duodenal fistel
Introduktion
Introduktion til duodenal fistel Ekstern duodenal fistel (ekstern duodenal fistel) er en meget almindelig ekstraintestinal fistel og en alvorlig komplikation efter øvre del af abdominal kirurgi og abdominal traume. Fordi det meste af tolvfingertarmen er dybt i retroperitoneum, og der er galdekanaler og bugspytkirtler, og årsagen er anderledes, er det også duodenal fistel. Udtrykket og resultatet kan være meget anderledes. Ekstremt let at behandle, såsom tolvfingertarmen. Nogle komplikationer er mange, behandlingen er kompliceret, og prognosen er ekstremt dårlig. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,0012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring peritonitis abdominal abscess
Patogen
Årsag til duodenal fistel
Lokale læsioner og traumer (30%):
Der er to hovedårsager til duodenal fistel, systemisk og lokal. Fra hele kroppen er der faktorer såsom alvorlig underernæring, organdysfunktion, diabetes osv., Men vigtigere er lokale læsioner og traumer, såsom Duodenal stub suturindlejring er ikke tilfredsstillende, duodenal traume er mere intens betændelse og ødemer, suturreparation er ikke nøjagtig osv., Kan føre til duodenal fistel, den specielle anatomiske placering af tolvfingertarmen, Mavesaft, galde og bugspytkirtelsaft føres gennem dette et stort antal, hvilket også er en af grundene til, at duodenal fistel er tilbøjelig til at forekomme.
Trauma (20%):
(1) Luft i maven: Ved den lukkede mavebeskadigelse er bilens ratteskade og faldskade i højde mest sandsynligt kompliceret med duodenal traume, og fordi det meste af tolvfingertarmen er placeret bag retroperitoneum, lider patienten af blødning, chok osv. Efter en skade. Årsagen er ustabil, og det er let at forsømme udforskningen af duodenal trauma. Nogle gange, selv hvis duodenal trauma er fundet og reparationer er blevet udført, er der stadig en høj forekomst af duodenal fistel efter operationen. sats.
(2) Abdominal knivstikkesår: Fordi tolvfingertarmen er placeret i midten og øvre del af maven, er det ofte et godt sted for knivstikkende sår, og det er let at kombinere med andre organer, såsom bugspytkirteltraume og tarmtraumer, såsom laparotomi. Utilstrækkelig detektion eller utilfredsstillende behandling under operation kan føre til forekomst af duodenal fistel.
Kirurgi (15%):
(1) Størstedelen af maven eller total gastrektomi: patienter med delvis gastrektomi og total gastrektomi på grund af ulcussygdom eller gastrisk kræft på grund af den brede vifte af læsioner og behovet for radikal gastrektomi har ofte brug for duodenal stub En lang række affoliering udføres rundt, og iskæmisk nekrose er let at forekomme i stubben, hvilket resulterer i postoperativ duodenal stub-lammelse. Nogle gange er der forskellige grader af hindring i den distale del af tolvfingertarmen. Selv hvis den lokale behandling er tilfredsstillende, kan det ikke stoppe lammelsen. Det forekom.
(2) galdekirurgi: den mest almindelige galdekanalskirurgi for duodenal fistel er kolecystektomi og fælles gallegangsundersøgelse hos patienter med tilbagevendende kolecystitis, galdeblære og omgivende organer, især tolvfingertarmen Vedhæftningen er tungere, og tolvfingertarmen er mere sandsynligt at blive beskadiget under kirurgisk dissektion. Hvis det ikke opdages i tide eller viser sig at være ukorrekt behandlet, kan det forårsage duodenal fistel.
Den almindelige indsnit i galdekanalen udforsker den kombinerede duodenal fistel. Generelt er der en stenose i den nedre ende af den fælles galdekanal. Ved anvendelse af forskellige typer galdesonder til efterforskning på grund af overdreven kraft kommer sonden ind i tolvfingertarmen gennem den nedre ende af den fælles galdegang. Kan yderligere forhindre skaden på den modsatte side af duodenal papilla, forårsage perforering af tolvfingertarmen, og endnu mere kan også skade det tværgående kolon forårsaget af den tværgående kolonperforering, fordi sonden hurtigt trækkes tilbage, denne skade er ofte ikke rettidig Det blev fundet, at duodenal fistel til sidst forekom, og mere alvorlige retroperitoneale infektioner blev fundet.
Når Oddi-sfinkterangioplastien udføres gennem duodenal-indsnittet, kan den nedre ende af den fælles galdegang og duodenal-fistelen være forårsaget af forkert suturering på grund af overdreven indsnit eller forkert placering.
(3) Duodenal kirurgi: Duodenal fistel kan også forekomme under operation for duodenal sygdomme såsom duodenal diverticulum.
(4) endoskopi og duodenal papillær indsnit: når duodenoskopisk og retrograd cholangiopancreatography (ERCP) udføres for duodenal papilla Oddi sfinkter incision på grund af forkert kraft eller Forkert diskrimination af delene kan let skade tolvfingertarmen og forårsage duodenal fistel.
(5) Andre operationer: Ved operation på organer nær tolvfingertarmen, såsom højre hemicolektomi eller nefrektomi, er det også muligt at beskadige tolvfingertarmen og forårsage duodenal fistel.
Sygdom (15%):
(1) alvorlig pancreatitis og pancreas-pseudocyst: fordi bugspytkirtlen er placeret i tolvfingertarmen, er det fjerde segment af tolvfingertarmen (løft) tæt ved det midt-bugspytkirtelsegment og akut hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis ofte Vil påvirke blodforsyningen i tolvfingertarmen, ekstravasationen af bugspytkirtelsaften vil også fordøje det omgivende væv i tolvfingertarmen, forårsage duodenal fistel, snit i pankreas pseudocyst kan undertiden kombineres med tolvfingertarmen fistel.
(2) Crohns sygdom: Crohns sygdom invaderer normalt ileocecalområdet og forårsager tarmfistel i dette område, men der er også rapporter om duodenal fistel forårsaget af Crohns sygdom i tolvfingertarmen.
(3) Intestinal tuberculosis: tolvfingertarmen invaderes også af tuberkulose og forårsager duodenal fistel.
Patogenese (15%):
1. Patologisk klassificering Der er mange metoder til klassificering af duodenal fistel: F.eks. Er den indre mund af tarmens fistel direkte knyttet til overfladen af huden, der kaldes en læbeformet sputum, for eksempel er der en fistel mellem den indre og ydre mund af tarmfistelen. Det kaldes en rørformet sputum. F.eks. Findes tolvfingertarmen fistel tidligere, det vil sige, at den ikke danner en læbe sputum med huden, og der er ingen dannelse af en fistel mellem huden og en rørformet sputum, men en tarme i det frie bukhulrum. Den indre fistel, det vil sige den intraluminale brok, forståelsen af "intraluminal fistel" er det uundgåelige resultat af den tidlige behandling af tidlig diagnose af ekstraintestinal fistel. Tidlig detektion af intracavitær fistel kan formes til rørformede sener ved forskellige metoder til at fremme sin egen Heling, forbedring af selvhealingshastigheden for duodenal fistel, men hvis du fokuserer på klinisk diagnose og behandling, kan duodenal fistula klassificeres som følger, er denne klassificeringsmetode praktisk for klinikere at forhindre og behandle duodenal fistel .
(1) duodenal stump sputum: forekommer hovedsageligt hos patienter med delvis resektion af maven, rekonstruktion af typen Billroth II, dvs. gastrojejunostomi eller total gastrektomi. Årsagen til delvis gastrektomi kan være gastrisk mavesår eller duodenal pære. Mavesår, gastrisk kræft eller mave- og duodenalpære-traume, duodenal stubfistel og mavesår, kræftinvasion er relateret til en bred vifte af læsioner eller en bred vifte af læsioner, men også relateret til utilfredsheden med stub suturindlejring.
(2) Duodenal sideskrampe: Fistelen er placeret på tolvfingertarmsens sidevæg, og mavesaften passerer stadig igennem. Denne form for ekstern hæmorroid er vanskeligere at helbrede af sig selv.
(3) Duodenal stump sputum: på grund af traume eller kirurgi, tolvfingertarmen er helt brudt, fistlen kan opdeles, den proksimale ende, denne form for sputum kan ikke helbrede sig selv.
(4) Duodenal anastomotisk fistel; fistel er placeret i gastrisk duodenal anastomose, duodenum-duodenal anastomose eller duodenum-jejunum anastomose, forekommer ofte i det meste af maven Patienter, der gennemgår gastro-duodenal anastomose efter resektion og jejunum-duodenal anastomose efter duodenal traume.
2. Patofysiologi Duodenal fistel er en fistel med høj tarm. På grund af det store tab af tarmindhold kaldes det også højtflydende tarmfistel. De patofysiologiske ændringer, der truer patienten, er som følger.
(1) Ubalance i det indre miljø: konstant tab af store mængder fordøjelsessaft kan hurtigt forårsage dehydrering, elektrolyt- og syre-basissygdomme. Hvis det ikke korrigeres i tide, reduceres blodvolumen, hvilket fører til kredsløbssvigt eller nyresvigt, hvilket resulterer i azotæmi.
(2) Underernæring: På grund af manglende fordøjelse og absorption og energitilskud indeholder tabet af mave-tarmvæske mere protein, hvilket kan forårsage underernæring, og hypoproteinæmi reducerer immuniteten.
(3) Infektion: Infektion er en vigtig komplikation efter den tidlige ubalance mellem vand og elektrolytter, især den intra-abdominale infektion, der gør kroppen i en høj nedbrydningstilstand, som kan forværre stabiliteten i det indre miljø, og infektionen kan ikke kun forårsage underernæring, men også Kan forårsage stressår eller diffus tarmslimhindeblødning, forårsage chok, infektion kan føre til enkeltorgan eller flere organfejl, og det vil øge vanskeligheden ved behandling af tarmfistel, tolvfingertarmsaft indeholder en masse fordøjelsesenzymer, omgivende væv Korrosion, smeltning kan forårsage huderosion omkring tarmens fistel, hvilket gør munden vanskelig at heles; den kan forårsage vaskulær brud, forårsage massiv blødning og vanskelig at kontrollere.
3. Den patologiske proces med patologisk stadium intestinal fistel kan opdeles i fire faser:
(1) peritonitis: mere end 3 til 5 dage efter traume eller operation.
(2) Lokaliseret intraperitoneal abscess: mere end 7 til 10 dage efter begyndelsen af sputum.
(3) Fistelens dannelse og kontrolperiode: på grund af infektionsgraden, placeringen af fistlen, størrelsen og andre faktorer, generelt 10 til 30 dage.
(4) Fistelens helbredelsesperiode: på grund af kontrollen med infektionstid og typen fistel ca. en måned efter kontrol med systemisk infektion kan mere end halvdelen af patienterne med lammelse selvhelbrede og nogle få selvhelende inden for 2 til 3 måneder.
Forebyggelse
Duodenal fistel forebyggelse
1. Udvikle gode vaner, holde op med at ryge og begrænse alkohol. Rygning forudsiger Verdenssundhedsorganisationen, at hvis folk ikke længere ryger, efter fem år, vil verdens kræft reduceres med 1/3; for det andet ingen alkohol. Røg og alkohol er ekstremt sure og sure stoffer. Folk, der ryger og drikker i lang tid, kan let føre til sur krop.
2. Spis ikke for meget salt og krydret mad, spis ikke mad, der er overophedet, for kold, udløbet og forværret. De, der er skrøbelige eller har visse genetiske sygdomme, bør spise noget kræftfremkaldende mad og et højt alkaliindhold efter behov. Alkaliske fødevarer opretholder en god mental tilstand.
Komplikation
Duodenal fistel komplikationer Komplikationer, underernæring, peritonitis, abdominal abscess
1. Ubalance i homeostase: Efter forekomsten af duodenal fistel, tarmvæsken mister meget, udledningsmængden er> 1000 ml / 24 timer, og strømningshastigheden er op til 5000 ~ 6000 ml pr. Dag På dette tidspunkt er det cirkulerende blodvolumen alvorligt utilstrækkeligt, og elektrolytten og pH-værdien er ude af balance. .
2. Blødning: intra-abdominal blødning er en tidlig komplikation af ekstraintestinal fistel, især duodenal fistel og høj jejunum fistel. Blodstedet kan være de blodkar, der er korroderede og fordøjet i bughulen, eller kan være tarmmargenen, fistelens granuleringsvæv. Der kan også være blødning på grund af slimhindoserosion i mave-tarmkanalen.
3. Infektion: Maveinfektion og systemisk infektion er de vigtigste dødsårsager hos patienter med ekstraintestinal fistel. Peritoneale infektioner inkluderer peritonitis, abdominal abscess og intra-abdominal organinfektion. Tidligt stadium er hovedsageligt peritonitis. I midten og sent stadium er abdominal abscess og abdominal indre organer de vigtigste infektioner. Hos nogle patienter forekommer tarmfistelen på grundlag af den oprindelige intra-abdominale infektion.Tarm-fistelen og den intra-abdominale infektion eksisterer sammen og danner en ond cirkel, såsom tarmfistel kompliceret af svær pancreatitis.
4. Underernæring: tab af fordøjelsessaft fører til ufuldstændig fordøjelse af mad og dårlig absorption af næringsstoffer.
Symptom
Symptomer på duodenal fistel Almindelige symptomer Mavesmerter Mavespæn Intern blødning Mavesmerter Dehydrering vægttab
Kan groft inddeles i to tilfælde: det ene er dræning efter abdominal kirurgi, det andet er ikke placeret dræning (inklusive elektiv større gastrektomi eller abdominal lukket skade osv.), Førstnævnte er lettere at finde tidligt; Der er en mulighed for at blive fejldiagnostiseret eller gå glip af.
1. Placering af dræning i bughulen
Det kan observeres, at en stor mængde galdelignende væske strømmer ud fra dræningsåbningen eller drænerøret, men de følgende egenskaber skal stadig bemærkes.
(1) Sputum forekomst: forekommer normalt 5 til 8 dage efter operationen, men der er også tilfælde i Kina, der forekommer 18 dage efter operationen, 20 dage, endda 5 år efter operationen, 10 år.
(2) Udstrømning af tarmvæske og magemuskelspænding: Mængden af lokal tarmvæskeudstrømning afhænger hovedsageligt af typen af duodenal fistel, placering, størrelse og tryk i tolvfingertarmen, lateral lammelse og tarmvæske, der mistes hver dag, er 500. ~ 4000 ml, gennemsnittet er mere end 2000 ml, på grund af placeringen af abdominal dræning, kan den lokale magemuskelspænding ikke være betydelig; dræning er ikke glat eller placerede ikke abdominal dræning, muskelspænding er mere åbenlyst.
Nogle gange har duodenal-fistelen forekommet, men ekssudatet er ikke meget (men ikke formindsket dag for dag) eller ingen åbenlysk galdelignende væskelækager, det er let at forveksles med lokal infektion, huden er korroderet eller bølgen Efter galden fordøjelsessaft (eller madrester) diagnosticeres duodenal-fistelen, hvorfor patienter med abdominal traume eller gastrektomi, såsom sårudstrømning, bør undersøges, observeres og årvåges. Det forekom.
(3) feber: den generelle kropstemperatur er mellem 38 ~ 39 ° C, blystrømmen er glat, graden af feber er lettere, feber er den samme som udstrømningen af tarmvæske, er et vigtigt symptom.
(4) Hikke: ofte på grund af lækage af tarmvæske i membranens retning, stimulere membranen og producere hikke, vær opmærksom på at observere tilstedeværelsen eller fraværet af hik, hvilket er nyttigt til tidlig diagnose, især for dem, der ikke lægger abdominal dræning, hik er et vigtigt signal.
(5) systemiske symptomer: tidlig dehydrering og elektrolytubalance efterfulgt af vægttab, underernæring og sekundære infektionssymptomer, såsom dannelse af abscess i en bestemt del af bughulen (enkelt eller mere end to); Lokaliserede infektioner spredte sig til systemiske purulente infektioner, såsom sepsis, giftig hepatitis, encephalitis osv., Som kan kompliceres af en enkelt vigtig organsvigt og endda multiple organsvigt.
2. Dreneringshulen er ikke placeret i bughulen
Den lækkede duodenalsaft kan flyde ind i en hvilken som helst del af bughulen og frembringe atypiske abdominalsymptomer. Disse symptomer er ofte dækket af smerter efter operationen, absorberet af varme og andet ubehag og overses let. Hvis du kan være opmærksom på observation, har de fleste af dem Mavesmerter, hikke og feber samt tegn på forskellige grader af peritonitis.
Undersøge
Undersøgelse af duodenal fistel
1. gastrointestinal billeddannelse
For patienter med tidlig ekstraintestinal fistel kan 60% diatrizoat 60-100 ml injiceres oralt eller via et gastrisk rør.Det kan tydeligt vise tarmens fistel, uanset om det er i tarmens lumen eller lækker i mavehulen. Absorption, angiografi skal dynamisk observere fordelingen af mave-tarmmotilitet og kontrastmiddel, være opmærksom på lækagen af kontrastmidlet, mængden og hastigheden af lækage, med eller uden forgreningsgaffel og abscess, fordi 60% af diatrizoatet også er hyperosmotisk Væske, patienter med god tarmfunktion vil have en kort maveforstyrrelse og øget afføringsfrekvens efter undersøgelse. Tarmkanalen har ingen motorisk funktion og kan hurtigt absorbere kontrastmidlet, og symptomerne på oppustethed lettes hurtigt.
Da ekstraintestinal fistel ofte ledsages af ufuldstændig obstruktion forårsaget af inflammatorisk tarmobstruktion eller intestinal adhæsion, er det klinisk uegnet at bruge sputum til gastrointestinal angiografi. Bariumangiografi forværrer graden af fordøjelseskanalobstruktion og får ufuldstændig obstruktion til at blive en komplet tarm. obstruktion.
2. Tube-angiografi
Når fistlen er dannet, kan angiografien udføres først. Nogle gange kan mave-tarm-angiografien ikke opfylde de diagnostiske krav. Angiografien til fistlen eller dræningsåbningen bør suppleres. 60% af diatrizoatet bruges stadig som kontrastmiddel direkte gennem huden. Injicer kontrastmidlet, og indsæt derefter kateteret i fistlen og derefter angiografi, for at undgå, at kontrastmidlet kommer direkte ind i tarmlumen og ikke viser fistelen og de omgivende forhold i fistlen, såsom gaffel, abscess osv., Er den direkte kontrast af fistelen bedre end fordøjelseskanalen. Forstå fistelens tilstand, uanset tarmens tilstand, hvis du ikke har brug for at forstå situationen for andre tarmfistler, hvis der ikke er nogen hindring og organiske læsioner, er der ikke brug for en fuld gastrointestinal angiografi, kan en diagnose bekræftes af en fistelangiografi. Udarbejd en behandlingsplan.
3. Abdominal punktering
Tag galdelignende tarmvæske ud, som undertiden indeholder madrester.
4. Oral knoglekul eller methylenblå opløsningstest
Strømmen af farvet væske fra såret kan bevise tilstedeværelsen af tarmfistel. Fra udstrømningstidspunktet, farven og mængden af væske er det også muligt groft at estimere størrelsen og positionen af fistelen. Mængden af oral administration bør være lidt større til observation.
5. Abdominal almindelig film
Undersøgelsen er nyttig til diagnose af duodenal fistel. Hvis den almindelige film viser en stor mængde gas i bughulen, eller det er mere sandsynligt, at væskeniveauet har tarmfistel, kan den abdominale film også indikere tilstedeværelsen eller fraværet af kombineret tarmobstruktion, men denne undersøgelse kan ikke Klar diagnose.
6. CT-undersøgelse
Det er en ideel metode til klinisk diagnose af tarmfistel, især tarmfistel med mavehulen og bækkenabcesser. CT-undersøgelse skal udføres efter oral angiografi så meget som muligt. Efter fyldning af mave-tarmkanalen med kontrastmiddel hjælper det med at skelne fra væsken akkumuleret uden for bughulen. Selv absistens fistel og tarmfistlen kan findes, og "intraluminal fistel" uden åbning af mavevæggen er ofte vanskeligt at diagnosticere ved konventionel gastrointestinal angiografi og fistelangiografi. Denne type tarm kan findes ved kontinuerlig scanning af CT. fistel.
7.B ultralyd
Selvom det kan hjælpe med at diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af effusion eller abscess i mavehulen, er det ikke nøjagtigt på grund af tarmens flatulens, og det hjælper ikke med at diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af tarmfistel.
Diagnose
Diagnose og identifikation af duodenal fistel
1. Kvalitativ diagnose
Det er ikke vanskeligt at bestemme diagnosen duodenal fistel. Hovedårsagerne er: 1 nylig abdominal kirurgi nær tolvfingertarmen eller tolvfingertarmen eller øvre mave traume, 2 har klare symptomer på infektion i maven eller retroperitoneal. Såsom abdominal smerte, abdominal ømhed og rebound ømhed og feber og hvide blodlegemer stiger, 3 undertiden intra-abdominal blødning, 4 abdominal hulrum punktering til ekstraktion af gul eller græs grøn tarmvæske, 5 abdominal dræningsrør for at dræne tarmvæske eller fundet madrester lige spist , Kan 6 patienter med oral methylenblå opløsning, negle purpuropløsning og knoglemulverpulver udledes gennem bughulen.
2. Positioneringsdiagnose
Definition af placering og dræning af duodenal fistel er en vigtig del af diagnosen. Billeddannelsesundersøgelser kan give relevant bevis. Abdominal stenose eller gastrointestinal angiografi kan ofte identificere placeringen og antallet af fistelen og størrelsen på fistlen. Afstanden mellem munden og huden, om munden ledsages af dræning af abscess og fistel, og om tarmen i mundens mund er uhindret.
