nyresten
Introduktion
Introduktion til nyresten Nyresten (calculusofnyre) refererer til de sten, der opstår i bækkenet, nyrebækkenet og krydset mellem nyrebækkenet og urinlederen. De fleste af dem er placeret i nyrebækkenet og bækkenet, og nyreparenkymsten er sjældne. Almindelige film viser, at der er enkelte eller flere runde, ovale eller stumpe trekantede tætte opaciteter i nyreområdet, med høj og ensartet tæthed, med glatte kanter , men nogle er ikke glatte og morbærformede. . Nyre er det primære sted for dannelse af sten i urinvejene, og tandsten i enhver anden del kan stamme fra nyren. Næsten alle urinvejssten kommer fra nyren, og nyresten er mere tilbøjelige til at skade nyren direkte end nogen anden del af calculus, så tidlig diagnose og behandling er meget vigtig. Grundlæggende viden Prævalensforhold: 0,02% Modtagelig population: ingen idiopatisk population Infektionsmåde: ikke-infektiøs Komplikationer: blæresten Urinvejsinfektion Kronisk pyelonefritis
Patogen
Overdreven ophobning af oxalsyre (25%):
Ophobningen af oxalsyre i kroppen er en af de faktorer, der fører til nyresten. Såsom spinat, bønner, vindruer, kakao, te, appelsiner, tomater, kartofler, blommer, bambusskud og andre ting folk generelt elsker at spise, det er maden med høj oxalsyre. Læger fundet gennem forskning: 200 gram spinat indeholder 725,6 mg oxalsyre, hvis én person spiser alle 200 gram spinat på én gang. Nogle fødevarer er lette at få sten til at falde ud. 8 timer efter spisning er udskillelsen af oxalsyre i urinen 20-25 mg, hvilket svarer til den gennemsnitlige samlede mængde oxalsyre, der udskilles af normale mennesker på 24 timer.
Forstyrrelser i purinmetabolisme (20%):
Dyreaffald, fisk og skaldyr, jordnødder, bønner, spinat osv. indeholder alle flere puriningredienser. Efter purin kommer ind i kroppen, skal det metaboliseres, og slutproduktet af dets stofskifte er urinsyre. Urinsyre kan fremme udfældningen af oxalat i urinen. Hvis du spiser for meget mad rig på purin på én gang, vil stofskiftet af purin være unormalt, og oxalat vil blive aflejret i urinen for at danne urolithiasis.
For meget fedtindtag (15%):
Alle former for animalsk kød, især fed svinekød, er fed mad. At spise mere kropsfedt vil uundgåeligt stige, og fedt vil reducere det calcium, der kan kombineres i tarmen, og dermed forårsage en stigning i optagelsen af oxalat Hvis udskillelsesfunktionen svigter, såsom overdreven svedtendens, drikke mindre vand, mindre urinproduktion , og nyresten Det er meget sandsynligt, at det blev dannet i denne situation. Derfor siger læger ofte, at for at forhindre stensygdom, bør du drikke mere vand på varme dage, og drikke mere vand, når du spiser mad med meget olie og vand for at fremme jævn vandladning, fortynde sammensætningen af urin og reducere antallet af sten fare.
Forhøjet sukker (10%):
Sukker er et vigtigt næringsstof for menneskekroppen Det bør tilføres regelmæssigt og i moderate mængder Men hvis man øger for meget på én gang, især laktose, vil det også skabe betingelser for dannelse af sten. Eksperter fandt ud af, at uanset normale mennesker eller stenpatienter, efter at have indtaget 100 gram saccharose, tjekkede de deres urin 2 timer senere, og fandt ud af, at calcium- og oxalsyrekoncentrationerne i urinen steg. Kan føre til ophobning af calciumoxalat i urinen. krop og dannelsen af urinsten.
Proteinoverskud (10%):
Laboratorieanalyse af sammensætningen af nyresten viste, at calciumoxalat udgjorde 87,5 % af stenene. Kilden til en så stor andel af calciumoxalat er, at protein udover de råmaterialer, der indeholder oxalsyre - glycin og hydroxyprolin, også kan fremme optagelsen af calcium ved tarmfunktionen. Hvis du jævnligt spiser proteinrige fødevarer i overskud, vil indholdet af calcium, oxalsyre og urinsyre i nyrer og urin generelt stige. Hvis det overskydende calcium, oxalsyre og urinsyre ikke kan udskilles gennem nyrefunktionen rettidigt og effektivt, vil betingelserne for nyresten og ureteralsten blive dannet. Dette er hovedårsagen til den øgede forekomst af nyresten i de udviklede lande i verden i dag.
Hovedårsagen til dannelse af nyresten er kosten. Det er forårsaget af overdreven indtagelse af relaterede komponenter i kosten, der kan danne sten.
Forebyggelse
Forebyggelse af nyresten
De vigtigste foranstaltninger til at forhindre gentagelse af urolithiasis er:
1. Ifølge resultaterne af urolith-sammensætningsanalyse og formen af stenene på den almindelige film for at bedømme sammensætningen af stenene, og formulere forebyggende foranstaltninger på en målrettet måde.
2. For børn med blæresten er hovedproblemet at øge ernæringen (mejeriprodukter), og her understreger vi især vigtigheden af amning.
3. Drik meget vand Drikkevand er meget effektivt til at forhindre tilbagefald af urolith. At drikke mere vand kan øge urinproduktionen (den daglige urinproduktion bør holdes på 2000-3000 m1) og reducere mætningen af urolithkomponenter betydeligt (især Calciumoxalat).Ifølge statistikker kan en forøgelse af urinvolumen med 50 % reducere forekomsten af urolithiasis med 86 %. Toppen af udskillelse er 3 timer efter måltider. Det er nødvendigt at opretholde tilstrækkelig urinvolumen og drikke vand før sengetid. , således at den relative massefylde (specifik vægt) af urin om natten er lavere end 1,015. At drikke mere vand kan generere et vist tryk i stenens proksimale urinveje og fremme udledning af små sten, det kan fortynde ekskrementerne og nogle stoffer relateret til stendannelse (såsom TH-protein), men nogle mennesker tror, at det at drikke meget vand også fortynder det. Koncentrationen af inhibitorer i urinen er ikke god til at forhindre stendannelse. Faktisk i virkningen af urolithdannelse , overmætningen af urin indtager en meget vigtig position; i modsætning hertil er effekten af at drikke meget vand på reduktionen af inhibitorkoncentrationen vigtigere. Meget mindre mener Itoh et al., at grøn te kan forhindre dannelsen af calciumoxalatsten , grøn te indeholder 13% catechin (catechin), som har antioxidant effekt, kan reducere udskillelsen af oxalsyre i urinen og dannelsen af calcium oxalat udfældning, grøn te Behandling kan øge superoxid dismutase (SOD) aktivitet.
4. Stenpatienter bør begrænse overskydende ernæring efter kaloriebehov, og opretholde et dagligt proteinindtag på 75-90 g for at opretholde energibalancen og mindske risikoen for urolithiasis For dem med familiær hyperurikæmi eller gigt For patienter med skizofreni er proteinindtaget. bør begrænses til 1g/kg kropsvægt, indtaget af raffineret sukker bør kontrolleres, og fødevarer som spinat og indmad bør undgås.
5. Magnetiseret vand har en vis anti-sten effekt: almindeligt vand bliver til magnetiseret vand efter at have passeret gennem et magnetfelt med et stærkt magnetfelt Undersøgelser har fundet ud af, at efter at vand er magnetiseret, vil ladningerne af forskellige ioner i vandet ændre sig, og tendensen til at danne krystaller vil blive væsentligt reduceret, hvilket kan forhindre dannelsen af urolitter.
6. Behandling af sygdomme, der forårsager stendannelse: såsom primær hyperparathyroidisme, urinvejsobstruktion, urinvejsinfektion mv.
7. Lægemidler: Nogle lægemidler kan tages oralt i henhold til den unormale metabolisme i kroppen, såsom thiazider, allopurinol, orthophosphat osv. Overdreven indtagelse af C-vitamin bør undgås for patienter med tilbagevendende calciumoxalatsten.
8. Regelmæssig gennemgang: urolithiasis-patienter skal gennemgå regelmæssig gennemgang efter stenen er udskrevet, primært fordi: ① For langt de fleste stenpatienter, efter at stenen er udskrevet, er de faktorer, der forårsager stendannelsen, ikke blevet løst, og stenen kan evt. ②Ud over at sikre sig, at stenene er blevet fjernet under operationen, uanset hvilken metode der bruges til stenknusning, kan nogle stenfragmenter af forskellig størrelse forblive i kroppen, og disse stenfragmenter kan blive kernen i fremtidens sten tilbagevenden.
Komplikation
Nyrestenskomplikationer Komplikationer Blæresten Urinvejsinfektion Kronisk pyelonefritis
1. Urinvejsobstruktion
Blokeringen af urinvejslumen forårsaget af nyresten kan forårsage vandophobning over blokeringsstedet. Stenblokering er ofte ufuldstændig blokering. Nogle sten har små riller på overfladen, og urin kan passere langs de små kanaler; nogle gange er stenene større .. selv i form af støbte sten, men urinen kan stadig flyde ud omkring stenene, og det kan ikke forårsage hydrops i lang tid.
De kliniske manifestationer af nyrestensobstruktion varierer meget på grund af de forskellige prioriteringer af debut. Selvom hydronefrose i sidste ende kan forårsages, er det ikke nødvendigvis den primære kliniske manifestation af hydronefrose. Hydronefrose har nogle gange ingen kliniske symptomer. Hydronefrose er så alvorlig, at den ikke er opdages, indtil der er en masse i maven og nyreinsufficiens, også når der ikke er urin.
2. Lokal skade
Små og aktive sten har meget lidt skade på lokalt væv. Store og fikserede staghorn-sten kan forårsage, at calyceal- og nyrebækkenepitelceller falder af, mavesår, fibrøs vævshyperplasi og infiltration af neutrofiler og lymfocytter. Fibrose. Efter overgangs-epitelcellerne er stimuleret af sten i lang tid, kan pladecellemetaplasi forekomme, og endda pladecellekarcinom kan forekomme. Derfor bør urineksfolieringscytologi udføres, selvom unormale eksfolierede celler i urin ikke nødvendigvis bekræfter diagnosen. Den kan dog opnås fra unormale ændringer i urothelceller Ved langvarige nyrebækken eller blæresten bør muligheden for epitelcellekræft overvejes, og der bør tages biopsier til hurtig frosset snitundersøgelse under operationen.
3. Infektion
Tilstedeværelsen eller fraværet af infektion er af stor betydning for behandling og forebyggelse af nyresten.De kliniske manifestationer af patienter med urinvejsinfektion omfatter feber, lændesmerter, pusceller i urinen og bakterier i urinkultur og lægemiddelmodtagelighedstest skal gøres samtidigt.
Når sten kompliceres med infektion, kan det fremskynde væksten af sten og beskadigelse af nyreparenkymet.Før stenene udledes eller fjernes, er infektionen svær at helbrede, og pyelonefritis, empyem og perirenal betændelse kan opstå og ved svære tilfælde kan den endda udvikle sig til nyresygdom Perifer byld, efter adhæsion til bughinden kan den trænge ind i tarmkanalen Mikroskopisk kan der ses nyreinterstitiel inflammation, cellulær infiltration og fibrose Der er neutrofiler og epitelceller i nyren. Tubulus Senere opstår tubulær atrofi og glomerulosklerose.
4. Nyreinsufficiens
Når nefrolithiasis er kompliceret med urinvejsobstruktion, især bilateral urinvejsobstruktion eller alvorlig infektion på grundlag, kan patienten have nyreinsufficiens, blive bedre eller vende tilbage til normalen.
Ud over at påvise serum urea nitrogen, kreatinin og endogen kreatinin clearance, kan metoden til at bedømme nyrefunktionen også bruge intravenøs pyelografi og bedømme efter tid og koncentration af kontrastmiddel Selvom B-ultralyd kan forstå udvidelsen af urinvejene og nyreparenkym. Det er imidlertid vanskeligt at bedømme nyrefunktionen. Statiske eller dynamiske radionuklidscanninger eller billeddannelse kan give værdifulde spor. På grund af ændringerne i obstruktion og nyreskade med placeringen af stenbevægelser og ændringerne i forskellige behandlingsstadier, nyrer sten Patienter har behov for opfølgende monitorering, især dynamisk scanning for at forstå situationen med nyreparenkym.Når stenen udlades, eller efter dræning, kan denne undersøgelse give grundlag for prognose eller videre behandling.
5. Nephrocalcinose
Calciumaflejringer i nyrevæv, mest hos patienter med hypercalcæmi, primær hyperparathyroidisme, renal tubulær acidose og kronisk pyelonefritis, der kan forekomme nefrocalcinudfældning, og calcium udfældes hovedsageligt i medulla I alvorlige tilfælde kan hele nyreparenkymet have kalkaflejringer, til interstitiel fibrose, glomerulosklerose og tubulær atrofi.
6. Nyrevæv erstattes af fedtvæv
Nyresten ved pyelonefritis kan erstattes af fedtvæv efter nyrevævsatrofi Nyren bevarer sin oprindelige form, men krymper generelt Nyrekapslen er tæt klæbet til nyrens overflade Nyrevævet skrumper og hærder Helt forsvundet, og mellemrummet mellem nyreparenkymet og nyrebækkenet og bækkenet var fyldt med grågult fedtvæv.
7. Gastrointestinale symptomer, anæmi mv.
Symptom
Nyresten Symptomer Almindelige symptomer Mandlig Nedre mavesmerter Urinbesvær Nyrekrystallisation Hyperoxaluri Abdominal muskelspænding Urin Ventesten Percussion Smerter i nyreområdet Urinabstinens Kedelig smerte
kliniske manifestationer
1. Asymptomatisk: de fleste af dem er calyceal-sten Under den fysiske undersøgelse viste det sig, at urinprøven var negativ, eller der var en lille mængde røde og hvide blodlegemer.
2. Dumpe smerter i lænden: mest store sten i nyrebækkenet såsom støbesten, der kan være hæmaturi efter hård træning.
3. Nyrekolik: sædvanligvis små sten, mikroskopisk eller makroskopisk hæmaturi, tydelige percussionssmerter i nyreområdet, bleg teint, koldsved over hele kroppen, hurtig og svag puls eller endda et blodtryksfald, ofte ledsaget af kvalme, opkastning og abdominal udspiling og andre gastrointestinale symptomer.
4. Anamnese med stenuddrivelse: Når smerten og hæmaturien opstår, kan sand eller små sten udskilles med urinen Når stenen passerer gennem urinrøret, blokeres urinstrømmen, og urinrøret prikker. Føl dig afslappet og godt tilpas.
5. Symptomer på infektion: pyuri kan forekomme, når samtidig infektion opstår, og symptomer på kulderystelser, feber, lændesmerter, hyppig vandladning, haster og dysuri kan forekomme ved akutte anfald.
6. Nyreinsufficiens: Obstruktion forårsaget af én nyresten kan forårsage hydronefrose og progressiv nyreinsufficiens på den side, obstruktion forårsaget af bilaterale nyresten eller solitære nyresten kan udvikle sig til uræmi.
7. Urinabstinens: Bilaterale nyresten forårsager bilateral urinvejsobstruktion, solitær nyre eller den eneste funktionelle nyrestensobstruktion kan forekomme urinabstinens, den ene side af nyrestenen er blokeret, og den modsatte side kan opstå refleks urininkontinens.
8. Taljemasse: Når svær hydronefrose er forårsaget af stenobstruktion, kan massen palperes i taljen eller øvre del af maven.
Undersøge
Tjek for nyresten
Laboratorieprøver:
1. Urinprøver kan opdeles i generelle tests og specielle tests:
(1) Den generelle undersøgelse er primært urinrutine: den omfatter pH, relativ massefylde (specifik vægtfylde), røde blodlegemer, pusceller, protein, sukker, krystaller osv. Hæmaturi, krystalluri og pusceller kan findes i urinen hos patienter med urolithiasis pH-værdien indikerer ofte en bestemt type sten: Urin-pH-værdien af calciumphosphat- og carbonatapatitsten er ofte højere end 7,0, mens urinens pH-værdi i urinsyre-, cystin- og calciumoxalatsten ofte er mindre end 5,5, som kan ses Mikroskopisk hæmaturi eller grov hæmaturi, men 15 % af patienterne uden hæmaturi, i ikke-infektiøse sten, kan have mild pyuri.
(2) Særlige inspektioner omfatter:
①Urinkrystalundersøgelse: Frisk urin bør opsamles, hvis der ses phenyllignende cystinkrystaller, indikerer det, at der kan være cystinsten; hvis der findes urinsyrekrystaller i urinen, indikerer det ofte muligheden for urinsyresten; hvis kuvert- ligesom der findes krystaller, kan det være to vand-calciumoxalatsten, kistelågskrystaller er magnesiumammoniumphosphatkrystaller, sulfonamidkrystaller findes i urinen hos patienter med mistanke om sulfonamidsten.
②Urin bakteriekultur: hvis kolonien er >105/ml, er den positiv, og lægemiddelfølsomhedstesten kan bruges til at kende de mest effektive antibiotika Hvis urinkulturen er bakterier, der producerer urinstof, er der mulighed for infektion med sten .
③24 timers urintest: 24 timers urin skal opsamles korrekt, og urinmålingen skal være nøjagtig. Testindholdet omfatter: 24 timers urin calcium, fosfor, magnesium, citronsyre, urinsyre, oxalsyre, cystin osv.
2. Biokemisk undersøgelse af blod:
(1) Det normale serumcalcium for voksne er 2,13-2,6 mmol/L (8,5-10,4 mg/dl), og det uorganiske fosfor er 0,87-1,45 mmol/L (2,7-4,5 mg/dl). Patientens serumcalcium er højere end den normale værdi, ofte over 2,75 mmol/L (11 mg/dl), og det er ledsaget af et fald i serum uorganisk fosfor.
(2) Serumurinsyre hos normale voksne mænd overstiger ikke z416,36 mmol/L (7 mg/dl), mens den hos kvinder ikke overstiger 386,62 mmol/L (6,5 mg/dl). Øget urinsyre i blodet.
(3) Nyresten har ofte acidose ledsaget af nyreinsufficiens På dette tidspunkt ændres serumelektrolytter, serumnatrium og kuldioxidbindingskapacitet falder, og serumkalium øges i varierende grad Hypokaliæmi og hyperchloræmi kan forekomme ved renal tubulær acidose. Acidose.
(4) Bestemmelsen af blodurinstofnitrogen og kreatinin kan bruges til at forstå patienternes nyrefunktion.Når nyrefunktionen er beskadiget, kan blodurinstofnitrogen og kreatinin øges i varierende grad.
Afslutningsvis kan blod- og urinprøver af patienter med urolithiasis hjælpe med at forstå nyrefunktionen hos patienter med urolithiasis, om der er samtidig infektion af stenen, stenens mulige type og årsagen til stenen, og spiller en rolle for vejleder i behandlingen og forebyggelsen af stenen.
Filmeksamen:
1. Røntgeninspektion:
Røntgenundersøgelse er den vigtigste metode til diagnosticering af urinvejssten, herunder abdominal almindelig film, ekskretionsurografi, retrograd pyelografi eller perkutan nefrografi.
(1) Almindelig film fra urinvejene:
Urinvejsrøntgen almindelig film er den mest basale metode til at diagnosticere urinvejssten. Ifølge de uigennemsigtige røntgenskygger i nyre, urinleder, blære og urinrør kan diagnosen om der er en sten indledningsvis fås. Calciumindholdet i stenen er forskelligt. Graden af røntgengennemtrængning er også forskellig. Omkring 40 % af stenene kan bedømmes efter den tætte skygge, der vises på røntgenfilmen. Calciumoxalatsten er de mindst gennemsigtige til røntgen; magnesiumammoniumphosphat er nummer to; De mest almindelige røntgengennemsigtige sten, cystinsten er let uigennemsigtige på grund af svovlindhold, men indinavirsten og nogle matrixsten kan visualiseres på almindelige CT-film, og nefrokalcifikation er almindelig i medulla Svampnyre (næsten aflejret i den udvidede samlekanal) kan også sammenlignes med tætheden af den tværgående proces af lændehvirvlerne for at stille en diagnose, og 10% af kalkfrie sten er ikke let opdaget ved almindelig X- stråler.
Forkalkede skygger i maven kan forveksles med urinvejssten. Disse forkalkningsskygger er hovedsageligt:
① Snavs og gas i tarmene,
②Den mesenteriske lymfeknudeforkalkningsskygge,
③ Knogleødannelse i skeletdele (såsom sacroiliaca-ledområdet), forkalkning af 11. og 12. kystbrusk,
④Skyggen af "phlebolith" dannet af venøs forkalkning i bækkenregionen,
⑤ Fremmedlegemeinterferens uden for kroppen (såsom knapper, knuder på bæltet osv.),
⑥ Der er intet barium, der er blevet drænet efter bariumundersøgelse i fordøjelseskanalen.
(2) Udskillelsesurografi:
Udskillelsesurografi kan yderligere bekræfte forholdet mellem den uigennemsigtige røntgenskygge og urinvejene på almindelige røntgenfilm, men viser også forsinket udvikling af de øvre urinveje på den berørte side; forstørret nyreskygge; udvidet og snoet urinleder over nyrebækken og obstruktion Om nødvendigt bør angiografitidspunktet forlænges for at opnå tilfredsstillende billeddannelse af den berørte side Ved urinrørssten kan den fulde blæreskygge dække billedet af stenstenen På dette tidspunkt kan patienten instrueres i at tisse efter vandladning Genfotografering kan røntgengennemsigtige sten vises som fyldningsfejl på IVU-film Gennem IVU-film kan vi også forstå nyrernes form, om der er deformiteter osv., og IVU kan også vise. stenene i calyceal divertikel og samlesystemets forhold (figur 1).
(3) Røntgenangiografi ved akut nyrekolik:
For patienter, som ikke entydigt kan diagnosticeres ved rutineundersøgelse, hvis nødnefrogrammet viser et obstruktivt nefrogram, kan ekskretorisk urografi udføres med det samme, så længe der er nødvendige forberedelser (såsom smertelindring for patienten) og varigheden af angiografi er passende langvarig. Langt de fleste patienter kan få en sikker diagnose. De vigtigste manifestationer er: forsinket billeddannelsestid af den berørte nyre (normalt 120 til 240 minutter for at nå målet), øget nyrevolumen og obstruktion af kontrastmiddeludskillelse på stedet af stenen, Følgelig kan diagnosen af calculi afklares, og mekanismen for nødurografi er:
① Når der er akut obstruktion af de øvre urinveje på den ene side, kan den kontralaterale nyres kompenserende funktion ikke optræde hurtigt, så kontrastmidlet kan forblive i blodet i lang tid,
②Efter akut ureteral obstruktion opstår refluks i den ipsilaterale nyre. På den ene side reducerer det trykket i de øvre urinveje på den ipsilaterale side, forbedrer blodcirkulationen i nyrebarken og opretholder nefronens funktion i lang tid. Den tilbageholdte urin fornyes konstant, og kontrastmidlet udvindes fra blodet, og efter et stykke tid er delene over obstruktionen endelig tydeligt visualiseret.
(4) Retrograd angiografi:
Retrograd angiografi er påkrævet for at hjælpe med diagnosen i følgende tilfælde:
① Når udskillelsesurografi er utilfredsstillende på grund af forskellige årsager;
② Når udskillelsesurografi finder læsioner af nyre og urinleder, er det nødvendigt yderligere at afklare placeringen, omfanget og arten af læsionerne;
③ Når der er mistanke om, at der er negative sten eller polypper i nyren;
④Før operationen af nogle nyrestaghornsten, kan retrograd angiografi hjælpe med at forstå forholdet mellem stenen og nyrebækkenet og bækkenet. Kontrastmidlet kan være meglumin meglumin eller luft, er blevet stærkt reduceret.
(5) Nyrepunktionsangiografi: når retrograd angiografi mislykkes, kan der udføres nyrepunktionsangiografi. Det bruges sjældent, fordi det kan forårsage nogle komplikationer.
2. Nyrekort
Nephrogram er en sikker, pålidelig, enkel og smertefri metode til diagnosticering af urinvejsobstruktion. Den kan forstå nyrefunktionen og åbenheden af de øvre urinveje på hver side. Urografi er høj, og diuretisk nefrogram kan skelne funktionel obstruktion fra mekanisk obstruktion. Ved akut nyrekolik, hvis der er røde blodlegemer i urinrutinen, men ingen skygge af sten i KUB, og diagnosen ikke kan stilles, kan der foretages akut nefrogram Undersøgelse, hvis der er obstruktivt nefrogram på den berørte side, kan det fastslås, at der er obstruktion af de øvre urinveje på den berørte side, og det kan skelnes fra andre akutte mavemuskler.
3. Ultralyd
B-ultralyd kan diagnosticere, om der er sten i nyrerne og andre komplicerede læsioner, afgøre, om der er vand i nyrerne, kan især påvise røntgengennemsigtige urinvejssten, og kan også påvise nyreskader forårsaget af sten og nogle sten. ætiologien giver en vis evidens, men B-ultralyd har også visse begrænsninger.Den kan ikke skelne mellem forkalkning og stensten i nyrerne, kan ikke intuitivt forstå sammenhængen mellem stensten og nyrerne og kan ikke se stenstens specifikke påvirkning på nyrerne, hvilket er mere vigtigt.Det eneste er, at B-ultralyd ikke kan give tilstrækkelig evidens for, hvordan tandsten skal behandles Ca. 1/4 af patienterne med normal B-ultralyd diagnosticeres som ureteralsten ved IVU-undersøgelse Screeningsundersøgelse, efter B-ultralyd fundet sten, yderligere undersøgelser, såsom ekskretorisk urografi, bør udføres.
4. CT undersøgelse
Ikke alle patienter med urolithiasis kræver CT-undersøgelse. CT-undersøgelse kan vise nyres størrelse, omrids, nyresten, hydronefrose, renal parenkymlæsioner og resterende renal parenkym, og kan også identificere nyrecyster eller hydronephrosis; kan identificere urinen Urinvejsobstruktionslæsioner forårsaget af andre veje, såsom retroperitoneale tumorer, bækkentumorer osv.; kontrastforstærket angiografi kan forstå nyrernes funktion; ved akut nyresvigt forårsaget af sten kan CT hjælpe med at stille diagnosen, derfor er kun røntgen ikke-synlig negative sten og nogle urolithiasis-patienter, hvis diagnose ikke kan bekræftes ved rutineundersøgelse og dermed påvirker valg af operationsmetode, behøver kun CT-undersøgelse Ikke-forstærket spiral-CT (NCHCT) anvendes, fordi dataene kan lagres og rekonstrueres Hurtigt, lavt omkostninger, ingen bivirkninger af kontrastmidler, lille stråledosis og kan også skelnes fra andre abdominale sygdomme (såsom blindtarmsbetændelse, ovariecyster osv.), der let forveksles med nyrekolik, og dens følsomhed til diagnosticering af nyre- og urinrørssten er i Mellem 96 % og 100 %, er specificiteten mellem 92 % og 97 %.
Scanningsområdet for NCHCT er fra xiphoid-processen til den nederste del af skambensymfysen På NCHCT-filmen er alle stenene højdensitet og kan vise tykkelsen af hydronefrose og nyrebark.
5. Magnetisk resonans
Magnetisk resonans urografi er meget effektiv til diagnosticering af urinvejsdilatation. Den er effektiv til 96 % af diagnosen urinvejsobstruktion, især for dem med nedsat nyrefunktion, kontrastmiddelallergi og kontraindikationer til røntgenundersøgelse. Den er også velegnet til gravide kvinder og børn.
Sten viser lavt signal på magnetisk resonansbilleddannelse, men bør adskilles fra blodpropper baseret på sygehistorie og andre billeddata.
Magnetisk resonans urografi (MRU) ved vægtet T2-vægtet effekt til princippet om billeddannelse af vandholdige organer, denne teknik er meget følsom over for væsker med langsom eller stoppet flow (såsom cerebrospinalvæske, galde, urin osv.), der viser høj signal; mens væsentlige organer og flydende væske viser lavt signal, hvilket kan opnå den klare effekt af vandbilleddannelse. Denne teknologi har ikke brug for kontrastmidler og stråling og har fordelene ved sikkerhed og enkel betjening. Den kan opnå lignende effekter som ekskretorisk urografi Nyresten og blæresten viser hypointensitet, som er en fyldningsdefekt sammenlignet med den omgivende urinhyperintensitet, men den skal dog også skelnes fra blodpropper, tumorer osv. MRU bruges ikke kun til obstruktion forårsaget af ureteral sten, men også Andre årsager til obstruktion af øvre urinveje (såsom ureteropelvic junction stenose), ureteral cyste, ektopisk åbning af ureter osv. har også en god diagnostisk rolle.
Diagnose
Diagnose af nyresten
diagnose
Diagnosen af enhver patient med urolithiasis bør omfatte: tilstedeværelsen eller fraværet af sten, antallet af sten, placeringen af stenene, stenenes mulige komponenter, tilstedeværelsen eller fraværet af komorbiditeter og årsagerne til dannelsen af sten en komplet diagnose.
1. Sygehistorie, fordi urolithiasis er en multifaktoriel sygdom, bør sygehistorien undersøges i detaljer, og erhverv, kost- og drikkevaner, medicinhistorie, tidligere stenfjernelse, gigt, primær skjoldbruskkirtelsygdom bør læres så meget som mulig. Anamnese med hyperparathyroidisme, herunder:
① Diæt og væskeindtag, såsom kød, mælkeindtag osv.;
②Drugs, primært for at forstå de lægemidler, der kan forårsage hypercalciuri, hyperoxaluri, hyperuricuri og andre metaboliske abnormiteter;
③ infektion, urinvejsinfektion, især infektion af urease-producerende bakterier kan føre til dannelsen af magnesium ammoniumphosphat sten;
④ Aktivitet, immobilisering kan føre til knogleafkalkning og hypercalciuri;
⑤ Systemiske sygdomme, primær hyperparathyroidisme, renal tubulær acidose (RTA), gigt, sarkoidose osv. kan forårsage urolithiasis;
⑥ Genetik, såsom renal tubulær acidose (RTA), cystinuri, absorptiv hypercalciuri osv. har en familiehistorie;
⑦ Anatomi, medfødt (ureteropelvic junction obstruktion, hestesko-nyre) og erhvervet (prostatahyperplasi, urethral striktur) urinvejsobstruktion kan forårsage urolithiasis, medullær svampenyre er den mest almindelige hos patienter med calciumsten Strukturelle misdannelser af nyrerne;
⑧ Tidligere kirurgisk historie kan tarmresektion forårsage diarré og forårsage hyperoxaluri og hypocituri.
2. Tegn
Under normale omstændigheder har patienter med nyresten ingen sikre positive tegn, eller har kun milde percussionssmerter i nyreområdet.Når der opstår nyrekolik, bøjes patientens krop, mavemusklerne er spændte, ømhed eller slagsmerter i brystkassen , og nyrekolik Efter smerten er lindret, kan der også være percussionssmerter i kystvinklen af den ipsilaterale side, og hos dem med tydelig hydronefrose kan de forstørrede nyrer berøres, når mavemusklerne er afspændte.
Differential diagnose
Nyresten skal skelnes fra følgende sygdomme.
1. Galdesten: Galdesten kan forårsage galdekolik, som let forveksles med højresidig nyrekolik.Når galdesten kombineres med kolecystitis, kan der være vedvarende smerter i øverste højre abdomen, paroksysmal forværring, positivt Murphy-tegn og højre øvre kvadrant smerter Nogle gange kan der være øm og øm opsvulmet galdeblære under kystmarginen, eller en masse omgivet af det større omentum med utydelige kanter og ømhed med ringe mobilitet Rutinemæssig urinanalyse hos patienter med galdesten er generelt normal, B Ultralyd kan bekræfte diagnosen.
2. Nyretuberkulose: nyresten kombineret med obstruktion og infektion bør adskilles fra nyretuberkulose.Nyretuberkulose har ofte kroniske og genstridige blæreirritationssymptomer, og generel antibiotikabehandling har ingen tydelig effekt, der er pusceller i urinen, men almindelig urinkultur gør ikke Bakteriel vækst, nogle gange med små foci af tuberkulose i lungerne eller nyrerne, cystoskopi viser kongestivt ødem, tuberkuløse knuder, tuberkuløse sår, tuberkuløse granulomer og ardannelse, især i blæretrekanten og nær urinrørsåbningen. er ofte hulelignende, og undertiden udledes uklar urin, forkalket nyretuberkulose viser omfattende forkalkning i hele nyren i almindelig film, og pletforkalkningsskygger i nyren i fokale tilfælde De tidlige røntgenmanifestationer af nyretuberkulose angiografi er: Kanten af bægeret er uregelmæssig, og der er mølædte forandringer.I svære tilfælde kan man se udslettelse af bægeret, dannelse af hulrum og uregelmæssig udvidelse eller sløring af bækken og bækken.
3. Svampenyre: Forekomsten af svampenyre er 1/5000. Den renale medullære opsamlingskanal hos patienten er cystisk dilatation, og det generelle udseende er svampet. 70% af tilfældene har bilateral nefropati, og hver nyre har 1 til flere nyrer Sygdommen er tilstede ved fødslen, men asymptomatisk.Den opdages normalt først i 40-50 års alderen på grund af forekomsten af sten eller smitsomme komplikationer Udvidelsen af opsamlingskanalerne forårsager langvarig urinretention, og ofte kombineret med hypercalciuri Symptomer, som er årsagen til tandsten og infektion, er ofte nedsat i renale tubulære koncentrerende og forsurende funktioner. Abdominale almindelige røntgenbilleder viser normale eller let forstørrede nyrer, og klynger af multiple tandsten i nyreregionen (arrangeret radialt i papillærområdet) , De medullære opsamlingskanaler set ved intravenøs pyelografi var vifteformet cystisk dilatation som grundlag for diagnosen af denne sygdom.
4. Nyrebækkentumorer: de fleste nyrebækkentumorer er papillomer, der er ofte ingen klar grænse mellem godartet og ondartet, og overførselsvejen er den samme som for nyrekræft, på grund af nyrebækkenets tynde væg og de rige omgivelser lymfoidt væv, er der ofte tidlige lymfatiske metastaser, og sygdommen er ofte Opstår efter 40 års alderen, flere mænd end kvinder, det tidlige stadium er smertefri hæmaturi, men ingen tydelig masse, i det sene stadie, på grund af udvidelsen af tumor, kan der opstå en masse, når obstruktionen er forårsaget, og tumorceller ses nogle gange ved urinsedimentundersøgelse, og cystoskopi ved hæmaturi Det kan ses, at blod sprøjter fra urinrørsåbningen på den angrebne side, og der er en fyldningsdefekt på angiografien, som skal differentieres fra røntgensten CT og B-ultralyd kan hjælpe med identifikation.
5. Galdevejsascariasis: Når der opstår nyrekolik hos patienter med nyresten, bør den adskilles fra galdevejsascariasis Galdevejsascariasis er hovedsageligt karakteriseret ved paroksysmal "borende toplignende" svær kolik under xiphoid-processen, som er karakteriseret ved pludselig opstået og lindring Det er også relativt hurtigt Under sygdommens opståen er patienten ofte urolig, sveder over hele kroppen, endda bleg og har kolde lemmer Det er ofte ledsaget af kvalme og opkastning Opkastet kan evt. indeholde galde eller endda ascaris I den intermitterende periode kan smerterne forsvinde helt, og nogle gange kan Smerter stråle ud til højre skulder eller ryg, og B-ultralyd kan bekræfte diagnosen.
6. Akut blindtarmsbetændelse: Når nyrekolik opstår hos patienter med højre nyresten, bør man være opmærksom på at skelne den fra akut blindtarmsbetændelse Metastaserende smerter i højre nedre del af maven er karakteristisk for akut blindtarmsbetændelse. 70% til 80% af patienterne føler sig epigastriske ved begyndelse af debut Smerter, overført til højre nedre del af maven efter nogle timer til ti timer Smerterne i øvre del af maven anses generelt for at være forårsaget af den splanchniske nerverefleks, mens smerterne i højre nedre kvadrant skyldes betændelsesstimulering af højre nedre kvadrant De abdominale tegn på akut blindtarmsbetændelse er begrænsningen af højre nedre kvadrant Fast og tydeligt ømhedspunkt, når mavesmerterne ikke er overført til forsiden af højre nedre kvadrant, er ømheden fikset. i højre nedre kvadrant, hvilket er af stor betydning i diagnosticering.Svært at diagnosticere, bør nøje observeres, omfattende analyse, for at reducere fejldiagnosticering.
7. Akut pancreatitis: mavesmerter er hovedsymptomet på akut pancreatitis Mavesmerter begynder ofte i den øvre del af maven, men den kan også begrænses til højre øvre kvadrant eller venstre øvre kvadrant, afhængig af læsionens placering, som f.eks. bugspytkirtelhovedlæsioner kombineret med galdevejsforstyrrelser, udover højre øvre mavesmerter kan de udstråle til højre skulder eller højre talje; når betændelsen hovedsageligt invaderer bugspytkirtlens hale, kan den øvre mavesmerter stråle ud til venstre skulder og ryg Seksuelle smerter, som kan være ledsaget af paroksysmal forværring, er for det meste tolerable; blødning eller nekrotiserende pancreatitis er for det meste knivlignende svær smerte, som ikke let lindres af generelle analgetika, og shock kan forekomme i alvorlige tilfælde. Bestemmelse af blod og urinamylase, kan diagnosen for de fleste akutte pancreatitis generelt stilles.
8. Ovariel cyste pedikel torsion: Når nyrekolik opstår hos kvindelige patienter med nyresten, bør man være opmærksom på at skelne den fra ovarie cyste pedikel torsion. opkastning, og gynækologiske undersøgelsesfund Der er betydelig ømhed, stor spændingsmasse og lokaliserede muskelspændinger Hvis vridningen sker langsomt, er smerten mild, og nogle gange kan vridningen nulstille sig, og smerterne lindres.
9. Lymfeknudeforkalkning: Ligger den i nyreregionen kan den fejldiagnosticeres som nyresten Forkalkningen af lymfeknuderne er en rund granulær tæt skygge, som er ujævn indvendig, og er multipel og spredt Intravenøs urografi og lateral visning er nyttige for nyresten. forskellen.
10. Andre: Nyresten bør også identificeres med andre relaterede sygdomme, der forårsager lænderygsmerter og mavesmerter, såsom ektopisk graviditetsruptur, gastritis, mavesår og andre sygdomme.
