periampullært karcinom
Introduktion
Introduktion til kræft omkring ampulla Periampullarycarcinoma henviser til en ondartet tumor, der stammer fra hovedet og nakken af bugspytkirtlen, enden af den fælles galdegang, Vater-ampulla, duodenal papilla og det omgivende slimhinde. Disse ondartede tumorer af forskellig oprindelse betegnes samlet som periampullær kræft på grund af deres specielle anatomiske steder, lignende kliniske manifestationer, de samme behandlingsmetoder og endda vanskeligt at adskille dem under operation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot, galdecirrose, sepsis
Patogen
Årsagen til kræft omkring ampulla
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til VPC er ikke godt forstået på nuværende tidspunkt og kan være relateret til faktorer som diæt, drikke, miljø, galdeberegnelser eller kronisk betændelse, og kan også være forårsaget af ondartet transformation af godartede tumorer.
(to) patogenese
VPC er generelt lille i størrelse, med en diameter på 1 til 2 cm og sjældent mere end 3,5 cm. Kræften stammer fra ampulla, og den er blød og polypoid. Overfladen kan være eroderet, overbelastet og isopisk nekrotisk, hvilket ofte forårsager intermitterende Obstruktion, sjældent nået fuldstændig obstruktion, kræft, der stammer fra det ensidige kolumnepitel af brystvorten er lille papillær, let iskæmi, nekrose, udgydelse og blødning; slimhinden fra bugspytkirtlen og den fælles galdegang er for det meste nodulær eller Klumpetype, stor invasiv, hård, kan danne mavesår; fra tolvfingertarmen faldende medialslimhinde er kræft for det meste mavesår; fra bugspytkirtelshovedet acinar ofte invasiv vækst, hårde klumper, ofte undertrykt Tilstødende væv spreder VPC-diffusion hovedsageligt langs galdekanalen og bugspytkirtelkanalen eller duodenal slimhinden. På grund af den lave grad af malignitet og mindre metastase er sygdomsforløbet længere.
De grove prøver af tumoren er polypoid eller nodulær, masse- eller ulcus-type, for det meste differentieret adenocarcinom, og det dårligt differentierede adenocarcinom tegner sig for ca. 15%. Hvis der opstår symptomer, invaderer 3/4 tumorer hovedpankreas. Rør, histologisk klassifikation ud over adenocarcinom, det resterende papillær karcinom, slimhindekræft, udifferentieret karcinom, reticulocyt sarkom, leiomyosarcoma, carcinoid på grund af kræftens specielle placering er det let at blokere den fælles galdegang og hovedpankreatisk kanal , der forårsager dårlig dræning af galle- og bugspytkirtelsaft og endda forhindring, forårsager obstruktiv gulsot og fordøjelsesbesvær, eller direkte infiltrerer tarmvæggen til dannelse af en klump eller mavesår, kombineret med fordøjelsessaft, mekanisk skade på fødevarer, kan forårsage duodenal forhindring og Øvre gastrointestinal blødning, måde at overføre er:
1. Spredes direkte til bugspytkirtelens hoved, portvene og de mesenteriske kar.
2. Regional lymfeknude-metastase, såsom tolvfingertarmen, tolvfingertarmsbåndet, lymfeknude-metastase i de øvre og nedre dele af bugspytkirtlen.
3. Levermetastase, der kan være mere omfattende metastase i den avancerede fase.
Forebyggelse
Periampullær kræftforebyggelse
Tidlig detektion, tidlig diagnose, tidlig behandling.
Komplikation
Komplikationer i periampullær kræft Komplikationer gulsot galdescirrhose sepsis
1. Astragalus optrådte tidligere, og mavesmerter optrådte på samme tid eller successivt, gradvis forværring, er obstruktiv gulsot, gul farvning af hudslimhinden er mere åbenlyst, kan være mørkegrøn, mere ledsaget af kløende hud.
2. Intermitterende kulderystelser, feber ofte forårsaget af tumorsprængning, kolestase og galdesmitte.
3. Udvidelse af leveren, galdeblæren er forårsaget af hindring af galdekanalen, gallestase, et lille antal patienter på grund af langvarig gulsot forårsaget af galdecirrose, splenomegali og så videre.
Almindelige kirurgiske komplikationer såsom: sårinfektion, intra-abdominal abscess, intra-abdominal blødning, sepsis, leversvigt, galdekanal tom feltanastomose, gastrisk jejunostomi anastomotisk lækage, nyresvigt, diffus intravaskulær blødning.
Symptom
Symptomer omkring ampulla almindelige symptomer gulsot mavesmerter fordøjelsesbesvær tab af appetit splenomegaly hud kløe hypertermi hepatomegaly cyster kulderystelser
Begyndelsesalderen er for det meste 40 til 70 år gammel, for det meste mandlig, og de kliniske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen er meget ens, hovedsageligt manifesteret som gulsot, øvre del af mavesmerter, feber, vægttab, hepatomegaly, galdeblæreforstørrelse osv. 70% af bugspytkirtlen kræft forekommer i I hovedet af bugspytkirtlen ser halvdelen af patienterne kun lægen efter 3 måneders symptomer, og 10% af dem ser lægen i mere end 1 år.
1. Astragalus optrådte tidligere med abdominalsmerter på samme tid eller successivt, gradvist værre, men et lille antal patienter kan skyldes tumor nekrose, galdekanal rekanalisering og gulsot forsvandt eller reduceret, men senere uddybet, viser vulkansk gulsot, er hindrende gulsot, Gul farvning af hudslimhinden er mere indlysende, det kan være mørkegrønt, for det meste ledsaget af kløende hud. Det meste af gulsot er vedvarende. Et lille antal patienter kan skyldes tumornekrose, rekanalisering af galdegangen og gulsot forsvandt eller reduceret, men senere uddybet, hvilket viser volatilitetsgulsot. Progressiv forværring af gulsot er en sen manifestation. Bemærk, at det ikke bør forveksles med kolelithiasis eller hepatocellulær gulsot. Det kan have mørk urinfarve, lav fækal farve og galdesalt under huden for at stimulere nerverne og ingen kløe i huden.
2. Mavesmerter i øvre mavesmerter, der ses i 3/4 tilfælde, og ofte det første symptom, den tidlige del af patienten (ca. 40%) på grund af dilatation af den fælles galdegang eller forhindring af udflod fra bugspytkirtlen, forårsaget af øget intraluminalt tryk, hvilket resulterer i stump stump Smerter, mavesmerter kan udstråles til ryggen, ofte efter at have spist, aften, nat eller efter et fedt måltid, men ikke så alvorligt som kræft i bugspytkirtlen, den tidlige del af patienten har kedelig smerte under xiphoid, kan udstråles til ryggen, mere åbenlyst efter at have spist, ofte Ukendt, sent i intervallet af kræftinfiltration eller ledsaget af betændelse, øget smerte og smertefuld rygsmerter.
3. Intermitterende kulderystelser, feber ofte forårsaget af tumorsprængning, cholestase og galdekanalsinfektion, kendetegnet ved gentagen pludselig begyndelse, kortvarig høj feber med kuldegysninger, forhøjede hvide blodlegemer og endda toksisk chok, klinisk fejlagtig diagnosticeret som Kolangitis, cholelithiasis, behandling med antibiotika og hormoner er ineffektiv.
4. Fordøjelsessymptomer på grund af mangel på galden i tarmen, bugspytkirtelsaft, forårsager ofte fordøjelses- og dysfunktion, hovedsageligt manifesteret som tab af appetit, fylde, fordøjelsesbesvær, træthed, diarré eller fedt sputum, grå afføring og vægttab på grund af ampulær kræft Kronisk blødning efter delvis nekrose, hvilket resulterer i melena, positiv fækal okkult blodprøve, og sekundær anæmi, kræft, peritoneal metastase eller portvene metastaser kan forekomme ascites.
5. Lever, forstørrelse af galdeblæren er forårsaget af hindring af galdegangen, galdestase, ofte kan røre ved den forstørrede lever og galdeblæren, levertekstur er hård og glat, kræft i bugspytkirtlen kan ofte nå uregelmæssig og fast masse i det sene stadie, nogle få Patienten har galdecirrose og splenomegali på grund af langvarig gulsot.
Undersøge
Undersøgelse af kræft omkring ampulla
1. Fækale og urinundersøgelser omkring 85% til 100% af patienterne med fækal okkult blodprøve var fortsat positive, for det meste mild anæmi, urinbilirubin-positiv og urinær galden negativ.
2. Blodundersøgelse, serumbilirubin steg mere end 256,5 ~ 342μmol / L, alkalisk phosphatase, γ-glutamyl transpeptidase steg, transaminase let til moderat stigning, carcinoembryonalt antigen, CA19-9 og CA125 Kan hæves.
3. Duodenal dræningsvæskeundersøgelse, duodenal dræning af hæmoragisk eller mørkebrun væske, okkult blodprøve positiv, mikroskopisk undersøgelse viste et stort antal røde blodlegemer, eksfoliativ cytologiundersøgelse 60% ~ 95% af patienterne kan finde kræftceller.
4. Gastrointestinal bariummåltid og duodenal hypotonografi, undertiden synligt galdeblæretryk på ydersiden af tolvfingertarmen, og fortykket fælles galdekanal i den første og anden kryds, tolvfingertarmen Brystvorten forstørres, slimhinden er uregelmæssig forstyrrelse eller fyldefejl. Duodenalringen forstørres i kræft i bugspytkirtlen, og tolvfingertarmenes dural sidevæg er "afstivet" under tryk, deformation eller delvis forhindring, som er "∑" -form, men Typisk præstation er sjælden.
5. Ultrasonografi i B-tilstand, der viser den almindelige galdekanal eller (og) intrahepatisk gallegangsdilatation, forstørrelse af galdeblæren, men diagnoseraten for selve ampulær karcinom er lavere, fordi denne del ofte har tolvfingertarmen og gas i maven. Og dækningen af mad, kan give tidlig påvisning af spor til dem uden gulsot, og sommetider kan oplevet lokal kræft observeres.
6. CT, MR-undersøgelse er meningsfuld for differentiering af kræft i bugspytkirtlen, hvilket er nyttigt til diagnosticering af denne sygdom. Det kan vise placering og kontur af tumoren. Billedet af ampullær karcinom og almindelig kræft i gallegangen er den samme. Den fælles galdegang og bugspytkirtelkanal kan udvides eller Kun dilatation af galdekanal, der afhænger af væksttilstanden for ampullær karcinom; når bugspytkirtelens hoved er kræft, pancreashovedet udvides, der er en masse, bugspytkirtelkanalen dilateres, ringskyggen pludselig afbrydes, og en dobbeltringskygge vises, hvilket indikerer, at bugspytkirtlehovedet og den fælles gallegang er invaderet. Nogle gange er der blødt vævsskygger eller unormale signaler i den udvidede fælles galdegang.
7. ERCP, kan kikke ind i sidevæggen og brystvorten i tolvfingertarmen, hvilket viser, at brystvorten er hævet, overfladen er uregelmæssig, nodulær, sprød og let at blødage og biopsi til patologisk diagnose, ampulær kræft, bugspytkirtelhoved Diagnosen af kræft (som kan have stenose i bugspytkirtlen eller ingen udvikling) er til stor hjælp.
8. PTC-undersøgelse er bedre end ERCP, fordi den ampulære nippel er ujævn, lumen er smal og blokeret, ERCP er ofte ikke let at få succes, PTC kan vise ekspansion af galdegangen inden og uden for leveren, og den fælles galdekanal er uregelmæssigt fyldt eller lukket med en "V" -form. Værdien af lokaliseringsdiagnose og differentiel diagnose, PTC har muligheden for komplikationer, såsom galdelækage og galdende peritonitis, skal være på vagt.
9. Selektiv cøliaki-angiografi (SCA) er nyttig til diagnose af kræft i bugspytkirtlen. Fra ændringen i blodkarets position kan den indirekte bestemme placeringen af bugspytkirtelkræft, som er gavnlig til diagnosen kræft i bugspytkirtlen. Placeringen af bugspytkirtelkræft kan bestemmes indirekte ud fra ændringen i blodkarets position.
10. Nuklidundersøgelse kan bruges til at forstå hindringsstedet, 75Se-methionin-bugspytkirtelscanning, og radionukliddefekter (kold zone) vises i bugspytkirtelkræft.
Diagnose
Diagnose og diagnose af periampullær karcinom
Diagnose
Patienter med progressiv, næsten smertefri forstørrelse af gulsot, lever og galdeblære kan stille en foreløbig diagnose.
1. Kliniske manifestationer.
2. Laboratorie- og andre hjælpekontrol.
Differentialdiagnose
Da sygdommen har øverste abdominal udbredelse og ubehag, kan gulsot, sommetider kompliceret med galdekanalinfektion, forhøjet serumamylase, fejldiagnostiseres som galdegangsten, men ifølge historien med tilbagevendende episoder kan Charcot's triade, vulkansk gulsot, billeddannelsesundersøgelse være Forskellen, et lille antal kan fejldiagnostiseres som infektiøs hepatitis, ifølge ampulær kræft øgede AKP, transaminase og serum bilirubinudvikling er ikke parallel til at identificere, også fejldiagnostiseret som cholangiocarcinoma, leverkræft, ifølge billeddannelse gallegangskræft gallegang Eksentrisk stenose, karakteristisk sonogram og stigning i AFP i leverkræft adskiller sig fra denne sygdom, undertiden forveksles med bugspytkirtelkræft, men bugspytkirtelkræft er mere alvorlig end abdominal sygdom, B-ultralyd, CT osv. Kan ses i bugspytkirtlen Klump, klinisk tilgængelig for B-ultralyd, PTC, ERCP, CT, MR, etc., kombineret med symptomer, kan tegn diagnosticere sygdommen og differentiere fra sygdomme, der let fejldiagnostiseres.
Tidligere brugte jeg tidligere kræft i bugspytkirtlen i kræft omkring ampullaen, men de to var markant forskellige i sygdomsforløbet, kirurgisk resektion, prognose osv. Sidstnævnte udviklede sig langsomt, og gulsot optrådte tidligt. Den kirurgiske resektionsrate var ca. 60%, 5 år. Hærdningshastigheden er 40% til 45%. Hovedkræft i bugspytkirtlen udvikler sig hurtigt, og bugspytkirtlen og omgivende lymfeknude-metastase vises hurtigt. Gulsot vises sent, den kirurgiske resektionshastighed er ca. 20%, kuren er kun 10% på 5 år, og identifikationen af 4 slags kræft omkring ampulla. Stør hovedsageligt på B-ultralyd, ERCP, PCT og CT eller MR-undersøgelse, dets symptomer og andre generelle identifikationspunkter.
