galdeklonorkiasis
Introduktion
Introduktion til galdeklonorchiasis Clonorchiasissinensis af biledukt, almindeligvis kendt som leverfluk, blev først opdaget i galdevejen hos en oversøisk kineser i Calcutta, Indien i 1874 og bekræftet i Kina i 1908. I 1975 blev klonorchiasisægene fundet i de gamle lig fra det vestlige Han-dynasti og gravene i de krigførende staters grave i Jiangling County, Hubei-provinsen, hvilket beviste, at sygdommen var udbredt i Kina i mindst 2.300 år. Clonorchis sinensis findes overalt i verden, hovedsageligt i Kina, Japan, Nordkorea, Sydkorea, Vietnam og andre asiatiske lande. På nuværende tidspunkt er der 26 provinser, kommuner, autonome regioner og særlige administrative regioner i Kina. Sygdommen er forårsaget eller udbredt. På grund af dårlige spisevaner er antallet af inficerede mennesker i Guangdong-provinsen det højeste, ca. 5 millioner, hvilket tegner sig for halvdelen af det samlede antal smittede i landet. Voksne er parasitære i galdesystemet og forårsager chonorchiasis i galdekanalen, som er asymptomatisk, og forårsager kolecystitis, cholangitis, galiberegninger, galdesvejstumorer, underernæring og vækst- og udviklingsforstyrrelser. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut kolecystitis
Patogen
Årsager til galdeklonorchiasis
(1) Årsager til sygdommen
Efter den første mellemhost (ferskvandssnegl) og den anden mellemhost (ferskvandsfiskrejer) udvikles æggene fra C. sinensis til cystisk sputum. Når den levende sæk er indtaget, aktiveres den af galden, og larverne i sækken brydes. Væggen kommer frem, og galdegangen går ind i lever gallegangen for at udvikle sig til en voksen.Den kan også nå leveren gennem blodkaret eller gennem tarmvæggen. Endelig udvikler den parasitiske udvikling i leveren og galdekanalen sig til en voksen. Den voksnes levetid er generelt 20 til 30 år, hovedsageligt parasitisk hos mennesker. Hunde, katte og svin i galdegangen, når antallet af insekter også kan vandre til større galdegang eller endda galdeblære, som undertiden findes i bugspytkirtlen.
(to) patogenese
Det hepatobiliære rør, der parasiteres af voksne, er tæt forbundet med antallet af infektioner af Clonorchis sinensis og infektionslængden. Hvis antallet af inficerede insekter kun er 10 til dusinvis, er der ingen makroskopisk læsion i leveren og galdegangen. Hvis antallet af parasitter overstiger 100 eller endda tusinder, er ormene fyldt med intrahepatiske galdekanaler, galdeblære og bugspytkirtler, hvilket forårsager galdebesvær, cholangitis, leverabcess, pancreatitis osv. Intrahepatisk lille galdekanal på grund af mekanisk tilstopning af ormlegemet og toksiske virkninger af metabolitter, der forårsager kolestase, gallegangssækagtig eller cylindrisk ekspansion, med den venstre marginale del af den venstre galdeepitelceller kaste og hyperplasi, galdegangsvæg Bindevevshyperplasi og fortykning og et stort antal kirtelhyperplasi, lymfocytter og granulocytinfiltration; tilstødende leverceller har fedtegenerering, atrofi og nekrose, hvilket til sidst fører til galdecirrose, død af Clonorchis sinensis Æggene og det aftagne galdevejsepitel kan blive kernen i dannelsen af sten og fremkalde galdekanalsten. Det rapporteres, at denne sygdom er nært beslægtet med cholangiocarcinoma.
Forebyggelse
Forebyggelse af galdeveje klonorchiasis
1. Forholdsregler mod smitsomme kilder
(1) folketælling og kur: I populære områder skal folketællingsarbejdet styrkes, og hudtest kan bruges til screening først og positive til fækale test. Patienter, der behandles med lægemidlet, skal gives en afføring-testet æg-positiv person.
(2) Håndtering af smitsomme kilder fra dyr: Katte, hunde, svin osv. Kan ikke fodres med rå fisk og rejer eller fiskedyr til at undgå infektion. Gødningen af disse dyr bør også styres for at forhindre gødning i at komme ind i grøfta og fiskedamme. Inficerede dyr i husdyr, og betingelser gives også til aforming. Den vilde dyr insektive vært jages i henhold til situationen.
2. Forholdsregler for transmissionsruten
Spis ikke ukokt fisk og rejer: Styrk sundhedsreklame og uddannelsesarbejde, gør beboerne i epidemiens områder til et husholdningsnavn, alle forstår skadeligheden ved denne sygdom og dens overførsel. At ikke spise ukokt fisk eller rejer er den mest effektive foranstaltning til at forhindre denne sygdom. Eksperimenter har vist, at 1 mm tyk fisk, der indeholder cystisk sputum, anbringes i varmt vand ved 98 ° C, og den vil dø efter 1s kapsel og dø ved 70 ° C i 5 sekunder; hvis fisken, der indeholder cystiske mider, er 2 ~ 3 mm tyk, i vand ved 70 ° C Det tager 8s at dø, jo tykkere fisken er, jo længere tager det at varme. Cyster er mere resistente over for krydderier. I eddike (ca. 3,36% eddikesyre) dør de efter 2 timer og natriumchlorid (19,3%) i sojasovs og dør efter 5 timer. Derfor har ikke-kogt fisk potentialet til at sprede sygdommen. Vær opmærksom på, at køkkenknive og skærebræt skal koges separat. Børn må ikke spise grillet fisk, bagt fisk, fisk eller rå fisk.
Komplikation
Komplikationer af galdeklonorchiasis Komplikationer akut kolecystitis
1. Clonorchis sinensis med kronisk eller akut kolecystitis i sig selv, skade på galdevejenes epitel, fører let til galdebesvær og bakterieinfektion i Pearl River Delta-epidemien i Guangdong-provinsen på grund af galdesygdomme, der er indlagt på patienter med klonorchiasis-infektionshastighed på 75 %, kliniske manifestationer af mavesmerter, forstørrelse af galdeblæren, kulderystelser, feber, et stort antal orme forårsager obstruktiv gulsot.
2. Stenerne forårsaget af galdekanalen clostridium er for det meste polykromatiske pigmentsten i den intrahepatiske galdegang, som er relateret til de parasitiske mider i de små og mellemstore galdekanaler. Blandt de 2214 tilfælde af klonorchiasis rapporteret i Kina, 93 tilfælde af galdesten. 4,20%, og kontrolstenen var kun 0,31%.
3. Cholangiocarcinoma stenosis parasitisk galdekanal aneurysmal eller polypoid hyperplasi, tilbagevendende kolangitis, galdefarve af galdefibre fortykning, hvilket fører til hindring af galdegangstrengning, denne stenose er mere almindelig i mellemstor intrahepatisk gallegang, i Når ERCP blev udført på gallehindring forårsaget af trematode, blev det konstateret, at nippelkanylen stødte på forskellige sværhedsgrader.Den godartede papillær sfinkterstenose var 57,2% (8/14 tilfælde), hvilket indikerer, at trematode kan forårsage distal stenose i galdekanalen.
4. Forekomsten af cholangiocarcinoma efter cholangiocarcinoma-infektion er signifikant højere end hos ikke-inficerede patienter.Det er kendetegnet ved: 1 I galdegangen omgivet af tumor eller i galdegangen forbundet med tumoren, voksen orm eller voksen orm 2; histologisk undersøgelse viste fibrose omkring galdegangen, øget sekretion af slimhinden i galdekanalenes epitel, adenomatøs hyperplasi, en gruppe af 45 bekræftede infektioner, 5 tilfælde af cholangiocarcinoma, 1 tilfælde af duodenal papillær karcinom, galdegang i Hong Kong Forekomsten af kræft er også tæt relateret til trematodeinfektion.
5. Pankreatitis voksne blokerer for bugspytkirtlen.
Symptom
Symptomer på galdeklonorchiasis Almindelige symptomer galdekolik gulsot diarré mavesmerter kuldegysninger høj feber ascites galdeblærevæg fibrose
Inkubationsperioden er 1 til 2 måneder.
Mildt inficerede mennesker er ofte asymptomatiske, og kun æg findes i fæces.
Mere alvorlige infektioner er gentagne infektioner, langsom indtræden, men ikke-endemiske områder kan forårsage akut debut De kliniske manifestationer af akut fase inkluderer hovedsageligt gastrointestinale symptomer og allergiske reaktioner, herunder appetitløshed, øvre del af mavesmerter og fylde, lever Områdesmerter, leverforstørrelse (især den venstre flamme er indlysende), og der er feber, træthed, svimmelhed, søvnløshed, mangel på energi, hukommelsestab og andre symptomer, selv på grund af et stort antal voksne, der blokerer den fælles galdegang og galdekolik Obstruktiv gulsot.
34,2% af patienterne med ingen åbenlyse symptomer i den kroniske fase, mere almindelige er træthed, ubehag i øvre del af maven, mavesmerter, leversmerter, svimmelhed osv. Efterfulgt af hovedpine, søvnløshed, appetitløshed, diarré osv., Alvorlige tilfælde af kronisk tilbagevendende infektion kan have lever Hærdning og portalhypertension, manifesteret som vægttab, anæmi, ødemer, hepatosplenomegali, ascites, gulsot osv., Kan alvorligt inficerede børn have underernæring og vækst- og udviklingsforstyrrelser og kan endda forårsage dværg.
Nogle patienter har pludselige kuldegysninger ca. 1 måned efter svær infektion, høj feber, lever med ømhed, mild gulsot, et lille antal splenomegali, lungeinfiltration og akutte symptomer forsvinder i en kronisk fase efter flere uger. Til træthed, fordøjelsesbesvær, lever og ømhed.
Undersøge
Undersøgelse af galdekanalen klonorchiasis
1. Æg findes i fæces for at finde klonorchiasis, detektionshastigheden er ca. 50%, de almindeligt anvendte metoder er direkte udstrygningsmetode, vandvask- og udfældningsmetode, modificeret Kato-tykfilmsudstrygningsmetode og aldehydether-metode De sidstnævnte to metoder har højere detektionshastighed, og ægene inspiceres direkte fra duodenal dræningsvæske. Detektionshastigheden er tæt på 100%. På grund af den besværlige operation øges patientens smerter, og den er ikke egnet til rutinemæssig brug.
2. Immunologisk undersøgelse enzymbundet immunosorbent assay (ELISA) til diagnose af klonorchiasis, seroprevalensraten på 89,7% ~ 100%, metoden er enkel, hurtig, mindre blodprøve, høj følsomhed og specificitet, bedømmelsesresultater Let, er en meget anvendt metode, der er mange ofte anvendte metoder, den positive rate af intradermal test er 92% ~ 95%, ca. 5% falsk negativ, kan bruges til foreløbig screening, serumimmunologi indirekte hæmagglutination Testens positive rate (IHA) var 90%.
3. Blodbilledet kan have en stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og en stigning i eosinofiler; en akut infektion kan forårsage anæmi.
4. Leverfunktionstest viste lille ændring i mild infektion; alvorlig infektion viste hovedsageligt nedsat total proteinprotein og albumin, albumin / globulin-forholdet kunne inverteres, ALP steg; ALT i serum var normalt eller svagt forhøjet.
5. Ultralydundersøgelse af B-mode i den alvorlige infektion forekommer ofte i den intrahepatiske gallegangsdilatation, leverforstørrelse, udvidede små galdekanaler i en "jungel" -lignende fordeling, omkring de udvidede små galdegangskanaler danner en lille let gruppe eller sammen med ingen lydskygge Portvenees grene er prikket med stærke ekkoer, der ligner spredte "stjerner".
6. Kolangiografi Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC), retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) gennem duodenoskopi, ERCP er mere almindelig, kolangiografi er kendetegnet ved: udvidet galdegang er ikke "dendritisk" fra tyk Tyndere, men på grund af okklusion af ormen, afskæres den udvidede gren af galdekanalen pludselig og viser en "skaldet-lignende" eller "cystisk" i slutningen, og et filamentøst eller elliptisk gennemskinneligt område er også synligt i den udvidede galdegang.
3. CT-scanning af den fælles galdekanal forårsaget af Clonorchis sinensis CT-ændringer er den ensartede udvidelse af den intrahepatiske galdekanal fra leverporten til kapslen, rørets diameter er den samme, og gallekanalens dilatation forårsaget af generel forhindring sker gradvist fra leverporten til det omgivende Der var en signifikant forskel i reduktionen, og forekomsten af cystisk eller stavlignende dilatation af den subkapsulære galdekanal var også høj og nåede 90,8% (148/163 tilfælde), og CT viste samtidige læsioner.
Diagnose
Diagnosticering og differentiering af galdekanalen klonorchiasis
I epidemiske områder, fordi folk generelt har en forståelse af denne sygdom, er det let at diagnosticere i henhold til kliniske manifestationer, men det er let at forårsage fejldiagnostisering i ikke-endemiske områder Ifølge epidemiologiske data, kliniske symptomer og tegn kombineret med laboratorieundersøgelse og billeddannelsesundersøgelse. Kan diagnosticeres tydeligt.
Differentialdiagnose
1. Viral hepatitis skal differentieres fra de tidlige manifestationer af Clonorchis sinensis-infektion Viral hepatitis kan have gulsot i det tidlige stadium, diffus forstørrelse af leveren, skader på leverfunktionen, leverfunktionstest, serumimmunologisk undersøgelse og fækal æg test. Opnå en klar diagnose.
2. Begge dyspepsi har dyspepsiasymptomer I henhold til den medicinske historie undersøges fækale æg, og den immunologiske undersøgelse udelukker infektionen af Clonorchis sinensis.
3. Ameba leverabcess har en historie med dysenteri eller diarré før begyndelsen, så er der feber, leversmerter, afføring for at finde amoebisk trophozoite, B-ultralyd eller CT viser væske, der optager i leveren, leverpunktion se typisk chokolade ligesom pus.
4. Fasciola hepatica er parasitisk i leveren af urteagtige husdyr og vilde dyr. Den vigtigste terminal vært er kvæg, får, svin og mennesker er ved et uheld inficeret og spiser hovedsageligt cyster. De akvatiske planter, såsom selleri eller råt vand, der er kontamineret med sække, ligner klonorchiasis, og identifikationen afhænger hovedsageligt af ægene.
5. Blandet infektion i leverfluke og heterofyse (Hyperphyse) eller infektion med Alien trematode. Det har vist sig i Kina, at livshistorien for Heterodera svarer til livshistorien for Clonorchis sinensis, men dette insekt parasiterer hovedsageligt tarmslimhinden. På dybden kan den invadere andre organer i den menneskelige krop med blodstrøm, forårsage lokal emboli og ektopisk skade.Morfologien af ægene i ormene og klonorchiasis af slægten Clostridium er meget ens og bør skelnes.
