diafragmabrok
Introduktion
Om diafragmabrok Membranhernie henviser til de indre organer i maven gennem de svage porer i membranen, defekter eller traumatiske brud i brystet. Sputumet er opdelt i traumatisk sputum og ikke-traumatisk sputum, som kan opdeles i medfødt og erhvervet. Den mest almindelige ikke-traumatiske sputum er esophageal hiatus hernia, thoracoabdominal hernia, parasternal hernia og hernia. Esophageal hiatus hernia er den mest almindelige årsag til mere end 90% af dannelsen af esophageal hiatal brok er kontroversiel, et lille antal patienter med barndom begynder med medfødte udviklingsforstyrrelser, men i de senere år antages det, at erhvervede faktorer er de vigtigste, og Fedme er forbundet med øget intra-abdominalt tryk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok pleurisy tarmobstruktion
Patogen
Diafragmabrok årsag
Forøget intra-abdominalt tryk (25%):
Forskellen i tryk mellem thorax- og mavehulrum og aktiviteten af de intra-abdominale organer; forskellige faktorer, der forårsager øget intra-abdominalt tryk, såsom bøjning, vanskeligheder med defekation og graviditet, kan få maveorganerne til at komme ind i brystet gennem den membranfejl og den svage del.
Trauma (35%):
Brysttraume, især kombineret med skade på brystet og underlivet, forårsager membranskade, hvilket resulterer i lokal svaghed eller endda brud på membranen. I tilfælde af forhøjet mavetryk bryder maveorganerne ind i brystet gennem denne del.
Esophageal hiatus ekspansionsfaktor (20%):
Med alderen mindskes de membranmuskler og esophageal ledbånd slapper af, hvilket får esophageal hiatus til at udvide sig, og sputum eller corpus kan trænge ind i det bageste mediastinum gennem den forstørrede esophageal hiatus.
Medfødt (15%):
Medfødt membranfusion er svag og svag, og i tilfælde af forhøjet mavetryk bryder maveorganerne ind i brystet gennem denne del. Og forårsagede forlegenhed.
Forebyggelse
forebyggelse diafragmabrok
For at forhindre postoperative komplikationer skal følgende punkter bemærkes:
1. Tag en semi-liggende stilling efter at have vågnet for at lette tryk fra maveorganerne på membranen, hvilket er gavnligt for helingen af det mellemgulvede sår.
2. Fortsat gastrisk dekomprimering efter operation for at forhindre, at abdominal distension komprimerer membranen.
3. Inden genopretning af tarmbevægelse, intravenøs infusion, passende mængde kalium. Efter at anus er opbrugt, fjernes gastrisk dekompressionsrør, og luftstrømmen oppustes.
4. Opmuntre patienter til hoste, ultralydforstøvning og indånding for at forhindre luftvejskomplikationer.
5. Hold brystafløbsrøret åbent for at forhindre heling af membranreparation på grund af pleural effusion.
6. Regelmæssig anvendelse af antibiotika for at forhindre infektion.
Komplikation
Diafragmabrok komplikationer Komplikationer, chok, pleurisy, tarmobstruktion
Toksæmi, chok, pleurisy, tarmobstruktion.
Symptom
Symptomer almindelige symptomer mavesmerter cyanose brystsmerter brystsmerter med koldsved brystsmerter med dyspnø øvre centrale væg defekt i mavevæggen
Da de ektopiske organer i bughulen indtræder i brysthulen, kan tilstanden til undertryk i brysthulen ændres, og lungevevet komprimeres, hvilket resulterer i forskydning af mediastinum. Akutte tilfælde kan forårsage åbenlyst akut dyspnø, hypoxæmi osv., Og alvorlige tilfælde forårsager ofte død. Kroniske patienter har muligvis ingen åbenlyse kliniske manifestationer, men manifesterer sig kun som mediastinale masser, nogle kan forårsage tarmobstruktion, og tarmen er indsnævret og symptomer vises.
1. Traumatisk spasme: Patientens symptomer er mere alvorlige. Ud over symptomerne på brysttrauma kan det ledsages af brud på maveorganerne, hvilket forårsager blødning, perforering og alvorlig kontaminering af brystet og maven. Den venstre membran sprækkes, og organerne i underarmen kan indsættes i brystet gennem ganespalten, hvilket forårsager alvorlige brystsmerter og kan udstråles til den ipsilaterale skulder og overarmen, undertiden med øvre mavesmerter eller magemuskelspænding. På grund af indtrængen i brystets indre organer, komprimeres lungevævet og hjertet, og mediastinum forskydes til den kontralaterale side, så lungevolumenet reduceres markant, patienten har åndenød og åndedrætsbesvær, og i alvorlige tilfælde er der purpura, og hjerteskiftet får den store vene tilbage til blodet. Strømmen blokeres, slagvolumen reduceres, hvilket forårsager en stigning i hjerterytmen, et fald i blodtrykket og endda en tilstand af chok. Hvis der forekommer obstruktion eller kvælning i de indre organer i brystet, kan der forekomme obstruktive symptomer som mavesmerter, oppustethed, kvalme og opkast og hæmatese og blod i afføringen. I alvorlige tilfælde kan der forekomme toksisk chok. Fysisk undersøgelse afslørede, at den påvirkede side af brystet var percussed af sløvhed eller tromme lyde, vejrtrækningen var svækket eller forsvandt, og tarmlyde blev undertiden hørt.
2. Medfødt spasme: varierer hovedsageligt afhængigt af anklens placering og størrelse, indholdet af ankelen og ændringerne i de indre organers funktion. Parastern hiatus har mindre sandsynlighed for at have symptomer efter voksen alder, hovedsageligt på grund af øverste mavesmerter, ubehag ved fylde, appetitløshed, fordøjelsesbesvær, intermitterende forstoppelse og oppustethed.Disse symptomer overses let og fejlagtigt som fordøjelseskanal. Sygdom, lejlighedsvis røntgenundersøgelse, kan findes i nærvær af gastrisk vesikler og tarmkrumning bag brystbenet og blev diagnosticeret. Hvis invagination forekommer i tyndtarmen eller tyktarmen, kan det give kliniske symptomer på akut tarmobstruktion eller tarmstenose.
Undersøge
Besværlig inspektion
1, bryst positiv lateral undersøgelse
Den irreversible esophageal hiatus brok viser det sakrale hulrum i mediastinum og den bageste del af hjerteskyggen på den positive laterale brystradiograf; den parterne eksterne brok kan også vises som den tætte skygge af højre palpebral vinkel. Thorax og peritoneal hiatus brok viser en bikagegennemsigtig skygge i det venstre lungefelt og er kontinuerligt med den abdominale tarmgas; den parterne eksterne brok viser en gasfyldt eller solid masseskygge i det højre palpebrale horn; røntgenbillede af traumatisk brok Det er maveboblen i venstre brysthule, og gastrisk gas fortsætter til maven.
2, inspektion af bariummel
Glidende esophageal hiatus hernia viser forstørrelse af esophagogastric vinkel, udvidelse af lumen i vestibular del af mave-mave-magtarmkanalen og opsving af cardia; irreversibel esophageal hiatus hernia viser en forstørret øvre øsophageal sac under kort spiserør; thorax peritoneal brok viser mave Og en del af tyndtarmen ind i det venstre brysthule; den parterne ydre brok viste, at den kolonale leversputum ind i det højre brysthule, tarmene i brok i sakkens hals tæt sammen; traumatisk brok viste, at en del af mavehulen brød ind i det venstre brysthule.
3, CT-skanning i brystet
Traumatisk sputum viste smerter i brystet på niveau med brystet. Konturen var glat. Når kontrastmidlet blev brugt, var der et positivt kontrastmiddel i gastrisk vesikel. CT-tegnet på spiserøret i spiserøret var billedet af mave-tarmkanalen foran spiserøret.
Diagnose
Diagnostisk diagnose
Diagnose
Kombineret med kliniske manifestationer kan fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse med røntgenundersøgelse af den tværgående medfødte defekt stille en diagnose.
Differentialdiagnose
Esophageal hiatus hernia skyldes hovedsageligt de kliniske symptomer forårsaget af dets komplikationer, der skal identificeres med andre sygdomme.
(1) akut ventrikulær episodinfarkt og angina pectoris: alderen for begyndelsen af øsofageal hiatal brok er også en god alder for koronar hjertesygdom, brystsmerter forbundet med reflux-esophagitis patienter kan svare til angina pectoris, kan udstråles til venstre skulder og venstre arm, der indeholder nitroglycerin Det kan også lindre symptomer. Patienter med generel refluksøsofagitis har imidlertid smerter i nederste bryst og en brændende fornemmelse, der ofte opstår efter et måltid og en fredelig søvn. Angina pectoris er ofte placeret bag den midterste brystben og forekommer ofte efter fysisk aktivitet med lidt brændende fornemmelse. Nogle gange kan ovennævnte to tilstande eksistere på samme tid, fordi vagusnervimpulsen fra brokssækken reflexivt kan reducere blodstrømmen i koronarcirkulationen og inducere angina pectoris, så ovennævnte mulighed bør overvejes i klinisk analyse. Kontinuerlig dynamisk elektrokardiogramobservation og påvisning af myocardial enzym er nyttige til differentiel diagnose.
(2) Laver esophageal og hjertekræft: tilbøjelig til at forekomme hos ældre. Invasion af den nedre ende af spiserøret af kræftvæv kan forårsage gastroøsofageal tilbagesvaling og besvær med at sluge, og bør være opmærksom på denne sygdom.
(3) Kronisk gastritis: Der kan være symptomer såsom ubehag i øvre del af maven, sur refluks, halsbrand osv. Endoskopi og bariummåltid i øvre fordøjelseskanal er nyttige til identifikation.
(4) Peptisk mavesår: Virkningen af syreundertrykkende behandling er åbenlyst, og reaktionen ligner den ved symptomatisk øsofageal hiatus-brok. Symptomer såsom ubehag i øvre del af maven, tilbagesvaling og halsbrand forekommer normalt på tom mave og har intet at gøre med ændringer i kropsposition. Endoskopi kan bekræfte diagnosen.
(5) Luftvejssygdomme: Patienter med øsofageal hiatal brok kan have symptomer på luftvejssygdomme, såsom hoste, hoste, hvæsende vejrtrækning, raping osv. Røntgen CT-undersøgelse er nyttigt til differentiel diagnose.
(6) galdesygdomme: Ud over øvre abdominale ubehag kan der generelt være manifestationer af inflammatoriske sygdomme, såsom feber, øgede hvide blodlegemer, galdegangsten med kolangitis, mange patienter med gulsot, fysisk undersøgelse af højre øverste mave kan have lokal ømhed, blodbiokemi Undersøgelse, B-ultralyd og CT-scanninger er med til at differentiere diagnosen.
(7) gastrisk perforering: øvre del af maven er vedvarende knivlignende smerter, muskelspænding i maven, med eller uden brok, sur refluks, kvalme, opkast, men den peritoneale dialyse er fri for sputum og gas. En sac.
(8) ekssudativ pleurisy: venstre nederste bryst og venstre øvre del af maven tydelige smerter, venstre bryst åndedræt lyde svækket, perkussion sløvhed, X undersøgelse viste: venstre pleural effusion, men omhyggelig auskultation af brystet kan høres og tarmlyde, barium måltid undersøgelse kan findes Der er en fuld mave i brystet.
(9) venstre pneumothorax: hjertet forskydes til højre, hjertelyden er langt svag, det venstre øverste bryst er diagnosticeret med trommelyde, det nedre bryst er diagnosticeret med stemte lyde, den stemmeflimmer er svækket, åndedrætslydene er svækket, og brystet er åbent til venstre bryst med gas- og væsketegn i henhold til brysthulen. Gas- og væsketegn kan identificeres med pneumothorax. Området, hvor perkussionen er trommelyd, stemmefibrilleringen er svækket, og åndedrætsfalden er svækket er for det meste kalebaseformen, hvor maven invaderes ind i brysthulen, og gassen er fyldt med gas for at få maven til at udvide sig ekstremt.
(10) tarmobstruktion: mavesmerter, abdominal forstyrrelse, kvalme, opkast, forsvinden af tarmlyde eller lyden af gas over vand, hovedsageligt på grund af obstruktion forårsaget af den tværgående kolon i brysthulen, sputum gennem brysthulen fyldt med tarmkanalen.
(11) Samtidig sygdom: Saint triad: refererer til tilstedeværelsen af både sputum, cholelithiasis og colonic diverticulum. Nogle mennesker kalder denne triade forbundet med alderdom, overdreven kost og forstoppelse og øget mavetryk. Casten tredobbelt tegn: henviser til den samtidige tilstedeværelse af glidende hiatal brok, galdeblæresygdom og duodenalsår eller spiserørssår. Årsagsforholdet mellem de to ovennævnte triader er stadig uklart og bør overvejes i den differentielle diagnose.
