efter sygdommen, varer i en levetid, er et tegn på tidligere infektion;
4 lymfocytbestemt membranantigen (LYDMA): et komplementbindende antistof med samme udseende og varighed som EBNA IgG og en markør for tidligere infektion;
5 Membranantigen (MA): er et neutraliserende antigen, der producerer et tilsvarende neutraliserende antistof med samme udseende og varighed som EBNA IgG.
Sygdommen forekommer overalt i verden, for det meste sporadisk, kan også forårsage en lille epidemi, kan forekomme hele året rundt, fra sent efterår til det tidlige forår, patienter og EBV-bærere er smittekilden, virussen er rigelig i spytkirtler og spyt , bæredygtig eller intermitterende afgiftning i flere uger, måneder eller endda år, er transmissionsvejen hovedsageligt spredt gennem tæt kontakt (mundtlig mund), selvom dråbespredning er mulig, men det er ikke vigtigt, selv gennem blodtransfusion og Fækal transmission, problemet med intra-uterus transmission er stadig kontroversielt, sygdommen er mere almindelig hos børn og unge, kønsforskelle er ikke store, børn under 6 år er for det meste recessive eller lette infektioner, mere typiske symptomer vises efter infektion over 15 år gamle, efter debut Langvarig immunitet er tilgængelig, og den anden episode er sjælden.
Forebyggelse
Infektiøs mononukleose-forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning mod denne sygdom. Det anbefales, at åndedrætsorganerne isoleres i den akutte fase. Åndedrætsudskillelserne skal bleges, kloramin eller koges. Det vurderes dog, at det ikke er nødvendigt at isolere patienten. Viremia kan være, så længe patienten kommer sig. Måned, så hvis det er en bloddonor, skal bloddonationsperioden forlænges til mindst 6 måneder efter sygdommens begyndelse Forebyggelse af denne sygdom undersøges stadig.
Komplikation
Infektiøse komplikationer med mononukleose Komplikationer akut nephritis milt brud myocarditis
Cirka 30% af patienterne kan kompliceres af svælg i hæmolytisk streptokokker, en forekomst af akut nefritis kan være så høj som 13%, kliniske manifestationer som generel nefritis, forekomsten af miltbrud er ca. 0,2%, normalt mere almindelig i sygdommen inden for 10 til 21 dage, ca. 6 % af patienterne har myokarditis.
Symptom
Symptomer på infektiøs mononukleose Almindelige symptomer Makulopapulær hepatomegaly Leverfunktion Unormal Hypertermi Synlig Lille blødning Lever miltmasse Mest nålelignende pletter Skarlagensfeberlignende udslæt Overfladisk lymfeknudeudvidelse Udvidelse af lymfeknude
Inkubationsperioden varierer fra 5 til 15 dage, hvoraf de fleste er 10 dage. Begyndelsen er presserende og langsom, og næsten halvdelen har prodromale symptomer. De vigtigste symptomer er:
(1) Ud over ekstremt lette tilfælde er der feber, kropstemperatur varierer fra 38,5 til 40 ° C, kan være afslapning, uregelmæssig eller forpasset type, varmeområde fra flere dage til flere uger, det tidlige stadium af sygdommen kan have relativt langsom puls .
(B) 60% af patienterne med lymfadenopati har overfladisk lymfadenopati, systemiske lymfeknuder kan være involverede, cervikale lymfeknuder er de mest almindelige, underarm, inguinale, sekundære, thorakale, mediastinale, mesenteriske lymfeknuder kan også involveres, diameter 1 ~ 4 cm, medium hårdhed, spredning uden vedhæftning, ingen åbenlys ømhed, ingen suppuration, bilateral asymmetri, hævede lymfeknuder aftaget, normalt inden for 3 uger, selv i en længere periode.
(C) omkring halvdelen af patienterne med angina har svælg, uvula, mandel og anden overbelastning, ødemer eller hævelse, et lille antal mavesår eller pseudomembrane dannelse, patienter med ondt i halsen, små blødningspunkter synlige i ankelen, tandkød kan også hæves Og der er mavesår, obstruktion i halsen og luftrøret er sjældent.
(4) Cirka 10% af tilfældene med hepatosplenomegali har hepatomegaly, 2/3 af patienter med unormal leverfunktion, ca. 5% til 15% af gulsot, næsten alle tilfælde har splenomegali, for det meste kun under costmargin 2 ~ 3 cm, selv miltbrud kan forekomme.
(5) Cirka 10% af tilfældene med udslæt har udslæt, pleomorfe, udslæt, skarlagensfeberlignende udslæt, nodulært erytem, urticaria osv., Undertiden hæmoragisk, mere almindelig i bagagerummet, mindre påvirkede lemmer, ofte Inden for 1 til 2 uger efter indtræden aftog 3 til 7 dage uden at efterlade spor, ingen desquamation, et typisk slimhindeudslæt, manifesteret som flere nålelignende defekter, set i krydset mellem blød og hård gane.
(6) Neurologiske symptomer Nervesystemet er sjældent involveret, manifesteret som akut aseptisk meningitis, meningoencephalitis, hjernestammeencephalitis, perifer neuritis osv., Kliniske symptomer kan forekomme, cerebrospinalvæske kan være moderat Protein og lymfocytose og unormale lymfocytter er prognosen for det meste god, og de, der er alvorligt syge, vil ikke forlade efterfølgende efter bedring.
Sygdomsforløbet varierer fra et par dage til 6 måneder, men de fleste af dem er 1 til 3 uger, lejlighedsvis gentagelse, tilbagefaldsforløbet er kortere, og tilstanden er mild. Sygdomsforløbet i nogle få tilfælde kan blive forsinket i flere måneder eller endda år. Det kaldes kronisk aktiv EB-virusinfektion.
Undersøge
Infektiøs mononukleose
(1) Når den blodbårne sygdom starter, kan antallet af hvide blodlegemer være normalt. Det samlede antal hvide blodlegemer stiger ofte fra 10 til 12 dage efter indtræden, og den høje kan nå 30.000 til 60.000 / mm3. Den tredje uge vender tilbage til det normale og den første i begyndelsen Unormale lymfocytter (10% til 20% eller mere) kan forekomme i 21 dage.I henhold til deres cellemorfologi kan de opdeles i tre typer: skumtype, uregelmæssig type og naiv type. Denne unormale celle kan stamme fra T-celler. Fundet i andre virussygdomme, såsom viral hepatitis, epidemisk hæmoragisk feber, skoldkopper, fåresyge osv., Men procentdelen er generelt mindre end 10%, antallet af blodplader kan reduceres, meget få patienter har neutropeni eller lymfopeni, kan være Den menneskelige krop er forbundet med en unormal immunrespons.
(2) Knoglemarven mangler diagnostisk betydning, men andre sygdomme, såsom blodsygdomme, kan udelukkes. Der kan være unormale lymfocytter (som kan være forårsaget af fortynding af perifert blod), neutrofil nucleus skifter tilbage, og retikulære celler kan spredes.
(C) heterofil agglutinationstest Den positive frekvens af heterofil agglutinationstest er 80% til 90%. Princippet er, at patientens serum ofte indeholder antistoffer, der hører til IgM, som kan agglutineres med fårerøde blodlegemer eller hestrøde blodlegemer. I 2 til 5 måneder er de, der har sent-begyndte antistoffer, ofte bedring langsomt. I nogle få tilfælde (ca. 10%) er den heterofile agglutinationstest altid negativ, for det meste let, især hos børn.
Normale mennesker, patienter med serumsygdom og et lille antal patienter med lymfoblastom, monocytisk leukæmi, tuberkulose osv., Kan også have positive resultater i heterofile agglutinationstest (bortset fra serumsygdomme, antistoftitere er lave), men tilgængelige Marsvin-nyre- og bovin erytrocytabsorptionsprøve for at identificere, normale mennesker og de ovennævnte forskellige patienter (bortset fra serumsygdomspatienter), heterofile blodantistoffer i blodet kan absorberes fuldstændigt af marsvin-nyrerne eller delvist absorberes af bovine røde blodlegemer og patientens heterofile blodantistof Den kan absorberes delvist af marsvinet og absorberes fuldstændigt af bovine røde blodlegemer, mens serumantistoffer fra serumpatienter kan absorberes fuldstændigt af begge. Den heterofile lektin-titer har klinisk værdi fra 1:50 til 1: 224, og dens titer anses generelt for at være Mere end 1:80 har diagnostisk værdi. Hvis titeren øges med mere end 4 gange om ugen, er betydningen større. I de senere år bruges glideagglutineringsmetoden til at erstatte fårens røde blodlegemer med hestrøde blodlegemer, og resultatet er hurtigere og mere følsom end reagensglasmetoden.
(IV) Bestemmelse af EB-virusantistof Efter at den menneskelige krop er inficeret med Epstein-Barr-virus, kan den producere membranskallantistof, antimembranantistof, tidligt antistof, neutraliserende antistof, komplementbindende antistof, virusrelateret nukleart antistof og lignende.
(5) Andre EB-viruskulturer bruges sjældent i klinisk praksis. Bestemmelsen af bovint erytrocyt-hemolysin i serum har diagnostisk værdi (styrke er over 1: 400). Autoantistoffer kan påvises i den akutte fase af sygdommen, såsom anti-i-antistof (antigen) Jeg er kun i føtalceller), anti-nukleare antistoffer osv., anti-i kondensationssæt med høj titer kan forårsage auto-hemolytisk anæmi.
Diagnose
Diagnose og identifikation af infektiøs mononukleose
Diagnose
De sporadiske tilfælde overses let. Diagnosen er baseret på kliniske symptomer, typisk blodbillede og positiv heterofil agglutinationstest. I fremtiden er de to vigtigere. Når der er en epidemi, har epidemiologiske data stor referenceværdi.
Når det er vanskeligt at udføre serologisk undersøgelse, kan diagnosen stilles i henhold til kombinationen af blod og blod.Selv om de kliniske manifestationer er høj feber, angina, hals-lymfadenopati osv., Er det ikke nødvendigt, og serum alanin aminotransferase er for det meste forhøjet under sygdomsforløbet. Høj, selvom der ikke er gulsot, er det værd at være opmærksom. Den typiske blod- og heterofil agglutinationstest ændres eller er positiv på 2. dag i sygdomsforløbet, men den betydelige ændring ses generelt i 1. til 2. uge. Den heterofile agglutinationstest er endda i Efter et par måneder er det steget til et meningsfuldt niveau, så det er nødvendigt at understrege vigtigheden af gentagne undersøgelser. Et eller to negative resultater kan ikke nægtes.
Sygdommen er vidt distribueret, for det meste sporadisk, og kan også forårsage epidemier. Virusbærere og patienter er smittekilden til denne sygdom. Tæt kontakt med munden er den vigtigste overførselsvej. Selvom dråberoverførsel er mulig, er det ikke vigtigt. Aldersgruppen 15 til 30 år er mere end 6 år gammel, og de fleste af dem er iøjnefaldende infektioner. Sygdommen forekommer hele året, hvilket ser ud til at være mere i det sene efterår og den tidlige vinter. Efter en sygdom kan den få længerevarende immunitet.
Differentialdiagnose
De kliniske manifestationer af cytomegalovirussygdom ligner denne sygdom. Leveren og splenomegali er forårsaget af virussens virkning på målorgancellerne. Infektiøs mononukleose er forbundet med lymfocytproliferation, og cytomegalovirussygdommen sluges. Smerte- og halslymfadenopati er sjælden. Der er intet heterofil lektin og EB-virusantistof i serum. Diagnosen afhænger af virusisolering og specifik antistofbestemmelse. Sygdommen skal også differentieres fra akut lymfocytisk leukæmi. Knoglemarvscytologiundersøgelse Der er en diagnoseværdi, sygdommen skal differentieres fra akut infektiøs lymfocytose hos børn, sidstnævnte er mere almindelig hos små børn, de fleste af dem har øvre luftvejssymptomer, lymfeknuder er sjældne, ingen splenomegali; det samlede antal hvide blodlegemer øges, hovedsageligt moden lymfe Celler, unormalt blodbillede kan opretholdes i 4 til 5 uger; heterofil agglutinationstest er negativ, intet epstein-Barr-virusantistof vises i serumet, derudover skal sygdommen differentieres fra ekssudativ tonsillitis forårsaget af hepatitis A-virus og streptococcus.
