Cerebral arachnoiditis
Introduktion
Introduktion til hjernearachnoiditis Cerebral arachnoiditis, også kendt som serøs meningitis, fokal adhæsion arachnoiditis, er forårsaget af infektion, traumer, fremmedlegeme stimulering og andre faktorer, der fører til arachnoid betændelse, vedhæftninger eller cyste dannelse. Mere almindelig hos unge voksne, ofte lumsk indtræden, langsom progressiv udvikling, der kan være gentagne lettelser og forværring, der er også akut eller subakut begyndelse. Hjerneinflammatorisk sygdom med kliniske manifestationer af øget intrakranielt tryk og lokaliseret lokalisering. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chok
Patogen
Årsager til hjernens arachnoiditis
Infektion (40%):
(1) Intrakranial infektion: forskellige typer af meningitis forårsaget af infektioner såsom bakterier, vira og parasitter, meningitis, abscess osv. Kan forårsage arachnoiditis, hvor tuberkuløs meningitis er den mest almindelige årsag .
(2) ekstrakraniel infektion: otitis media, mastoiditis, paranasal bihulebetændelse er en almindelig årsag, derudover kan ansigtsinfektion, bækkenbetændelsessygdom, stomatitis osv. Også blive en årsagsfaktor.
Patogenese (20%):
De vigtigste læsioner er lokaliseret eller multiple fortykning og vedhæftning af arachnoid og blød membran. Nogle hjernevæv, cerebrovaskulær, ependymal membran osv. Kan kombineres med lokal arachnoiditis, som kan opdeles i tre typer:
1. Spottet arachnoidmembran er fortykket, grumset med hvide pletter eller mønstre. Den arachnoidmembran klæber ikke til tilstødende hjernevæv, og det subarachnoide rum er uhindret. Denne type er almindelig ved arachnoiditis.
2. Klæbende arachnoid har ikke kun uregelmæssig fortykning, men har også en ledningslignende eller flassende vedhæftning mellem det tilstødende pia mater, cerebrovaskulær, hjerneoverflade og kraniale nerve. Adhæsion kan være vidt begrænset, så det subarachnoide rum ikke er Uhindret eller lukket.
3. Arachnoidadhæsioner af cyste-type danner cyster, der indeholder klar eller gulgrøn cystisk væske, som undertiden danner et hul eller gradvist øges, let at undertrykke hjernevæv og kraniale nerver.
De almindelige histologiske ændringer af disse tre typer er: små runde celler og inflammatorisk celleinfiltration, arachnoid endotelcelleproliferation og fibrose i det retikulære lag, som ødelægger den normale struktur i arachnoidmembranen.
Hovedskade eller operation (10%):
Hovedskade eller kirurgi er også en vigtig årsag til hjerne-arachnoiditis.
Nogle intratekale lægemidler (10%):
Antibiotika, antitoxiner, bedøvelsesmidler, kontrastmidler og subarachnoid blødning kan være patogene faktorer.
Primære intrakranielle læsioner (10%):
Såsom hjernesvulster, demyeliniserende sygdomme og cerebral arteriosklerose kan være forbundet med lokal arachnoiditis.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjernearachnoiditis
Kontroller intrakranielle og ekstrakranielle infektioner, aktivt forebygger og behandler forskellige hjerneskader og reducerer intratekal injektion af medikamenter, alt sammen hjælper med at forhindre hjernens arachnoiditis.
Komplikation
Komplikationer i cerebral arachnoiditis Komplikationer septisk chok
Da arachnoiditis i sig selv er en inflammatorisk reaktion, derfor, ventrikulær peritoneal shunt-operation, kan der være infektion, infektion kan være en kirurgisk infektion, postoperativ infektion, og de fleste infektioner omkring 6 måneder efter operationen kan et lille antal forekomme Efter 1 år kan infektionen være forårsaget af det distale mavehulrum, retrograd infektion i brystet, blodbåren infektion eller betændelse i hjernen. Kort sagt, når infektionen først opstår, skal shuntrøret fjernes midlertidigt til antiinflammatorisk behandling, og cerebrospinalvæsken i røret udtages. Bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest og centrifugering til udstrygning, som grundlag for fremtidig behandling, bakterierne inficeret af shunt er for det meste Staphylococcus, efterfulgt af Staphylococcus aureus, andre såsom Gram-negativ baciller, Streptococcus og så videre.
Symptom
Cerebral arachnoid betændelse symptomer almindelige symptomer sensorisk lidelse hydrocephalus intrakranielt tryk øget urin kollaps hemianopia delvis sensation lidelse arachnoid vedhæftning kedelig smerte fokale symptomer kronisk hovedpine
Kan udtrykkes som akut, subakut eller kronisk sygdom, patienter med forskellige grader af feber og systemiske symptomer, fordi hovedstedet af hjerne-arachnoiditis er posterior kranial fossa, chiasme og konveks hjernehalvdel osv., Har følgende kliniske træk:
1. Akropititis i den optiske chiasme er den mest almindelige type arachnoiditis ved hjernens base.Inflammation invaderer hovedsageligt det intrakranielle segment af synsnerven og omkring den optiske chiasme, danner et tæt eller fint bindevævnetværk, der omgiver det, ofte viser bleghed og iskæmi. Atrofisk tilstand, vanskelig at adskille fra den omgivende struktur, er det ikke ualmindeligt at danne arachnoide cyster med undertrykte nerver ved den optiske chiasme. Patienter har ofte en historie med paranasal bihulebetændelse, og nogle få har en historie med anterior kraniale fossafrakturer. Det er klart, at de tidligste og vigtigste symptomer er kronisk hovedpine og svækket syn. Hovedpinen er hovedsageligt i panden, ankelen eller øjenlågene, ofte ledsaget af et langsomt progressivt synstab. Efter et par måneder påvirker det den kontralaterale side, og nogle få sider reduceres samtidig. De fleste af de involverede synsnerver er mindre, og det meste af synsstyrken falder tidligt og udvikler sig hurtigt. Det gentages ofte. Efter behandling med antiinflammatoriske lægemidler kan det forbedres. I tilfælde af træthed, forkølelse, paranasal bihulebetændelse og overdreven drikke, Gradvis forværret, alvorlige tilfælde af blindhed inden for 1 til 2 uger, synsdefekter, på grund af vedhæftninger beskadigelse af lokalnerven og omfanget af synsnerven, kan synsfeltet forekomme diversificerede og atypiske ændringer, Det er kendetegnet ved tidlige, mørke pletter i midten eller mørke pletter i midten, uregelmæssig perifer syn, såsom en indsnævring af det centripetale synsfelt, atypiske ændringer såsom hemianopia på begge sider og indsnævring af næseområdet. Fundusundersøgelsen kan være uændret i det tidlige stadium, og den primære vises gradvist. Seksuel eller sekundær optisk atrofi, optisk discitis og den ene side af den primære optiske atrofi og den anden side af den optiske skiveødem, den bredere hjerne-arachnoiditis, der kan være tegn på I ~ VI kranial nerveskade, nogle få Patienter med thalamisk involvering kan have symptomer som diabetes insipidus, narkolepsi, fedme og seksuel dysfunktion.
2. Posterior fossa arachnoiditis Dette område med arachnoid vedhæftning er meget almindeligt og tegner sig for cirka en tredjedel af al arachnoiditis, og forholdet mellem den posterior fossa tumor er ca. 7: 1, posterior fossa arachnoiditis er let at fremstille Cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelser, der forårsager symptomer på øget intrakranielt tryk i henhold til forskellige dele af læsionen, kan opdeles i tre typer:
(1) midtlinjetype: den mest almindelige i den bageste fossa, de vigtigste adhæsionslæsioner i medianhullet, lateralt hul, occipital pool og occipital macropore-område, det mest sandsynligt at forårsage obstruktiv hydrocephalus og tidlige intrakranielle hypertension symptomer, patienter Tidlig hovedpine er signifikant, efterfulgt af opkast og synstab, neurologisk undersøgelse ud over optisk skiveødem eller sekundær atrofi, nerveparese, nakkestivhed og andre symptomer og tegn på øget intrakranielt tryk, begrænsede symptomer er ikke indlysende, men forekomsten Det er hurtigere, tilstanden er tungere, og der er mindre lettelse.
(2) Cerebellær konveks type: sygdomsforløbet er langsomt, generelt ca. 1 til 3 år. Cysten, der dannes af arachnoiditis, kan undertrykke den cerebellare ataksi og nystagmus i den lille hjernehalvdel, men ikke så signifikant som den cerebellare tumor.
(3) Cerebellar pons: De vigtigste læsioner er i den ventrale region i hjernestammen, ofte med forskellige grader af kraniale nerveskader, herunder trigeminal nerv, ansigtsnerv, auditive nerveinsufficiens lammelse og hemifacial spasme, ipsilateral cerebellar ataksi og øjeeple Rystelsen er mild eller fraværende.Symptomerne på øget intrakranielt tryk vises senere Når betændelsen klæber fast i den jugular foramen, kan der være tegn på ipsilaterale faryngealer, vagus og tilbehør nerveskader. Denne type sygdom udvikler sig langsomt, symptomer Det kan lettes i en længere periode, og sygdomsforløbet kan vare i flere år.
3. Cerebral halvkugleformet konveks arachnoiditis inflammatoriske læsioner ofte omkring lateral cerebral parese, nogle få mellem den cerebrale halvkugle, anterior eller øvre cerebral overflade, de tidligste vigtigste symptomer er hovedpine, anfald eller mentale symptomer, hovedpine er vedvarende Diffuse kedelige smerter, graden er mild, epilepsi er for det meste lokaliserede anfald, sjældent hemiplegi, delvis sensorisk forstyrrelse, afasi og andre symptomer, selvom den er til stede, er optisk skiveødem mindre almindelig, det generelle forløb er længere, udviklingen er langsom, Når tiden er god eller dårlig, i måneder til år, forekommer stigningen i det intrakraniale tryk langsommere og er meget lettere end den bageste kraniale skive.
Undersøge
Undersøgelse af hjernearachnoiditis
Lændepunktionen kan være normal i det tidlige stadium De fleste patienter har let forhøjet cerebrospinalvæsketryk. Hydrocephalus-trykket øges markant. Antallet af cerebrospinalvæskeceller i den akutte fase øges lidt (50 × 106 / L eller mindre). Den kroniske fase kan være normal, og proteinkvantificeringen kan øges lidt.
1. Røntgenfilm på kraniet kan vise tegn på kronisk intrakraniel hypertension eller normal.
2. CT-scanning kan vise lokale cystiske ændringer i lav densitet, krympning i det ventrikulære system, normal eller konstant ekspansion, scanning kan udelukke andre intrakranielle rumoptagende læsioner.
3. MR-scanning på kranietbunden, posterior kranial fossa viste klarere end CT og kan udelukke andre intrakranielle rumbesættende læsioner.
Diagnose
Diagnostik og differentiering af hjernearachnoiditis
Diagnostiske kriterier
Cerebral arachnoid encephalitis har ofte forskellige årsager, forskellige årsager, kliniske manifestationer og atypisk.Det er ikke let at diagnosticere i henhold til kliniske manifestationer. Det er nødvendigt at stole på hjælpundersøgelse for at bekræfte diagnosen, men det har også dens egenskaber og er nyttigt til diagnose.
1. Patienter har ofte primære årsager til arachnoiditis såsom intrakraniel, ekstrakraniel infektion, craniocerebral skade og kirurgi, subarachnoid blødning.
2. Udbruddet kan være akut, subakut, gradvist blive kronisk eller kronisk, med et langt sygdomsforløb, gentaget, lettet, kan fremkaldes af forkølelse, infektioner, træthed osv.
3. Fokalsymptomerne er milde eller multifokale og kan også være diffuse, så symptomerne er varierende.
Differentialdiagnose
1. Den posteriore kraniale fossa midtlinje arachnoiditis skal differentieres fra tumoren i dette område.Den bagerste kraniale fossa midtlinjetumorer inkluderer cerebellare sac tumorer, fjerde ventrikel tumorer, børn er almindelige og ofte ondartet medulloblastom, symptomerne udvikler sig hurtigt. Tilstanden er alvorlig, og der kan være tegn på hjernestammekomprimering og bilaterale tegn på pyramidale kanaler.
2. Arachnoiditis i cerebellopontinvinklen og tumorer i dette område. Tumorerne i dette område er for det meste akustiske neuromer. Derudover er der meningioma og epidermoid cyster, såsom akustisk neuroma og meningioma. Tidlige symptomer på auditiv nerveskade kan forekomme, efterfulgt af ansigtsnerver. Trigeminal nerve og cerebellare skadesymptomer, epidermale cyster vises ofte i de tidlige symptomer på trigeminal neuralgi, kranium røntgenfilm, akustisk neuroma kan forekomme i den indre auditive kanal ødelæggelse og ekspansion, meningioma kan have ødelæggelse af sten i knogler og forkalkning, CT eller MR-scanning kan udføres Bestem diagnosen.
3. Arachnoiditis i krydset mellem guderne og svulsterne i dette område. De mest almindelige tumorer i dette område er hypofyse-adenomer og craniopharyngioma. De fleste af hypofysenadenomerne har tidlige endokrine lidelser, og ændringer i fundus og synsfelt er typiske. Craniopharyngioma Mere almindelig hos børn, røntgenstrå sadel kan have forkalkning, der er sadelknodende meningioma i dette område, manifesteret som synsnervekronisk komprimering af synstab og synsfeltforstyrrelse, sent udseende af primær optisk atrofi, disse læsioner ved CT og MR-scanninger kan vise deres unikke læsioner og kan bruges til identifikation og endelig diagnose.
4. Cerebral hemisfærisk konveks arachnoiditis og cerebral halvkugle overfladisk gliom, hemangioma, metastase og tuberkulose og andre læsioner De fleste af disse læsioner kan diagnosticeres ved CT- eller MR-scanning.
