Staphylococcus infektion
Introduktion
Introduktion til stafylokokkinfektion En purulent infektion af mennesker og dyr forårsaget af Staphylococcus gram-positive cocci, klassificeret som patogen Staphylococcus aureus og betinget patogen Staphylococcus epidermidis ud over Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus kan producere en række eksotoksiner og enzymer, så det er meget patogent og er en almindelig bakteriel infektionssygdom.Det skyldes ofte infektioner i hud og blødt væv og kan også føre til alvorlig sygdom, livstruende sepsis, endokarditis. Lungebetændelse, meningitis osv., Derudover kan forårsage fremmedlegemsrelaterede infektioner, urinvejsinfektioner, osteomyelitis, gigt, enteritis og så videre. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 疖 骨髓 osteomyelitis endocarditis
Patogen
Årsager til stafylokokkinfektion
Bakterielle toksiner (30%):
(1) Hemolysin: Staphylococcus aureus kan producere fire forskellige antigene former af hemolysin, α, β, γ og δ, som alle kan producere komplet hæmolyse, og α hemolysin kan skade blodplader, makrofager og hvide blodlegemer. Vaskulær sammentrækning af glat muskulatur fører til iskæmisk nekrose i væv.
(2) leukocidin: dræbe leukocytter og makrofager eller ødelægge deres funktioner, så bakterier stadig kan vokse i celler efter at have været fagocytoseret.
(3) Enterotoksin: Til produktion af eksotoksin i madforgiftning er der mindst seks slags A, B, C1, C2, D og E. Oral administration kan forårsage opkast og diarré.
(4) Epidermolytisk toksin: Dette toksin kan forårsage, at den overfladiske epitel-frigørelse af epidermis giver symptomer, såsom bullous pemphigus.
(5) Toksisk choktsyndromtoksin (TSST) produceres.
(6) Fremstilling af udslætstoksin: Det produceres af faggruppe II type 71 Staphylococcus aureus, og der er et klinisk skarlagensfeberlignende udslæt.
Enzym (30%):
Staphylococcus kan producere en række forskellige enzymer såsom protease, lipase og hyaluronidase.Den enzyms patogene virkning er ikke klar, men det har funktionen til at ødelægge væv, hvilket kan fremme spredningen af infektion til omgivende væv. Derudover er der flere enzymer. Relateret til patogenese og medikamentresistens.
(1) Plasmakoagulase: får fibrinogen i plasma til at blive fibrin, aflejres på overfladen af cellerne, hindrer fagocytosen i fagocytiske celler og letter dannelsen af infektiøs trombose.
(2) ß-lactamase: Inaktiveret ß-lactam antibiotika.
(3) Hyaluronidase: Dette enzym hydrolyserer matrix-hyaluronsyre mellem humane bindevævsceller for at sprede infektionen.
(4) lipolytisk enzym: Staphylococcus aureus kan producere adskillige lipolytiske enzymer, der virker på plasma og fedt og olie på overfladen af huden, hvilket er gavnligt for bakterier, der invaderer menneskelig hud og subkutant væv.
(5) Andre: Der er stadig stafylokinase, katalase og fibrinolytiske enzymer.
Cellulært antigen (20%):
(1) kapselantigen: Nogle stammer af Staphylococcus aureus har åbenlyse kapsler, som øger virulensen, og kroppen kan producere tilsvarende antistoffer Protein A (aggregat agglutinogen A) er en komponent i cellevæggen i Staphylococcus aureus. Til stede i 90% af Staphylococcus aureus, protein A binder til Fc-fragmentet af IgG og har antiterapeutiske og anti-fagocytosefunktioner.
(2) Cellevægsyre: Det er et specifikt antigen, og vægsyresammensætningen af Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus og S. cerevisiae er forskellige.
Regulering af virulensgener (10%):
Regulering af virulensgener af Staphylococcus aureus er ekstremt kompliceret. På grund af forskellige miljøfaktorer og bakterielle produkter undersøges i øjeblikket agr-genet og sar-genet. Disse to gener kan regulere ekspressionen af bakteriesekreterede proteiner og reducere cellevægts-associerede proteiner. Syntetisk, Staphylococcus-resistens: Staphylococcus er en af de mest resistente patogener, og slægten har næsten alle kendte resistensmekanismer bortset fra vancomycin og norvancomycin. Alle antibakterielle lægemidler er resistente.
(1) Modstandsændringer: Før 1960'erne var penicillin det mest effektive antibiotikum til behandling af stafylokokker. På nuværende tidspunkt skyldes ca. 90% af de klinisk isolerede stafylokokker i Shanghai og Beijing produktionen af ß-lactamase (penicillinase). Penicillinresistente, disse stammer er generelt følsomme over for kombinationen af oxacillin, methicillin, de fleste cephalosporiner og ß-lactamer og ß-lactamaseinhibitorer og methicillinresistent guld fundet i de tidlige 1960'ere. Bakterierne (MRSA) er resistente over for alle ß-lactamer. I 1980'erne var gentamicin også et effektivt lægemiddel til behandling af MRSA-infektion. I øjeblikket er resistensgraden for MRSA overfor gentamicin oversteg 50%. Staphylococcus i slutningen af 1980'erne Meget følsom over for fluoroquinoloner, brugt som et retentionsmiddel til behandling af MRSA-infektion, men nu er mere end 80% af MRSA og MRSE resistente over for fluoroquinoloner. I 1996 blev den første vancomycin-medierede Staphylococcus aureus isoleret. MIC-værdien er 8-16 μg / ml. Selvom stafhylococcus-resistent mod vancomycin ikke er fundet i Kina, er der rapporteret to stammer af staphylococcus-resistent overfor vancomycin i udlandet, og resistensen af epiphylis er også alvorlig. Bord adskilt uden for hospitalet Ss-lactamase produceret af Staphylococcus aureus er> 80%. Modstandsmekanismen styres også af plasmidet. Stammen af enzymet produceret af rotulin er mindre, og mængden af produceret enzym er også lille. Alle former for koagulase-negativ stafylokokker kan bruges. Oxycillin-resistent, 30% til 50% af de stammer, der er isoleret fra hospitalet, er resistente over for methicillin, men også over for penicillin, gentamicin eller andre aminoglycosider, erythromycin, clindamycin Lægemiddelresistensspektret svarer til Staphylococcus aureus.
(2) Mekanisme af modstand:
1 produktion af inaktiverede enzymer og modificerede enzymer: staphylococcus produceret af penicillin kan ødelægge en række forskellige penicillin-antibiotika, nogle stammer med høj enzymproduktion kan udtrykkes som resistente over for oxacillin, produktionen af aminoglycosidmodificerende enzym kan inaktiveres Aminoglycosider gør, at stammen ser ud til at være resistent over for aminoglycosider, og stafylokokker kan også producere acetyltransferase for at inaktivere chloramphenicol og modstå den.
2 målpositionændring: penicillinbindende protein (PBP) er en transpeptidase, der er involveret i syntesen af stafylokokkercellevæg. Kombinationen af ß-lactam-antibiotika kan ødelægge cellevægssyntese. Staphylococcus har fire PBP'er og β-indre Amidantibiotika har god affinitet, men mecA-genet på kromosomet af methicillinresistent Staphylococcus kan kode et nyt penicillin-bindende protein PBP2a (PBP2a), som har lav affinitet for ß-lactam-antibiotika. Det kan opretholde cellevægssyntesen af bakterier i en høj koncentration af ß-lactam-miljø og gøre bakterierne resistente. De methicillin-resistente Staphylococcus aureus og methicillin-resistente stammer benævnes henholdsvis MRSA og MRSE. Lægemiddelmekanismen er den samme. Ud over resistens over for methicillin er disse resistente bakterier resistente over for alle penicilliner, cephalosporiner og andre ß-lactam-antibiotika såvel som quinoloner, tetracycliner og visse aminoglycosider. Antibiotika, chloramphenicol, erythromycin, lincomycinresistens er også meget høj (> 50%); for rifampicin, coumamycin (også kendt som coumarin), fosfomycin Visse aminoglycosider Følsomheden for antibiotika (Amikacin, Netilmicin osv.) Er relativt høj I de senere år er andelen af methicillinresistent Staphylococcus i kliniske isolater af Staphylococcus steget. Mekanismen for MRSA-følsomhed over for vancomycin er kompliceret. Det har ikke vancomycin-resistensgenerne van A, van B og van C. Det spekuleres i, at lægemiddelresistensmekanismen kan være relateret til syntesen af bakteriecellevæggen. Undersøgelsen fandt, at cellevæggen i denne stamme er dobbelt så tyk som den lignende stamme, og PBPS er normal. Tre gange højere øges også den interstitielle precursorproduktion med tre gange. Disse tre karakteristika får bakterien til at øge tolerancen over for vancomycin. DNA-gyrasemålets ændring og topoisomerase IV-mutationen er Staphylococcus til quinoloner. Den vigtigste mekanisme for lægemiddelresistens, Staphylococcus kan derudover også ændre målet for folsyreinhibitorer, såsom sulfa-lægemidler, rifampicin, mupirocin, macrolider og lincomyciner. modstand.
3 effluxeffekt: Staphylococcus kan udskille intracellulære tetracykliner, makrolider og clindamycin og er resistente over for disse lægemidler.
patogenese
Selvom Staphylococcus aureus kan producere mange toksiner og enzymer og forårsage forskellige infektioner, strengt taget, er bakterierne, ligesom S. epidermidis og rådne, stadig en betinget bakterie, der eksisterer i parasitiske dele. I tilfælde af en lydfunktion er det ikke skadeligt. Selv hvis bakterierne invaderer det dybe væv ud over det parasitiske område, kan de sluges af hvide blodlegemer, makrofager, serumspecifikke og ikke-specifikke faktorer eller er begrænset til spredte områder. Abscess, men hvis der er en lav immunfunktion (såsom granulatcellemangel, alvorlig underliggende sygdom) eller hudslimhindebarriere (såsom hudskade, medicinske indgreb), kan det føre til alvorlig S. aureus-infektion, på dette tidspunkt bakterier Inokulering fra koloniseringsstedet til den beskadigede hudslimhinde forårsager lokal infektion i hudens bløde væv, såsom carbunkler osv., Den lokale spredning af infektionen forårsager lammelse, cellulitis, impetigo eller sårinfektion, og bakterierne kan også trænge ind i blodet og sprede sig til de distale organer. , sepsis, bakteriel endocarditis, osteomyelitis, renalt bækken, septisk arthritis, epidural abscess osv., selvom bakterierne ikke invaderer blodbanen, bakterietoksicitet Kan også forårsage lokale og systemiske sygdoms manifestationer eller syndromer, såsom toksisk chokssyndrom, skoldet hudsyndrom og enterotoxin gastroenteritis, mange toksiner fra Staphylococcus aureus såsom TSST1, Ses for behovet for at præsentere antigen Cellebehandlede superantigener, der stimulerer store mængder cytokiner, såsom IL-1, IL-6, IL-8 og tumor nekrosefaktor alfa (TNFa), hvilket fører til systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), Endelig forårsager det septisk chok. Koagulase-negative stafylokokker er hovedsageligt betingede patogener. Patogeniciteten er relateret til lav immunitet og implantation af fremmedlegeme. Tilstedeværelsen af fremmedlegemer skader alvorligt funktionen af fagocytiske celler, og fremmedlegemer, såsom intravenøse katetre, hurtigt Indeholder fibrinogen, fibronectin og andre serumkomponenter genkender disse serumkomponenter adhæsionsmolekyler gennem bakterielle overfladekomponenter for at klæbe til stafylokokker og producerer glycocalyx (polysaccharidproteinkompleks, glycocalyx) for yderligere at konsolidere bakteriell adhæsion, kolonisering, erhvervet hospital Endokarditis er ofte forbundet med intravenøse katetre. Langsigtede indbyggede katetre forårsager endokarditis i en dyremodel, der ligner endokarditis. Hjerteklap beskadige rørets overflade, er dannet på den ikke-bakteriel ventil thrombus, føre til bakteriel infektion adhæsion.
Forebyggelse
Staphylococcal infektionsforebyggelse
For at forhindre forekomst og forekomst af stafylokokkinfektion skal følgende punkter bemærkes:
1 Styrke arbejdsbeskyttelse, hold huden ren og komplet og undgå traumer;
2 rettidig og effektiv behandling af patienter med stafylokokkinfektion, rimelig behandling af bærere for at fjerne og reducere infektionskilden;
3 Gennemfør nøje desinficerings- og isoleringsforanstaltninger for nyfødte lokaler, afbrændingsafdelinger, kirurgiske afdelinger osv. Og afskåret overførselsvej;
4 aktivt at behandle eller kontrollere kroniske sygdomme som diabetes, blodsygdomme, levercirrhose osv., Især dem med neutropeni, og korrigere forskellige immundefekter, beskytte modtagelige populationer, anti-stafylokokkvaccine kan forbedre cellens fagocytose og druer Overlevelsesraten for cocci-infektionsmodellen kan være fordelagtig til at forhindre stafylokokkinfektion.
Komplikation
Staphylococcal infektion komplikationer Komplikationer, osteomyelitis, endocarditis
Staphylococcus kan inficere enhver del af kroppen, og symptomerne afhænger af infektionsdelen. Udførelsen af infektion kan variere fra meget let til livstruende. Under normale omstændigheder producerer stafylokokkinfektion indkapslende empyema, såsom abscesser og pustler (疖 og 痈), Staphylococcus kan sprede sig gennem blodet og forårsage indre organer abscesser (såsom lungerne) og knogleinfektioner (osteomyelitis) og Endokardieinfektion, hjerteventilinfektion (endokarditis).
Symptom
Staphylococcal infektionssymptomer almindelige symptomer meningitis bakteriel endocarditis pericarditis mastoid betændelse sepsis
Staphylococcus aureus kan forårsage infektioner i hud og blødt væv, sepsis, lungebetændelse, endocarditis, meningitis, osteomyelitis, madforgiftning osv., Udover at forårsage pericarditis, mastoiditis, sinusitis, otitis media, toksisk shock syndrom Etc., udover at forårsage sepsis, endocarditis osv., Kan også føre til urinvejsinfektioner og hudinfektioner, Corynebacterium forårsager hovedsageligt urinvejsinfektioner, og dets patogenese kan opdeles i to vigtige kliniske manifestationer skriver.
1. Sygdom forårsaget af toksiner
(1) Staphylococcus gastroenteritis: Staphylococcus aureus forurener stivelsesholdige fødevarer (såsom rester, grød, risnudler osv.), Mælk og mejeriprodukter, fisk, kød, æg og andre fødevarer ved stuetemperatur (ca. 22 ° C) Prolifereres for at producere varmebestandig enterotoksin (eksotoksin), 100 ° C, 30 minutter kan kun dræbe Staphylococcus aureus kan ikke ødelægge toksiner, sidstnævnte kan forårsage kvalme, opkast, smerter i midten og øvre del af maven, diarré og andre symptomer, normalt opkast, Opkastet kan være galde; diarréen er vandig eller løs, og kropstemperaturen er for det meste normal eller lidt forhøjet. De fleste patienter kommer sig hurtigt inden for få timer til 1-2 dage. Sygdommens forløb er selvbegrænsende. Den resulterende bakterielle kolon enteritis er pseudomembranøs colitis forårsaget af Staphylococcus aureus, som er blevet negeret af de fleste lærde.Denne enteritis er forårsaget af eksotoksinet af Clostridium difficile, og Staphylococcus aureus er kun en ledsager.
(2) toksisk chokssyndrom (TSS): først rapporteret i 1978, dets vigtigste kliniske manifestationer af høj feber, chok, erytemudslæt, opkast, diarré og muskelsmerter, slimhinder, lever, nyre Funktionel skade, desorientering eller ændret bevidsthed, patogenesen af dette syndrom er forårsaget af det pyrogene eksotoksin C produceret af Staphylococcus aureus (fag I-gruppe), men ikke relateret til selve bakterien TSS er mere almindelig hos unge kvinder, især i menstruation. Ophængning, men forekommer også hos menopausale kvinder, mænd og børn, skønt kliniske manifestationer kan etableres, men blod, vaginal, nasal, urin og andre kulturer er stadig nødt til at udføres for at observere tilstedeværelsen eller fraværet af Staphylococcus aureus og udelukke andre patogeninfektioner muligt.
(3) Staphylococcal scalded-skin-syndrom (SSSS): Det menes generelt at være forårsaget af gruppe II-fagtype Staphylococcus aureus, der producerer epidermale solubiliserede toksiner, der forårsager diffust erythem hos nyfødte og unge spædbørn. Og blisterdannelse efterfulgt af den øverste del af epidermis løsnet, den påvirkede del af den inflammatoriske reaktion er mild, kun et lille antal patogene bakterier kan findes, syndromet kan findes hos voksne, men udslettet hurtigt skrælede, hvis de blev behandlet korrekt, heles hurtigt, dødelighed lav.
2. Sygdomme forårsaget af direkte invasion eller spredning af stafylokokker
(1) hud, infektioner med blødt væv: infektioner i hud og blødt væv er hovedsageligt forårsaget af Staphylococcus aureus, nogle få patogener kan være Staphylococcus aureus, hovedsageligt sputum, sputum, folliculitis, pustler, impetigo, blister Ømme, otitis externa, sårinfektion, kavernøs sinus-trombose, fåresyge, acne-infektion, perianal abscess osv., Når det subkutane væv og hårsækkene er inficeret med Staphylococcus aureus, kan der være sputumdannelse, almindelig i nakken, underarmen , hofter og lår osv., tilbagefald er mere almindelig, sputum forekommer bagpå i nakken og ryggen, er en rød, hævet, smertefuld og massiv sinusdrenering af fordøjelsen, folliculitis er en overfladisk infektion af stafylokokkus, sår sekundær En infektion forårsaget af fremmedlegeme i håret, hvoraf det meste er forårsaget af epibakterier, nyfødte kan lide af hudabcesser, og endda alvorligt i hele kroppen, hovedsageligt pemphigus med bullae, læsioner er blærer, efter brud Der er pusudstråling og skorpedannelse kaldet impetigo, otitis externa og sår (kirurgisk eller traumatisk) infektion er hovedsageligt forårsaget af Staphylococcus aureus, sidstnævnte kan udtrykkes som mild erytem, udstråling af massen og endda honningkød Betændelse og sår åbner og dræner og kavernøs sinus-trombose Sjældne og alvorlige komplikationer af ansigtsinfektion, paronychia og fåresyge er hovedsageligt forårsaget af Staphylococcus aureus, mens perianal abscess især er forbundet med anal fistler og acne infektion er hovedsageligt forårsaget af tarmbakterier, patogenet er Staphylococcus aureus er kun et mindretal.
(2) Sepsis: Staphylococcus er et almindeligt patogen for sepsis. Blandt 630 tilfælde af sepsis i Huashan Hospital tilknyttet Fudan University var 258 tilfælde (40,9%) Staphylococcus, hvoraf 164 tilfælde var forårsaget af Staphylococcus aureus og Staphylococcus aureus. 26,0%) og 94 tilfælde (14,9%) forekom mycobakteriel sepsis for det meste hos patienter med svær primær sygdom eller hos patienter med kunstige organer og spædbørn, og i de sidste 10 til 15 år forekom Staphylococcus aureus og anden koagulase-negativ stafylokokk septikæmi Forekomsten er steget kraftigt i europæiske og amerikanske lande, og dens kliniske manifestationer er ikke signifikant forskellig fra dem, der er forårsaget af Staphylococcus aureus. Staphylococcal sepsis kan være primær eller sekundær. Den førstnævnte har kun systemiske symptomer, men kan ikke findes. Bekræftende invasionrute, men de fleste stafylokokker septikæmi kan finde invasionen, 40% til 50% af patienterne har forskellige hudlæsioner før sepsis, og nogle patienter har lungebetændelse, osteomyelitis, urinvejsinfektion osv. Det kan også komme ind i blodcirkulationen direkte fra det intravenøse infusionsrør. De fleste af symptomerne på sepsis forekommer inden for 1 uge efter forekomsten af den primære læsion. Begyndelsen er hurtig, der er kuldegysninger, høj feber, mave-tarmsymptomer, ledsmerter, lever og milt. Osv., Med alvorlige symptomer på toksæmi, septisk chok osv., Septisk chok kan forekomme tidligt i sygdomsforløbet, men dens forekomst (5% til 20%) er åbenlyst lavere end forekomsten af gramnegative septiske patienter Udslæt ses i 30% af tilfældene, med sputum og urticaria som mest, nogle gange forårsager skarlagensfeber-lignende udslæt, forekomsten af pustulært udslæt er lavere, men dens tilstedeværelse er befordrende for diagnosen sepsis, ledsymptomer ses i 1/5 ~ I 1/6 tilfælde viste de fleste af dem lokal smerte og aktivitetsbegrænsning af store led, men der var også septisk arthritis. Migrationsskader og / eller abscess forekom i ca. 2/3 af tilfældene, alt efter forekomsten. Ved subkutan blød vævsabcesser, lungebetændelse og pleurisy, purulent meningitis, nyre lokaliseret betændelse eller abscess, ledabces, leverabcess, cavernøs sinus-trombose, endocarditis, osteomyelitis (involverende rygsøjlen, femur, skinneben, humerus eller ulna) Osv.), Pericarditis, peritonitis osv.
(3) endokarditis: kan forekomme i følgende situationer: 1 normal eller beskadiget ventil kan være involveret i processen med stafylokok-sepsis; 2 kunstig hjerteklappeanordning mere end 2 måneder efter operationen, infektion i brystsår, kateterisering Midlertidig bakteræmi forårsaget af tandekstraktion osv. 3 efter pacemakerapparat (sjældent); 4 ved intravenøs rehydrering eller intravenøs medicininjektion, endokarditis forårsaget af Staphylococcus aureus er for det meste akut. Hurtigt begyndelse, kulderystelser, hypertermi og tegn på toksæmi forekommer ofte hos patienter med normalt hjerte, så tidligt i sygdomsforløbet kan der ikke være noget hjertemumling, og derefter kan patologiske knurr i sygdomsforløbet, den oprindelige mumling have betydelige ændringer i mumling, Generelt påvirkes aortaventilen, mens det injicerende medikament kan påvirke det rigtige hjerte og den tricuspide ventil. Forekomsten af hud- og slimhindefejl er meget mindre end den, der er forårsaget af de grønne streptokokker, og nyre, hjerne, fundus og andre embolismer er ikke almindelige. Hjerteinsufficiens (ca. 30%) kan forekomme tidligt, migrationsinfektioner er mere almindelige, 50% af patienterne har nyrefunktionsinfektion, 40% har hjernehindebetændelse eller hjerneabscess, 30% har lungebetændelse, lungeabscess eller lungeanfekt , Epiflix endocarditis kan forekomme i Ventilorganer efter arbejde, selv også forekomme i hjertesygdomme, såsom reumatisk hjertesygdom, medfødt hjertesygdom, arteriosklerotisk hjertesygdomme, som var hovedsagelig subakut kliniske forløb.
(4) lungebetændelse: Størstedelen af patogenerne af stafylococcus-lungebetændelse er Staphylococcus aureus, den primære er mindre almindelig, de fleste af dem er sekundære til virale lunginfektioner (mæslinger, influenza osv.) Eller forårsaget af spredning af blodbanen Patienten er mere almindelig hos spædbørn og små børn. Voksne patienter er sjældne. Spædbørn med mæslinger er ofte kompliceret af Staphylococcus aureus-lungebetændelse. Egenskaberne ved sygdommen er hurtig udvikling. Åndedræts- og kredsløbsfunktionen er god, når barnet først indlægges på hospitalet, men det kan være værre på kort tid. Tegnene er ikke parallelle med sygdommen. Patogenerne er resistente over for de fleste antibiotika. Hos voksne patienter er feberen generelt ikke høj, men den forlænges i mange dage. Der kan være en lille mængde pus og blodstase, der ikke er klæbrig. Mindre, men patienten kan have alvorlig åndedrætsbesvær og overdreven ventilation, flere betændelser og abscesser, der ses i røntgenstrålingen af lungerne og dannelse af lungebolder i hulrummet. Selvom blod- og sputumkulturer er negative, kan de stadig kombineres. Den kliniske diagnose er Staphylococcus aureus lungebetændelse Når luftvejsvirus som mæslinger, influenza og andre vira kombineres med Staphylococcus aureus for at forårsage infektion, kan de påvirke hinanden, og patientens tilstand forværres. Staphylococcus aureus alene invaderer ikke den intakte åndedrætsslimhinde. Når andre patogener, såsom influenzavirus beskadiget de øvre luftveje slimhinde, eller cystisk fibrose lunge og bronkier af tumoren (mere almindeligt hos børn) Yizao skade, sammenlignet med invasive S. aureus har skabt gode betingelser.
(5) Meningitis: Staphylococcal meningitis er hovedsageligt forårsaget af Staphylococcus aureus, der kun tegner sig for 1% til 2% af forskellige purulente meningitis. Sygdommen er mere almindelig hos børn under 2 år, men voksne tegner sig også for Andelen af sygdommen er almindelig i alle sæsoner, men den er mere almindelig i juli, august og september.Dette er relateret til hudinfektionen om sommeren og efteråret.De kliniske manifestationer af stafylokokk meningitis ligner dem hos anden purulent meningitis, men dens Udbruddet er generelt ringere end epidemisk cerebrospinal meningitis, udviklingen af sygdommen er mere snig, og cerebrospinalvæsken er grumset. Det samlede antal hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken kan være mindre end 100 × 106 / L i begyndelsen, så nogle tilfælde kan fejldiagnostiseres som type B, når de indlægges på hospitalet. Encephalitis, tuberkuløs meningitis osv., Stafylokokkerisk meningitis forekommer ofte i processen med stafylokokkisk septikæmi, men det kan også invadere centralnervesystemet fra fjerne læsioner gennem blodcirkulation eller direkte spredes fra primære læsioner eller otitis media. Og direkte introduktion på grund af kraniebrudstraume, neurokirurgi eller diagnostisk punktering, ud over meningealirritation af stafylokokk meningitis, udslæt, urticaria og andre udslæt, skarlagensfeberlignende udslæt og krop Impulsiv herpes ses også lejlighedsvis, især det lille pustulære udslæt er den mest karakteristiske, pustulære sputum eller purpura eller subkutan abscess, som stærkt understøtter muligheden for sygdommen i diagnosen.
(6) Urinvejsinfektioner: Staphylococcal urinvejsinfektioner er hovedsageligt forårsaget af Staphylococcus aureus og råtebakterier, og urinvejsinfektioner er almindelige hos patienter med indeboende katetre, især hos patienter med prostatektomi, generelt asymptomatiske Efter fjernelse af kateteret forsvinder patogenet alene, men i nogle få tilfælde kan der forekomme symptomer, og antibiotikabehandling er påkrævet. Kortikobakterieinfektion er ret almindelig i fremmede lande, normalt tilbøjelig til blærebetændelse, men kan også påvirke øvre urin. Vejen er blevet isoleret fra patientens nyresten, og de fleste stammer er i stand til at nedbryde urinstof og modstå neomycin.
(7) Knogle- og ledinfektion: Staphylococcus aureus kan forårsage akut suppurativ osteomyelitis, som er mere almindelig hos børn og mænd, der ofte involverer den nedre ende af lårbenet og den øverste ende af humerus, efterfulgt af rygsøjlen, humerus, ankel, håndled, bækken, humerus osv. Ved blodbårne infektioner kan det også være sekundært med traume eller septisk arthritis: først fra epifysen, efter den lokale dannelse af abscess, spredt til subperiosteal eller intramedullær hulrum, hvilket forårsager subperiosteal abscess eller piercing Subkutan abscess dannes under huden, ca. 10% af patienterne trænger ind i ledkapslen for at forårsage septisk arthritis, og kronisk osteomyelitis danner sinus. Efter mange års helbredelse danner periosteal hyperplasi omkring læsionen et repareret knoglelag, kaldet kapsel, som er suppuration. Et af kendetegnene ved osteomyelitis, kliniske manifestationer kan ses fra kulderystelser, høj feber, lokal muskelspænding, patienter nægter at bevæge de berørte lemmer, lokale knogler har ømhed, hudfeber, ødemer, knoglemarvspunktskultur 80% ~ 90% kan opdage guld Bakteriel, røntgenundersøgelse, osteoporose forekom ofte i den anden til tredje uge, efter forekomsten af periosteal hyperplasi, dannelse af død knogle og ny knoglehyperplasi; scanning med radionuclid strontium og fluorid, fandt, at læsionen er tidligere end røntgen, akutte læsioner og ved Det meste af antibakteriel behandling har en god prognose. Et par tilfælde kan gentage sig i samme del for at danne en kronisk infektion S. aureus får suppurativ spondylitis til at invadere lændehvirvlerne, efterfulgt af brysthvirvler og cervikale ryghvirvler, ofte med lav feber, rygsmerter og stråling til begge ben. Lokal muskelsmerter, krampe, begrænset bevægelse, kan kompliceres ved paraspinal abscess, røntgenundersøgelse fra 2 til 3 uger fra begyndelsen af den intervertebrale rumstenose, knogledestruktion og hyperplasi, dannelsen af knoglbro i den intervertebrale disk, for sygdommen røntgen Egenskaberne ved akut stafylokokkearthritis svarer til egenskaberne ved akut suppurativ osteomyelitis, men ledene er røde, hævede, varme og smertefulde. Udstrygningen og kulturen i ledningens hulrum kan bekræfte diagnosen Patienter med reumatoid arthritis Når binyrebarkhormonet påføres i lang tid, invaderes det syge led let af Staphylococcus aureus, og infektionen kan ikke let adskilles fra tilbagevenden af reumatoid arthritis; udstødning og kultur i leddeturvæske kan hjælpe med at afklare diagnosen.
(8) Implantat-relaterede infektioner med fremmedlegemer: Koagulase-negative stafylokokker tegner sig for ca. 50% af fremmed-inficerede patogener, inklusive epiphylis, intravaskulære katetre, kontinuerlig abdominal perforation, kropsvæskesystem, kunstig ventil, kunstig samling , hjertestimuleringselektroder, kunstigt formede bryster og implanterede intraokulære linser kan være årsagen til koagulase-negativ stafylokokkinfektion, kliniske manifestationer af lokale eller systemiske infektionssymptomer, for det meste uforklarlig feber, fjerne fremmedlegemer Heling kan også føre til svær sepsis og død.
(9) Andre: Staphylococcus kan forårsage lever, milt, nyreabscess, peri-renal abscess, pericarditis, empyema osv., Abscess.
Undersøge
Undersøgelse af stafylokokkinfektion
Udstødning eller kultur af blod (pus, pus, sputum, cerebrospinalvæske, fæces, sekreter osv.) For at finde patogener, sepsis og endocarditis diagnosticeres i de tilsvarende kliniske manifestationer og positiv blodkultur, mistænkt for begge i antibakterielle anvendelser Blodet tages 3 til 4 gange før kulturen indtages. Hver gang antibiotika er blevet brugt i 1 til 2 timer, skal blodet tages 2 til 3 gange om dagen under høj feber. Blodvolumen kan være 6 til 10 ml. Den positive kultursats i 3 til 4 gange kan nå 95% til 98%. Dette betyder, at før påføring af antibakterielle lægemidler, hvis antibakterielle lægemidler er blevet anvendt, vil den positive kultursats reduceres fra over 90% til ca. 40%.
Negativ blodkultur og påvisning af patogene bakterier fra forskellige purulente sekretioner (såsom vandrende abscess, kirurgisk sår pus osv.), Pleural effusion, ascites og andre prøver har også en diagnostisk hjælpeværdi, den diskriminerende blodkultur bør være forsigtig, når man bedømmer, såsom Mere end 2 gange for at opnå den samme stamme af Staphylococcus aureus, skønt det er nyttigt til diagnose, bør det betingede laboratorium analyseres for plasmid- og restriktionsenzymfordøjelse, cerebrospinalvæske hos meningitis-patienter, sputum fra patienter med lungebetændelse, menstruation af patienter med TSS Anfald og lokale abscesser, vagina osv., Lokale sekretioner fra patienter med osteomyelitis, fæces og opkast (og tilsvarende fødevarer) hos madforgiftningspatienter har mulighed for at isolere patogene bakterier, når de klinisk er stærkt mistænkt for guld Staphylococcal septicemia eller endocarditis, og blodkulturer er negative flere gange, det kan bruges til påvisning af serumphosphatidylantistof (fast fase radioimmunoassay eller enzymbundet immunosorbentassay).
Paravertebral abscess, røntgenundersøgelse viste stenose i det intervertebrale rum fra 2 til 3 uger, knogleødelæggelse og hyperplasi i fremtiden, og dannelsen af en knogelbro i den intervertebrale disk, som er karakteristisk for røntgenstrålingen af sygdommen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af stafylokokkinfektion
Diagnose
Diagnosen staphylococcal-infektion afhænger hovedsageligt af de kliniske manifestationer af infektioner i forskellige dele og relaterede udstrygninger eller kulturer af prøver (blod, pus, sputum, cerebrospinalvæske, fæces, sekreter osv.) For at finde patogener, sputum, sputum, impetigo, Kusma, folliculitis, paronychia og andre hud- og blødt vævsinfektioner er lette at identificere, forårsager generelt ikke fejlagtig diagnose, ipsies med kavernøs sinus-trombose har ofte ipsilaterale øjenkuler, hvilket indikerer, at patogener har invaderet blodcirkulationen og post-okulært væv, skal være aktiv behandling.
Diagnosen af sepsis og endokarditis ligger i de tilsvarende kliniske manifestationer og positiv blodkultur.Den mistænkes for at tage blodet 3 til 4 gange inden påføring af det antibakterielle lægemiddel, og antibiotika skal bruges i intervallet fra 1 til 2 timer. Blod tages 2 til 3 gange dagligt, når feberen er høj, og blodvolumenet kan være 6 til 10 ml. Det er bedst at holde blod i blodet til kultur. Den positive frekvens på 3 til 4 kulturer kan nå 95 til 98%. Hvis der er anvendt antibakterielle medikamenter, inden kulturen er anvendt, vil den kulturelle positive rate reduceres fra over 90% til ca. 40%.
Negativ blodkultur og påvisning af patogene bakterier fra forskellige purulente sekretioner (såsom vandrende abscess, kirurgisk sår pus osv.), Pleural effusion, ascites og andre prøver har også en diagnostisk hjælpeværdi, den diskriminerende blodkultur bør være forsigtig, når man bedømmer, såsom Mere end 2 gange for at opnå den samme stamme af Staphylococcus aureus, selv om det er nyttigt til diagnose, skal det betingede laboratorium analyseres ved hjælp af plasmid- og restriktionsenzymfordøjelse for at bestemme, om der er nogen mulighed for kontaminering. Det isolerede patogen skal være på laboratoriet. Det opbevares i en bestemt periode til test af lægemiddelfølsomhed.
Serumbaktericidtest og præ- og postkontrol, diagnose af fremmedlegemsrelaterede infektioner I henhold til fremmedlegemets kultur skal fremmedlegemet først fjernes, og bakterierne på implantatets overflade kan fjernes ved ultralydsvibration og derefter dyrkes, eller enden af kateteret skæres 5 til 7 cm. For kultur har antallet af kolonier ≥15 diagnostisk betydning. For urinvejsinfektion af koagulase-negative stafylokokker, fordi bakterierne vokser langsomt, er kolonitallet ≥102 CFU / ml, som kan betragtes som bakteriuri. Det bør kombineres med klinisk infektion, med bakterier eller Bedømmelsen af forurening, cerebrospinalvæske fra patienter med meningitis, sputum fra patienter med lungebetændelse.
Hos patienter med TSS, menstruationspropper og lokale abscesser, vagina osv., Har lokale sekretioner af patienter med osteomyelitis, afføring og opkast (og tilsvarende fødevarer) af madforgiftningspatienter mulighed for at isolere patogene bakterier, når de er klinisk Meget mistænkt for at være Staphylococcus aureus sepsis eller endocarditis, og når blodkulturen er negativ i mange gange, kan den bruges til påvisning af serumphosphatidylantistof (fast fase radioimmunoassay eller enzymbundet immunosorbentassay). Specificitet forekommer normalt 7 til 12 dage efter infektion Efter behandling (inklusive antibiotikabehandling, dræning af pus, fjernelse af læsion osv.) Begynder titeren at aftage i 2 til 4 uger og forsvinder inden for 2 til 5 måneder. 90% af de kulturpositive mennesker kan påvise antistofferne mod phleboinsyren, den falske negative rate er 5% til 10%, og den falske positive rate er 2% til 3%. 90% af den overfladiske S. aureus-infektion kunne imidlertid ikke påvise fosfor. Der er to serologiske tests, anti-α-hemolysin antistof og anti-leukocid antistof påvisning hjælper også med at skjule diagnosen Staphylococcus aureus infektion såsom knogler og led infektion, osteomyelitis osv., Men klinisk Det er blevet anvendt sparsomt og er blevet erstattet af detektion af teichoinsyreantistoffer.
Differentialdiagnose
Gulddrueinfektion skal differentieres fra skarlagensfeber: forekomsten af skarlagensfeber er faldet i forhold til fortiden, antallet af patienter er faldet, og de typiske tilfælde er faldet, men de atypiske tilfælde er steget. Årsagen er, at virulensen af streptococcus i sig selv ikke er meget stærk, og det er også penicillin. Det er stadig følsomt og har ingen medicinresistens, så virkningen af behandling med penicillin er indlysende. Nogle børn er blevet inficeret med streptococcus. Selv forældre og endda læger har ikke diagnosticeret klart. I stedet bruger de antibiotika, skønt ikke nødvendigvis penicillin, andre antibiotika. Det har også en effekt på streptokokker, som er et tilfælde, hvor der ikke forekommer en typisk manifestation af skarlagensfeber.
Staphylococcal lungebetændelse skal differentieres fra caseøs lungebetændelse, Gram-negativ bacilli-lungebetændelse, lungeabscess, lungekræft, yderligere undersøgelse: røntgenstråle, sputumkultur + følsomhedstest.
