retroperitoneal byld
Introduktion
Introduktion til retroperitoneal abscess Retroperitoneal abscess henviser til en lokaliseret purulent infektion, der forekommer i det retroperitoneale rum. Den forekommer ofte i maveorganerne, retroperitoneale organer, rygmarvs- eller tolvte ribbeninfektioner, bækken retroperitoneale abscesser, Ud over bakteræmi og andre sygdomme kan abscess invadere og mediastinum, ned i lårbenshylen ned i låret, kan også trænge ind i bughulen, mave-tarmkanalen, pleura, bronkus og endda danne en kronisk vedvarende fistel. Retroperitoneal abscess er mere klinisk mindre almindelig end abdominal abscess, hvis den ikke kan diagnosticeres og behandles effektivt, kan den ofte fremkalde multiple organdysfunktionssyndrom (MODS) og forårsage død. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning peritonitis
Patogen
Årsag til retroperitoneal abscess
(1) Årsager til sygdommen
Betændelse eller perforering sekundært til de retroperitoneale organer, især den del af fordøjelseskanalen i det forreste retroperitoneale rum, delvist sekundært til blodbårne infektioner, et lille antal årsager er ukendt.
1. Galden perforering: 2/3 af den fælles galdekanal er placeret i det retroperitoneale rum. Stenindeslutningen komprimerer den fælles galdegangsvæg for at forårsage nekrose, eller galdeblæren fjernes. Når den fælles galdekanal sonderer stenen, er den fælles galdegang beskadiget, hvilket kan forårsage galdelækage og forårsage galdekilde. Retroperitoneal abscess.
2. Duodenal traume eller perforering af posteriort vægsår: Det meste af tolvfingertarmen er placeret i det retroperitoneale rum Efter at have lidt skade eller perforering af mavesåret, hvis diagnosen og behandlingen er forsinket, kan der samles en stor mængde fordøjelsessaft i det retroperitoneale rum og sekundær infektion forårsager bukhinden. Post-abscess, kirurgisk undersøgelse af duodenalskade, der er mistet diagnose og forkert behandling af duodenal ruptur, kan forårsage duodenal fistel og føre til alvorlig infektion i det retroperitoneale rum, ud over endoskopi eller intubation (inklusive Dræning af nasal gallegangskanal kan også forårsage minimalt invasiv posterior side af tolvfingertarmen, især når endoskopi er uundgåelig, såsom torsion, kompression osv., Mere sandsynligt at forårsage forskellige grader af traume i tolvfingertarmen, duodenal juice kan sive Lækage i bukhulen fører til infektion i det retroperitoneale rum.
3. Kolitis, perforering af skader: Stigende colon og faldende colon findes i retroperitoneum, dens betændelse, traumatisk perforation kan forårsage retroperitoneal infektion og danner ofte en retroperitoneal abscess.
4. Appendicitis: især efter appendiks er placeret bag den mesenteriske mesenteriske eller posterior cecum, er symptomerne på blindtarmsbetændelse atypiske, og det er let at udskyde diagnosen og behandlingen for at danne en abscess omkring appendixet og derefter spredes til dannelse af en retroperitoneal abscess.
5. Perirenal betændelse, perirenal abscess spredning eller renal traumatisk ekstravasation forårsaget af retroperitoneal infektion efterfulgt af dannelse af retroperitoneal abscess.
6. Akut nekrotiserende pancreatitis: Efter infektionen i vævet omkring bugspytkirtlen og bugspytkirtlen er det let at invadere bugspytkirtlen og kan nå den lille omental sac, den mesenteriske rod, det bilaterale periplasmatiske rum, det bageste kolon, den iliac fossa og endda Hele retroperitoneale rum er en af de mest almindelige årsager til retroperitoneal abscess. Lei Daoxiong et al rapporterede, at 23 tilfælde af retroperitoneal abscess bekræftet ved B-ultralyd eller CT-undersøgelse blev udført i 1993-2000, herunder 18 tilfælde af akut nekrotiserende pancreatitis. Stod for 78,3%.
De patogene bakterier kommer for det meste fra tyndtarmen og urinsystemet, hovedsageligt Escherichia coli, Proteus, efterfulgt af Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobe bakterier og andre infektioner.
(to) patogenese
På grund af de anatomiske træk i det retroperitoneale rum, er retroperitoneal infektion og suppuration let at sprede, og evnen til at modstå bakterier er værre end den peritoneale hulrum. Det er en fysiologisk faktor i udviklingen af retroperitoneal abscess. Der er tre hovedmåder til infektion af det retroperitoneale rum.
1. Direkte invasion: såsom renalt bækken, renal overfladeabscess osv., Som direkte invaderer det peritoneale rum i det retroperitoneale rum.
2. Spredning af infektion i omgivende væv eller organer, såsom bækkenrektal abscess forårsaget af rektal infektion, kan sprede sig opad langs det retroperitoneale rum.
3. Infektioner såsom sepsis, der spreder sig gennem blodet og lymfekanaler i det retroperitoneale rum, er sjældne.
Forebyggelse
Forebyggelse af retroperitoneal abscess
Nøglen ligger i den tidlige diagnose. I den mistænkelige periode skal den på den ene side styrke ernæringsstøttebehandlingen, på den anden side styrke anti-infektionen, anti-shock-behandlingen og forbedre de forskellige undersøgelser. Drenering i det retroperitoneale rum er at forhindre sekundær infektion i bughinden. Effektive foranstaltninger til spredning efter gabet.
Komplikation
Komplikationer med retroperitoneal abscess Komplikationer, gastrointestinal blødning, peritonitis
Da det retroperitoneale rum er dybt, er hulrummet stort, og vævet er løst. Når den inficerede læsion opstår, spreder den sig let til det potentielle hul.
1. Purulent infektion i urinvejen: Abscessen trænger ind i nyrerne, urinvejene eller blæren kan have urinhindring, urinhyppighed pyuri og andre symptomer på urinvejsinfektion.
2. Diffuse infektioner i maveorganer og væv: Abscess kan såres i brystet, mavehulen, mediastinum, anterior abdominal væg, psoas muskel, bagdel eller lår osv., Hvilket kan forårsage purulente læsioner såsom empyema og peritonitis.
3. Gastrointestinal blødning eller tarmfistel: akut nekrotiserende pancreatitis kompliceret med retroperitoneal abscess på grund af omfattende invasion af den bageste pancreas, tværgående colon og lille mesenterisk rod, perirenal plads osv., Diffuse retroperitoneale læsioner indeholder et stort antal nekrotisk væv, Inflammatorisk ekssudat og bakterietoksiner, udover at forværre tilstanden af akut pancreatitis, forårsager ofte gastrointestinal blødning og tarmfistel.
4.ARDS og akut nyresvigt: diffuse læsioner i retroperitoneum, massiv absorption af nekrotisk væv, inflammatorisk ekssudat og bakterietoksiner kan forårsage diffus koagulering, blødning, nyresvigt og endda multiple organdysfunktioner. komplikationer.
Symptom
Retroperitoneal abscess symptomer Almindelige symptomer intestinal lammelse diarré intestinal flatulens abdominal distension abdominal smerte peritoneal irritation ryg ribben svulmende mavemasse
De kliniske træk ved retroperitoneal abscess er systemiske symptomer og abdominale tegn er ikke ensartede, systemiske symptomer er tunge, abdominale tegn er lette, de vigtigste præstationer er:
1. Symptomer og tegn på den primære sygdom.
2. Systemiske forgiftningssymptomer: De fleste patienter har ofte kuldegysninger, høj feber, antallet af neutrofiler øges markant og endda venstre side af kernen.
3. Lokale symptomer: mavesmerter, oppustethed, diarré, opkast, svær smerte i lænden, intestinal lammelse, stivhed i lænden, muskelstivhed, mavemasse, allergi i ribben, hypostatisk ødemer, peritoneal irritation er mild eller ikke indlysende Karakteristiske tegn.
Undersøge
Undersøgelse af retroperitoneal abscess
Laboratorieinspektion
1. Blodrutineundersøgelse: synlige antal hvide blodlegemer og neutrofiler er markant forhøjede, nukleare venstre skift og endda toksiske partikler vises.
2. Urin rutinemæssig undersøgelse: røde blodlegemer, hvide blodlegemer eller pusceller kan forekomme i urinen, når abscessen invaderer nyren, urinlederen eller blæren.
Billeddannelsesundersøgelse
Røntgeninspektion
(1) Abdominal almindelig film: kan vise unormal muskelskygge i lænden, skoliose, nyrekontur forsvandt eller blød vævsblokskygge.
(2) Røntgen af bryst: synlig membranhøjde, nedsat eller fast åndedrætsmotilitet, pleural effusion eller atelektase.
(3) intravenøs pyelografi: kan vise renal fiksering, nyrefyldningsfejl eller ureteral forskydning.
(4) sputum fordøjelseskanal angiografi: kan vise visceral forskydning, hvis der er gastrointestinal perforation, se slimækken ekstravasation, ifølge statistikker, tegnede disse unormale tegn 38-90%.
2.B ultralyd
Kan vise den retroperitoneale hypoechoic lydskygge og størrelsen og omfanget af abscess, nogle forskere rapporterer, at følsomheden ved denne test er omkring 67%. Det er en stor hjælp til diagnosticering og lokalisering af retroperitoneal abscess. Dens følsomhed kan nå 100%, især til diagnose af flere abscesser. Valget af reoperationsmetode og bestemmelsen af operationens omfang er af særlig betydning.
Diagnose
Diagnose og differentiering af retroperitoneal abscess
Diagnose
Da den retroperitoneale abscess er sekundær for betændelse i det retroperitoneale organ, traumatisk perforation eller akut nekrotiserende pancreatitis og andre alvorlige sygdomme, et lille antal sekundære symptomer efter operationen, er symptomerne og tegnene hovedsageligt primære læsioner og postoperativ tilstandsmaskering, Tidlig diagnose er vanskelig, og sygdommen skal overvejes i kombination med følgende punkter:
1. Kliniske træk: Ud over de kliniske manifestationer af den primære sygdom udviklede patienten mavesmerter, oppustethed, diarré, opkast, hastighed, hyppig vandladning og symptomer på systemisk forgiftning, der er uforenelige med abdominale tegn. Symptomerne på peritoneal irritation er ikke tydelige, og psoas-muskelen er stiv. underskrive.
2. Blod: Neutrofiltallet øges markant, og kernen forskydes til venstre.
3. B-ultralyd eller CT-undersøgelse: B-ultralyd viser retroperitoneal hypoechoic lyd og skygge, under vejledning af punktering og ekstraktion af purulent effusion kan tydelig diagnosticeres, men på grund af traume kan betændelse forårsage flatulens, og retroperitoneal pladsinfektion kan gøre Abdominal hævelse forværres yderligere, hvilket kan påvirke nøjagtigheden af B-ultralydundersøgelse.Kilden til infektion med negativ B-test flere gange og ingen andre grunde bør derfor ikke let udelukkes CT-undersøgelse bør udføres så tidligt som muligt for at lette tidlig diagnose og lokalisering af bukhulen. Efter abscessen.
4. Klinisk skjules mange patienter med retroperitoneal abscess Symptomerne på den primære sygdom er stabile eller endda intet åbenlyst ubehag. Dog skal denne sygdom tænkes på, når en alvorlig infektion af ukendt årsag pludselig opstår.Dette er ofte den eneste diagnose af retroperitoneal abscess. fingerpeg.
